In service 2005.12.13 We can do it!! Group CBT.

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1 In service We can do it!! Group CBT

2 미로를 찾는 느낌 : 1. 뇌를 연구하고 마음을 연구한다는 것. 2. 불안에 대해 발표한다는 것

3 미로를 찾는 느낌 : 1. 뇌를 연구하고 마음을 연구한다는 것. 2. 불안에 대해 발표한다는 것

4 Learning ① Classical conditioning(Pavlov) ①
② Operant conditioning(Skinner) ③ Social learning theories(Bandura)     ① ③ ②

5 Corticalization OOO를 가르치기가 너무 힘들어…

6 Stimulus Generalization & Discrimination
Ex) PTSD VS

7 Fast pathway 논문을 찾아보자. 천천히 좀 가지…

8 감정이 끌리는대로 해?

9 교감 부교감 Anxiety = Allostasis ?

10 교감신경 부교감신경 No.4 인간의 뇌는 기분과 감정의 연결부위이다
교감신경 부교감신경 No.4 인간의 뇌는 기분과 감정의 연결부위이다 놀라면 심장으로 이어진 신경때문에 가슴이 뛰고, 눈으로 연결되어 눈이 뿌옇게 되기도 하고, 어지럽기도 하고, 입마름도 생긴다. 긴장하고 불안해지면 오줌소태, 가슴뛰고, 가슴이 답답해진다. 소화도 어려워진다. 옛말에 ‘비위가 좋다’ 는 말은 스트레스에 의해 쉽게 불안해지지 않는다는 말이다. 정신과에서는 균형이 깨진 신경 기능을 조절해서 마음, 몸을 함께 다스리는 과이기 때문에 이곳에서 홧병을 치료하는 것입니다.

11 Physical Change(CNS etc.)
FALSE ALARM(panic) 난 뭐든지 천천히… 난 공황장애같은 것은 몰라..

12 Physical Changes 만성적인 과호흡증 가슴답답함 소화불량 등 불안발작 악화 만성적인 각성 정신적 피로감 증가
Hospital shopping 나도 불안할 때가 있어. 화장실이 급할 때… 빨리 갈 수가 없어!

13 Anxiety & Factors Predisposing factors : 불안유발역치를 낮추는 특성
Precipitating factors : 불안을 야기하는 요인 Perpetuating factors : 불안을 유지하는 요인

14 Extinction : 치료의 목적 ? 뱀은 그대로인데.. 맴이 바뀌어야된다고? 그게 쉽간이…

15 질문 : 정신과적 질환 중에서 가장 흔한 질환 4가지는?
1 2 3 4 질문으로 만들자.

16 질문 : 정신과적 질환 중에서 가장 흔한 질환 4가지는?
Phobia substance-related disease major depressive disorder Obsessive Compulsive disorder 질문으로 만들자.

17 Anxiety Disorders DSM-IV
Panic disorder (w/wo agoraphobia) Social Anxiety disorder (SAD) Specific phobia Obsessive-compulsive disorder (OCD) Generalized anxiety disorder (GAD) Posttraumatic stress disorder (PTSD)

18 인지행동치료란? 언어중재 행동수정요법 자신의 잘못된 생각과 행동찾기 자신의 잘못된 생각과 행동바꾸기

19 인지행동치료의 특징 1. Cognitve formulation 2. Target & problem oriented
3. Self-therapist 5. Manual based 4. Time -limited 속전속결이구먼..

20 Just education ?

21 Motivation 환자에게 동기를 유발하라
예쁜 치료자가 있으면 내 병은 금방 나을텐데…

22 생각이 중요해요!! 반절밖에 없다 반절이나 있다 반절쯤..

23 생각이 중요해요!! 반절밖에 없다 반절이나 있다

24 Belief of therapis 정말 치료가 될까?

25 인지행동치료는 개도 한다? 인지치료는 달팽이도 할 수 있다

26 Homework 꼼꼼히 검사 가르치라 반복!! 훈련이 되어야 한다. 난 숙제가 제일 싫어…

27 Rating 환자는 rating에 약하다. 스스로 rating을 하면서 바뀌게 된다. 증상을 자꾸 객관적으로 보게 된다.
내 걸음속도는 시속 10cm나 되나… 그러고보니 좀 느리군…

28 Physical Control 급성 과호흡증상과 정신신체적 긴장을 조절 정신을 호흡에 집중시켜 불안을 유발하는 생각을 분산
자신의 신체조절능력을 경험하게 하여 자신감을 얻게 함

29 Therapeutic factors in group therapy
Instillation of hope Universality Imparting of information Altruism Development of socializing techniques Imitative behavior Catharsis Corrective recapitulation of the primary family group Existential factors Group cohesiveness interpersonal learning 모임에 늦겠다. 빨리 가야지..

30 Group Tx. (in St.John Hosp.)
질환별 Anxiety disorders (OCD, Panic, Social phobia, PTSD, GAD) Sleep disorder / Eating disorder SPR / Bipolar Depressive d.o./ somatoform d.o.

31 Group Tx. (in St.John Hosp.)
치료방법별 CT BT / 이완훈련 Psycho-education 정신분열병 / 조울병 / 우울병 / 수면 약물(투여 및 부작용) 지지적 집단치료 가족치료

32 Group Tx. (in St.John Hosp.)
치료대상별 환자 급성기 환자 안정기 환자 퇴원을 앞둔 환자 / 재활이 필요한 환자 가족 Psycho-education이 필요한 가족 가족치료가 필요한 가족

33 나

34 CBT indications

35 GAD

36 GAD를 영존시키는 mechanism ① worry는 intense negative affect를 회피하기 위한 strategy로 사용된다. ② 'worry about unlikely & future threat'는 더욱 근접해 있고 현실적인 위협을 처리해야 할 need를 제거하고 더욱 급한 갈등에 대한 해결법을 찾기 위한 능력을 제한한다. . ③ GAD환자는 worry가 두려워하는 결과를 방지해 준다는 어느 정도의  magical thinking과 believe를 가지게 되고 결국 process worrying의 negative reinforcement를 가져온다. * metaworry : worrying about the worrying itself

37 PTSD

38 PTSD Re-experience Avoidance Increased Arousal (intrusion, flash-back,
Reenactment, dream etc.) Avoidance Increased Arousal Traumatic memory Clean-up(-) Current threat Traumatic memory blocking Traumatic memory acknowledging

39 2 major psychotherapeutic approach
(l) traumatic event exposure    : imaginal technique or in vivo exposure    : more longer effect (2) stress management education    : relaxation technique, cognitive approach coping with stress    : more rapid effect (shorter effect)

40 PTSD Group CBT Education about PTSD & Introduction of G-CBT
Taking about Traumatic experience Relaxation technique Cognitive restructuring Exposure(image  in vivo)

41 PANIC DISORDER 성요한병원 정신과

42 공황발작의 진단기준 비정기적인 강한 두려움이나 불쾌감이 있고, 다음 가운데 적어도 4개(또는 그 이상)의 증상이 갑작스럽게 나타나고 10분이내에 그 증상이 최고조에 도달한다. 1) 심계항진 2) 땀흘림 3) 떨림 또는 전율 4) 숨가쁜 느낌 또는 숨막히는 느낌 5) 질식감 6) 흉부 통증 또는 가슴 답답함 7) 토할 것 같은 느낌(오심) 또는 복부 불편함 8) 현기증, 불안정감, 머리 띵함, 또는 어지럼증 9) 비현실감 또는 이인증 10) 자제력 상실에 대한 두려움 또는 미칠 것 같은 두려움 11) 죽음에 대한 두려움 12) 감각 이상(마비감 또는 찌릿찌릿한 감각) 13) 오한 또는 얼굴이 화끈 달아오름

43 불안의 3 요소 1. 생리적 요소 2. 인지적 요소 3. 행동적 요소 호흡곤란, 심장 두근거림, 땀
무서운 일이 일어날것이라는 생각, 미래에 대한 걱정 3. 행동적 요소 회피행동

44 불안의 생리반응 1. 싸움/도피반응 2. 위험에 대한 즉각적인 반응 3. 불안의 신체적 반응 4. 이완반응

45 치료과정 1단계 : 1,2,3번째 모임 증상과 인지 왜곡을 분석하고 이해하며 신체적 조절을 통해 증상을 조절하는 단계
1단계 :  1,2,3번째 모임 증상과 인지 왜곡을 분석하고 이해하며 신체적 조절을 통해 증상을 조절하는 단계 2단계 :  4,5,6번째 모임 인지왜곡을 체험을 통해 교정하는 단계 3단계 :  7,8번째 모임 실제 생활에 치료 방법을 응용하는 단계

46 CBT (panic) 1) Cognitive Restructuring 2) Breathing Retraining
3) Relaxation 4) Introceptive Exposure 5) In Vivo Exposure (Craske MG and Barlow DH)

47 1st session 목표 전체 치료 구성 및 방법을 안다. 증상 및 고통에 대해 공감 받는다.
공황장애의 정의 및 증상에 대해 이해한다. 진행 및 토의 1) 치료 개요 및 치료자 소개 2) 자기 소개 및 증상 토의 3) 공황장애 교육( 공황장애의 정의, 증상, 진단)

48 증상기록일지

49 척도(활동척도 etc.)

50 흔히 나타나는 상황 1. 휴식상태(잠자던 중, TV보던 중) 2. 몹시 흥분 했을 때 3. 신체적으로 몹시 피곤 했을 때
4. 신체의 특정장기에 부담을 중 경우 (강한 냄새, 빠른 승강기, 공기소통 안된 경우) 5. 음주, 약물사용시 (숙취한 다음날, 커피등 카페인과다복용, 과다 약물복용, 신경안정제의 급작스런 중단)

51 2nd session 목표 공황장애의 원인, 예후, 치료방법 등을 안다. 공황장애의 인지 왜곡을 이해한다. 진행 및 토의
1) 공황장애 교육(원인, 예후, 치료방법) 2) 공황장애의 발병 모델을 통해 인지 왜곡의 교육 3) 잘못된 자동사고 이해

52 치료방법에 따른 차이 항불안제 항우울제 인지행동치료 치료효과 시작시기 1 2 3 치료탈락률 재발률

53 공황장애 발병모델 자극 내적, 외적 자극 위협으로 인식함 신체감각을 극단적으로 해석 불안반응 신체감각 행동치료 약물치료
인지치료 이완훈련 신체감각

54 잘못된 자동사고 1) 임의적 추론  2) 선택적 추상화  3) 과일반화  4) 과장과 축소  5) 개인화  6) 혹백논리,이분법적 사고

55 3rd session 목표 자신의 증상과 인지왜곡을 연결시킨다. 신체적 조정을 통한 증상 조절법을 배운다. 진행 및 토의
1) 증상기록일지 및 인지왜곡표 발표 2) 호흡 조절 훈련의 소개 3) 근육 이완 운동의 소개

56 인지왜곡표

57 호흡 조절 훈련 근육 이완 훈련

58 4th session 목표 인지 왜곡에 대한 합리적 생각을 찾는다. 신체적 조정을 통한 증상조절을 숙달한다. 진행 및 토의
1) 인지왜곡표에 합리적 생각을 연결 2) 호흡 조절 훈련을 숙달 3) 근육 이완 운동을 숙달 4) 자극감응 노출 훈련을 소개

59 인지왜곡표

60 5th session 목표 자극감응 노출 훈련을 통해 공포를 소거한다. 자극감응 노출 훈련을 통해 인지왜곡을 교정한다.
진행 및 토의 1) 자극감응 노출 훈련을 통해 증상 경험 2) 자극감응 노출 훈련을 통해 인지왜곡을 검증

61 신체 감각 노출 1. 머리를 좌우로 30초간 흔드십시요. 2. 머리를 양 다리와 무릎 사이에 30초간 끼우고 있다가 재빨리
신체 감각 노출  1. 머리를 좌우로 30초간 흔드십시요. 2. 머리를 양 다리와 무릎 사이에 30초간 끼우고 있다가 재빨리  머리를 드십 시요. 3. 1분간 제자리에서 뜀뛰기를 한후 멈추고, 숨을 참을수 있을 때까지 참으십 시요. 4. 최대한 온몸에 긴장을 하고 힘을 주거나, 팔굽혀 펴기 자세로  가능한 오래  버텨 보십시요. 5. 회전의자에 앉아 1분간 회전 하십시요.  6. 1분간 가능한 한 빨리 심호흡을 하십시요. 7. 코를 막고 빨대를 이용하여 2분간 숨을 쉬십시요. 8. 1분간 불빛을 응시 하다가 시선을 갑자기 바꾸어 책이나  글을 읽으십시요.

62 6th session 목표 상상 노출 훈련을 통해 증상 극복 능력을 키운다.
상상 노출 훈련을 통해 인지왜곡 및 자동사고를 교정한다. 진행 및 토의 1) 상상 노출 훈련(전체, 개인별)을 통해 증상 경험 2) 상상 노출 훈련을 통해 인지왜곡 및 자동사고를 검증

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66 7th session 목표 실제 상황 노출을 통해 증상 극복을 확인한다. 가족의 역할을 배운다.
재발에 대해 바르게 이해하고 대처방법을 배운다. 진행 및 토의 1) 실제 상황 노출에 대한 과제 발표 2) 가족의 역할에 관한 교육 3) 재발에 관한 교육 4) 실제 상황 노출 실습

67 재발의 원인 1. 지나친 완벽주의로의 회귀 : 다시 모든 것에서 완벽해야한다는 생각에 사로잡힐 때 2. 부정적 사고로의 회귀
1. 지나친 완벽주의로의 회귀   : 다시 모든 것에서 완벽해야한다는 생각에   사로잡힐 때 2. 부정적 사고로의 회귀   : 극단적인 부정적 생각에 다시 사로잡힐 때 3. 다시 걱정하고 두려워하는 악순환의 패턴으로의 회귀   : 불안을 다시 생활화 할 때 4. 가족이나 친구들과의 인간관계에서의 긴장    : 인간관계에서 새로운 긴장상황에 부딪힐 때 5. 스트레스상황에의 노출   : 과로 또는 지나친 신경 쓰는 일에 다시 노출 될 때 6. 생활 패턴의 불규칙   : 카페인 남용, 과음, 흡연, 수면 부족등 불규칙한 생활에 다시 노출 될 때

68 8th session 목표 치료결과를 확인한다. 남아 있는 문제에 대한 대처 계획을 세운다.
추적 치료의 중요성에 대해 인식한다. 진행 및 토의 1) 실제 상황 노출 체험과 연결하여 치료결과를 확인 2) 전반적인 치료 기법의 재검토 3) 남아 있는 문제 및 앞으로의 계획에 대한 발표 4) 향후 추적 치료에 대한 공지

69 척도(활동척도 etc.)

70 향후 추적 치료 시간: 매월 4째 월요일, 월 1회, 90분/회 장소: 동일 진행과정 1) 현재 개인별 증상 발표
2) 대처 방법에 대한 의견 교환 및 토의 3) 전반적인 치료 기법의 재검토

71 사회공포증

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73 사회공포증이란? 남들이 자기를 유심히 지켜볼지도 모르는 상황에서 어떤 일을 할 때 지나치게 긴장하고 심한 불안을 느끼는 것이다. 따라서 그러한 상황을 가급적 회피하려고 하고 지속적으로 비합리적인 두려움을 가지게 된다.

74 생각바꾸기 생각 (자신에게 하는 말) 감정 행동 결과 “내 의견은 중요하지 않아” “나는 멍청하다는 소리를 듣고 싶지는 않아”
“아무도 내가 하는 이야기에 관심이 없을 거야” 불안 두려움 수동적 바보스럽다고 생각돠는 표현을 피함 불안이 증가 좌절하게 되고 점점 불편해져 이런 상황을 피하기 위해 그 모임에서 빠져 나오기를 원함 모르게 도망나옴

75 사회불안기록표 사회불안기록표 날짜 : 장소: 상황 : 불안지수 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 신체반응 :
날짜 : 장소: 상황 : 불안지수 : 신체반응 : 그 때 떠오른 생각 : 그 때 취한 행동 :

76 사회공포증 치료 : 약물치료 SSRIs(paroxetine, sertraline, fluvoxamine,
fluoxetine, citalopram) MAOIs(phenelzine) RIMAs(moclobemide) New Antidepressants : nefazodone(?), venlafaxine(?), mirtazapine(?),bupropion(?) Benzodiazepines(clonazepam,alprazolam) Beta blockers Others

77 치료과정 1) 사회불안증에 대한 기본교육 2) 인지재구성 훈련 3) 호흡훈련 및 이완훈련 4) 모의직면 및 실제직면

78 사회공포증 - 2번째 - 성요한병원

79 자기몰입  객관적인 관찰자 불안상황에서 상황을 객관적으로 보지 못하고 감정에만 압도되면 판단력이 저하되고 상황에 맞지 않거나 부자연스러운 행동을 하게 되어 불안과 긴장감이 더욱 심해지게 된다

80 무엇을 관찰해야 하나? 사회불안증의 증상은 크게 세 가지 요소로 나뉜다. 신체반응 생각 행동
이상 세가지가 우리가 관찰해야할 요소이다.

81 사회불안기록표 사회불안기록표 날짜 : 장소: 상황 : 불안지수 : 1 2 3 4 5 6 7 8 신체반응 :
날짜 : 장소: 상황 : 불안지수 : 신체반응 : 그 때 떠오른 생각 : 그 때 취한 행동 :

82 불안지수 전혀없음 중간정도 매우심함

83 생각이 중요하죠…

84 사회공포증 - 3번째 - 성요한병원 내 생각의 잘못된 점은 무엇일까?

85 자, 숙제 검사를 해볼까요? 사회불안기록표 1 날짜 : 장소: 상황 : 불안지수 : 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
사회불안기록표 1 날짜 : 장소: 상황 : 불안지수 : 신체반응 : 그 때 떠오른 생각 : 그 때 취한 행동 :

86 사회불안기록표 2 날짜 : 장소: 상황 : 불안지수 : 신체반응 : 그 때 떠오른 생각 : 그 때 취한 행동 :

87

88 심사숙고 자동사고

89 인지훈련기록지 상황 자동 사고 인지적 오류 타탕한 생각

90 숙제 불안을 느꼈던 상황에서 떠올랐던 자신의 반사적 생각들과 인지적 오류들을 찾아 인지기록지에 작성해오십시오.

91 강박증 강박증 집단인지행동치료 성요한병원 정신과

92 강박증이란 무엇이죠? 강박사고 : 불안을 일으키는 생각 반복적으로 / 원치 않는 / 스트레스
강박행동 : 불안을 경감시키는 생각과 행동 반복적인 / 저항할 수 없는 (불안을 경감시키기는 하나, 즐거운 행동은 아니다.)  대부분 강박사고와 강박행동이 같이 있다.

93 강박증 성, 공격

94 강박증

95 강박증은 얼마나 많을까요? 4 번째

96 인지행동치료 : 노출-반응방지 치료 노출과 반응방지 치료 : 다양한 방법으로 노출시킴  불안을 견딤. 반응을 하지 않음
 불안이 줄어드는 경험  강박사고와 행동이 줄어듬 생각바꾸기

97 노출-반응방지치료

98 집단인지행동치료 소개 강박증에 대한 설명 강박증상 평가 가족교육 노출반응방지 노출반응방지 및 인지치료 재발방지

99 이요한 수면장애

100 첫번째 시간 수면 교육 : 수면에 대해 : 수면 위생에 대해

101 리듬을 놓치지 마세요

102 수면위생의 법칙 1. 잠자리에 누워있는 시간을 줄이라 2. 잠을 자려고 노력하지 말라 3. 잠자리에서는 시계를 보지 말라
4. 늦은 밤에는 운동을 하지 말라 5. 낮잠을 자지 말라 6. 담배를 피우지 말라 7. 술을 먹지 말라 8. 커피를 피하라

103                                                     쉼없는 긴장과 걱정

104 당신한테 불면증이 있는게 놀랍지도 않구먼... 그냥 누워서 밤을 세우니.

105 숙제 제가 드리는 수면 설문지를 작성해서 다음 주에 가져오시기 바랍니다.
최근 보름간의 상태를 기준으로 답하여 주시기 바랍니다. 따로 드리는 수면일지(총 7차례), 전 수면 각성척도, 수면에 관한 역기능적 신념과 태도를 작성해오시기 바랍니다 오늘 배운 수면위생을 꼭 실행하시기 바랍니다.

106 2번째 시간

107 숙제를 해오셨나요? 수면일기 설문지 수면위생

108 오늘 할 일 이완훈련 : 복식호흡, 근육이완 스트레스 대처법

109 사고 중지 연습 스트레스가 되는 생각들의 목록을 작성 생각에 대한 이미지를 떠올림
사고 중지 : 초시계나 자명종 시계를 3분후로 맞추고 눈을 감고 스트레스를 유발하는 생각들을 반추자명종이 울리면 “멈춰”라고 외침손목에 느슨하게 고무밴드를 감았다가 잡아당기거나, 꼬집거나, 손가락을 튕길 수도 있음.마음속에 중립적이고 불안하지 않은 생각 외에는 비움. 이 시간동안 괴로운 생각이 다시 떠오르면 다시 “멈춰”를 외침 “멈춰”를 보통의 소리로 말하고, 보통 소리로도 성공한 후에는 “멈춰”라고 속삭이면서 생각 중단. 이후는 마음으로 중단.

110 계획된 걱정시간 일어나지도 않은 일을 미리 예상해서 걱정하고 문제에 대한 해결책을 적극적으로 찾지 않고 끊임없이 걱정만 되풀이 한다. 따라서 잠이 드는 것은 물론이고 자신이 해야하는 일도 적절하게 수행하지 못하고 방해받는 경우도 흔하다. 특정시간 동안만 걱정하는 방법을 배우면, 걱정들이 생활에 미치는 부정적인 영향들을 줄일 수 있게 될 것이다.

111 1st session Anorexia nervosa 성요한병원 정신과

112 프로그램 소개 이상식사 행동 조절(행동치료) 규칙적인 정상식사의 도입과 건강한 체중의 유지(행동치료)
1st session 프로그램 소개 이상식사 행동 조절(행동치료) 규칙적인 정상식사의 도입과 건강한 체중의 유지(행동치료) 이상식사 행동을 좀 더 건강하고 자신을 향상시킬 수 있는 반응으로 대치 : 내적인 문제로서 잘못된 생각을 다루는 인지치료 : 신체에 대하여 가지고 생각, 감정 등을 다루는 신 체상 치료 : 자지주장 훈련 : 스트레스 관리훈련 : 재발방지 프로그램

113 완치가 아니라 당신이 스스로 치료자가 되도록 하는 것이 저의 목표입니다.
1st session 완치가 아니라 당신이 스스로 치료자가 되도록 하는 것이 저의 목표입니다. YOU ARE SELF-THERAPIST!

114 거식증환자의 인지모델 대인관계, 가족 내에서의 문제 자존심의 저하, 자기에 대한 확실감 부족, 자신이 부족하다는 느낌
1st session 거식증환자의 인지모델 대인관계, 가족 내에서의 문제 자존심의 저하, 자기에 대한 확실감 부족, 자신이 부족하다는 느낌 자신이나 자신의 신체에 대한 불만 지나친 식사 제한 폭식 제거 행동 자신의 조절에 대한 실패감

115 Anorexia nervosa : How start?
2nd session Anorexia nervosa : How start? 성요한병원 정신과

116 2nd session 내용 체중의 개념에 대한 이해 하루세끼 식사의 필요성 식사일기 쓰기에 대해 2nd session
체중의 개념 : 숫자가 아닌 범위의 문제. 정상인은 이런 범주내에서 체중이 왔다갔다.(여름과 겨울차이) 환자가 자주 체중을 측정하여 거기에 매달려 체중계의 숫자에 따라 자신의 식습관 및 일상생활을 변화시키는 것을 방지할 수 있다. 2. 하루세끼 식사 강조 1) 제한을 없애기 위해 –폭식을 없애려고만 하지 말고, 폭식의 원인이 되는 제한을 없애야 함을 강조한다. 2) 만족감을 채우기 위해 – 보통 폭식을 하여 많은 양을 먹으면 만족스러워야 하는데 그렇지 않으므로 먹을 때에는 ‘먹으면 안되는데’라는 생각을 버리고 맛있고 즐겁게 먹도록 한다. (식사=맛있음) 3) 배고픔과 배부름의 신호를 생리적인 조절로 되돌리기 위해 : 이제까지 다이어트라는 것은 머리로 조절하는 것이므로 깨진 생리적인 리듬을 규칙적인 식사로 회복하기 위해서는 ‘강제식사’를 하도록 한다. (식사조절이 머리가 아닌 배가 할 수 있도록) 4) 체중을 안정화 시키기 위해 : 쥐실험 (나누어 먹을 때와 한꺼번에 먹을 때 비교할 때 체내에 지방축절율을 비교시 한꺼번에 먹을 쪽이 더 많이  살이 찌는 것은 폭식 때문이지 규칙적인 식사 때문은 아님. 3. 식사일기 쓰기에 대한 강조 : 행동을 바꾸기 위해서는 행동을 관찰하는 것이 전제/ 식사일기는 단순히 먹은 양을 측정하기 위함이 아니라, 언제 폭식과 제한이 주로 일어나는지, 촉발요인이 무엇인지, 그것과 관련되는 생각이나 감정이 무엇인지 등의 다양한 정보들을 줄 수 있는 중요한 자료임.

117 2nd session 쥐실험 : 체내지방 축적율

118 Anorexia nervosa : 대체행동
3rd session Anorexia nervosa : 대체행동 성요한병원 정신과

119 제거 욕구의 곡선 환자가 생각하는 시간경과에 따른 제거욕구 불 안 수 준 실제적인 시간경과에 따른 변화 시간

120 대체행동의 시기 불 안 수 준 시간

121 대체행동의 예 친구에게 전화를 한다 대청소를 포함한 빨래 등의 집안일을 하든지 뭔가 정리를 한다.
이를 닦거나 목욕, 샤워를 한다. 산책을 한다. 부엌 밖에서 먹는 것과 관련없는 행동을 한다. 부엌에 들어가지 않는다. 명상이나 이완 운동을 한다. TV나 책을 읽음으로써 주의를 딴 곳으로 돌린다. 교훈적이거나 긍정적인 무언가를 읽는다. 영화를 보거나 놀러나간다. 컴퓨터나 인터넷 채팅을 한다. 음악을 듣거나 음악에 맞춰 춤을 춘다. 연주를 하는 것도 좋다. 매티큐어를 바르거나 머리를 치장한다. 가만히 앉아서 내가 왜 폭식을 하려고 하는지 진짜 이유를 생각해본다. 폭식을 하는 대신에 폭식하고 싶은 음식을 다 적어 이를 태워버린다. 오래된 편지며, 앨범을 꺼내 본다.

122 대체행동 기록지 대체행동 날짜 1 2 3 4

123 대체행동카드 애경아 ~~ 딴 생각하지 말고 약속한 대로 지금은 목욕을 하러 화장실에 들어가자. 자, 지금 바로 가자.

124 숙제 대체행동 준비하여 실시하기 식사일기/식사계획 꾸준히 하기

125 Anorexia nervosa : 인지치료1
4th session Anorexia nervosa : 인지치료1 성요한병원 정신과

126 4th session 개론 숙제 점검 인지치료에 대한 설명 몇가지 tips

127 Anorexia nervosa : 인지치료2
5th session Anorexia nervosa : 인지치료2 성요한병원 정신과

128 5th session 개론 숙제 점검인지치료1에 대한 review 자동사고 찾기 생각바꾸기표 작성

129 Anorexia nervosa : 인지치료3
6th session Anorexia nervosa : 인지치료3 성요한병원 정신과

130 생각바꾸기 역기능적 사고를 어떻게 바꿀 수 있나요? 생각을 바꾸는 방법에는 크게 그 생각을 꼬치꼬치 따져보기
6th session 생각바꾸기 역기능적 사고를 어떻게 바꿀 수 있나요? 생각을 바꾸는 방법에는 크게 그 생각을 꼬치꼬치 따져보기 그 생각을 실험해보기

131 Anorexia nervosa : 자기 주장하기
7th session Anorexia nervosa : 자기 주장하기 전남대병원 정신과

132 8th session Anorexia nervosa : 신체상 전남대병원 정신과