인체기생충학 (4강) - 원충류 (편모충류-1)편

편모충류(Mastigophora) 총론 개요 한 개 또는 여러 개의 편모(flagellum)로 운동 장내기생하는 편모충과 혈관내 기생하는 주혈편모충이 있으며 Trichomonas sp.는 포낭형이 없다 편모충류의 분류 학 명 형 태 기생 부위 병원성 장내, 질, 구강기생 편모충류 Giardia lamblia(람블편모충) 영양형과 포낭형 십이지장, 소장 있 음 Chilomastix mesnili(메닐편모충) 대장, 소장, 맹장부위 없 음 Trichomanas vaginalis(질편모충) 영양형 질, 전립선 Trichomonas hominis(장세모편모 충) 대장, 맹장부위 Trichomonas tenax(구강편모충) 구강부위 혈액, 조직기생 편모충류 (주혈편모충) Leishmania tropica Amastigote형 Promastigote형 Epimastigote형 Trypomastigote 형 피부와 점막부위 Leishmania braziliensis Leishmania donovani 비장, 간, 골수, 림프선 등 Trypanosoma gambiense 장기의 결체조직, 혈류 등 Trypanosoma rhodesiense Trypanosoma cruzi

람블편모충(Giardia lamblia=Giardia intestinalis) 개 요 Lambl(1859)이 처음 발견 전 세계적으로 분포, 주로 열대 및 아열대지역에서 높다 성인보다 소아에서 감염률이 더 높다 편모충류 중 Trichomonas vaginalis 와 더불어 병원성 장내에서 증상을 일으키는 유일한 편모충 생활사(Life cycle) 기생부위는 십이지장부위의 담관(膽管), 담낭 영양형과 포낭형의 시기

람블편모충(Giardia lamblia) 형 태 영양형(trophozoite) size : 14 Ⅹ 7u 모양 :서양배, 라켓 모양(앞 부위는 넓고 원형,뒷 부위는 좁고 뾰족) 4쌍의 편모, 2개의 핵, 2개의 축색 2개의 흡반(sucker)으로 영양섭취와 충체 부착 2개 핵,핵소체는 중심성, 크로마틴과립은 없다. 포낭형(Cyst) size : 8~12u 모양 : 난원형, 타원형 2~4개의 핵 핵소체는 중심성 혹은 편재성 인체감염형 : 4핵성 탈 포낭은 십이지장 또는 소장상부에서 일어남

람블편모충(Giardia lamblia) 병리 및 임상증상 국내의 포낭 양성률 : 약 0.5% 다수 감염시 : 점액성 설사, 혈변은 없고 지방변이 되면 악취 발생, 체중감소, 탈수 등 여행자 설사(traveler’s diarrhea)의 중요한 원인체, 수인성 전염 진단 및 검사방법 설사가 심할때는 영양형과 포낭형이 고형변일 때는 포낭형이 배출 대변검사 - 영양형과 포낭형을 검사(대변검사에서 영양형은 잘 발견되지 않음) 검출법 : 황산아연부유법, 포화식염수부유법 포낭형은 배출량이 많아서 직접도말법으로도 검사 가능 Iron- hematoxylin stain - 영양형과 포낭형의 세부구조의 관찰 동정이 가능 십이지장의 내용물을 흡입 또는 생검하여 진단 치료 Metronidazole 250mg을 3회/일 , 5~10일간 복용

ATLAS) Giardia lamblia 람블편모충의 영양형 culture

ATLAS) Giardia lamblia Trophozoite (Bar : 50㎛). 서양배 모양의 유원형

ATLAS) Giardia lamblia 람블편모충의 영양형 Giemsa stain 라켓모양, owl face 두개의 핵, 각가 중심성의 핵소체

ATLAS) Giardia lamblia 람블편모충의 영양형 Giemsa stain 라켓모양, owl face

ATLAS) Giardia lamblia 람블편모충의 영양형 전자현미경에서 관찰 된 사진

메닐편모충(Chilomastix mesnili) 개 요 1854년 Davine에 의해 발견 1912년 Wenyon & Alexeieff가 명명 세계 각지에 분포되며 우리나라에선 감염율이 매우 낮음, 비병원성 생활사 기생부위 : 대장, 맹장, 소장 등 영양형과 포낭형의 시기 형 태 영양형(Trophozoite) Size : 6~20 u, 서양배 모양 1개 큰핵이 영양형 둥근 앞에 있고 특징: 앞부분에서 시작되는 입술모양의 구기(cystosome)가 존재 체내의 대각선 방향의 나선구(spiral groove)가 존재 4개의 편모(3개 : 전방으로 유리, 1개: 세포질내로 향함) 포낭형(Cyst) size : 7~10u 모양 : Lemon shape 핵은 1~2개, 핵소체는 중심성 땅콩 모양의 구기, 기립체, 편모 등이 관찰 앞쪽끝에 젖꼭지 모양 유리질 마디 영양형 포낭형

ATLAS) Chilomastix mesnili 메닐편모충의 포낭형 크기 : 약 8㎛ 레몬형이고 땅콩 모양의 구기가 존재

ATLAS) Chilomastix mesnili 메닐편모충 포낭형 가검물 : Stool specimen, wet mount, Iodine stained 레몬모양의 small size

질편모충(질트리코모스, Trichomonas vaginalis) 질편모충, 구강편모충, 장세모편모충은 1)3-5개의 전방편모 2)한 개 파동막 3)포낭기 없고 4)편모충의 특색인 축색 존재 개 요 Donne(1837)에 의해서 발견,세계적 분포 편모충류 중 람불편모충과 더불어 병원성 영양형만 존재, 우리나라도 매우 높은 감염률 성적접촉으로 전파되는 질병, STD(sexually transmitted disease),감염 산모에 의한 태아 감염 가능 증상 기생부위는 여자의 질부, 남자는 전립선, 요도, 방광에 기생 질 조직에는 침범 못하며 소양감, 빈뇨,악취,대하증 질내 정상 pH는 3.8-4.4이나 질편모충 감염시 가용에너지가 소모되어 질내 정상세균이 유지되지 못하고 질내 pH 상승->분비물 증가와 2차 세균감염 형 태 영양형(trophozoite) size : 12-30um 4개의 편모, 염색질이 흩어진 큰핵 1개가 존재 파동막은 체장의 1/3 정도, 구기는 좁고 측삭은 후방 끝으로 유리 세포질에는 siderophil 과립이 많이 관찰 구강편모충,장세모편모충과 비슷하며 서양배 모양

질편모충(질트리코모스, Trichomonas vaginalis) 병리 및 임상증상 감염경로는 주로 성교(性交)에 의한 감염, 서양식 변기 또는 한국 요강, 목욕탕, 오염된 내의, 출생시 감염 등 미국에서만 매년 300 만명이 감염, 1981년 서울대 조사 (의정부 35%) 비정상적인 질 분비물 내에서 발견, 세균, 진균, spirocheta와 동시 감염 40℃이상이면 사멸, 건조 및 햇볕에도 약함 : 여성(감염원).남성은(전파자) 진단 및 검사방법 여성 현미경 검경 : 생리식염수와 같이 slide상 도말 신선뇨를 원심 침전하여 검경 : 활발한 운동성과 편모 존재와 파동막 등을 확인 배양법 : 질 분비물 배양 검출률 높일 수 있다.(thioglycolate media, Cystein-Bouillon) 남성 요도를 압박하여 배출되는 뇨액(尿液) , 전립선 massage하여 나온 분비물 또는 정액 검경 아침 첫 뇨(尿)를 원심 침전하여 검경 등 치료 배우자와 동시 치료 생리적 환경 회복 – 질내 PH를 산성으로 유지하고 치료제와 질 세척을 병행하여 효과를 높인다. 치료제 : metronidazole(250mg씩 하루 3회 7일간 복용), 질정으로 사용해도 효과 볼 수 있음

질편모충(질트리코모스, Trichomonas vaginalis) 감별 시 주의사항 백혈구와의 구별에 주의 사멸하지 않도록 가검물인 신선뇨를 이용하여 검사 검사물 채취 후 즉시 검사 사용된 모든 기구는 37 ℃로 조절 남자의 경우 정자와 혼동에 주의

구강편모충(구강트리코모스, Trichomonas tenax) 개 요 Muller(1773)가 처음 발견 세계 각지에 분포하며 우리나라에서도 보고 영양형만 존재, 비병원성 형 태 영양형(Trophozoite) size : 10~20 ⅹ 4~8u 파동막의 길이가 체장의 2/3정도 1개 핵, 편모는 전단에 4개,뒤쪽 1개 질편모충과 매우 비슷 기 타 기생부위 : 구강(치석이나 충치 주위, 윗몸의 경계부, 농양 등) 직접접촉으로 전파(kiss,오염된 접시) 잇몸농루, 잇몸염증질환시에 많이 검출 진단 : 구강 부위에서 채취한 가검물에서 영양형을 발견 (영양형)

ATLAS) Trichomanas vaginalis 질트리코모나스의 영양형 vaginal discharge of human.

ATLAS) Trichomanas vaginalis 질편모충의 영양형 Trophozoite, Giemsa stained 크기 : 15-18 in length and 14-15 micrometer in width 단일핵 Single nucleus Axostyle is a characteristic of trichomonads

ATLAS) Trichomanas vaginalis 질트리코모나스의 영양형 Giemsa stained

ATLAS) Trichomanas vaginalis Two trophozoites of Trichomonas vaginalis.

ATLAS) Trichomanas vaginalis 질편모충의 영양형 크기 : 15㎛