건강사정 helth assessment

생명징후 ( vital sign ) 체온 ( body temperature ) 맥박 ( pulse ) 호흡 ( respiration ) 혈압 ( blood pressure )

체온

체온 ( bood temperature ) 심부체온 뇌, 심장, 폐, 장, 간 등의 인체 주요기관온도 극한적 환경조건이나 육체적 활동에도 변함없이 일정하게 유지

피부체온 신체부위, 환경, 혈액순환 정도에 따른 온도 외부환경, 온도, 습도에 따라 많은 변화

신체의 항상성 ( homeostasis ) feedback mechanism 되먹임 기전 환경온도의 변화에도 불구하고 일정한 정상범위를 유지하려는 상태 WNL within normal limits 체온의 경우 37°C 정도를 유지함

체온의 변화 오전 6시 36.2 °C 오후 6시 37.6 °C 연령, 하루 주기변동, 스트레스, 환경, 운동, 호르몬, 투약..등의 원인으로 체온이 변할 수 있다.

고체온과 저체온 고체온 ( hyperthermia ) 더위에 노출, 노년기, 심장질환, 운동, 마약, 척수 or 뇌손상, 배란, 갑상선기능항진증… 저체온 ( hypothemia ) 추위에 노출, 노년기, 심장질환, 뇌혈관 질환, 영양실조, 갑상선 기능정하증, 빈혈 등등…

연령 유아의 경우 체온이 빠르게 반응 노인의 경우 체온 조절기능이 저하 연령이 증가함에 따라 정상체온 범위는 감소된다

24시간 주기변동 인간에게 주어진 24시간의 간격으로 주기적으로 변동한다 오전 6시 36.2 °C 오후 6시 37.6 °C

스트레스 교감신경을 자극하여 에피네프린과 노르에피네프린의 분비를 촉진되어 신진대사가 증가 인체내 열생산이 자극됨

epinephrine 콩팥(신장)의 위에 부신의 수질에서 분비되는 물질 or 교감신경의 말단에서도 분비 생리적으로는 심장에 작용하여 심박수 및 심장에서 내보내는 피의 양을 증가 혈관벽에 직접 작용하여 많은 혈관을 현저하게 수축 혈압이 상승 

norepinephrine 교감 신경계의 신경 전달 작용을 하는 부신수질에서 에피네프린과 함께 추출되는 호르몬 그 작용은 에피네프린과 비슷 부신수질 내에 있는 효소와 ATP를 필요로 하는 반응에 의해 에피네프린이 된다 부신수질 이외의 조직으로부터는 노르에피네프린이 분비

환경 아주 더위에 장시간 노출되거나, 반대로 심한 추위에 노출되면 체온의 변화가 일어난다 운동 근육운동은 열생산을 현저히 증가

호르몬 프로게스테론의 분비로 여성의 월경주기가 생김 배란 전에는 호르몬이 감소하여 체온이 저하 배란 시에는 체온이 0.3~0.5 °C 상승 갑상선호르몬이 분비되면 체내 대사량이 증가되어 체온이 상승

Progesterone 스테로이드로서 주로 난소의 황체 및 태반에서 만들어짐 고환이나 부신겉질에서도 미량 만들어짐 스테로이드로서 주로 난소의 황체 및 태반에서 만들어짐 고환이나 부신겉질에서도 미량 만들어짐 자궁에 작용하여 수정란을 착상시키기 위한 준비로 자궁내막을 성장시키고 임신이 되면, 1개월간 황체에서 분비하여 임신을 유지

그 이후에는 태반에서 분비 수정이 일어나지 않으면, 프로게스테론을 분비하지 않으므로, 자궁내막이 탈락되어 월경이 시작 그 외 유방에 작용하여 젖의 생산을 증가시키고, 분비를 억제하는 작용도 있음

투약 근육이완제, 진정제 등을 투약하면 체온이 저하될 수 있음 모르핀, 마약성 진통제 등도 혈관이완작용이 있어서 체온이 저하 될 수 있음

근육이완제 신경과 근육의 접합부에 작용하여 근육의 종판(終板)에 있는 아세틸콜린의 작용을 방해하여 근이완을 일으킨다 중추신경계 근이완제 주로 정형외과에서 근육통에 사용 말초신경계 근이완제 외과수술을 위한 전신마취에 이용

진정제 중추신경계가 흥분한 상태를 진정시키는 약물이며 마취제, 최면제, 진통제, 항불안제 등을 포함

마약성 진통제 마약성 진통제는 인체내에서 엔도르핀(endorphine)과 유사한 작용 통증이 심한 환자에게 강력한 진통 효과와 진정 효과 쾌감이나 불쾌감이 생길 수 있고, 쉽게 내성이 생기며, 중독을 일으킴 통증이 심한 환자가 마약성 진통제를 사용할 때는 통증이 사라질 때까지 쾌감, 또는 불쾌감은 나타나지 않고, 내성이나 중독을 거의 일으키지 않음

부작용으로 변비, 구역, 구토, 졸음, 호흡부전이 생길 수 있음 마약성 진통제는 반드시 병원에서 의사의 처방에 의해서만 구입

codeine 아편과 매우 유사한 구조를 가진 약물로강력한 중독성을 가진 약물 심한 통증에 효과 부족 진해제(기침 억제)로 사용 morphine 아편계통의 마약. 이른바 양귀비에서 추출하여 만듬

Fentanyl 마약성 진통제로 효과는 몰핀보다 50배 이상 강하다 호흡 억제 작용이 약해 마취 보조제나 진통제로 사용 약효는 한 두 시간이다

측정부위 구강 직장 액와 고막 직장 or 고막(37.5) > 구강(37) > 액와(36.5)

측정기구 유리체온계 전자체온계 체온감지테이프 자동 모니터 적외선 고막체온계

맥박

맥박 ( pulse ) 좌심실의 수축에 의해 동맥으로 전달되는 혈액의 파동 손가락으로 가볍게 눌렀을 때 촉지되는 것 심혈관의 기능상태를 예측

체순환 좌심실 → 대동맥 → 모세혈관 → 대정맥 → 우심방 폐순환 우심실 → 폐동맥 → 모세혈관  → 폐정맥  → 좌심실

빠르고 약한 백박 촉지 혈압 저하, 공포, 통증 맥박이 촉지 되지 않음 혈관 폐쇄, 심정지, 심근 수축력 감소, 쇼크 상태

맥박률 1분에 심장이 박동하는 횟수 연령이 증가할수록 맥박률은 감소 평균 맥박수 60~80 회/분

빈맥 100~180 회/분 서맥 60 회/분 이하 부정맥 맥박의 리듬이 불규칙적인 경우

맥박에 영향을 주인 요인 연령 연령이 증가하면 맥박률이 낮아짐 성별 사춘기 이후 남성이 약간 낮음 운동 운동에 의해 증가

체온 체온 상승  말초혈관 이온  혈압 저하  맥박률 증가 투약 아드레날린은 맥박률을 상승 디지탈리스(심장질환약) 맥박률 저하

저혈량증 혈액손실  혈압 저하  심박동 상승 스트레스 공포, 불안 등과 같은 자극은 맥박률을 증가

체위변경 앉거나 서게 되면 하지정맥혈관이 울혈되어 심장 쪽 혈액량이 감소  혈압저하  맥박수 증가 질환 만선 호흡기 질환, 빈혈의 경우 맥박률이 증가

측정부위

호흡

호흡 ( respiration ) 숨을 쉼으로 산소를 흡입하고 이산화탄소를 배출하는 것 외호흡 폐에서 산소와 탄산가스가 교환 내호흡 혈액과 체세포 사이에 가스교환

흉식호흡 가슴의 늑골근육에 의해 호흡 복식호흡 복부근육에 의해 호흡 빠르고 얇은 호흡  혈압저하, 쇼크 깊고 느린 호흡  기도폐쇄, 폐질환

정상 호흡수 16~20 회/분 체온 상승  호흡 증가 4~6분간 무호흡하면 사망

호흡에 영향을 주는 요인 환경 고도, 온열, 한랭, 공기오염 운동 호흡수를 증가 스트레스 공포, 불안 등은 호흡수와 깊이를 증가

생활양식 흡연, 직업환경 등등 건강상태 심혈관계 질환, 빈혈 투약 마약성 진통제, 진정제 등은 호흡수 감소

측정방법 맥박측정시 동시에 측정 대상자가 호흡측정을 인식하면 호흡수 변할 수 있음

혈압

혈압 ( blood pressure ) 심장이 혈액을 신체 전체에 운반하기 위해 높은 압력으로 동맥으로 펌프질 하는데, 동맥벽에 가해지는 혈액을 힘을 혈압이라고 한다 수축기 혈압 동맥 속으로 밀러 들어갈 때 압력 대동맥 내압 이완기 혈압 심장이 이완될 때, 확장기 혈압, 최저혈압

정상 혈압 120 /80 mmHg 맥압 수축기 혈압과 이완기 혈압의 차이 30~50 mmHg 심실이 1회 수축 시 약 70 cc의 혈액을 박출

혈압은 새벽에 가장 낮고, 오후가 되면 상승 휴식상태에서 감소 심한 출혈, 심장손상, 신경계통 마비, 감염에 의해 감소될 수 있음

혈압 항상성을 위한 심혈관 요소 박출량 박출량이 증가하면 혈압상승 혈액량 성인은 5,000mL 혈액 탈수증이 되면 혈액량 감소, 혈압 저하 점도 점도가 상승하면 혈압 상승

말초신경 상태 모세혈관 및 정맥이 수축하면 혈압 상승 혈관벽의 탄력 탄력성이 감소하면 혈압상승

혈압에 영향을 주는 요인 연령 연령이 증가할수록 혈압 상승 성별 호르몬의 변화로 남자가 다소 높음 여성의 폐경기 이후에는 여자가 높아짐

투약 항고혈압제는 혈압 강하시킴 이뇨제는 혈압 저하 스트레스 불안, 두려움, 통증, 스트레스 등은 혈압 상승

24시간 주기 아침에 혈압이 가장 낮고, 그 이후 상승하다가 늦은 오후에 가장 높아짐 비만 혈압이 높아짐

혈압기 혈압계 수은주, 아네로이드, 전자식 혈압계 커프 팔이나 다리를 감싸는 고무주머니 청진기 커프의 압력이 제거되어 동맥에 혈액이 다시 흐를 때 청진할 때 사용

혈압 측정부위 상완동맥 대퇴동맥

혈압측정시 주의사항 압을 정확하게 올리지 않을 경우 수축기 혈압기 낮게 측정 너무 천천히 뺀 경우는 이완기 혈압이 높게 측정 압을 너무 빨리 빼면 수축기압은 낮게, 이완기는 높게 측정 팔에 힘을 주고 측정하면 이완기 혈압이 높게 측정 커프가 너무 좁으면 높게, 넓으면 낮게 측정

임상적 징후

Clinical sign 피부색적 모세혈관 재충혈 동공크기와 동공반사 의식상태 운동기능 감각기능 임상징후 이용

피부색 붉은색 고혈압, 고열, 일산화탄소 중독 흰색 혈액순환 이상, 쇼크, 공포, 추위 푸른색 혈액의 산소부족, 청색증, 기도폐쇄, 폐기능 이상

황색 만성간질환자(황달); 담즙색소가 피부에 침착된 결과

모세혈관 재충혈 일부 신체에 압박을 가해 혈액을 비운 다음 다시 충혈되기까지의 시간을 측정 손톱 밑에 모세혈관에서 주로 검사 (2~3초)

동공의 크기와 동공반사 축소된 동공 약물중독, 중추신경계 병변 확장된 동공 의식장애, 심정지 후 30초 이내 발생

의식상태 판단 유무, 자극에 반응여부를 검사 명료한 의식 언어지시 반응 통증에 자극 무반응

운동기능 마비 ; 의식있는 환자가 움직이지 못하는 경우 편측 신체마비 ; 머리뼈의 출혈 or 혈전 척수손상

감각기능 음성, 통증에 대한 신체반응이 없으면 손상이나 질병을 의심 운동기능은 있지만 감각기능이 저하되는 경우도 있음  척추손상

임상적 징후의 이용 오감과 임상 진단기구를 이용하여 임상적 징후의 정보를 얻을 수 있음 징후 평가는 10~15분 간격으로 수행

전신사정

전신사정 내용 내과 과거력 파악 전신검사 실험실 검사 내과의 의뢰 내과 진단 정보를 기초하여 치과치료 수행 치료에 영향을 줄 수 있는 요소를 파악

병력조사 주소 ( chief complaint ) 현증 ( present illness ) 과거력 ( past history ) 가족력 ( family history ) 사회력 ( social history )

전신상태 진찰 두경부 호흡계 심혈관계 위장관계 비뇨기계 신경계 조혈계