경인여자대학 간호학과 클럽하우스 해피투게더 관장 여기동 자살위기상담 경인여자대학 간호학과 클럽하우스 해피투게더 관장 여기동

인생의 중요한 두 시기 생명의 탄생 생명의 죽음 유일한 존재로 탄생 보편적 자연현상 죽음을 향하고 있는 존재 일회적인 삶 기적이요 행운 나만의 것이 아닌 생명 사랑하는 분들의 생명 생명의 죽음 보편적 자연현상 죽음을 향하고 있는 존재 한계상황 뛰어넘을 수 없음 죽음 앞에서 난파

삶과 죽음의 관계 의미 있는 삶 (Well-being) 존엄한 죽음 (Well-dying)

자살의 통계 세계 : 연 100만 명 자살(WHO, 2000) 한국 : 연 12,047명 자살(통계청, 2006) 인구 10만 명당 16명 자살 한국 : 연 12,047명 자살(통계청, 2006) 인구 10만 명당 26.1명 자살 자살의 통계적 경향 자살은 사망원인 중 4위 OECD국가 중 1위의 자살률 자살기도자는 자살자의 10-20배

세계 자살률 지도

왜 자살을 예방해야 하는가? 개인적인 문제 - NO! -사회적인 사건 또 다른 자살의 유도 생명경시 풍조의 확산 공동체의 불안정성 초래 죽음은 끝 – NO! - 남은 사람의 고통 가족이나 친지, 이웃에게 큰 충격을 줌. 남은 사람들의 고통과 죄책감

자살의 개념 죽음의 결과 의도된 죽음

자살은 우리 모두의 문제

자살의 10가지 심리 이해 심리적 고통 사고의 폭 제한 심리적 욕구불만 양가감정 문제의 해답 자살의도의 표출 의식의 단절 탈출심리 무기력과 절망 대처능력 저하

자살의 이해 사회학적 인해 심리학적 이해 유전생물학적 이해 정신의료적 이해

Emil Durkheim(1897)의 “자살론”(Le Suicide) 사회학적 이해 Emil Durkheim(1897)의 “자살론”(Le Suicide) 이기적 자살(egoistic suicide) 이타적 자살(altruistic suicide) 아노미적 자살(anomic suicide) 숙명적 자살(fatalistic suicide)

(mourning and melancholia) 심리학적 이해 Freud (1917) 애도와 우울증 (mourning and melancholia) Menninger (1966) 자신에 대항하는 사람 (Man against Himself) Baummeister (1991) 自己로부터의 도피 (Escaping the self)

유전생물학적 이해 Baechler (1979) 가계연구 Roy 등 (1991) 쌍생아 연구 Taskman 등 (1981) 생화학적 연구

자살에 대한 오해 1 자살 생각이나 계획이 있는 사람들은 자신의 생각을 다른 사람에게 말하지 않으며, 자살은 어떤 경고 없이 일어난다. 자살에 대해 이야기하는 사람들은 자살을 하지 않을 것이다.

2 자살에 대해서 말하는 사람은 단지 주의를 끌고 싶기 때문이다. 자살하는 사람들은 죽음에 대해 몰두하고 있다.

3 자살에 대해 내놓고 이야기하는 것은 자살 시도를 하려는 사람들의 목숨을 끊게 할 수 있다. 자살에 대해 내놓고 이야기하는 것은 자살 시도를 하려는 사람들의 목숨을 끊게 할 수  있다. 자살하는 사람들은 정신병적 행동을 하는 사람이다.    

4 심한 우울증을 보이는 사람은 자살할 에너지가 없다. 특별한 유형의 사람들만이 자살을 기도하거나, 자살을 하거나 혹은 자살생각을 한다.  

자살위험이 높은 사람들 남자, 특히 청년 혹은 노인. 미혼, 별거, 이혼, 미망인 등 혼자 사는 사람. 정신병적 장애를 가진 사람. 물질남용에 빠진 사람. (알코올, 약물, 가솔린, 흡연)       

언어적 단서 1 자신의 죽음이 가족들에게 미칠 영향에 대하여 관심을 보일 때 “내가 죽는다면 아마 우리 어머니는 슬퍼 하시겠죠. 그러나 우리 아버지는 눈물 한 방을 흘리지 않을 겁니다.”   “나는 보여줄 겁니다. 부모님들께 미안하지만, 부모님들이 만족하시길 바랍니다.”   

2 자살할 생각이 있다고 자주 말할 때   “요즘 정말 죽고 싶은 심정 뿐입니다.”        “차라리 죽어버렸으면 좋겠어요.”

3 죽은 가족에 대한 죄의식이나 재결합과 관련된 표현이 많이 나올 때 “내가 이런 모양으로 사는 것을 우리 돌아가신 어머니가 보신다면…….전 정말 면목이 없습니다…..” “돌아가신 아버지와 함께 행복하게 살고 싶습니다.”

4 자신의 삶의 무가치성을 강조하여 의기소침해 할 때 “나 같은 것 아무 살 가치가 없습니다. 그저 밥이나 축 내고 있는 존재일 뿐이죠…..”

5 막다른 골목에서 절망감과 무력감으로 삶을 포기하고 싶은 표현을 할 때 “나는 한 발자국도 더 나가기가 어렵군요.” “절망적입니다. 이젠 아무 것도 내 상황을 바꿀 수 없습니다.”     “나는 한 발자국도 더 나가기가 어렵군요.”     “이제 나는 더 이상 당신을 괴롭히지 않을 겁니다.”          

행동적 단서 1 이전에 자살시도를 한 경력이 있다. 직/간접적으로 농담처럼 주위 사람들에게 자살의사를 비춘다. 우울증이나 불안, 불면증 등으로 의사를 찾아간다. 평소 소중히 여기던 물건을 모두 나누어준다.

2 권태로워 하며 안절부절 못하고 집중을 하지 못한다. 외적 용모에 대해 전혀 신경을 안 쓴다. 전에 좋아하던 사회활동에 관심이 없다. 섭식 행동의 장애로 너무 많이 먹거나 먹지 안는다. 수면형태의 변화가 있다.

3 극도로 우울해 하고 불안해 하면서 지쳐있다. 깊은 우울증의 기간 후, 갑작스럽게 더 큰 만족과 행복 혹은 평화로움을 보이는 다.   

상황적 단서1 중요한 상실과 관련된 상황 -사랑하는 사람과의 별거 혹은 죽음 (특히 사별,자살 등 관계의 붕괴). -직업, 일, 농사,개인적 꿈의 상실. -의미 있는 가치 혹은 신념의 상실.

2 불치병. 최근 자기선택권 없이 다른 기관으로 보직 이동. 신체적,정서적,성적 남용. 부모의 이혼 혹은 별거. 가출. 법정 연루. 중요한 분야의 실패(시험,사업,관계성 등).

자살위험을 평가하기 자살의도에 대한 질문 방법 “자살하고 싶나요”라는 직접적인 질문은 내담자를 당황하게 하여 순간적으로 “아니요”라는 거짓말이 나올 가능성이 있음. “이야기를 듣고 보니까 정말 힘들겠다. 정말 어떤 때는 차라리 죽고 싶은 생각이 들을 것 같군요.”라고 간접적으로 질문을 하면 자살생각이 있다고 대답함.

자살계획의 평가 1 1단계 : 자살 의도 평가 자살의도에 대해 조심스럽고 신중하게, 그리고 분명하게 질문함. 자살의도가 분명할 수록 자살 가능성은 높아짐. “저는 당신에게 매우 중요한 질문을 갖고 있습니다. 당신은 자살에 대해 생각해 본 적이 있습니까?” 라고 질문.

2 2단계 : 자살 방법 평가 “그럼 만일 죽는다면 어떤 방법으로 죽겠다고 생각하십니까?”라고 질문. 그 방법이 더 위험할 수록, 그 계획이 구체적일 수록 자살위험이 더 큼.

3 3단계 : 자살 준비 평가 “그럼 자살하기 위해 구체적으로 어떻게 준비를 해 왔는지요?” 라고 질문. 자살하기 위해 구체적으로 자살을 준비하고 있다면 자살은 매우 임박해 있고 이에 대한 긴급조치가 필요함.

4 4단계 : 자살 시도 평가 “최근에 당신이 생각했던 방법으로 남모르게 자살시도를 해 본적이 있습니까?”라고 질문. 실제로 자살시도를 했다면 즉각 주위에 알리고 전문가에게 보내져 응급조치를 받아야 함.

자살위험 평가표 자살 계획 생활 스트레스 내적 대처기제 외적 대처기제

자살계획 낮은 위험 중간 위험 높은 위험 세부사항 -모호함. -약간 구체적임 -잘 짜여진 계획(때,방법,장소 인지) 수단 이용 가능성 -이용할 수 없음. -수단을 얻지 못함. -가까이서 이용할 수 있음. -즉각적으로 이용할 수 있음. 시간 -정해지지 않음. -일정한 시간이 정해짐. -즉시. 치명도 -약물, 손목절단 -약물,알코올,자동차 사고,일산화탄소 -권총, 목매닮, 투신. 개입기회 -다른 사람들이 대부분 함께 있음. -다른 사람들이 가까이 있음. -다른 사람이 가까이에 없음. 고립. 유서 -준비된 유서가 없음. -유서를 썼지만 결말을 내지 못함. -준비된 유서가 있음.

생활 스트레스 낮은 위험 중간 위험 높은 위험 자살자들에 의해 경험된 스트레스 -중요한 스트레스 원이 없음. -내외적으로 도달하지 못하는 욕구의 변화 혹은 상실에 대한 적절한 반응. -내외적으로 도달하지 못하는 욕구의 변화 혹은 중요한 상실에 대한 심각한 반응.

내적 대처기제 1 낮은 위험 중간 위험 높은 위험 대처행동 -하루 활동의 변화 적음. -지지 체제, 기관 등을 사용할 의지와 가능성 있음. -일상생활의 장애(수면,섭식,일,학교,여가 등) -지지체제의 도움을 받는데 어려움. -이전 생활과 기능에 총체적 장애. -도움, 지지체제, 기관을 사용할 의지가 없음. 회피행동 -스트레스에 긍정적으로 반응. -가출,퇴행 -의사소통 감소 -고립된 행동 -완전한 회피 자기지향적 행동 -문신, 마약 등. -자해, 자기남용,위협행동. -자기파괴적 행동, 자기 위해 이전 자살기도 -없음. -한 두 번 시도 . -반복된 위협. -예측할 수 있는 시도의 발견. -여러 번 시도 혹은 주된 시도가 우연히 발견됨.

내적 대처기제 2 낮은 위험 중간 위험 높은 위험 우울 -가볍게 감정이 저하됨. -상심,슬픔,성가심,고독, 감소된 에너지. -상당한 행동의 감소. -슬픔,무력감,절망과 무가치감에 압도. -극단적으로 행동이 없어짐. 지각 -이성적인 문제해결 행동. -단기간의 이성적 문제해결 행동. -미래 생각의 부재. -비합리적, 고착됨. 의사소통 -감정의 직접적 개방적으로 표현. -관계성의 불안. -단 한 번이라도 안정된 성격에서 자살행동 경험. -불안정한 성격에서 자살행동,정서장애. -가족,교사,동료,직장인들과 반복된 어려움. 건강상태 -주요한 건강상의 문제가 없음. -단기 혹은 정신신체적 질환. -만성적 허약 혹은 급성적 불치병. 물질남용 -사용패턴에 작은 변화. -기분고양을 위한 의존도 증가. -파괴효과를 가진 약물과 복용량의 증가.

외적 대처기제 낮은 위험 중간 위험 높은 위험 지지체제 -가능한 도움을 줌. -중요한 사람들의 관심과 기꺼이 도움을 줌. -이용할 기관이 있음. -가족과 함께 살아감. -가족,친구와 함께 할 수 있지만 일관되게 도움을 줄 수 없거나 기꺼이 도움을 줄 수 없음. -다른 도움의 가능성이 제한됨. -가족,친구와 함께 할 수 없고, 적대적, 소모적 , 상해적임. -이용할 기관이 없음. -가족과 함께 살고 있지 않음.

자살위험 평가실습 다음은 자살행동의 위험을 평가하는 능력을 키우기 위한 사례이다. 각 사람은 높은 위험, 중간 위험, 낮은 위험으로 평가를 하게 된다. 제시한 정보가 위험을 증가시킬 때(-)를 표시하고 정보가 자살위험을 감소시킬 때 (+)를 표시하시오.

사례 1 17세 여자, 임신, 내담자는 아이를 원하지만 남자친구는 원하지 않음, 건강보험에 안 들어 있고 직업이 없음, 학생, 우울, 잘 울음, 사별한 어머니가 직장을 다니면서 4명의 아이들을 보살피고 있음.

사례 2 18세 남자, 고등학교를 졸업 못함, 심한 알코올 및 약물중독, 지난 2주 동안 3번 주먹싸움을 일으킬 정도로 공격적 행동을 보임, 칼을 구입함, 6년 전 형이 칼로 자살을 했음, 부모는 이혼하고 아버지는 다른 도시에서 살고 누나는 이사를 갔음, 어머니와는 만날 수 없고 친구들로부터 고립되었음.

사례 3 65세의 남자, 강제 퇴직당 함, 잠을 못 이루고 있음, 집중하기 어려움, 식욕이 상실됨, 아내가 오랜 병을 알았음, 아내가 먹었던 많은 양의 약을 갖고 있음, 이전에 우울 장애 치료를 받은 경험이 있음, 최근 결혼 생활 45년 만에 사별했음, 어린 손자 하나가 있음.

사례 4 29세의 남자, 새로운 문화에 적응이 어려움, 차별에 대한 불만을 많이 가지고 있음, 농촌에서 도시로 이사를 옴, 독신, 실직상태, 고정된 거주지가 없음, 몇몇 남자 친구들은 있지만 가족들이 없음, 술에 취해 매주 2~3번 공격적인 행동을 함, 총을 쏘아 죽고 싶다고 말하거나 누가 자신을 쏘아 주었으면 좋겠다고 함.

자살위험 평가 결과표 사례1 사례2 사례3 사례4 자살계획 생활 스트레스 내적 대처기제 외적

자살 고 위험자에 대한 개입 1 더 빨리 더 직접적으로 내담자의 안전 보장을 위해 행동한다. -자살을 시도할 수 있는 위험한 물건이 나 상황이 가까이 있지 못하도록 한다. 지지체계를 만들고 접촉하게 한다. -가족이나 가까운 사람에게 알릴 수 있 어야 한다. -혼자 있지 못하게 한다.

2 전문가의 개입을 받도록 한다. -선택의 범위를 넓혀준다. -치명도를 감소시키게 한다. -시간을 벌게 한다. -자살하지 않을 것이라는 계약을 하게 한다.

자살위기 상담방법 - 목적 - 내담자에게 손상을 입히지 않고 위기를 지나가게 한다. 내담자에게 희망이 존재함을 알게 한다. 내담자는 자살이 여러 대안 중 하나라는 것을 인식하게 한다. 내담자에게 자신을 도울 자원이 있으며 이 자원을 동원하는 방법을 인식하게 한다.

자살 위기상담1 위기상황을 평가하라. 개방적이고 정직하라. 감정의 심각성을 평가하라. 비판적이 되지 말라.

2 위기상황에 대해 더 넓은 전망을 갖게 하라. 미래가 희망이 있고 많은 가능성이 있다는 것을 믿게 하라. 희망의 미래를 바라봄에 따라, 자살의 대안들을 생각하게 하라.

3 문제를 해결할 수 있는 계획을 세우도록 도와 주어라. 이용할 수 있는 지역사회의 이용 가능한 자원을 조사하라. 이용할 수 있는 지역사회의 이용 가능한 자원을 조사하라. 개입 동안 항상 지원을 요청할 수 있고, 지원요청에 대해 두려워하지 말아라.

자살 위기자를 돕는 10가지 방법

주의를 기울이기 가능성 있는 경고신호를 이해하고 인식하라. 당신의 의문에 주의를 기울여라. 당신의 판단을 신뢰하라.

경고신호를 점검하기 눈에 띄지 않는 경고신호에 대해 질문하라. 주목해 온 경고신호에 대해 다른 사람들에게 질문하라.

자살 위험자와 접촉하기 당신이 보살피고 있음을 보여주어라. 자살자가 말하는 것을 경청하라. 당신이 주목해왔다는 것을 자살자에게 이야기하라.

자살의도에 대해서 질문하기 “나는 당신에게 중요한 질문을 하고 싶다. 당신은 자살에 대해 생각해 왔었는가?”

존중 하기 가능한 한 이해하도록 하라. 정직하고 진솔 하라. 자살자의 상황을 진지하게 받아들여라.

적극적으로 관여하기 공개적으로 자유롭게 이야기하라. 직접적인 질문들을 하라.

자살 위험 정도를 평가하기 이전 자살시도나 자살생각에 대해 질문하라. 만약에 자살계획이 있는지 질문하라. 자살계획이 얼마나 구체적인지 질문하라.

지지망을 제공하기 자살자에게 이야기 하도록 하라. 자살을 특별히 다루어라. 현실적인 희망을 갖게 하라. 부모, 친구, 상담자, 가족, 위기전화 같은 다른 지지망을 알려주어라.

도움을 주기 자살자에게 도움을 받도록 설득하라. 자살자가 원하지 않을지라도 그들에게 도움을 주려는 노력을 계속하라. 비밀 약속을 무효로 하라. 즉각적인 위험이 염려되면 자살자를 떠나지 말라.

전문가의 도움을 구하기 자살 위험 정도의 평가가 고 위험군일 경우에는 신속하게 전문가의 도움을 구해야 한다,

하지 말아야 할 것 두려워 하지 말라. 문제를 무시하지 말라. 충격을 받거나 당황해 하지 말라. 자살에 대해 도덕적인 논쟁을 하지 말라. 충고를 하지 말라. 그들이 갖고 있는 것에 대해 감사하라고 이야기 하지 말라. 모든 것이 잘될 것이라고 말하지 말라. 그들에게 일을 계속하라고 재촉하지 말라.

응급 조치의 과제 경고 신호를 점검하기 자살에 대해서 질문하기 자살의 위험 정도를 평가하기 도움을 주기

생명 존중의 철학 성서 한 사람의 생명이 천하보다도 귀하다 칸트 인간은 수단적 존재가 아니라 그 자체로 목적적인 존재이다.

한국생명의전화 “도움은 전화처럼 가까운 곳에” “우리의 생명은 세상보다 소중해요” 전국공통 자살예방 상담전화 1588-9191 본 파워포인트는 서울생명의전화 하상훈 원장님이 작성하셨습니다