경희의료원에서의 최근 5년간 항고혈압제의 계열별 사용변화 이호관O, 김인경, 윤경원, 송보완 경희의료원 약제총괄팀 들어가며 고혈압은 대표적인 생활습관질환의 하나로 경제수준의 향상과 식생활의 서구화 및 생활패턴의 도시화로 인하여 매년 환자가 증가하고 있으며 그에 따라 항고혈압제의 사용량도 전체 약제에서 매우 큰 부분을 차지하고 있다. 또한 제약사들이 새로운 항고혈압제의 개발에 심혈을 기울이고 있어 이미 많은 신약들이 출시되었고 앞으로도 계속 등장할 예정이다. 이에 저자들은 최근 5년간(2001학년도~2005학년도, 각 학년도는 당해 3월에서 다음해 2월까지) 경희의료원에서 처방된 항고혈압제의 경향을 파악하여 항고혈압제 사용의 적절성을 기하고 원활한 약무행정을 도모하고자 하였다. 조사방법 우선 고혈압환자들의 증가 추세를 확인하고자 조사기간 중 내원한 환자들을 입원과 외래로 나누고, 입원환자 중 고혈압이 주증상인 환자을 파악하였다. 그리고 항고혈압제의 사용 현황을 파악하고자 조사기간 중 사용한 항고혈압제를 조사하여 이를 계열별로 나누고 각학년도 별로 나누었다. 이렇게 나누어진 항목들에서 각 항고혈압제별로 사용량과 금액을 원내조제량(입원환자 조제분과 원내조제분)과 원외사용량으로 나누어 전체적인 경향을 유추하였다. 3. 원내 항고혈압제의 사용량 및 사용금액 조사기간 동안 원내에서 사용된 항고혈압제의 수량을 그림 1과 그 사용금액을 그림 2로 나타냈다. 사용량에 있어서 약 11.2% 정도 감소하였으나 사용금액은 약 13.0% 증가하였다. 계열별로는 CCB 계열 약물이 가장 많이 처방되고 있으며 ARB 계열 약물의 사용량이 증가하고 있음을 확인할 수 있 었다. 또한 사용량에 비하여 사용금액이 증가하는 것은 최근 서방형제제의 보급이 늘면서 복용횟수 는 감소하는 반면 고가의 항고혈압제 사용 비중이 늘고 있음을 시사하고 있다. 조사결과 조사 기간 중 고혈압환자의 변화 추이 조사기간(2001학년도~2005학년도) 동안의 경희의료원 내원환자는 표1에, 고혈압을 주증상으로 입원한 환자는 표 2에 표시하였다. 같은 기간 중 내원환자의 변화는 미비하였으나 고혈압환자의 수는 증가함을 알 수 있었다. 표1. 연도별 환자 현황 단위 : 천명 연도 2001 2002 2003 2004 2005 입원 283 266 273 259 255 외래 800 743 799 784 766 합 3,084 3,011 3,075 3,047 3,026 4. 원외 항고혈압제의 사용량 및 사용금액 조사기간 동안 외래로 처방된 항고혈압제의 수량을 그림 3에, 그 사용금액을 그림 4에 나타내었다. 사용량은 약 26% 증가하였고 사용금액은 36% 증가하였다. 원외의 경우에도 사용량의 차이가 매 우 큰 것을 알 수 있었다. 또한 전체 내원환자의 변화에 비해 원외 처방에 의한 사용금액이 점증하 였다는 점은 고혈압환자가 지속적으로 증가함과 동시에 고가약 사용 또한 증가하고 있음을 나타내 는 결과라 생각된다. 표 2. 연도별 고혈압 현황(퇴원환자기준) 단위 : 명 연도 2001 2002 2003 2004 2005 환자수 4,296 1,780 4,569 5,207 5,633 전년대비 증감(%) 　- -58.57* 156.69 13.96 8.18 * : 2002학년도 본원의 장기 파업 여파 2. 연도별 계열별 항고혈압제 수의 변화 추이 각 계열별로 항고혈압제를 분류하여 각 학년도별로 약물의 숫자를 조사하여 표 3에 나타내었다. 전체적으로 15.3% 가량 증가하였음을 알 수 있었고, Ca channel blocker(CCB)와 Angiotensin II receptor antagonists(ABR) 약물수의 뚜렷한 증가에 비해 Alpha-adrenergic blockers(α-blockers)는 오히려 감소하는 경향을 보였다. 표 3. 연도별 계열별 항고혈압 약물의 수 Antihypertensive Drugs　 2001 2002 2003 2004 2005 Alpha-adrenergic blockers(α-blockers) 8 9 5 Alpha, beta-adrenergic blockers(α․β-blockers) 4 Angiotensin II receptor antagonists(ARB) 3 7 Angiotensin II receptor antagonists & diuretcs (ARB&DI) -　 1 Angiotensin converting enzyme inhibitors(ACEI) 11 Beta-adrenergic blockers(β-blockers) Beta-adrenergic blockers & diuretcs (β-blockers&DI) Calcium channel antagonists(CCB) 20 22 23 24 26 Diuretics 12 14 Vasodilators Others 2 Total 72 75 78 83 결론 및 고찰 이상에서 살펴 본 바와 같이 고혈압은 매우 빠르게 증가하고 있으며 이에 대응하는 항고혈압제의 사용도 빠르게 증가하고 있다. 이러한 추세 속에서 서방형 제제 및 복합제제와 같은 복약순응도를 높이는 약물들의 출현과 CCB와 같은 기본적인 약물들 및 ARB 등과 새로운 기전의 약물들의 지속적인 등장으로 향후 항고혈압제 사용 경향은 복용하기 간편하고 부작용이 적으며 효과가 강력한 약물로 이행할 것으로 보이며 비교적 고가인 이와 같은 약물들의 사용 증가는 항고혈압제 부분의 약제비 상승의 주요인이 될 것이다. 따라서 병원 약제부에서는 각 약물의 기전적 특징 뿐 아니라 약제학적 특징도 잘 파악하여 늘어나는 항고혈압제의 수요에 적극적으로 대응, 환자에게는 정확한 투약과 복약지도를 하고 병원 경영적 측면에서는 적정 사용품목 및 재고 확보를 통해 인적 경제적 부담을 줄여야 할 것이다.