- 건강사정 수업 - 심장과 목혈관 0722418 이재춘
심 장 전흉부 심장 회전되어 있음 심기저(base) 심첨(apex) 심장과 대혈관들이 놓여 있는 가슴 앞쪽 부위 전면 : 우심장 우심실 : 심장 표면의 전면에서 가장 큰 부위 후면 : 좌심장 좌심실 : 우심실 뒤, 심첨 형성 심기저(base) 심장의 윗부분 대혈관 존재 대동맥은 좌심실에서 상행, 흉골각 부위에서 후굴, 심장 뒤쪽으로 하행 심첨(apex) 심장의 아래, 전흉부에서 왼쪽 아래 심첨부위가 흉벽으로 박동=> 심첨박동(apical pulse) 형성
판막(valve) : 혈액 역류 방지 방실판막(Atrioventricular valve) 우측 AV : 삼첨판(tricuspid valve, T) 좌측 AV : 승모판(mitral valve, M) 반월판막(semilunar valve) 폐동맥 판막(pulmonic valve, P) 대동맥 판막(aortic valve, A) 대정맥-우심방, 폐정맥-좌심방 사이에는 판막이 없음 좌측 심장내 비정상적 높은 압력으로 폐울혈 증상 유발 우측 심장의 비정상적 높은 압력이 목정맥과 복부에서 나타남
심장주기 수축기(systole) 이완기(diastole) 심실로부터 혈액 박출, 폐동맥과 전신 동맥들을 혈액으로 채움 심장주기의 1/3 이완기(diastole) 심실 이완되고 혈액으로 채워짐 심장주기의 2/3 수축기 : 이완기 = 1 : 2
이완기 이완초기 이완후기: 심방수축 방실판막(MT) 열림 “OS” 혈액이 심방에서 심실로 (빠른->느린)유입 “S3”
수축기 등용적성 수축기 심실구출기 방실판막(MT) 폐쇄되면서 수축기 시작 : “S1” 4개의 판막 모두 닫힘, 심실벽 수축 용적 그대로이면서 혈액구출 없으므로 압력 높아짐 심실구출기 반월판막(AP) 열리면서 혈액이 재빨리 배출 : “Ej” 반월판막 폐쇄되면서 수축기가 끝남 : “S2”
이완기 등용적성 이완 4개의 판막이 모두 닫히고 심실이 이완 용적은 그대로이면서 혈액 유입 없으므로 압력 낮아짐
정상 심음 제 1심음(S1) 제 2심음(S2) S2는 기간(duration)이 2배 = 이완기가 2배임 방실판막(승모판Mitral, 삼첨판Tricuspid) 폐쇄 M1T1 => M이 약간 선행, 하나의 소리 심첨부위에서 가장 크게 들림 경동맥 박동(carotid pulse)과 일치, 경동맥 촉진하고 심음 청진하면서 수축기 이완기 찾을수 있다. 제 2심음(S2) 반월판(대동맥판Aortic, 폐동맥판Pulmonic) 폐쇄 A2P2 => A가 약간 선행, 하나의 소리 심기저 부위에서 가장 크게 들림 S2는 기간(duration)이 2배 = 이완기가 2배임 S1 : S2 = lub : dub(고음) = 1 : 2
심음 청진부위 대동맥판 부위 폐동맥판 부위 삼첨판 부위 승모판 부위 LLSB Aortic area, Rt 2ICS Pulmonic area, Lt 2ICS 삼첨판 부위 Tricuspid area, Lt 5ICS 승모판 부위 Mitral area, Apex(apical area) 왼쪽 중심쇄골선 – (4) 5ICS 좌심실 문제시 LLSB left lower sternal border Lt. 4․5 ICS(T포함됨) 우심실 문제시 청진
S1과 S2의 확인 수축기 : 이완기 = lub : dub(고음) = 1 : 2 AP : S1<S2 T : S1=S2 or S1>S2 M : S1>S2
목혈관 경동맥(carotid artery) 경정맥(jugular vein) 심장에 근접해 있어 심실수축기와 동시에 일어남 우심방-상대정맥 사이에 판막이 없기 때문에 우측 심장의 상태를 잘 반영 우측심장이 효율적으로 박출하지 못할 때 용적과 압력 증가 내경정맥(internal jugular vein) : 흉쇄유돌근 중앙, 깊이 외경정맥(external jugular vein) : 흉쇄유돌근 외측