건강사정실습 Practice of Health Assessment.

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1 건강사정실습 Practice of Health Assessment

2 심맥관계 제11~12장

3 11.-12. 심맥관계 심혈관계? 산소, 영양분, 기타 물질을 인체조직으로 운반, 대사노폐물을 신장과 폐로 보내는 기능
혈관을 수축, 이완하고 cardiac output 을 조절

4 11.-12. 심맥관계 심장 내 혈액 흐름 : 심장주기 이완기(diastole) : 심장주기에서 심실이 이완되며
혈액이 차는 심방 수축기. 수축기(systole) : 심실압력이 폐동맥이나 대동맥보다 ↑면, 혈액이 빠져나가고 혈액이 빠지면서 심실압이 떨어져 반월판이 닫힌다. 심실이 수축하는 단계. 심장주기 S1 : 승모판과 삼첨판이 닫히면서 나는 첫 심음 S2 : 심실이 비워지고 이완기 초기에 폐동맥판과 대동맥판이 닫히면서 나는 두 번째 심음

5 심맥관계

6 심맥관계 혈관계(vascular system)

7 11.-12. 심맥관계 위험요인 고혈압 관상동맥질환 가족력 유전 인종 : 아프리카계(2배) < 백인
성별: 남성 > 여성 성별 : 남성 > 여성 연령 : 연령이 ↑수록 위험이 높음 비만 흡연 고지질혈증 술 신체활동 저하 나트륨 과다섭취 신체활동저하 당뇨 지속적인 스트레스 문제중심 건강력 : 흉통, 호흡곤란, 야뇨증, 기침, 피로, 실신, 팔과 다리의 부종, 다리경련과 통증

8 11.-12. 심맥관계 검진방법 준비물 : 청진기, 혈압계, 줄자, 펜라이트, 설압자와 자, 펜이나 연필과
센티미터 자, 도플러 기계와 윤활제 기본검진 특수검진 전반적 외모 혈관계 측두동맥맥박과 경동액맥박 촉진 경정맥 시진 혈압 측정 상지를 시진, 촉진 상지맥박을 촉진 하지를 시진, 촉진 하지맥박을 촉진 심장 흉부 전면 시진 심첨맥박 촉진 심음 청진 심전도 해석 혈관계 경동맥 청진 경정맥압 측정 하지 촉진 발목-상완지수(ankle-brachial index) 계산 정맥류 사정 심장 전흉부 촉진 심장경계선 타진

9 11.-12. 심맥관계 전반적 외모 전반적 외양 혈관계 혈압측정 : 성인 BP 120~80mmHg, 맥압 30~40mmHg,
머리와 목 동맥과 경동맥 맥박 촉진 : temporal pulse → 머리 양쪽 눈썹 외측 carotid pulse → 흉쇄유돌근 중간 가장자리 따라 내려오다 목 아래쪽 1/3 경동맥 잡음 청진 : 죽상경화증, 어지럼증, 실신한 적 있는 대상자 청진 시 호흡을 잠시 멈추게 한 후 청진(종형) → 정상이면 소리가 들리지 않음 경정맥의 박동 시진 : 쇄골 위 흉쇄유돌근에 묻혀 있는 내경정맥의 떨림이나 진동 관찰 → 불규칙한 리듬이나 튀어나온 정맥은 우측심부전 의미 경정맥 박동의 관찰 위해 강한 라이트를 사용

10 11.-12. 심맥관계 * 맥박촉진법 정상소견 비정상소견 맥박수 60~100회/min 여성>남성(5~10회 정도) 리듬
규칙적이며 맥박의 간격이 같다 진폭 쉽게 촉지되고 부드럽게 뛴다 상지와 하지, 좌우 비교 맥박 강도 점수 0+ 없음 1+ 사라지거나 약하게 박동 2+ 정상 3+ 충분한 박동 4+ 강한 박동, 과잉반동 과도한 운동, 흡연 및 불안 100회/min 이상 빈맥 60회/min 비만 서맥 불규칙적인 리듬 중복리듬도 비정상 아주 강한 박동, 약하고 가는 박동 흡기 동안에 박동의 힘이 감소됨.

11 11.-12. 심맥관계 경정맥압 측정 : 우심장 압력을 측정 체액정체나 우심부전 있을 때 측정
대상자 머리를 높이고 경정맥 박동이 나타나는 가장 높은 부위를 확인 수직자를 흉골각(루이스각) 위에 놓는다. 수평자를 이용하여 박동이 보이는 가장 높은 곳의 지점과 흉골각 위에 세워진 수직자의 교차점을 읽는다. 경정맥압은 흉골각 위에서 1인치(2.5cm) 이상 올라가지 않는 것이 정상

12 11.-12. 심맥관계 상지 시진과 촉진 피부의 긴장도 : 엄지와 검지로 피부를 집었다가 놓아본다
→ 즉시 제자리로 돌아와야 정상 모세혈관 재충전 검사(capillary refill) : 대상자의 손톱을 창백해질 때까지 누른 후 압박제거 후부터 원래 색깔로 돌아오는 시간 → 정상은 2초 이하 손톱모양 : 손톱은 분홍색, 정상 손톱면 각도는 160º 상완맥박과 요골맥박

13 11.-12. 심맥관계 하지 시진과 촉진 - 피부의 긴장도 - 모세혈관 재충전 검사 - 부종 : 경골 주위의 부종을 사정
엄지손가락으로 피부를 5초 동안 눌렀다가 뗀 후 함요가 있는지 검진 * 다리부종(요흔성 부종, Pitting edema) 척도 척 도 설 명 측 정 1+ 경도 요흔, 거의 지각되지 않음 2mm 2+ 중정도 요흔, 몇 초 안에 돌아옴 4mm 3+ 심한 요흔, 10~20초에 돌아옴, 다리 부어있음 6mm 4+ 매우 심한 요흔, 돌아오는 데 30초 이상 걸림 다리 매우 부어 있음 8mm

14 11.-12. 심맥관계 - 체위에 따른 피부색의 변화 : 맥박이 감소하거나 통증 → 부적절한 동맥순환(동맥부전증)
동맥부전증이 의심되면, 체위에 따른 피부색의 변화를 관찰한다. 발의 심한 창백함, 피부색 회복의 지연, 얼룩진 피부, 일어났을 때 정맥충전의 지연 및 발적 등을 관찰 정맥판막의 기능평가(Trendelenburg’s test) : 한쪽 다리를 심장 높이 이상으로 올린 후 대상자를 일어서게 한다. 다리의 정맥이 온전하다면 혈액이 천천히 채워진다. → 정맥류 있는 대상자에게 실시 하지맥박 촉진 대퇴맥박(femoral pulse) 슬와맥박(popliteal pulse) 후경골맥박(posterior tibial pulse) 족배맥박(dorsalis pedis pulse) * 비정상적 양상 사정하기 위한 5P (Pulseless, Pale, Paresthesia, Pain, Poikilodermia=cold) 발목-상완 지수(ankle-brachial index, ABI) 측정 : 동맥폐쇄 사정, 발목수축기압을 상완동맥의 수축기압으로 나눈 것

15 심맥관계 심장 흉부전면 - 전흉부시진 : 5번째 늑간과 좌측 쇄골중앙선과의 만나는 부위가 심첨맥박을 측정하는 부위 촉진 - 심첨맥박 촉진 : 앉은 자세에서 손가락 사용하여 좌측 쇄골중앙선에 있는 5번 늑간의 심첨(apex) 위에서 촉진 - 전흉부촉진 : 박동, 진동, 올림, 융기 있는지 촉진 판막질환이 있을 때 떨림, 심실비대가 있을 때 올림(lift), 융기(heave)가 있다. 심장저부를 촉진 → 3, 4, 5번 늑간 위, 박동, 진동, 울림이 없어야 정상 좌측 쇄골중앙선에 있는 5번 늑간에서 심첨부 촉진 → 작은 진폭의 심첨맥박 반동성(bounding) 박동은 복부 동맥류나 대동맥판막 역류 의미 심음청진 청진기의 판형을 사용한 후 벨형을 사용한다. 심음은 판막폐쇄에 의해 발생되며 혈류가 판막부위에 직접적으로 닿을 때보다 판막에서 멀어질 때 잘 들린다. 박동수, 리듬, S1과 S2 확인, 분열음 여부, 비정상 심음, 심잡음 확인

16 심맥관계 심음청진 청진음

17 11.-12. 심맥관계 - 심박수와 리듬, 음의 강도 확인 : 1분간 심첨맥박수 확인, (정상:60~100회/min)
불규칙할 경우 요골-심첨맥박(apical-redial pulse)촉진하여 맥박결손 확인 - 제1심음과 제2심음 확인 : 제1심음(S1) → 승모판막과 삼첨판막의 폐쇄에 의한 것, 수축기의 시작 S1은 항상 S2보다 저음, 경동맥 맥박과 함께 들린다. : 제2심음(S2) → 대동맥판막과 폐동맥판막의 폐쇄에 의한 것, 이완기의 시작 S2는 S1보다 음은 높고 기간은 짧다. - 분열음(splitting) : S1에서 승모판과 삼첨판이 닫힐 때 하나의 음이 들리는지 각각 들리는지 확인 두 개의 판막이 동시에 닫힐 때 하나의 음으로 들려야 정상 생리적인 분열음은 젊은 성인 흡기 시에 폐 부위에서 흔히 들을 수 있음. - 비정상적인 심음 : 이완기동안 심방의 80%의 혈액이 빠르게 심실을 채울 때 S3이 들리게 됨. S3는 S2후에 발생, 소아와 젊은 성인에서 청진 시 정상. 30세 이상의 성인에서 청진 시, 심부전 or 판막 통한 혈액 역류 이완기 끝에 심방수축에 의해 혈액이 심실 채우기를 완료할 때 S4가 들림. S4는 S1 전에 나타나고 소아와 젊은 성인에서 정상

18 11.-12. 심맥관계 - 심잡음 : 수축기 심잡음 → 심실분출기 동안 나타남. 반원판막의 협착 or 방실판막 부전
중기와 후기 이완기 심잡음은 승모판과 삼첨판 협착되어 발생. - 심전도(electrocardiogram,ECG,EKG)의 해석 : P파는 심방의 탈분극(심방수축) , QRS파는 심실의 탈분극(심실수축), T파는 심실 재분극.

19 심맥관계

20 심맥관계

21 11.-12. 심맥관계 일반적 건강문제 심질환 심장판막질환(valvular heart disease, VHD)
: 류마티스열과 심내막염이 후천성 심장판막질환의 가장 흔한 원인 협심증(Angina) : 심근의 허혈로 발생, 관상동맥 내 죽상경화증이 가장 흔한 원인. 쥐어짜는 듯한, 조이는 듯한, 질식할 것 같은 가슴 통증 호소. 격심한 활동에 의해 촉진, 휴식 시 3분 이내 사라짐 15~20분 증상지속. 30분 이상 지속 시 비안정형 협심증 또는 심근경색 의심. 심근경색(myocardial infarction, MI) : 심근 허혈이 심하여 심근 세포가 파괴, 괴사 발생했을 때. 관상동맥질환에 의해 발생 5분 이상 통증 지속, 좌측 어깨, 턱, 팔, 가슴으로 방사통(+) 휴식이나 NTG로 완화되지 않는 통증 심부전(heart failure) : 좌, 우 심실에서 대동맥이나 폐동맥으로 혈액을 충분히 보내지 못하는 상태

22 11.-12. 심맥관계 일반적 건강문제 감염성 심내막염(infective endocarditis)
: 심장판막을 포함한 심장내막의 감염. 심장 내 혈액의 강한 혈류흐름으로 인해 심내막의 표면이 손상을 입었을 때 발생 심장판막질환, 선천성질환의 결과, IV 주사, 심장카테터 삽입, 인공판막이 원인 심낭염(pericaritis) : 벽측, 장측심낭과 심근표면의 감염. 심근경색, 요독증, 암, 외상, 감염, 심장수술, 자가면역반응의 결과 혈관질환 고혈압(hypertension) : 눕거나 앉은 상태에서 두 번 이상 측정한 혈압의 평균으로 진단 정맥혈전증/혈전성 정맥염(venus thrombosis) : 정맥 내에 혈전이 생기는 비정상적 상태 정맥혈액의 정체, 정맥내막의 손상, 혈액의 과응고 경향 동맥류(aneurysm) : 동맥벽의 약화에 의한 동맥의 국소적인 이완. 대동맥과 장골 동맥, 뇌혈관을 따라 발생

23 THANK YOU