정신건강의 이해 강의안 CHAPTER 5 정신장애2

1. Schizophrenia 평생 유병률 1%로 100명 중 1명이 어느 지역이나 시대와 상관없이 보이는 병 사고, 지각, 감정, 표현, 행동 등 여러 측면에서 이상증상을 일으키는 병 주로 청소년과 청년기에 발병하며 흔히 전구증상을 보이면서 시작됨 환자 중 30%는 양호, 50%는 부분적 회복, 20%만성화 조기치료시 효과가 양호하나 전구증상을 인지하지 못하거나 무관심, 편견으로 치료 시기를 놓치는 경우가 많음.

1. Schizophrenia 정신분열병의 전구증상 몸에 이상이 있다고 생각하는 막연한 건강염려증 몸과 주변의 세상이 자신과 동떨어진 비현실적인 느낌 평상시에는 무관심했던 철학적, 종교적 주제에 대한 집착 집중력 저하, 긴장, 불안양상 불면, 사회부적응, 성격 변화, 학업문제, 대인관계 변화 특이한 생각과 행동, 의미없는 말, 이상지각, 정서불안 실제로 존재하지 않는 것의 지각(환각) Self-talk, silly smile, 충동적인 행동 비합리적이고 잘 이해되는 않는 믿음(망상) 논리성의 결여로 인한 동서문답, 지리멸렬한 말 정서의 장애로 인해 말, 생각과 일치하지 않는 감정표현 감정표현이 적고, 단조로우며 표정이 없음 기타 여러 가지 이해할 수 없는 이상행동

1. Schizophrenia 원인 생물학적 요인 심리적 요인 사회문화적 요인 스트레스-취약성 모델 화학물질인 신경전달물질 (도파민, 세로토닌)의 이상 유전적 요인: 일란성 쌍생아 일치율 50%, 이란성 쌍생아 일치율 12~14% 일반인 1%, 한쪽부모가 조현병 8-18%, 양쪽부모 조현병 35-45% 심리적 요인 Freud : 어릴 때의 잘 통합되지 못한 동성애적 애착상태의 퇴행으로 인한 무의 식적인 부정(망상적 사고체계 형성) Sullivan : 정신 내부의 갈등보다 인간관계의 깊은 장애에서 기인함 사회문화적 요인 낮은 사회계층, 산업화와 도시화, 공업화, 이민, 경제적 변동 등이 영향요인 스트레스-취약성 모델 원래 취약성을 가진 사람이 스트레스가 가해지면 정신분열병 증상 유발

1. Schizophrenia 임상적 특징 사고장애 : 망상 지각장애 : 환각 사고장애 : 혼란한 사고 피해망상, 관계망상, 과대망상, 조종망상, 신체망상 등 지각장애 : 환각 환청, 환시, 환후, 환미, 환촉 등 사고장애 : 혼란한 사고 사고의 논리성 결여, 단정된 사고, 지리멸렬, 집중력 저하 등 감정의 장애 : 정서표현의 어려움 둔마된 혹은 단조로운 정서를 보이며 부적절한 감정표현 사용 행동 등 기타 장애 변덕스럽거나 충동적인 행동, 자폐적이고 거부적인 태도 정신분열병 환자는 난폭하고 폭력과 연관 짓는 경향이 있으나 일반인 범죄율(2.5%)보다 낮은 편(1.8%)이고 오히려 위축되어 혼자 있기를 선호함

1. Schizophrenia 양성증상 VS 음성증상 양성증상 : 일반인에게는 없는데 조현병 환자에게만 나타나는 증 상 망상, 환각 등 음성증상 : 일반인에게는 있지만 조현병 환자에게는 결여된 특성 감정표현의 결여 : 둔마된 감정, 단조로운 감정표현 무기력과 의욕저하 : 먹지도 씻지도 않는 경우, 무언증

1. Schizophrenia 진단 및 경과 A. 증상의 특징 : 망상, 환각, 와해된 언어, 심하게 와해되거나 긴장성 행동, 감정표현 감소나 무욕증 B. 사회적/ 직업적 기능장애：장애가 발생한 이후로 상당 기간 동안 직업, 대인관계, 개인관리 같은 주요한 영역의 기능이 발병 전 수준보다 현저히 저하됨(아동기나 청소년기에 발병한 경우에는 대인관계, 학업, 직업에서의 기대되는 성취의 수준에 이르지 못함) C. 기간 1. 질병의 계속적인 징후가 최소 6개월 이상이어야 함 2. 6개월의 기간에는 진단기준 A(즉, 활성기 증상)를 만족시키는 기간이 적어도 1개월 이상 포함되어야 하며, 전구기 혹은 잔류기에는 장애의 증후로서 단지 음성증상만이 나타나거나 혹은 진단기준 A에 열거된 증상 중 2개 이상이 덜 심한 정도로 나타날 수 있다( 괴상한 믿음, 특이한 지각경험). D. 분열정동장애나 기분장애와 겹치지 않을 것 E. 정신활성물질 사용이나 기타 질병으로 인한 유사증상 제외：이 장애가 물질( 약물남용, 투약)이 나 전반적인 신체상태의 직접적인 생리적 효과로 인한 것이 아니어야 한다. F. 전반적인 발달장애와의 관계：기존에 자폐장애나 다른 전반적인 발달장애의 병력이 있다면, 확 실한 망상이나 환각이 최소한 한 달간 지속될 때 정신분열증으로 중복진단이 가능하다.

1. Schizophrenia 치료 약물치료 정신사회재활치료 상담치료 지역사회 사례관리 망상과 환각과 같은 급성기의 정신병적 증상은 약물치료가 효율적임 무기력감, 사회적 철퇴는 약물치료가 비효율적임 약물치료가 이뤄지지 않으면 80%가 재발함(약물로 인한 부작용 주의) 정신사회재활치료 대처능력을 강화함으로써 독립적 사회생활기술을 향상하는 것이 목적 개인정신치료, 집단치료, 가족상담, 정신건강교육, 사회기술훈련 등 상담치료 개인이 가지고 있는 어려움을 전문가와 상담을 통하여 자신의 내면적인 감정 의 문제를 찾아내어 긍정적인 삶 유도 지지적 정신치료, 인지행동치료, 정신분석치료 등 지역사회 사례관리 지역사회 내에서 안정된 생활이 가능토록 지속적이고 통합적인 서비스 제공 가정방문, 전화상담, 내소상담 등

2. 우울장애(Depressive Disorder) 개념 및 증상 기분장애로 분류되다가 DSM-5에서 독립 범주로 분류됨 슬픔, 공허감, 짜증스러운 기분과 수반되는 신체적, 인지적 증상으로 인하여 기능저하 및 현실 부적응 유발 우울장애의 주요 특징 수면, 식욕, 성욕 등 신체 기능의 장애 발생 가정, 직장, 학교에서 사회적 역할 또는 기능의 장애 발생 자살사고나 행동 등 현실감의 장애 발생(간혹 망상, 환청 발생)

2. 우울장애(Depressive Disorder) 원인 생물학적 원인 여성 10-25%, 남성 5-12%의 평생유병률 보임 가족 중 우울장애 경험자가 있으면 1.5-3배 정도 발생 가능성 높음 생화학적으로 신경전달물질(노르에피네프린, 세로토닌)의 불균형을 보임 환경 및 생활사건 가족의 죽음, 실직, 실연 등의 뚜렷한 생활사건 후 발병하는 경우가 多 첫 우울증 때 스트레스가 뇌의 영구적 변화를 유발하여 이후 쉽게 재발 우울한 환자가 정상인보다 우울한 사건을 3배정도 더 경험함 심리적 요인 프로이드 : 죄책감, 분노가 자신에게 향함 벡(Beck) : 자신, 자신의 세계, 미래에 대한 부정적인 평가(인지상의 문제)

우울증의 주요 양상

2. 우울장애(Depressive Disorder) 임상적 증상 정서장애 : 정서적 공감이 없어지고 현실감 상실 좋지않은 기분, 무관심, 생기없고 목석같은 느낌, 슬픈 표정이나 행동, 자신 감 결여 사고장애 : 건강 및 장래에 대한 부정적 확신 건강염려증, 신체망상, 빈곤망상, 허무망상, 죄업망상 지각장애 : 착각으로 인한 판단착오 발생 행동장애 : 의욕상실, 수면장애, 식욕부진, 피로, 두통, 권태감 등

2. 우울장애(Depressive Disorder) 진단과 경과 주요 우울장애 지속되는 우울한 기분 하루 대부분 일상생활에 대한 흥미나 즐거움이 저하 현저한 체중의 증가나 감소 초조, 지체, 좌불안석, 처진 느낌 피로감, 활력상실 무가치감, 과도한 죄책감 사고력, 집중력 감소, 우유부단 함 죽음에 대한 반복적 생각 이 중 5개 이상이 연속적으로 2주이상 거의 매일 나타남(지속적 우울감과 흥미나 즐거 움 저하가 반드시 포함되어야 함

2. 우울장애(Depressive Disorder) 지속적 우울장애 우울 증상이 2년이상 지속됨, 만성적 우울감 식욕부진이나 과식, 과다수면, 활력저하 및 피로감, 자존감 저하, 집중력감소 및 결정곤 란, 절망감 중 2가지 이상 증상이 나타날 경우 월경전 불쾌장애 월경시작 전 정서적 불안, 분노감, 일상생활에 대한 흥미감소, 무기력, 집중곤란 등의 증 상이 주기적으로 나타남, 월경시작 후 며칠 이내로 감소, 월경 후 증상이 사라짐 난소 호르몬과 신경전달물질의 상호작용으로 추정 파괴적 기분조절곤란장애 불쾌한 기분을 조절 못하고 분노행동으로 표출, 아동 및 청소년기에 주로 나타남 분노폭발이 매주 3회이상, 하루 대부분 짜증이나 화를 내는 증상이 12개월 이상 지속 학교, 가정, 또래 활동 중 2개 이상에서 나타나며 10세 이전에 시작되어야 함

치 료 입원치료 약물치료 정신치료 인지(행동치료) 경한 우울증 환자는 대부분 약물치료를 통해서 정상생활 가능함 자살기도나 가능성이 높은 환자의 경우 입원치료 필요 약물치료 약물치료가 선호되며 우울은 삼환계 약물, 조증은 Lithume이 효과적임 정신치료 2차적인 장애를 방지하기 위해서 필요함 의사소통능력, 긴장감소, 대인관계, 사회적응 등의 치료실시 인지(행동치료) 우울증에 매우 효과적이며 약물치료와 병행 시 효과가 더 상승함 부정적 태도 대신 적극적이고 긍정적인 사고방식을 갖도록 하며 상황에 대한 새로운 인 식과 행동반응을 연습

2. 양극성 관련 장애(Bipolar and Related Disorder) 개념 및 증상 조증상태와 우울증 상태를 하나씩 주기적으로 경험 조증상태 : 지나친 행복감, 낙천적 사고, 과도한 자기존중감으로 인한 과잉활동 우울증 상태 : 일반적 우울장애와 비슷한 상태 평생 유병율은 1% 내외

2. 양극성 관련 장애(Bipolar and Related Disorder) 원인 생물학적 원인 1형 양극성 장애의 경우 1차 가족 중의 빈도가 일반인구에 비해 8-18배 많음 일란성 쌍생아의 일치율은 65%, 이란성 쌍생아의 경우 14% 생화학적으로 신경전달물질(에피네프린, 세로토닌, 도파민)의 불균형을 보임 환경 및 생활사건 부정적인 일에 대한 상상이나 생각에 정상인보다 민감하고 행동변화가 크게 나타나 는 경향성을 보임 심리적 요인 벡(Beck) : 우울은 자신, 자신의 세계, 미래에 대한 부정적인 평가(인지상의 문제) 조증은 상실된 대상과 고통스러운 현실에 대한 과장적 반응(반동형성)으로 이해

2. 양극성 관련 장애(Bipolar and Related Disorder) 임상적 증상(조증상태) 기분의 고양 들뜨고 유쾌하고 자신만만한 기분, 낙관적 태도 심해지면 폭군처럼 행동, 안하무인적 태도 사고장애 사고의 흐름이 빠르고 비약이 심하여 결론에 잘 이르지 못함. 주의집중이 잘 되지 않고 말을 하다가 다른 이야기로 넘어감 지나친 의욕과 과대행동 쉴 새 없이 행동하거나 말을 함, 수면감소(3시간) 어리석은 사업추진, 과도한 소비, 성적 무분별

2. 양극성 관련 장애(Bipolar and Related Disorder) 진단과 경과 양극성 장애Ⅰ(Bipolar Ⅰ disorder ) : 우울증+조증 조증과 우울증이 교대 또는 조증이 반복적으로 나타남 30대 후반기에 주로 발생, 가족력이 있는 경우 20% 조증상태가 1주일 이상 지속되면 사회적, 직업적 기능에 심각한 손상이 있는 경우 양극성 장애Ⅱ (Bipolar Ⅱ disorder ) : 우울증+경조증 1회 이상 우울증과 경조증이 겸해서 나타남 경조증 : 증상이 조증 보다 가볍고 지속기간이 4일 이상 양극성장애1 보다 만성적이고 우울증 기간이 더 길며 우울장애보다 자살 위험이 높음 순환성 장애(Cyclothymic) 양극성 장애Ⅱ의 경한 상태 경조증과 경우울증의 상태가 2년이상 장기적으로 순환되어 나타남 평생유병률 1%이며 여자가 남자보다 3:2로 많음

치 료 입원치료 우울삽화에서 자살 위험이 있거나 조증삽화에서 자신이나 타인에게 해를 끼 칠 위험이 있는 경우 약물치료 조증은 Lithume, 항경련제, 항정신병약물, 항우울제 증상은 완화되나 근본적인 치료는 아님, 인지행동치료와 병행할 필요 있음 인지행동치료 초기에 행동적 기법으로 행동증상 조절, 그 후에 인지적 기법으로 근본적 사 고문제를 다루는 것이 좋음