요실금 및 비뇨기질환

1. 배설장애와 간호 1.노화에 따른 생리적 변화 1)신장 연령이 증가함에 따라 조직성장의 저하, 네프론 수의 감소와 혈관의 경화를 인해 신질량 감소로 인해 신장의 위축이 촉진된다. 2)방광 방광근육이 비대해지고 방광벽이 두꺼져 방광의 확장 능력을 방해하여 방광용적의 감소와 배뇨반사의 지연을 초래. ->노인은 빈뇨, 긴박뇨, 야뇨, 잔뇨량증가등의 문제 초래 요실금=>골반격막의 약화로 인함

노화에 따른 생리적 변화2 3)전립선 -전립선 비대는 남자노인에게서 흔히 발생하며 정도는 다양하다. -65세 이상의 남자노인의 ¾에서 전립선 비대증이 있으며 이는 빈뇨를 유발

요실금 임상적 특성 요실금으로 인해 나타나는 건강문제: a.신체적 측면에서 피부문제, 욕창의 발생 b.사회적 측면:사회생활 위축으로 삶의 질 저하 요실금의 형태 a.스트레스성 요실금: 복부내압이 갑자기 증가하여 방광을 압박함으로써 초래 - 물건을 들어올리거나, 운동, 기침, 재채기, 크게 웃을 때 등. b.긴박성 요실금:요의를 느끼면서 바로 화장실에 도달하기 전에 실금이 되는 형태

요실금2 -운동성 긴박성 요실금: 방광벽의 압박근이 불안정하여 발생 -감각성 긴박성 요실금: 방광의 과민성에 기인.다발성 경화증이나 뇌졸중 후 발생 c.역류성 요실금: 방광이 완전히 비워지지 않고 지속적으로 새어 나오는 형태.척수손상, 당뇨병서 신경 병변, 근치골반수술후 d.기능성 요실금:요로계 기능은 정상이나 기동장애, 인지 장애, 환경적인 문제 등으로 나타남. 원인이 해결되면 실금조절 e.혼합성 요실금:긴박성과 긴장성 요실금의 복합형태. 여성노인에게 많음.

요실금 치료 가.행동요법 -방광훈련 -골반저 근육 운동 -배뇨프로그램 -바이오피드백 -전기 자극 치료 나.약물요법 -방광훈련 -골반저 근육 운동 -배뇨프로그램 -바이오피드백 -전기 자극 치료 나.약물요법 긴박성 요실금의 경우 항콜린제제가 투여. -oxybutynin:가장효과적. 긴박성 요실금 치료에 우선적으로 사용 -Tricyclic: 긴박성요실금.심장과 항콜린성부작용있음 -pseudoepinephrine: 긴장성요실금

요실금 치료2 -구강 또는 질 삽입용 에스트로젠:폐경기 여성에게 적합 *약물치료는 노인에게 구강건조증, 변비, 시야장애가 흔히 나타나기 때문에 제한. 다.수술요법 방광요도고정술, stamey 방법, 인공방광괄약근. 선호하지 않음(건강상태고려)

요실금 간호 - 병원 가.병원 또는 건강 관리시설에서의 간호중재 배뇨양상/수분섭취 양상 사정 요도괄약근의 긴장도를 증진할 수 있는 방법 교육 화장실에서 배뇨하는데 좀더 용이한 의복을 착용 환경적 장애를 제거/ 즉각적 응급벨의 호출에 응답 배뇨계획을 수립/ 시설 내 화장실의 위치에 익숙하게 함 피부통합성을 유지할 수 있는 중재 요실금패드 / 특수의류를 적절하게 제공 처방된 약물을 투여하고 효과와 부작용을 사정 처방된 정체도뇨관을 삽입하고 철저하게 무균법을 지킨다.

요실금 간호2-가정 ㄱ.개인의 배뇨양상을 확인하도록 격려. ㄴ.요실금 발생후 피부간호와 쳥결의 중요성을 강조 ㄷ.요실금의 대처방법에 대해 의료진과 지속적으로 상담한다 ㄹ. 예방이 중요 -골반근육강화 운동 규칙적으로 -바른 배뇨 습관, 음식물 섭취조절 -변비예방, 비만관리, 흡연하지 않기

Kegel’s 운동/골반저근 운동효과

Kegel’s 운동방법 ▶1단계 : 소변을 참을 때를 연상하며 질을 1초 동안 수축했다가 긴장을 푸는 것을 반복합 니다. ▶2단계 : 1단계가 익숙해지면 질을 5∼10초동안 수축했다가 긴장을 푸는 것을 반복합니다. ▶3단계 : 질의 근육을 마치 질이 물을 빨아올리듯이 뒤에서 앞으로 수축하고 다시 물을 내뱉듯이 풀어버립니다. 한번에 10회씩 하루 다섯 번 반복합니다. 케겔 운동은 쉽게 말해 소변을 참을 때를 연상하며 질을 조였다 풀기를 반복하는 것입니다. 이 때, 질근육만을 수축하고 다리 엉덩이 근육은 움직이지 않는 것이 요령

Vaginal cone

Vaginal cone 사용 방법 다리를 어깨 넓이만큼 벌리고 질 입구에서 3~4cm 삽입한다.(이때 미끄럽지 않으면 젤리를 바른후 삽입한다.) 바지날 콘이 미끄러져 내려오면 골반근육을 수축한다.(10초 정도) 바지날 콘이 위로 올라가는 느낌을 받는다. 그 다음 골반근육을 이완하면 바지날 콘이 아래로 빠질려고 한다. 이때 다시 골반 근육을 수축한다. 이런 방법으로 골반 근육을 수축, 이완 반복한다.(1회 15분정도) 골반 근육운동 원칙은 『10초간 수축 → 20초간 이완 → 빠르게 수축과 이완을 3번 』이렇게 운동하는 것을 1회로 하여 10회씩 하루에 두 번 이상 운동한다.

요로감염-간호 원인 -방광 또는 신장에 세균이 침입한 것으로 노인에게 가장 흔한 감염이며 연령이 증가함에 따라 유병률이 높아진다. -주 원인 균:여자: E.coli/남자: proteus 간호 -> 적절한 소변배출, 항생제 사용 -원인에 따른 치료를 돕는다 -금기가 아닌 경우 하루에 2000CC이상 충분한 수분 섭취 -요정체를 일으키는 부동과 기타요인을 예방 -요로감염을 낮추는 식이 권장(Vit.C 식이) ->오랜지 주스(산성화 시켜 감염 예방)

양성전립선 비대증 50세 이상의 남성 50% 경험 -연령이 증가함에 따라 비율도 점차 증가 -원인불명 (노화, 테스토스테론변화) -전립선의 전환대에서 호발 하고 결절을 형성

전립선 비대증2 -결절이 점점 성장 동시에 섬유근 기질의 성장이 전환대가 커지도록 하고 이 과정이 요도관을 누르고 요로폐쇄 증상이 발생 C.증상 -느리게 지속적 -초기:지연뇨, 소변줄기의 약하, 빈뇨와 야뇨 -중기:소변이 똑똑 떨어짐, 배뇨조절곤란, 역류성 요실금과 혈뇨, 요로감염의 재발 -후기:잔뇨정체, 식욕부진, 오심, 구토 등

양성 전립선 비대증 치료 기다리는 것:증상이 경미한 경우 약물요법 -proscar:테스토스테론의 전환을 억제 -Hytrin:알파교감신경 차단제 *side-초기어지럼증, 기립성 저혈압 수술- 경 요도 전립선 절제술, 치골 상부전립선 적출술, 회음부전립선 적출술, 치골후 전립선 적출술 등

양성 전립선 비대증 간호 방광출구 폐쇄와 관련된 배뇨장애 -규칙적으로 배뇨계획/1500-2000cc정도의 수분섭취/처방된 약물의 작용과 부작용 교육 -이중 배뇨 방법 교육:배뇨하고 수분 동안 참고, 다시 배뇨하는 방법 방광출구 폐쇄로 인한 압박근의 불안정과 관련된 긴박성 요실금 -배뇨계획을 세우도록 교육/꼭 끼는 속옷, 옷 피한다/취침 전 2-3시간 동안 수분섭취 피한다. -회음부 운동

양성 전립선 비대증 간호2 방광출구 폐쇄로 인한 요정체 -투약력 사정/ 처방된 항경련제, 항콜린제제, 항우울제, 항불안제 등의 복용 전에 의사와 상의 -충혈완화제의 과다사용 피함/ 추운 온도에서 노출 금함/ 배뇨증진 위해 따뜻한 물에 목욕, 샤워, 차를 마심/수술요법에 대해 준비하고 교육 시킴 대상자 교육 -6개월 마다 합병증의 조기 발견을 위해 검사 -전립선 문제와 성기능 과는 관계 없다. -전립선 수술로 발기부전이 나타나지 않는다. -충혈을 줄이기 위해 전립선 마사지가 도움이 된다.

방광자극음식 피하기/수분섭취/골반운동/ 적당한 활동-운동/방광훈련