5주 시력 평가 저시력 기구

저시력 평가 1. 객관적 평가 눈의 외모와 안저 반응 양안의 위치와 안구 운동 동공을 비출 때 동공의 모양과 크기 안진 검사에 대한 반응 전기-생리학적 조사에 대한 반응

저시력 평가 2. 주관적 평가 원거리 시력검사 근거리 시력검사 시야검사 색각검사 대비감도검사 기능시력검사

원거리 시력 평가 법적 맹의 여부와 저시력 기구의 배율 등을 알 수 있다. : 원=360도, 1도=60분, 1분=60초 시각장애아 교육 및 심리

원거리 시력 평가(스넬넨, 란톨트) 스넬렌/란톨트환: 측정거리 6m(20피트) 시력의 표시: 검사거리/시표번호 시표번호 원=360도, 1도=60분, 1분=60초 스넬렌/란톨트환: 측정거리 6m(20피트) 시력의 표시: 검사거리/시표번호 시표번호 글자와 배경 사이 대비: 85% 이상되어야 함. 시각장애아 교육 및 심리

원거리 시력 평가(한천석) 국제안과학회의 기준(1909년)에 의해 1951년부터 제작하여 사용 한글, 숫자, 그림으로 구성. 5-6M에서 검사 안전지수(F.C./50cm), 안전수동(HM)/, 광각(LP) 제일 위의 시표 보이지 않을 경우: 보이는 곳 까지와서의 거리 * 0.02 시각장애아 교육 및 심리

원거리 시력 평가(진용환) 국제표준협회(ISO)의 시력표 기준(1994)에 의해 1997년부터 제작 조도(300-500룩스), 4m에서 측정, 5개중 3개, 안전지수50cm, 안전수동30cm, 광각유 혹은 광각무 제일 위의 시표 보이지 않을 경우: 보이는 곳 까지와서의 거리/4 * 0.1

원거리 시력 평가(기타) 기타.. 시각장애아 교육 및 심리

유아용 원거리 시력표 한국시각장애연구회(현 한국시각장애교육재활학회)가 글자를 읽지 못하는 유아를 위하여 개발. 글자 대신에 그림을 사용 시표는 10-700까지 다양 유아에게 놀이를 통해 미리 그림을 익힌 후 검사 실시

유아와 정신지체아용 쉐리던 검사 쉐리던 검사 시력, 시야, 형태 지각을 평가하는 검사 구성: 소형 장난감 검사, 공 검사, 글자 검사의 세 가지 하위 검사 소형장난감 검사: 5cm 크기의 자동차, 비행기, 인형, 의자, 칼, 수저, 포크 두 세트와 8cm 크기의 칼, 포크와 스푼 두 세트 그리고 12cm 크기의 인형. 쉐리던 공 검사: 아동의 시력과 시야 정도를 알기 위한 검사 여러 크기의 공 사용 공굴리기 검사, 공 잡아 바구니에 넣기 검사 등 쉐리던 글자 검사는 1.5m 거리에서 글자 카드를 서로 짝짓도록 하는 검사

근거리 시력 평가 시력측정: 35 cm 란톨트환, 스넬넨, 숫자 등이 사용됨 jaeger 방식: 글자의 크기로 근거리 시력을 측정 j1(3포인트-1.0) j2(4포인트-0.8) j3(5포인트-0.63)….

근거리 시력 평가 - 우리나라에서 만든것: 진용한 시력표, 한국시각장애연구회 제작 - 근거리 시력검사의 중요성: 적합한 글자 크기 선정, 저시력 기구 처방

시야 검사 시야: 눈을 움직이지 않고 한 점을 주시하고 있을 때 볼 수 있는 외계의 범위 정상시야: 가로 150도, 세로 120도 시야검사법의 종류: 대면법 탄젠트 스크린법 주변시야계법 평면시야계법 암슬러격자검사 정상시야: 한쪽눈 기준 - 좌우 150(코55-60, 오른쪽95-100), 상하 120도 (위55-60, 아래65-70) 시각장애아 교육 및 심리

AMSLER GRID TEST 사용목적 동일 시력에서의 다양한 자각 시각적 이미지 파악 중심 20도 시력만을 측정 가능 장단점 환자의 협조와 검사자의 숙련도에 크게 의지함 유아와 언어가 소통되지않을 때는 측정 곤란

AMSLER GRID TEST 검사 조건 적절한 조명 고시점의 확인 서명, 날짜, 측정되는 눈 (좌 또는 우) 등 검사자 이름

AMSLER GRID TEST 중심 20도만 측정 한 눈씩 측정 측정거리: 30cm

AMSLER GRID TEST 질문 고시점 선의 간격, 왜곡 선이 끊어진 곳

색각검사 색각 이상의 빈도 유럽 아시아 아프리카 인디언 한국 남 여 6.0% 0.26% 4.9% 0.64% 3.1% 0.7% 가시광선 중 파장의 차이에 따르는 물체의 색채를 구별하는 능력 - 망막의 명순응 상태에서 검사: 추체 기능임-높은 조명하에서..실시.. 선천성 및 후천성 색각이상이 나타남. 망막 내 감광물질 즉 제1적색질, 제2녹색질, 제3황색질 중의 하나가 없는 상태 제1색맹은 적색맹이라 하고, 제2색맹은 녹색맹이라 하며, 제3색맹은 청황색맹 적록색맹이 가장 흔함. 한식 색각 검사 (이시하라 검사는 오류가 많음)  특수교사는 색맹아등을 위해 교재 수정 필요                    색각 이상의 빈도 유럽 아시아 아프리카 인디언 한국 남 여 6.0% 0.26% 4.9% 0.64% 3.1% 0.7% 5.9% 0.44%

기능시력 평가 1. 기능시력 기능시력: 원하는 과제를 수행하기 위하여 시력을 사용하는 능력 기능시력: 원하는 과제를 수행하기 위하여 시력을 사용하는 능력 앞에 제시된 원(근)거리시력검사, 대비, 색각, 시야 뿐만 아니라 객관적검사까지를 다 거친 후 이를 토대로 실시 이를 위해 준거지향 검목표, 관찰보고서, 형식적 평가 등을 활용

기능시력 평가 2. 종류 시기능 효율성 개발 프로그램 - 진단평가절차와 저시력 관찰 검목표, 수업설계와 저시력 훈련으로 구성 교사용 시기능 평가 - 맹농아나 지능이 낮은 중복시각장애아 검사. 감각, 안구운동, 시지각. 중복 중도 장애아의 기능시력 검사(피바디대학) - 기능시력선별검사와 기능시력목록프로파일로 구성 - 구조적 결함과 행동이상, 반사적 반응, 안구 운동, 근거리 시력, 원거리시력, 시야로 구성 기능시력 검목표 - 일반학교에 다니는 시각장애아의 학습에 적합하게 제작. - 임상적 정보와 학급의 수정, 학습을 위한 검목표, 보행, 체육, 일상생활기능의 평가로 구성.

확대방식에 따른 분류 상대적 거리확대(relative-distance magnification) 원래 거리 / 새로운 거리 눈을 물체에 가까이 상대적 크기확대(relative-size magnification) 새로운 크기 / 원래 크기 물체를 확대(예: 확대문자도서) 각확대(angular magnification) 망원경을 통해 물체를 볼 때 경험하게 되는 확대로 망원경 내의 렌즈 체계에 의해 만들어짐 예: 광학적 저시력기구들 투사확대(projection magnification): 예: OHP와 슬라이드 프로젝터 등 시각장애아 교육 및 심리

확대 목적 장점과 단점 망막의 상의 확대 망막의 상을 확대하기 위해서 확대 확대로 인해서 대상이 크고 세밀하게 보임 좁은 시야 시각장애아 교육 및 심리

저시력기구 광학적 저시력기구 전자식 저시력기구 비광학적 지시력 기구 최근의 동향 시각장애아 교육 및 심리

저시력기구의 여러 형태 광학기구(Optical) 망원경(또는 단안경) / 마이크로스코프 손잡이형 확대경(hand-held magnifier) 스탠드형 확대경(stand magnifier) Telemicroscope or Near Vision Telescope Microscope / Spectacle Magnifier 프리즘 안경(prismatic glasses) 시야 확대용(field expander) 시각장애아 교육 및 심리

굴절방식에 따라 갈릴레이식 케플러식 망원경 - 고배율 확대비율이 낮음 1.8x - 4x 대물렌즈는 볼록, 대안렌즈는 오목 상을 바로 잡기 위해 프리즘 사용 대안 및 대물 렌즈가 모두 볼록

망원경의 형태 손잡이형(hand-held) 고정 형태: fixed or clip-on 초점고정 방식과 비고정 방식 쌍안경과 단안경 자동초점식 시각장애아 교육 및 심리

망원경 일반 상식 경통이 길수록 무겁고, 상이 어둡다. 배율이 높을 수록 시야가 좁다. 배율이 높을 수록 경통이 길어진다. 망원경은 물체가 가깝고 크게 또는 넓고 작게 보인다(시야보정용 역망원경). 초보자는 저배율부터 시도

단안경의 장점과 단점 장점 다양한 배율 다양한 부가 렌즈 이용 가능 원거리와 근거리 작업에 이용 다양한 형태 휴대하기 편리 2x, 마이크로스코프 원거리와 근거리 작업에 이용 다양한 형태 휴대하기 편리

단안경의 이용 원, 중, 근거리 시작업에 모두 사용 예: 독서, 버스번호 보기, 게시판 읽기, 칠판 읽기, 원고 교정, 책 찾기

장점 원거리 물체를 가까이 보이게 함. 저 배율은 상대적으로 가볍고 휴대하고 사용하기 편리함. 25cm에서 무한대까지 원거리용 망원경은 부가 렌즈를 이용해서 쉽게 근거리용으로 사용할 수 있음. 시각장애아 교육 및 심리

장점 예: 8x - 칠판 읽기. 4x - 보행 상황에 맞게 확대율 조절가능 몇 기종은 역망원경 기법이나 시야 확대용으로 사용가능 자동 초점 기능을 내장 한 기종도 출시됨 시각장애아 교육 및 심리

단점 망원경의 교육에 많은 시간이 요구됨 배율이 확대되면 시야가 줄어듬 다른 기구에 비해서 광량이 좁아짐 두 손을 모두 사용해야 할 때가 있다. 시각장애아 교육 및 심리

단점 다른 기구에 비해 무겁다. 여타의 광학기구에 비해 고가이다. 외관이 좋아보이지 않는다. 고배율일 수록 더 무거운 렌즈를 사용하며 더 비싸다. 시각장애아 교육 및 심리

망원경의 크기와 배율의 비교 8x20: 배율 = 8x. 대물렌즈 직경 = 20mm 사출동공: 대안렌즈에 맺는 상의 직경 사출동공(사출동경) = 대물렌즈 직경 / 배율 예: 8x20 = 2.5 mm. 7x20=2.86 * 때로는 배율보다 사출동공이 큰 것이 효과적.

근거리 광학 저시력기구들 손잡이형 형태 소형, 접이식, 휴대 손잡이 부착 렌즈는 대개 커서 보다 넓은 시야를 확보. 조명 부착 시각장애아 교육 및 심리

장점 다양한 확대율, 시야, 형태 안경에 의한 굴절 교정 여부에 비교적 관계없이 사용가능 다른 렌즈와 함께 사용하여 배율을 높임. 사회적으로 보다 수용되기 쉽다. 저가, 경량, 휴대하기 편리. 대비감도 증가나 보다 적절한 조도를 얻을 목적으로 조명 부착. 시각장애아 교육 및 심리

단점 한 손은 꼭 사용해야 한다. 좋은 쪽 눈과 손의 협응을 따로 익혀야 초점 맞추기 쉽다. 비율이 높으면 무겁고, 초점거리가 짧아진다. 조명이 부착된 것은 때로 수리를 요한다. 시각장애아 교육 및 심리

스탠드형의 사용 모습 초점이 고정되어 있어 초보자용으로 많이 권한다.

장점 눈과 손의 협응이나 소근육 운동이 서툴어도 사용하기 쉬움. 대부분 저렴하며, 휴대가능. 외관이 양호. 조명이 부착된 제품도 있음. 시각장애아 교육 및 심리

단점 표면이 편평해야 사용하기 편리함. 상대적으로 시야와 배율이 낮음. 독서대 등을 사용하지 않으면 나쁜 자세 때문에 피로를 가중. 다른 확대경들 보다 다양하게 사용하기 어려움. 한 손은 확대경을 잡고 있어야 한다. 조명이 부착되어 있는 제품은 때로 수리가 필요함. 시각장애아 교육 및 심리

Telemicroscope or Near Vision Telescope 형태: 안경테 부착형(clip-on or fixed) 단안 또는 양안으로 사용. 초점거리 조절 또는 고정방식 자동초점기능을 가진 제품도 있음. 시각장애아 교육 및 심리

장점 머리 띠와 또는 안경테에 부착하여 사용하며 양손을 자유롭게 사용할 수 있음 어느 정도 작업거리와 시각 조절 가능 머리 띠와 또는 안경테에 부착하여 사용하며 양손을 자유롭게 사용할 수 있음 어느 정도 작업거리와 시각 조절 가능 시각장애아 교육 및 심리

단점 한정된 시야(보통 15도 이하) 고가 사회적으로 수용되기 어려운 외관 많은 훈련이 필요

프리즘 안경 용도 상을 특정한 방향으로 굴곡 특정 제한 시야 보정용으로 효과적

기타 저시력기구 시야를 확대하는 기구 형태: 전시야: 역망원경(reverse telescope), 오목렌즈 부분 시야: 거울, 일방향 프리즘, 안경 시각장애아 교육 및 심리

장점 시야 밖에 있는 물체가 시야 내에 보일 수 있음.

단점 전시야는 얻어지나 시력은 떨어짐. 실물의 크기와 간격 등이 왜곡되어 전달. 사용법 교육에 어느 정도의 시간이 소요됨. 외관이 사회적으로 수용되지 않음. 시각장애아 교육 및 심리

전자식 확대기(CCTV) 형태: 카메라와 독서가 일체형으로 된 형태. 주로 탁상형. 카메라와 함께 머리 부착형 화면 휴대형 CCTV. 시각장애아 교육 및 심리

CCTV의 연결방식 VGA Computer CRT Television Set 원거리와 근거리 겸용 일체형은 수리 곤란

장점 CCTV는 최고 60배 이상의 배율 밝기, 대비, 역상의 조절가능. 사용자의 자세가 편안함. 읽기와 쓰기에 모두 사용. Typoscope와 같이 "Windowing Effect“를 사용할 수 있음. 시각과 화면과 눈과의 거리에 따라서 배율이 달라짐. 휴대할 수 있는 기종도 있음. 시각장애아 교육 및 심리

단점 대부분 고가. 대부분 휴대가 곤란함. 어느 정도의 훈련이 필요. 조정하는데 한 손 또는 두 손이 필요. 전원이 필요함. 조절 이상이 있을 때, 또는 거리 때문에 안경이 필요할 수 있음. 시각장애아 교육 및 심리

저시력기구의 예와 사용 방법 광학적 기구(optical) 비광학적(non-optical) 전자식(electronic) 손잡이형: 인쇄물의 확대 망원경: 원거리 물체의 확대 비광학적(non-optical) 조명: 빛의 강도 조절, 대비의 강조 햇볕 가림: 수명 방지 자세의 유지 전자식(electronic) CCTV: 교재 읽기, 쓰기 컴퓨터 화면:화면 위의 상의 확대 시각장애아 교육 및 심리

컴퓨터를 이용한 저시력 보조 형태: 화면의 배경 조절 S/W 그림이나 글씨 등을 확대 스캐너를 이용하여 OCR활용, 글씨나 음성으로 출력 시각장애아 교육 및 심리

장점 한 번 배우면 안질환이 어느 정도 진행되어도 계속 활용 가능. 저시력 컴퓨터 사용자가 쉽게 인터넷에 접속할 수 있다. 저시력 컴퓨터 사용자들이 정안인용 인쇄물을 출력할 수 있으며, 동종의 S/W를 사용할 수 있다. 시각장애아 교육 및 심리

단점 고가 휴대하기 어려운 장비들 기기의 특성을 타는 S/W도 있음. 익히는데 많은 시간이 걸림

비광학 보조기구 예: 짙은 색지: 종이의 반사 감소 차양 있는 모자나 선글라스: 광량 강소 전기 스탠드 라이트: 광량 조절용 저항기 부착된 것 독서대: 조명으로 인한 머리의 그림자 방지, 자세 유지, 장시간 읽기에 편리 시각장애아 교육 및 심리

저시력기구의 가격 가격 인하 중국 저가 저급 또는 중급 제품 보급 수요의 증가 여러 수입사와 개발사의 경쟁 저시력 인구(노인포함) 증가 노년층의 삶의 질 향상 욕구 및 독립성 증가 여러 수입사와 개발사의 경쟁

병원의 저시력기구 처방의 원칙 (서울대학병원 안과) (1) 모든 저시력기구는 남아 있는 건강한 망막을 최대한 활용 할 수 있도록 편심 읽기(Eccentric viewing)등을 연습 시킨 후 처방에 들어가야 한다. (2) 처방은 환자의 특정한 요구와 해당기구의 특성사이에 절충을 기초로 해야 한다. (3) 다양한 기구들을 착용 시켜 보고 각 기구의 장단점을 잘 설명해 주고 선택하게 한다. (4) 정확한 검사 및 진단이 선행되어야 한다. (5) 기구의 적용에 앞서 기구에 대한 충분한 사전 설명이 필요하다. (6) 연습과 노력을 충분히 반복시킨다. (7) 환자, 가족, 상담원, 사회사업 및 기관의 협조가 필요하다

몇 가지 검사 시력 AMSLER GRID TEST VISITECH CONTRAST TEST

시력 시력의 표기 원거리 시력, 근거리 시력 Amsler Grid Test Contrast Test

시력의 표시 20 / 200 정안인이 200ft에서 볼 수 있는 것을 20ft에서 보는 시력 10pt @15cm 2M @20cm FC LP 0.1

원거리 시력 시표 왼쪽 아래의 숫자를 참조하여 계산 3개의 시표 중 2개의 시표를 정확하게 읽었을 때에 그 시력으로 인정

원거리 시력 숫자를 모르는 아동은 아동용으로 측정 저시력 아동은 각종 기호 등을 미리 놀이를 통해 교육

근거리 시력 40cm – 20cm에서 측정 가독 최소 문자크기보다 한 단계 위의 문자 교재 제작해서 제공

AMSLER GRID TEST 사용목적 장단점 동일 시력에서의 다양한 자각 이미지 파악 중심 20도 시력만을 측정 가능 환자의 협조와 검사자의 능숙도에 크게 의지함 유아는 측정 곤란

AMSLER GRID TEST 검사 조건 적절한 조명 고시점의 확인 서명, 날짜, 측정되는 눈(좌 또는 우) 등 검사자 이름

AMSLER GRID TEST 중심 20도만 측정 한 쪽 눈만 측정 측정거리

CONTRAST TEST(대비검사) 가로 1…9 세로 A…E 형태: left, right, up, blank

검사목적, 방법 검사 목적: 대비 감도 검사 검사방법: 자각검사 주의 사항: 그림자 안지게, 적절한 조명 조도: 1000lux 사전교육: left, right, up, blank 견본 숙지 측정거리: 정안 3m, 저시력 90cm 대상: 시각인지 가능한 모든 연령

보관방법, 차트구성 보관방법 차트 구성 햇빛에 노출되지 않게 보관 필요시에만 꺼내서 사용 행과 열로 구성 행: 1..9. 대비에 따라 열: A..E. 빈도에 따라 검사기록지, 조도 확인용 장치

차트 설치 피검자의 정면 시야 직사광선이 없는 곳

검사 절차 피검자를 적정위치에 배치 견본 모양 교육 검사하지 않는 눈을 가림 피검자의 시각 인지 한계치를 구두로 표시하게 하고, 기록용지에 기록 (필요시) 이미 검사한 눈은 차폐 후 다른 눈에 반복 평균치, 좌 우안, 기검사지와 비교