PART 02 케어복지 실천기술론 CHAPTER 19 관절운동

1. 근골격계 질환이 있는 노인의 관리 ① 근골격계 질환이 있는 노인의 경우 이동이 자유롭지 못해 여러 가지 합병증이 생길 수 있으므로, 욕창 예방을 위한 체위 변경과 관절부동을 예방하기 위한 관절가동범위 운동을 실시한다. ② 통증 감소를 위한 냉∙온요법, 마사지요법, 이완요법 등이 도움이 된다. ③ 통증으로 인해 수면장애가 생길 수 있으므로 통증감소와 수면요법을 적용한다. ④ 약해진 뼈에 체중이 부하되면, 뼈에 무리가 오고 골절이 생길 수 있으므로 체중조절을 한다.

1. 근골격계 질환이 있는 노인의 관리 ⑤ 걷기운동은 하지 강화에 도움이 되므로 꾸준히 한다. ⑥ 가벼운 물건을 드는 등의 일상생활을 통하여 상지와 척추의 근육을 강화시킨다. ⑦ 낙상위험이 있는 곳이나 미끄러운 곳이 있는지 늘 확인하고 점검하여 골절 사고를 예방한다. ⑧ 꾸준한 운동과 적절한 영양 섭취를 통하여 칼슘과 비타민D의 합성을 도와 골다공증 및 골절을 예방한다.

2. 운동 노인에게는 치료보다는 적절한 운동으로 일상생활의 활동제한과 질병약화를 예방하는 것이 중요하다. 그러므로 대상자의 건강한 삶을 위해서는 옷 입기, 세안, 화장실 이용 등 일상생활 동작 시에 필요한 부분만 도와주고, 스스로 할 수 있는 부분은 대상자 스스로 하도록 하여 대상자의 잔존기능을 활용하고, 자기관리 및 자존감을 갖도록 한다.

2. 운동 1) 기본동작 (1) 굴곡 구부리는 동작으로 신체의 일부를 다른 방향으로 움직이는 동작을 말한다. 즉, 관절의 각도를 감소시켜 두 개의 뼈를 가깝게 근접시키는 운동으로 두 뼈의 각이 감소하고 서로 가까워지는 운동이다.

2. 운동 (2) 신전 굴곡과 반대 동작으로 밖으로 향해 펴는 동작을 말한다. 즉, 두 뼈 사이의 관절각이 서로 멀어지는 운동으로 굽혔던 팔, 대퇴, 무릎 등을 펴는 운동이다. 중심점을 향해 돌리는 운동으로 고관절에 의한 운동이다. 하지의 내측으로의 자체 회전에 의해 무릎이 옆에 있는 다리로 향하는 상태를 말한다. (3) 내반

2. 운동 (4) 외반 중심점으로부터 바깥 방향으로 돌려 운동하는 동작이다. 즉, 내반의 역운동을 말하며, 하지의 외반 동작에서 무릎이 옆다리와의 반대측 바깥 방향을 향한다.

2. 운동 (5) 외전 (6) 내전 신체의 중심선에서 사지가 떨어지게 하는 동작이다. 신체의 중심선으로 가까워지거나, 붙이는 동작으로 외전의 반대동작이다.

2. 운동 (7) 회외운동 상방으로의 회전운동으로, 수평자세에서 팔의 회전 운동에 의해서 일어나며 손바닥이 상방을 향한다. 하방으로의 회전운동으로, 수평자세에서 팔의 내측 회전 동작에 위한 것으로 손바닥은 하방을 향한다. (8) 회내운동

2. 운동 2) 관절가동 운동의 종류 (1) 수동관절 가동운동 대상자 스스로가 신체를 움직이지 못하기 때문에 전적으로 기계, 중력, 다른 사람의 외부의 힘에 의해 ‘수동’적으로 이루어지는 운동을 말한다.

2. 운동 (2) 능동관절 가동운동 (3) 수동관절 가동운동의 대상 대상자 스스로 다른 사람의 도움 없이 근육을 수축해서 움직이는 운동을 말한다. (3) 수동관절 가동운동의 대상 ① 대상자가 마비, 혼수상태, 와상 등으로 안정상태 에 있는 경우 ② 염증, 손상된 조직, 외과적 수술 후, 수동적 운동 이 도움이 되는 경우

2. 운동 (4) 수동관절 가동운동의 기대효과 ① 대상자가 동일한 체위를 일정시간 이상으로 유지할 경우 일부 근육과 근육 주위의 결합조 직이 사용되지 않아 수축될 수 있으므로 수동 관절 가동운동을 통해 관절, 결합조직의 가동 성을 유지 ② 구축과 근위축을 예방하고 최소화한다. ③ 근육의 탄력을 유지한다.

2. 운동 ④ 운동으로 교감 신경이 긴장하면 아드레날린 의 분비가 촉진되어 심박출량이 증가되어 혈 액순환과 혈관의 활동에 도움이 된다. ⑤ 관절 내 물질 확산과 연골의 영양 공급을 위 해 활액의 움직임을 증진시킨다. ⑥ 손상이나 수술 후에 치유 과정에 도움이 된다. ⑦ 관절의 유연성과 움직임의 범위를 증가시키 며, 관절의 통증을 감소시킨다.

2. 운동 (5) 수동관절 가동운동 시 주의점 ① 능동적으로 움직이지 못하거나, 하고자 하는 의욕이 상실되어 실제로 혼자서 실행하지 못 한 경우에는 도와준다. ② 주로 대상자의 사지 부위를 중점적으로 시행 한다. ③ 대상자의 의복을 편한 것으로 입힌다. ④ 대상자의 가벼운 저항이 있는 범위 내에서 운동하도록 한다.

2. 운동 ⑤ 무리하게 사지를 움직이거나 힘을 가하지 않으며, 운동범위를 벗어나지 않도록 유의한다. ⑤ 무리하게 사지를 움직이거나 힘을 가하지 않으며, 운동범위를 벗어나지 않도록 유의한다. ⑥ 무리한 운동은 근육긴장, 통증, 손상을 초래할 수 있으며, 무기력한 사지마비 대상자에게는 관절의 탈구 및 골절을 일으킬 수 있다. ⑦ 운동하는 동안 근육경련이 일어나면 근육이 이완 될 때까지 부드럽게 마사지를 하거나 일시적으로 운동을 중지한다. ⑧ 운동 전에 온찜질을 하면 관절이 부드러워져 운 동 시 통증이 감소되어 운동범위도 향상된다.

3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 1) 상지 (1) 어깨 관절의 굴곡과 신전 ① 시작 자세를 보면 한 손은 환자의 팔꿈치 아래에 놓고, 다른 한 손은 환자의 손목과 손바닥을 잡는다. 이 때 손바닥에 직접 닿지 않도록 cupping 자세로 잡아야 한다(손바닥에 직접 닿으면 굴곡 반사를 유발할 수 있음). ② 팔꿈치를 편 채로 가능한 범위 내에서 올린다(굴곡). ③ 다시 제자리로 돌아온다(신전).

3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 (2) 어깨 관절의 내전과 외전 ① 한 손으로 팔꿈치 아래를 잡고 다른 한 손으로 손목과 손바닥을 잡고서 팔꿈치를 구부린 자세에서 시작한다. ② 구부린 팔을 옆으로 움직여서 머리 위쪽으로 움직인다(외전). ③ 천천히 원위치로 돌아온다(내전).

3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 (3) 어깨 관절의 내회전과 외회전 ① 한 손으로 팔꿈치 아래를 잡고 다른 한 손으로 손목과 손바닥을 잡고서 팔꿈치를 구부린 자세에서 시작한다. ② 손목을 잡은 손으로 위쪽으로 움직인다(외회전). ③ 손목을 잡은 손으로 아래쪽으로 움직인다(내회전).

3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 (4) 팔꿈치 관절의 굴곡과 신전 ① 환자의 손목과 팔꿈치를 잡는다. ② 팔을 구부린다(굴곡). ③ 팔을 편다(신전).

① 두 손의 엄지손가락과 검지손가락으로 환자의 손목을 잡는다. 이때 팔꿈치를 구부린다. 3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 (5) 아래팔의 회내와 회외 ① 두 손의 엄지손가락과 검지손가락으로 환자의 손목을 잡는다. 이때 팔꿈치를 구부린다. ② 손목을 좌우로 돌린다.

(6) 손목관절의 굴곡, 신전과 척측편위, 요측편위 3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 (6) 손목관절의 굴곡, 신전과 척측편위, 요측편위 ① 한 손으로 환자의 손을 잡고 다른 손으로 아래 팔을 고정시켜 잡는다. ② 손목을 손등 쪽과 손바닥 쪽으로 구부린다. ③ 손목을 엄지손가락과 새끼손가락 쪽으로 기울인다.

3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 (7) 엄지손가락 관절의 굴곡, 신전과 내전, 외전 ① 한 손으로 손가락의 중수지절관절의 근위부를 잡아 고정시키고 다른 손은 엄지손가락의 원위부를 잡아 새끼손가락(굴곡)과 엄지손가락 쪽(신전)으로 움직인다. ② 한 손으로 손가락의 중수지절관절의 근위부를 잡아 고정시키고, 다른 손은 엄지손가락의 원위부를 잡아 안쪽(내전)과 바깥쪽(회전)으로 움직인다.

3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 2) 하지 (1) 엉덩관절과 무릎관절의 동시 굴곡과 신전 ① 한 손은 환자의 무릎 밑을 잡고 다른 손은 발꿈치의 아래를 받쳐서 지지한다. ② 다리를 들어 엉덩관절과 무릎관절을 구부리고(굴곡) 다시 편다(신전).

3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 (2) 엉덩관절의 내전과 외전 ① 한 손은 환자의 무릎 아래에, 다른 손은 발꿈치를 잡는다. ② 다리를 옆으로 벌리고(외전) 다시 제자리로 돌아온다(내전).

3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 (2) 엉덩관절의 내회전과 외회전 ① 엉덩관절과 무릎관절을 구부린 상태에서 한 손은 환자 무릎의 위쪽을 잡고 다른 손은 발꿈치를 잡는다. ② 발꿈치를 잡고 다리를 바깥쪽(외회전)과 안쪽(내회전)으로 돌린다.

3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 (4) 엉덩관절의 과신전 ① 옆으로 누운 자세에서 한 손은 아랫다리 아래를 지지하고 다른 한 손은 엉덩 부위를 고정시킨다. ② 아랫다리를 지지한 손으로 뒤쪽으로 움직인다(과신전).

3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 (5) 발목 관절의 배측굴곡과 저측굴곡 ① 한 손으로 발꿈치를 잡은 동시에 치료사의 아래 팔에 환자의 발바닥이 닿게 하고 다른 손으로 발목을 잡는다. ② 환자의 발꿈치를 잡고 당기면서 치료사의 아래팔로 발바닥을 아랫다리를 향해 밀고(배측굴곡) 발을 잡고 발바닥 쪽으로 민다(저측굴곡).

3. 수동적 관절 가동범위의 운동 방법 (6) 발의 회내와 회외 ① 한 손으로 발꿈치를 잡고 다른 한 손으로 발의 중간 부위를 감싸면서 잡는다. ② 발을 바깥쪽(회내)과 안쪽으로 돌린다(회외).

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