인간생명과 질병 생활응급 강원대학교 의과대학 응급의학과교실 문중범

심폐소생술 평가 The ABCs of CPR 환자의 의식 도움요청 : 응급의료체계 연락 (119, 1339, 기타) A : Airway (기도유지) B : Breathing (호흡유지) C : Circulation (순환유지)

1. 의식확인, 도움요청 119에 신고하고 , AED 가져오세요! 여보세요! 괜찮으세요?

2. 기도유지 환자를 바로 눕힘 기도 확보

기도를 확보하는 이유 혀, 구강근육에 의하여 구강 분비물 이물질

두부후굴, 하악거상

하악 밀치기

3. 호흡유지 호흡확인 : 5-10초간 보고 : 가슴이 올라오는가 듣고 : 호흡소리 느낌 : 뺨으로 호흡을 느낌

호흡 불어넣기 2차례의 구조호흡 가슴이 올라오는것을 확인 1초간에 걸쳐 불어 넣음 불어넣은 호흡이 다 빠지도록 함

구강대 구강 인공호흡

구강대 코 인공호흡

구강대 마스크

4. 순환유지 순환 확인 의료인은 시행 : 5-10초간, 경동맥 일반인은 시행하지 않음 흉부 압박

순환확인

흉부압박 깊이 : 3.8-5.1 cm 속도: 100 bpm 압박 : 이완 = 1 : 1 압박된 가슴이 완전이 이완되도록 시행 30:2 15:2 (2인 이상의 구조자가 있는 성인, 소아)

흉부 압박 지점

흉부압박 방법 강하고 빠르게 중단되는 시간 최소화 가슴이 완전히 이완되도록

이물질에 의한 기도 폐쇄

이물질에 의한 기도폐쇄시 기침 (소리가 나지 않음) 청색증 말을 하지 못함

하임리히법

자동 제세동기 (AED)

제세동이 중요한 이유 심정지시 가장 흔한 심장리듬은 심실세동 심실세동시 가장 효과적인 치료는 제세동 심실세동의 성공률은 시간경과에 따라 감소 제세동을 시행하지 않으면 심실세동은 무수축으로 진행 : 소생율 감소

제세동이 중요한 이유 Chances of success reduced 7% to 10% each minute

정상 심박동

심실세동

무수축

AED 사용법 Step 1: 전원을 켠다 Step 2: 패치를 지정된 위치에 부착 Step 3: 기계가 자동으로 리듬 분석 Step 4: 필요한 경우 shock 실시

Concept of ‘Chains of Survival” EARLY Access CPR Defibrillation ACLS

생활속 응급 관상동맥질환 뇌졸중 환경응급

관상동맥질환 관상동맥질환이란? 관상동맥이 좁아지거나 막혀서 심장 근육에 충분한 혈액공급이 이루어 지지 못할 때 나타나는 질환 혈관이 좁아지는 원인 죽상경화증 : 혈관 벽에 콜레스테롤과 같은 지방질이 쌓임 동반된 혈전(피떡) 협심증, 심근경색증, 급사 위험인자 : 고지혈증, 흡연, 고혈압, 당뇨병, 비만 등

관상동맥질환 증상 흉통 : 압박감, 쥐어짜는 느낌, 뻐근함 상지, 목, 등 부위로 통증 전이 호흡곤란, 상복부 불편감 등 증상이 없는 경우도 있으며, 최초 증상으로 심폐정지가 발생할 수도 있음

관상동맥질환 협심증 안정형 협심증 불안정형 협심증 이형 협심증 운동, 식사, 감정적 스트레스, 육체노등 등으로 심장이 일을 많이 할 때 흉통이 발생 휴식을 취하거나(5분 이내) 니트로글리세린을 투여하면 흉통 소실 불안정형 협심증 이형 협심증

관상동맥질환 급성 심근경색 심장근육으로 가는 혈류가 완전히 차단 협심증과 유사한 흉통이 30분 이상 지속 안정을 취하거나 니트로글리세린을 복용하여도 흉통이 지속

관상동맥질환 응급치료 환자 안정, 옷을 느슨하게 해줌 이미 진단을 받았던 환자들은 니트로글리세린을 가지고 있는 경우가 많으므로 복용시킴 혀 밑으로 한 알을 녹여 섭취 증상이 없어지거나 병원 도착시까지 3-5분마다 119 신고 호흡이나 맥박이 없으면 심폐소생술 시행

뇌졸중 (stroke) 뇌에 혈액을 공급하고 있는 혈관 일부분이 막히거나 터져 그 부분의 뇌가 손상돼 나타나는 신경학적 증상 허혈성 뇌졸중 (뇌경색, ischemic stroke) 출혈성 뇌졸중 (hemorrhagic stroke) 단일 질환으로는 사망원인중 최다 위험인자 - 고지혈증, 비만, 피임약의 복용, 술·담배

허혈성 뇌졸중 일과성 허혈발작 (TIA) 뇌경색 일반적으로 15분 이내, 길어도 24시간 이내 증상 소실 심한 허혈성 뇌졸중으로 발전할 가능성 높음 뇌경색 증상 발생후 3-6시간 이내 재관류를 시행해야 함

출혈성 뇌졸중 뇌실질내 뇌출혈 뇌지주막하출혈 뇌동정맥 기형 고혈압으로 인해 뇌혈관벽이 손상 갑작스럽게 혈압이 상승하게 되면 혈관이 터져 발생 뇌지주막하출혈 선천적인 뇌동맥류가 파열 뇌동정맥 기형 뇌혈관의 선천적 비교적 젊은 층 뇌출혈, 간질 유발

뇌졸중을 의심할 수 있는 증상 갑작스럽게 한쪽 얼굴·팔·다리 등에 힘이 빠지거나 저린 느낌이 온다 갑자기 말을 못 하거나 못 알아듣거나 혹은 발음이 어눌해진다 갑자기 한쪽 눈의 시력이 나빠지고 침침해진다 시야의 한쪽 부분이 잘 안 보인다 평소 두통이 없던 사람이 갑작스레 두통을 호소하거나 혹은 평소와는 다른 양상의 두통을 갖게 된다 갑자기 어지럽거나, 한쪽으로 쓰러지게 된다

응급처치 뇌졸중의 증상이 나타나면 바로 응급처치를 할 수 있는 병원으로 이동하는 것이 중요하다 함부로 약(청심환)이나 음식물을 먹이면 안 된다. 가장 위험한 합병증인 폐렴을 일으킬 수 있다 의식이 없는 환자를 눕힐 때는 어깨 밑 등에 베개나 포갠 타월을 고이고 머리를 뒤로 젖혀서 기도를 확보한다. 머리 밑을 고이면 호흡이 곤란해질 수 있다 환자의 입 속에 토한 것이나 의치가 있으면 빼도록 한다

열손상 열경련(heat cramp) 가장 경미한 유형 통증을 동반한 근육 경련(보통 하지) 전해질의 불균형(특히 염분)이 원인으로 생각, 탈수, 과호흡 응급처치법 환자를 앉히거나 눕힘으로써 경련중인 근육을 쉬게 한다 수분 공급 환자를 더운 환경으로부터 그늘진 곳으로 옮겨 놓는다

열손상 열피로(열탈진, heat exhaustion) 가장 흔한 유형 심한 발한으로 인한 많은 양의 수분 및 전해질 소실로 인한 체액 고갈 땀만 배출하고 땀이 증발이 잘 이루어 지지 않는 환경(격렬한 운동이나 뜨겁고 습기 찬 환경에서 두껍게 옷을 입은 사람들) 탈수증상 : 오심, 두통, 현기증, 전신쇠약, 맥박이 빠를 수도 있으나 생체징후는 보통 정상 체온은 정상이나 드물게 40도 이상일 경우도 있다

열손상 열탈진의 응급처치 더운 환경으로부터 그늘지고 신선한 장소로 격리 의복을 충분히 제거하고, 꼭 끼는 의복은 느슨하게 한다 의식이 있으면 입으로 1 리터의 수분섭취 의식이 나빠지거나 체온이 더욱 상승하면 즉시 병원으로 이송

열손상 열사병(heat stroke) 가장 중증 40도 이상의 고열과 신경학적 이상 격렬한 육체적 활동이 있으면서, 밀폐되고 환기가 충분하지 않은 습기 찬 환경에서 자주 발생 통풍 장치나 공기 조절 장치가 충분히 가동되지 않은 밀폐된 건물에서 거주하는 노인, 더운 여름 날 밀폐된 차 안에 있는 아동에서 발생 피부는 뜨겁고 건조하며 붉은색으로 변한다. 호흡수가 빠르며, 빠른 맥박  맥박은 느려지며 혈압 하강

열손상 열사병의 응급처치 환자를 서늘하고 그늘진 곳으로 옮긴다 충분한 산소와 수액을 공급 환자의 의복을 제거하고 젖은 타월이나 시트로 환자를 덮고 바람을 불어준다 병원으로 연락하고 신속히 환자를 이송

저체온증 노약자, 영아, 음부 및 약물 중독 환자 등에서 호발 체온 저하와 함께 의식이 명료하지 않은 상태 16-21도 이하의 온도에서도 발생, 즉 바람이 부는 날에 비를 맞은 경우에는 저체온증이 발생 할 수 있다

저체온증 응급처치 젖은 의복을 제거하고 신체를 건조시킨다 환자를 축축한 곳이나 차가운 곳에 위치 시키지 말아야 한다(열전도에 의한 체온 손실 방지) 담요 등으로 신체를 덮어서 체온 강하를 방지하며, 특히 환자의 머리도 감싸야 한다 환자의 주위로 바람막이를 세우거나 바람이 없는 장소로 옮겨서 대류에 의한 체온 소실을 방지 가능한 빨리 추운 환경으로부터 따뜻한 곳으로 환자를 이동

저체온증 응급처치 체온이 하강하지 않게 응급 처치 심근이 매우 불안정한 상태이므로 움직임을 최소화 가능한 따뜻하게 가습된 산소 공급, 환자의 젖은 의복을 벗기고 담요로 덮는다 심정지가 발생하지 않은 환자는 체온을 유지하기 위한 응급 처치 시행 후 병원으로 이송하며, 수평 상태로 환자를 이송 환자를 이송할 병원으로 환자의 상태를 미리 연락한다 심폐소생술

익사 기도 폐쇄: water in the lung, 이물질, 기도 조직의 부종(다이빙시의 목 손상) 심폐정지 심장질환에 의한 흉통을 수영의 결과로 오인 목과 머리 손상 내부 장기손상 저체온증: 물속에 있는 시간, 많이 경과하지 않아도 발생 약물중독 : 특이 알코올

익사 무의식 : 목 및 척수 손상 환자로 가정 초기 평가, 척추 보호 수중에서의 심폐소생술은 의미 없음 수중에서 구조하는 동안 인공호흡은 가능 물 밖으로 구조하면 의복, 물기 제거 산소가 있다면 투여 이물질 제거는 위험

독사교상 한국 : 3종류의 독사 존재 살모사, 까치살모사, 불독사 혈액에 영향을 미치는 독소 포함 증상 출혈, 응고장애, 근육파괴 등 증상 국소동통, 부종, 구토, 쇠약감, 감각이상 등 저혈압, 빈호흡, 의식장애

독사교상 응급치료 모든 환자는 병원으로 이송 : 증상의 정도와 관계없음 교상부위 절개, 흡입 : 시행하지 않음 압박띠는 금기 : 말단부위 허혈 손상 수축밴드는 사용 가능 : 손가락이 드나들 수 있을 정도로 느슨하게

벌 교상 (Bee Sting)

벌 독 Melitin : 용혈작용. 세포 용해 작용 phospholipase : 세포조직의 분해, 용혈, 촉매자용 hyalurondase A2 : 항원성 성분, 조직의 분해작용 histamine : 혈압강하, 위산 분비촉진, 장관 수축작용, 괄약작용 apamin, adolapin, MCD peptide, dopamine 등

임상양상 (국소반응) 현저하고 지속적인 부종 구강 또는 인후부의 국소반응은 기도폐쇄를 유발 안구 주위 또는 안검 부위에 침을 쏘이면 전수정낭 백내장, 홍채위축, 수정체 농양, 인구천공, 녹내장

임상양상 (전신반응) 오심, 구토, 설사, 어지러움증, 실신 두통, 발열, 기면, 불수의근의 경련, 전신경련 DIC(파종성 혈과내 응고)와 신부전, 간부전 증상은 대개 48시간이내에 사라지난 몇몇 경우 수일간 지속

임상양상 (아나필락시스) 첫 15분이내 발생 벌침에 쏘인후 증상이 나타나는 시간이 짧을수록 심한 반응 벌침에 의한 자상후 1시간이내 사망은 대개 기도폐쇄 또는 저혈압에 기인 초기 증상은 안구가려움증, 안면홍조, 전신담마진, 그리고 마른 기침이며 빠르게 진행되어 흉부 또는 인후수축, 천명, 호흡곤란, 청색증, 복부동통, 설사, 오심, 구토, 현훈, 오한과 발열, 후두천음, 쇼크, 실신, 불수의적 장관 또는 방광운동, 혈성 혹은 거품성 가래등이 나타난다

지연반응 자상후 10일에서 14일 경과후 발행 발열, 권태, 두통, 담마진, 림프절장애, 다발성 관절염 등 종종 환자가 벌침에 쏘인 것을 잊고 갑자기 발현되어 진단이 어려울 수 있음

치료 벌침제거 : 카드 등으로 밀어서 제거 상처부위 세척, 항히스타민/스테로이드 연고 전신반응, 아나필락시스 : 빠른 병원 방문