4장 의료사회사업 실천모델 4. 레질리언스(resilience)모델 부산장신대학교 하정미 4장 의료사회사업 실천모델 4. 레질리언스(resilience)모델 부족한 제가 이 자리에 서게 된 것을 영광스럽게 생각합니다. 탁 교수님께서 제가 메일로 --- 제가 이 주제를 선택하게 된 것은 우리 과 학생들과 만나면서 우리 학교에는 유난히도 고난 중에 있는 학생들이 많다는 것을 알게 되어서 우리 학생들에게 어떤 것이 가장 사회복지 전공자로써 도움이 될 것을 찾던 중 에 제가 가르치는 인간행동과 사회환경이라는 과목에 새롭게 들어가야겠다고 연구하던 최근의 이론들 중에 적절한 내용이 있어서 입니다.

1. 개요 레질리언스(resilience)의 기본개념 ‘다시 제자리로 되돌아오려는 경향’, ‘탄력성’, ‘회복력’ 위기나 역경으로부터 다시 튀어 오르는 힘 -역경으로부터 일어나 강해지고 자원을 더 풍부하게 할 수 있는 능력(Walsh, 1998), 즉 역경을 통해 생성되는 것으로 개인의 경험을 폭넓게 조명하고, 역경에 대해 긍정적으로 적응하고 대처하는 힘이자 한 단계 나아가 스트레스와 역경의 경험으로부터 성장을 포함하는 포괄적인 개념

고난 당한 것이 내게 유익이라 이로 인하여 내가 주의 율례를 배우게 되었나이다 모든 은혜의 하나님 곧 그리스도 안에서 너희를 부르사 자기의 영원한 영광에 들어가게 하신 이가 잠깐 고난을 받은 너희를 친히 온전케 하시며 굳게 하시며 강하게 하시며 터를 견고케 하시리라 ( 베드로 전서 5장 10절) 고난 당한 것이 내게 유익이라 이로 인하여 내가 주의 율례를 배우게 되었나이다 (시편 119편 71절)

레질리언스(탄력성)? 고통과 용기 두 가지 모두를 경험하면서 내적으로나 외적으로 어려움을 효과적으로 다루어 가는 것 -정서장애나 지속적인 부정적인 기분과 같은 심리학적인 역기능을 나타내지 않고 스트레스를 감내하는 개인의 능력 -사람들이 고통스러운 상처로부터 치유될 수 있도록 하고, 자신의 삶을 스스로 책임지게 하며, 또한 완전히 살아가고, 결국 사랑할 수 있도록 한다.

가족레질리언스(Walsh 1998)? 신념체계 의사소통 과정 조직 유형 *구성요소

<가족레질리언스의 구성요소 > 신념체계- 가족의 가치, 확신, 태도, 편견 등을 뜻하는 것으로 가족원들이 위기상황과 역경을 해석하고 행동을 결정하는 데 영향을 미치는 것- 역경에 대한 의미부여, 긍정적 시작 초월과 영성 등 조직유형- 가족이 하나의 단위체계로서 통합되어 있는 정도- 자원을 동원하고, 스트레스를 중재하며, 변화하는 가족의 상황에 적합하도록 가족의 구조를 재조직하는 능력- 융통성, 연결성, 사회 및 경제적 자원 의사소통과정- 가족 구성원들 상호간의 건강하고 기능적인 의사소통 능력- 명료성, 개방적인 정서표현, 그리고 상호협력적 문제해결과정

환자와 가족의 레질리언스 여부의 차이 Resilience Non-Resilience 스트레스 대처전략을 갖고 있음 치료에 대한 목표의식, 희망이 있음. 긍정적인 심리상태를 유지할 수 있음 자신의 질환, 상황을 긍정적으로 의미화할 수 있음 사회적인 도움이나 지지를 이용하는 것에 개방적임 Non-Resilience 스트레스, 걱정, 두려움에 압도됨 치료, 건강에 대한 희망, 기대감이 없음 항상 자신의 상황에 부정적이고 의미가 없다고 생각함 분노, 우울, 수치감과 같은 부정적인 정서상태를 유지함 외부 도움에 대한 거부 저항, 수치감을 느낌.

가족레질리언스의 개념을 활용한 실천 신념체계에 대한 개입 위기를 단순히 고통스럽고 해결해야 할 과업으로 인식하기보다는 자신들에게 어떠한 인생의 의미가 있는 것이며, 이 역경에 압도되지 않고 도전하는 것이 자신들에게 어떤 경험이 될 수 있는가를 스스로 의미화 하도록 도움 미래에 대한 긍정적인 조망을 가능케 하여 희망을 갖게 함 ; 질병을 통해 자신에게서 어떠한 성장과 극복의 힘이 있는 가를 발견할 수 있도록 도움

가족레질리언스의 개념을 활용한 실천 조직유형에 대한 개입 질병으로 인해 초래된 새로운 상태에 적응하기 위하여 가족 내 필요한 역할과 규칙들을 융통성 있게 변화시키며, 서로 간의 유대감을 더욱 강화하여 서로에게 힘이 될 수 있도록 지지하는 것 경제적 자원이 될 수 있는 체계들로부터 필요한 자원을 확보하고 이들과 연계되며, 이러한 자원과 개방적이고 안정적인 관계를 맺고 상호작용을 가능케 할 수 있도록 도움 ; 환자와 가족들을 자원체계에 연계하고 이들이 자원을 안정적으로 활용할 수 있도록 충분한 정보와 심리적 지지를 제공

가족레질리언스의 개념을 활용한 실천 의사소통 과정에 대한 개입 환자와 가족이 경험하는 감정을 서로 공유하도록 돕고, 가족 내에서 문제해결을 위해 상호 협력하는 힘을 갖도록 돕는 것 ; 환자와 가족이 자신들에게 경험되는 다양한 감정들, 예를 들면 불안, 우울, 두려움, 기쁨, 좌절, 희망, 후회 등을 서로 개방적으로 이야기하고 공유하도록 함으로써 서로가 느끼는 감정에 대해 이해하고 지지를 받으며, 질병으로 인해 야기된 직면한 문제를 해결하기 위해 가족원들이 상호 협력하도록 도움

표 4-5 암환자와 그 가족의 가족레질리언스 강화 프로그램 p. 97 레질리언스 실천요소 회기 단계별 목표 신념체계 1회기 (가족신뢰하기) 역경을 가족 모두의 공유된 도전으로 인식하기 역경의 극복에 대해 긍정적 시각 유지하기 역경을 통해 가족이 더욱 성장하도록 촉진하기 조직유형 2회기 (우리가족 업그레이드하기) 자율성을 존중하면서 가족응집력 향상하기 도전에 대처하도록 가족 적응성 향상하기 사회적 지지체계 넓혀가기 의사소통과정 3회기 (우리가족은 잘 통해요) 역경에 대해 명료하고 개방적인 정서나누기 의사결정과정을 공유하여 문제해결능력 강화하기 초월과 영성 (신념체계) 4회기 (나의 울타리, 우리가족) 죽음을 직면해보고 well-dying을 인식하기 단절되었던 관계와 상처 회복하기

나의 환란 날에 내가 주께 부르짖으리니 주께서 내게 응답하시리이다. 우리의 모든 환난 중에서 우리를 위로하사 우리로 하여금 하나님께 받는 위로로써 모든 환난 중에 있는 자들을 능히 위로하게 하시는 이시로다. (고린도 후서 1장 4절) 나의 환란 날에 내가 주께 부르짖으리니 주께서 내게 응답하시리이다. (시편 86편 7절)

5. 임파워먼트 모델 기본개념 ‘empowerment’, ‘권한 부여’, ‘역량강화’ 등으로 번역되는 사회복지의 주요 실천모델 1970년대 이후 개인, 가족, 집단, 조직, 지역사회 등 각 체계의 수준에 따라 역량과 힘을 개발 강화하는 과정 개인적 차원- 개인의 힘이나 통제력의 증대에 관한 사고의 변화 거시적 차원- 조직, 제도 및 구조의 변화 특히 정책에 대한 통제력을 갖는 것

표 4-6 임파워먼트 모델과 의료모델의 차이 구분 임파워먼트 모델 의료모델 문제와 개입 측면 서비스와 변화 주체측면 문제의 근원: 사회, 경제, 문화적 구조 인간의 문제, 병리, 결핍은 사회, 경제, 문화적 구조의 압박으로 인해 초래 따라서 취약한 집단에 속하는 것은 자원한계가 많으므로 집단차원의 임파워먼트를 이루는 것이 중요 문제의 근원: 개인 병리, 취약성 개인병리, 역기능, 질환, 장애 등 문제와 결핍에 초점 클라이언트를 문제에 대한 최선의 해결책과 문제관리 능력이 부족한 존재로 인식하게 함 서비스와 변화 주체측면 변화주체: 클라이언트 클라이언트는 성장과 환경 적응을 통해 압박과 스트레스에 대응하고 자신의 삶을 구현할 수 있는 잠재력과 강점이 있는 존재로 인식 전문가는 클라이언트와 소통하고, 문제해결 대안과 자원의 기회를 만들어감 이 과정에서 클라이언트는 주도적이고 전문가와 대등한 관계 유지 변화주체: 전문가 전문가가 적절한 치료법, 옳게 변화하는 방법에 대해 가장 잘 알고 있다는 전제 전문가의 처방을 통해 문제해결이나 바람직한 변화를 이끌어내고자 함 클라이언트의 역할은 전문가 개입을 수용하고 순응하는 것 클라이언트에게 필요한 외적 개입은 간과됨 사회복지사와 클라이언트 관계 측면 전문가와 클라이언트 관계: 평등한 동반자 관계 전문가와 클라이언트 관계: 가부장적 전문가와 무지한 클라이언트 관계

2) 임파워먼트 모델의 적용 -임파워먼트 실천을 위해 알아야 할 내용 개인적 임파워먼트- 클라이언트가 변화에 영향을 미칠 수 있는 자신의 능력을 인식하고, 더불어 자신감, 그리고 예전엔 인식하지 못했던 강점을 인식하고 수용하게 되는 것 상호 간 임파워먼트- 다른 사람에게 영향을 미치는 개인의 능력을 의미 구조적 특성- 구조적 변화는 기존에 자원 접근성이 취약했던 클라이언트에게 자원접근에 대한 가능성과 형평성을 높이며, 자원망을 확대할 수 있는 새로운 기회를 가져다 준다.

표 4-7 임파워먼트 과정 단계 p. 100 표 4-8 산재장애인 임파워먼트 프로그램의 핵심가업 및 주요기능 p. 101