제2부 제4장 지체장애아동 특수교육학 개론

지체장애의 정의 장애인 등에 대한 특수교육법의 정의 장애인복지법의 정의 미국의 장애인교육법(IDEA)의 정의 기능·형태상 장애를 가지고 있거나 몸통을 지탱하거나 팔다리의 움직임 등에 어려움을 겪는 신체적 조건이나 상태로 인해 교육적 성취에 어려움이 있는 사람 장애인복지법의 정의 지체장애인 뇌병변장애인 미국의 장애인교육법(IDEA)의 정의 학생의 교육 수행에 악영향을 미치는 심한 외과적 손상 선천적 이상에 의한 손상: 내반족(clubfood), 사지결여증 등 질병에 의한 손상: 소아마비, 골결핵 등 기타 다른 원인에 의한 손상: 뇌성마비, 절단, 골절·화상에 의한 수축 등

뇌병변 장애 뇌성마비(cerebral palsy): 외상성 뇌손상 뇌졸중(stroke): 뇌손상에 의한 마비, 약증, (trumatic brain injury: TBI): 외부의 물리적인 힘으로 인해 야기된 뇌의 손상 뇌성마비(cerebral palsy): 뇌손상에 의한 마비, 약증, 협응장애, 기타 운동기능 장애로 특징지워지는 선천성 발달신경운동장애 뇌졸중(stroke): 뇌의 어떤 부분에 혈액 공급량이 줄어들거나 뇌출혈에 의해 생기는 증후군 중풍이라고도 함

지체장애의 분류 선천성 기형 외상성 손상 근·골격장애 신경장애

신경장애 - 뇌성마비 뇌성마비(cerebral palsy)의 정의 뇌성마비의 분류 마비부위에 따른 분류 미성숙한 뇌 혹은 뇌의 손상으로 말미암은 운동장애와 자세의 이상을 보이는 비진행성 증후군 전염성이 아니고, 진행성도 아니며, 차도가 없음 뇌성마비의 분류 마비부위에 따른 분류 단마비, 편마비, 삼지마비, 사지마비 대마비, 양마비, 중복편마비 운동장애 유형에 따른 분류 경직형(spasticity): 약 60% (경련형) 무정위운동형(athetosis): 약 20% (불수의 운동형) 운동실조형(ataxia): 약 5% 강직형(rigidity): 드묾 (강강형) 진전형(tremor): 드묾 혼합형(mixed) : 약 30%

뇌성마비아동의 중복장애 출현율 뇌성마비아동의 효과적인 교육을 위해서는 언어장애(85∼90%) 인지장애(60∼70%), 시각장애(40%) 청각장애(20%), 간질(35∼45%) 뇌성마비아동의 효과적인 교육을 위해서는 의사, 교사, 물리치료사, 작업치료사, 언어치료사, 상담가, 아동이나 가족에게 직접적으로 관계하는 모든 사람들이 협력 하여 대처해야 함 학교 내에서의 규칙적인 운동이나 바른 자세 유지는 뇌성마비 아동이 가지는 근육이나 사지운동의 지속적인 손상을 방지하게 하여야 함

신경장애 - 이분척추 이분척추(spina bifida)의 정의 이분척추의 유형 태아 발달기에 등뼈(척추)가 완전히 만들어지지 못하고 갈라져서 생기는 선천성 척추 결함 대부분 척추의 뒤쪽에서 발생하며 하위 요부와 천골부에서 흔히 발생하나 척추의 상부와 말단 사이 어디에서나 나타날 수 있음 척추가 폐쇄되지 않았기 때문에 척수가 빠져 나와 신경 손상과 마비를 일으키고, 결함이 있는 쪽 밑으로 기능장애 발생 이분척추의 유형 잠재이분척추 수막류 척수수막류: 신경장애를 일으키며, 하지의 마비와 항문 및 방광괄약근의 마비 수반, 80∼90% 수두증

신경장애 - 간질 간질(epilepsy)의 정의 간질의 유형 운동발작으로 인해 갑자기 넘어져서 격렬한 불수의 근육수축에 의한 경련을 일으키는 질환 뇌에서 발생한 비정상적인 전기 자극으로 운동, 행동, 의식 등에 장애가 발생하여 돌발적인 의식상실, 경직, 강직 등의 다양한 신경증상이 나타남 인구의 약 0.5∼1% 정도에서 간질장애가 발생하는 것으로 알려져 있으며, 뇌성마비아동의 약 25∼50%가 간질 발작 수반 간질의 유형 전신 긴장성-간대성 발작(대발작) 결신 발작(소발작) 복합부분발작 단순부분발작

간질(대발작) 발생시 조치요령 침착하게 대처한다. 다른 아동들에게 발작 증세를 보이는 아동은 곧 좋아질 것이라고 안심시킨다. 침착하게 대처한다. 다른 아동들에게 발작 증세를 보이는 아동은 곧 좋아질 것이라고 안심시킨다. 발작을 하는 아동을 바닥에 옆으로 눕히고 옷의 단추나 혁대, 넥타이 등을 풀어서 느슨하게 해 주며, 주변의 기구나 딱딱한 물건 또는 위험한 기계 등에서 멀리 떨어뜨려 준다. 당황하지 말고 침착하게 옆에서 조용히 지켜준다. 인공호흡 등 회생시키려는 어떠한 조치를 해서는 안 된다. 머리 밑에 방석이나 부드러운 담요 등을 놓아서 발작 중에 머리를 상하지 않도록 한다. 환자를 옆으로 눕게 하여 입에 고인 침이나 이물이 흘러나오게 한다. 발작 중에는 입안에 아무 것도 집어넣지 말아야 한다. 발작이 끝난 후에는 반드시 쉬거나 숙면을 취하게 한다. 휴식을 취한 후에는 대부분 하던 일을 계속하도록 한다. 만약 휴식을 취하고 나서도 계속 상태가 좋지 않으면 귀가토록 한다. 만약 발작 증세가 5분 이상 오랫동안 5분 이상 오랫동안 지속되면 응급적인 조치를 강구해야 한다. 발작이 끝난 후 발작 중에 어떠한 일이 일어났었는지 아동에게 말하지 않도록 한다.

근ㆍ골격장애 - 근이영양증 근이영양증(muscular dystrophy)의 정의 유형 아동이 근이영양증을 가지고 있을 경우 골격근이 점차로 변성되고 위축되어 악화되어 가는 진행성, 불치성, 유전성 질환 중추신경계와 말초신경계와는 연관 없이 골격근의 퇴화가 진행되어 근육의 약화, 구축, 변형을 보이며, 특정 근육에 가성비대나 진행성으로 오는 대칭성 근위축이 나타남 유형 가성근비대성 근이영양증 뒤센(Duchenne)형 베커(Becker)형 안면견갑상완 근이영양증 아동이 근이영양증을 가지고 있을 경우 근조직 퇴화 극소화 가능한 정상적인 활동 유지 학생과 가족이 질병으로 인한 활동의 제약을 잘 극복하도록 정서적 지원

근ㆍ골격장애 – 연소성 류마티스 관절염 연소성 류마티스 관절염 아동이 류마티스 관절염을 가지고 있을 경우 사지나 등의 통증과 경직으로 특징지워지는 류마티스 질환 16세 이전의 아동에게 발병 최소 6주 동안 지속 관절과 결합조직 내의 비교적 가벼운 염증, 종창, 경직 으로부터 위축과 관절 기형을 동반하는 극도로 쇠약한 증상에 이르는 넓은 범위에 분포되어 있음 아동이 류마티스 관절염을 가지고 있을 경우 통증 완화, 발열과 경직 감소, 변형 예방 가능한 범위내의 운동과 다양한 활동 권장 지속적인 용변, 휴식, 약물 부작용의 인식과 같은 일상 생활동작 훈련 실시

근ㆍ골격장애 - 불완전골생성증 불완전골생성증(골형성부전증) 아동이 불완전골생성증을 가지고 있을 경우 다양한 골절의 결과로 뼈가 불완전하게 생성되는 선천적 질환 결합 조직이 비정상적이고, 이완된 관절과 근무력이 일어남 주요 증상: 부서지기 쉬운 뼈, 청색 공막, 조기 농(early deafness) 아동이 불완전골생성증을 가지고 있을 경우 외상 방지 치료, 뼈 조직 강하게 하기 위한 적당한 신체적 활동 학급에서는 신체적 활동에 주의, 가능한 많은 활동 참여 방법 강구

외상성손상 척수손상(spinal cord injuries) 외상성 뇌손상(trumatic brain injury: TBI) 청소년기에 주로 발생 영구적인 신경장애 가져올 수 있음 손상부위에 따라 장애 정도 결정 재입학을 위한 사전대책, 욕창 방지, 신체적·심리적 문제 등 고려 외상성 뇌손상(trumatic brain injury: TBI) 외부의 물리적인 힘으로 인해 야기된 뇌의 손상 인지능력, 신체기능의 손상, 행동·정서적 기능 혼란 야기 행동 관리, 기억 보상 전략, 사회적 기술, 기능적 기술, 지역사회 참가 기술 등 지도

선천성 기형 선천성 기형 고관절 탈구 심장과 혈관 기형 사지기형 두개안면 기형

지체장애의 원인 뇌성마비의 원인 이분척추의 원인: 알려져 있지 않음 간질의 원인 출생전 : 임신부의 감염(톡소플라마증, 풍진 등), 고혈압, 심폐기능장애, 독성 물질과 엑스선에의 노출, 약물 복용, 대사성 질환 출생중 : 허혈성 뇌증, 분만사고로 인한 뇌출혈, 분만 중 감염에 의한 뇌염·뇌막염,핵황달 출생후 : 조산, 뇌손상, 뇌혈관 질환, 뇌막염, 뇌염, 중독증, 뇌의 무산소증, 허혈, 출혈 기타 : 유전요인(매우 드묾), 뇌부위의 선천적인 결여증이나 기형, 어머니의 영양실조 등 열등한 환경 이분척추의 원인: 알려져 있지 않음 간질의 원인 산소 결핍, 중독, 분만외상, 선천성 기형, 감염, 종양, 그리고 뇌를 손상시키는 모든 요인 등

지체장애 유형별 출현율 뇌성마비 : 1,000명당 2명(약 0.2%) 관절복합 선천성기형 : 신생아의 약 0.03% 연소성 류마티스 관절염 : 인구 100,000명당 3명 선천성 사지결함 : 신생아 20,000명당 1명 근이영양증 : 3,500명당 1명 불완전골생성증 : 20,000명당 1명 이분척추 : 2,000명당 1명 지체장애 유형별 출현율 뇌성마비 : 1,000명당 2명(약 0.2%) 관절복합 선천성기형 : 신생아의 약 0.03% 외상성 뇌손상 : 소아 10,000명당 23명

지체장애아동의 특성 지적 특성 의사소통적 특성 사회·심리적 특성 뇌성마비아동을 제외하고는 일반아동과 비슷함 뇌성마비아동의 약 40%는 IQ 70 이하, 약 1/3은 정상 혹은 그 이상 의사소통적 특성 뇌성마비아동의 약 85-90% 말과 의사소통장애 뇌성마비 유형에 따른 언어 특성 읽기·쓰기 학습지원을 위한 보완·대체의사소통 접근 필요 사회·심리적 특성

지체장애아동의 교육 교수·학습방법 특수교육 관련서비스 지체장애아동을 교육하기 위해 교사는 교수·학습 방법과 그를 조정하는 방법을 알아야 함 지체장애아동의 교수·학습에 기초가 되는 중요한 방법은 과제분석임 지체장애아동을 위한 효과적인 교수·학습 방법 특수교육 관련서비스 치료지원 의지·보장구 및 학습보조기기 지원 편의시설 및 정보접근 지원