구조적 가족치료 (structural family therapy) 장 수 복 교 수

-살바도르 미누친(Salvador Minuchin) 이론적 배경 인물 -살바도르 미누친(Salvador Minuchin) -아르헨티나 출생 -비행청소년을 교정하는 정신과 의사 -하류계층에 관심/ 즉각적 개임과 행동으로 문제 접근 -예) 자녀문제 개인과 대화를 통한 지적인 치료보다 가족내부의 구조, 환경 등의 문제점 파악 재구조화하는 접근법 사용

-역기능적 상황/문제발생의 원인 -사회는 가족을 형성하는 중요하고 강력한 맥락 가족은 개인을 형성하는 중요하고 강력한 맥락 -저서: 빈민가의 가족들(Families of the Slums) -시작: 아동시설에서 가족면담(1950년 말)- 구조적 가족치료이론(1970년대)

기초모델 -사회성모델 -구조모델 -발생모델 -변화모델

사회성 모델 -인간은 사회성을 띤다에서 출발 - 명제: 사회는 가족을 형성하게 하고 가족은 개인을 형성한다 -일차적 관심: 개인의 행동보다 가족들간의 상호작용하는 방식 관심

-구조: 가족들이 상호작용을 하는 방식과 관련된 개념 구조 모델 -구조: 가족들이 상호작용을 하는 방식과 관련된 개념 -가족구조: 가족들이 상호작용을 하는 조직체의 일정한 형태 (일정한 방식-반복적 발생-예견가능-반응(말/행동)지침 제공)

발생 모델 -구조는 모든 인류에게 공통으로 적용되는 부모 자녀관계의 발생적 측면에 의해서 형성 -부모/자녀 자연적으로 권위체제가 형성 (부모-자녀에게 권위/자녀-부모에게 순종) -발생학적 권위: 주어지는 기대/행동유형 변화 (예: 장남과 막내)

변화 모델 -구조는 시간에 따라 순응과 적응하는 과정 -성장하는 아이들은 부모와 상호작용 변화 -적용되는 규칙들도 발달단계에 따라 변화 (유아시절-통제 VS 청소년시절-자율성)

주요 개념 및 원리들 체제 하위체제 위계질서 통합체 경계선 순응

체제 (system) 체제 가족 구성원들과 그들의 상호작용에 의해서 만들어진 일정한 형태 –가족구조라는 형태로 나타남 구조 가족 구성원들의 상호작용을 통제하고 지배하는 규칙들과 그러한 규칙들에 의해서 나타나는 기능으로 이루어지고, 가족 구성원들은 규칙에 따라서 일정하게 행동한다 하위 행동을 통제하고 지배하는 규칙이 가족구성원들 중 일부에게만 적용되는 체제(가족 개개인들은 전체 가족의 하위체제를 형성)

#예 -4명으로 구성된 가족 -전체 가족 안에 4개의 하위체제가 존재-일정 한 규칙에 의해서 상호작용 자녀하위체제 아이들끼리 만들어 내는 체제 부모하위체제 아버지와 어머니에 의해서 만들어지는 체제 부부하위체제 남편과 부인에 의해서 만들어지는 체제

위계질서 (hierarchy) 상위 체제 위계 질서 하위 -전체 가족 구성원들을 대상으로 하는 규칙들과 기능으로 구성 -전체 가족에 대한 의사결정권 가짐 -전체 가족 구성원들의 행동을 통제하고 지배하는 규칙을 만들 고 시행 위계 질서 둘 사이에는 일정한 위계질서에 의해서 전체체제는 하위체제와 조화를 이루면서 존재 하위 -가족 구성원들 중 일부에 해당하는 규칙과 기능들로 구성 -가족 구성원들 중 일부에 해당하는 의사결정권과 이를 지배하는 규칙을 만들고 시행

부부체제 가족 가족체계의 위계질서 부모체제 자녀체제

#예1 #예2 통합체(holons) 개념 -가족이라는 전체체제와 가족 내에 있는 하위체제들은 모두 통합체 -통합체는 전체이면서 부분인 체제 #예1 -한 개인은 그 전체로서 하나이다 즉 그 자체로서 전체를 가지고 있다. 그러나 전체인 개인은 한 가족의 하나의 체제로서 존재 #예2 -각각 다른 하위체제들은 그 자체로서 전체를 구성 -자녀체제는 그 자체로서 전체의 기능과 모든 행동 규칙들을 가지고, 다른 체제와 겹치지 않으면서 자체로서 전체의 기능 감당 -그러나 자녀체제는 전체 가족체제에 있어서 부분으로 존재

경계선 (boundary) 개념 #예1 #예2 -경계선은 가족이라는 체제의 안과 가족 밖이라는 외부를 구분하는 선 -체제들은 경계선에 구분되며 자신의 통합체를 유지하고, 다른 체제와의 관계 속에서 체제 자체의 정체성을 유지 -경계선은 가족이 가지는 있는 규칙에 의해서 유지 -다른 체제들과 상호작용을 활발하게 하기 위해 유연 #예1 -외부와 내부: 10시 이후에는 집을 나가지 못하도록 하는 규칙 #예2 -체제 구분: 아이들은 10시 이후에는 잠을 자야 한다는 규칙 (이 규칙에 의해서 자녀체제는 부모체제 또는 부부체제와 구분)

순응 (adaption) 개념 #예1 -체제는 환경의 변화에 따라서 체제를 스스로 바꾸는 순응 -처음: 부부체제로 출발/아이의 출생으로 체제 변화-부부체제,부모체제, 자녀체제라는 체제의 구조가 변화되는 순응을 경험 -아이들의 발달단계에 따라서 체제의 변화는 계속 #예1 외부요인의 의한 변화(경제적 필요) -남편이 직장을 잃는 경우-부인이나 아이들이 직장

경계선과 가족의 역기능 여러 종류의 역기능 -기능적 경계선의 침범 -안정된 연합 -우회연합 -삼각관계 -세대간의 안전연합 역기능의 가족관계 경계선과 가족의 역기능 여러 종류의 역기능 -기능적 경계선의 침범 -안정된 연합 -우회연합 -삼각관계 -세대간의 안전연합

경계선과 가족의 역기능 경직된 경계선 산만한 경계선 명확한 경계선 -체계간의 분리된 상태를 말한다. -분리된 개인과 가족은 비교적 자율적이나 고립되어 있다. -극도의 위기나 심각한 스트레스의 경우에만 겨우 상호지지가 가능하다. 산만한 경계선 -경계선이 불분명한 경우-밀착된 관계 산출 -자신의 역할에 혼돈 -가족간의 정서적으로 지나치게 예민반응 -사소한 것까지 개입, 관여 -다른 가족 구성원들의 행동이나 생각에 신경 -경계선을 지나치게 침범/하위체계간 위계질서 거의 없음 명확한 경계선 -명확하면서도 융통성이 있다. -가족들은 지지를 받고 건강하게 양육되며, 어느 정도의 자율이 허락된다. -하위체계와 상호체계간의 상호작용과 의사소통을 증진시키며 변화를 유발시키기 위하여 협상과 타협을 계속한다.

기능적 경계선의 침범 -부모화현상을 경험하는 아이들의 대표적 역기능 여러 종류의 역기능 -어른의 역할: 기능적으로 부모의 경계선을 침범 -산만한 경계선

기능적 경계선의 침범 (산만한 경계선) 편모(편부) 부모의 역할을 하는 아이들 다른 아이 또는 아이들

안정된 연합 -가족 내 두 사람이 다른 한 사람을 배타적 으로 밀어 내면서 두 사람 사이에 밀착된 관계를 형성하는 현상 -심한 부부갈등: 부모 중 한 사람은 가족 내 다른 구성원과 안전된 연합-정서적 밀착- 지배/통제

안정된 연합 부인 남편 연합 아이 격리(disengagement)

우회연합 -가족 구성원들간에 갈등이 생겼을 경우에 이를 피하기 위한 수단으로 사용 -대화 회피 -아이와 정서적 연합: 갈등해결의 방편 갈등해결의 우회로 역할

우회연합 남편 부인 연합 아이

삼각관계 -서로 갈등이 있는 두 사람이 똑같은 제 삼자를 통하여 상대방을 제압하려고 하는 연합의 관계 -아이편: 관심집중-정신적 혼란-부담감. 스트레스-희생양

삼각관계 아버지 어머니 아이

세대간의 안전연합 -세대에 걸쳐서 연합이 일어나는 현상 -아랫세대 혹은 윗세대(고부간의 갈등 원인)

아랫세대와 연합 아버지 연합 어머니 아이

윗세대와 연합 연합 남편 시어머니 부인 (며느리)

연합의 결과 -가족의 위계질서 역기능 -부부: 의사결정권에 영향 -아이들: 자신의 발달과제 수행 방해 어른들의 발달 과제 부정적- 과제 수행의 어려움

치료 원리 ① 외부 스트레스 다른 가족 구성원 개인 영향 구조적 가족치료

치료 원리 ② 행동, 내적 정신 과정 변화 가족 구조의 변화 구조적 가족치료

치료 원리 ③ 치료자 (합류) 체계 구성원 행동 지배 가족 구조적 가족치료

치료의 목표 1 2 가족 구조를 바로 잡는 것 역기능적 경계선 기능적 경계선 산만한 경계선 엄격한 경계선 분명한 경계선 구조적 위계 질서를 바로 잡는 것 부부 체계 중심 세대간 안정 연합 해결 적절한 의사 결정권 분배 구조적 가족치료

치료의 방법 1 2 3 참 여 하 기 이 해 하 기 변 화 하 기 관계 형성 위해 기존 가족구조에 합류 (Joining) 가족 구조 이해 위해 상호 작용 실연 (Enacting) 3 변 화 하 기 가족 구조 변화 위해 가족의 상호 작용 / 믿음 흔드는(Unbalancing) 방법 구조적 가족치료

참 여 하 기 적응하기 (Accommodating) 2) 따라가기 (Tracking) 3) 흉내내기 (Mimicking) 현 가족 체계 적극적 인정 / 지지 2) 따라가기 (Tracking) 가족 행동 양식 / 언어 형태 관찰 3) 흉내내기 (Mimicking) 자연스럽게 가족의 하위 체계 형성 가족 상호 작용 파악 / 이해 지렛대 지시적 자세 구조적 가족치료

변 화 하 기 재구조화 (Restruction) 2) 집중 (Intensity) 3) 구성 (Construction) 문제 정의 방식의 재구조화 믿음에 대한 재구조화 2) 집중 (Intensity) 3) 구성 (Construction) 4) 강점 (Strengths) 구조적 가족치료

가족치료 사례 ※임상적 가정 : 하위체계의 한 사람이 다른 체계의 사람과 더 가까운 관계일 때 (엄마가 아들과, 아버지가 조모와 부부보다 더 가까울 때) 1회기 : 3세대가 함께 참여 2회기 : 부모, 아이들만 참여 3회기 : 부모만 참여 (조부모, 아이들 반응 물음) ※과제 : 회기 비밀 유지 4회기 : 3회기에 대해 누가 제일 관심이 많았는지 자세히 질문 ※과제 : ① 비밀 유지 ② 1~2시간 메모만 남기고 비밀외출 ③ 가족 반응에 대한 일지 작성 (비밀) 구조적 가족치료

가족치료 사례 5회기 : 매주 1회 비밀 외출 6회기 : 매주 비밀 외출 3시간씩 / 계속 비밀 일지 작성 7회기 : 같은 과제 5시간씩 8회기 : 같은 과제 8시간씩 9회기 : 외박 10회기 : 종결 시킴 구조적 가족치료

The End