건강증진 전략 개발을 위한 이론

건강증진분야 이론의 분류 대상 모형 주요내용 개인 수준 건강믿음모형 건강상의 위협에 대한 개인의 인지, 위협을 함으로써 오는 이득, 그리고 행동을 결정하는 요인 변화단계모형 문제 행태를 변화시키기 위한 개인의 동기와 변화단계 계획적 행동이론 개인의 믿음과 태도, 행동의도, 행동, 그리고 행동에 대한 인지된 통제력 사이의 관계를 고려 예방적 행위 채택 모형 인식부터 행동까지의 단계를 7단계로 구분 개인간 사회인지이론 사람들과 환경간의 상호작용과 건강행동의 사회심리적 결정요인에 대해 탐구 지역 사회 지역사회 조직화 보건 및 사회문제를 확인하고 해결하기 위한 지역사회 주도의 접근을 강조 혁신의 확산 새로운 생각, 산물, 사회적 관습이 조직, 지역사회, 한 사회 내에서 또는 한 사회에서 다른 사회로 어떻게 확산되어 가는지 의사소통이론 여러 종류의 정보 전달이 어떻게 건강 행태에 영향을 미치는지 설명

행동변화에 대한 고전: K-A-P 지식 Knowledge 태도 Attitude 실천/행동 Practice

KAP Gap 1.지식-태도-실천의 관계가 일원적이지 않다 2. 행동은 개인이 처해 있는 환경의 영향을 받는다 (생활양식) 선택 (life choices) 개인 기회(life chance) 환경

건강신념모형(Health Belief Model) 사람들이 예방접종, 건강검진 등 질병예방 프로그램에 참여하지 않는 이유를 설명하기 위해 개발 누가 질병예방 프로그램을 이용 또는 이용하지 않을 것인가를 예측하고 이용하지 않는 사람에게 질병예방 행위를 하도록 중재를 제공하는데 유용 건강믿음모형의 주요 구성요소 건강에 대한 위협threat 가. 질병발생의 감수성sensitivity에 대한 인식 나. 질병의 위중도severity에 대한 인식 2. 결과에 대한 기대 outcome expectation 가. 특정 행위의 편익에 대한 인식 나. 행위를 취하는데 장애요인 3. 통제변수modifying factors : 인구학적, 사회심리적, 구조적 변수 4. 행동계기 cues to action: 주변인의 질병이나 사망, remind/call service 5. 자기효능감 self-efficacy

건강신념모형(구버전) 예방적 행위에 대한 지각된 유익성 인구학적 변수 사회심리적 변수 구조적 변수 빼기 장애성 질병에 대한 지각된 민감성 지각된 심각성 건강을 상실하게 될 위협 예방적 건강행위의 수행 가능성 행위의 계기 -대중매체 캠페인 -다른 사람의 조언 -의료진이 준 약속카드 -가족이나 친구의 질병 - 신문이나 잡지

건강신념모형(신버전) <통제변수> 연령 성 종족 성격 사회경제적 상태 지식 <개인의 믿음> 질병/건강문제의 인지된 감수성, 위중도 인지된 위협 행동에 따르는 인지된 편익 행동의 수행에 필요한 인지된 장애 자기효능감 <행동> 개인행동  행동계기

건강믿음모형의 구성요소별 변화 전략 구성요소 변화전략 인지된 감수성 고위험집단을 확인하고, 그들의 위험수준을 평가 개인의 특성이나 행태에 맞춘 위험정보의 개발 자신의 위험에 대해 개인들이 정확히 인식할 수 있도록 지원 인지된 위중도 위험상태가 지속될 때와 권고된 행동을 취했을 때의 결과를 구체화해 줌 인지된 편익 언제, 어디서, 어떻게 행동을 취할 지와 행동의 잠재적 편익에 대해 설명해 줌 인지된 장애 강화, 유인, 지지를 제공

건강믿음모형 이용한 여성 Mammography 검진 교육 프로그램 학습 목표 학습목표 이론적 구성요소 1. 유방암 검진이 암의 조기발견에 효과적이라는 것을 인지한다 편익 2. 암을 조기발견하면 예후가 양호하다는 것을 인지한다 3. 암의 발병은 연령의 증가와 함께 늘어난다는 것을 인지한다 감수성 4. 유방암 검진의 여러 가지 장애요인에 대해 인지한다 장애 5. 유방암 검진의 인지된 편익과 장애를 결정하는데 사용할 수 있는 질문을 확인한다 행동진단을 위한 보건교육학적 원칙 6. 다양한 인지상태에 적합한 메시지를 선택한다 메시지 개발을 위한 7. 참가자들이 동료들의 유방암 검진을 향상시킬 수 있겠다는 자신감을 높인다 자기효능감

합리적 행동 이론 Theory of Reasoned Action, TRA 행동을 수행하려는 의지를 측정함으로써 행동 그 자체를 가장 잘 예측할 수 있다는 가정 하에 행동의도를 측정하고자 한다

합리적 행동이론 행동 행동의도 행동에 대한 태도 신념 평가 주관적 규범 규범적 신념 순응동기

계획적 행동이론 Theory of Planned Behavior 합리적 행동이론에 개인의 통제 밖에 있으면서 행동과 행동의도에 영향을 미치는 요인을 설명하기 위한 인지된 행동통제(perceived behavioral control)라는 개념을 추가하여 고안 행동은 동기와 행동수행 능력(행동통제)에 의해 결정된다.

계획적 행동이론 행동 행동의도 행동에 대한 태도 신념 평가 주관적 규범 규범적 신념 순응동기 인지된 행동통제 통제신념 Control beliefs 인지된 영향력 Perceived power

계획적 행위 이론 Theory of Planned Behavior 행위에 대한 태도 주관적 규범 행위의도 행위 지각된 행위 통제

범이론모형에서 제시하는 행동변화단계 행동 유지 고려 이전 고려 준비 종료

범이론모형 Transtheoretical Model 과정 정의 1.의식 고취 정확한 정보를 접하고 행동변화의 필요성 인지 2. 극적 안도 행동과 관련한 감정, 느낌 등을 경험 3. 환경 재평가 건강 문제를 주위환경과 연결하여 재조명 4. 자기 재평가 문제를 자기 자신과 연결하여 감정적 내지 인지적 측면에서 재조명 5, 지기 선언 스스로 변화할 수 있다는 것에 대한 믿음을 갖고 그 믿음을 실행 6. 협조 관계 신뢰할 수 있고, 터놓고 이야기를 할 수 있으며 도움을 받을 수 있는 관계를 정립 7. 사회적 해방 개인의 변화에 도움을 주는 사회적 변화들에 노력 8. 행동 치환 건강에 위해한 행동 대신 다른 행동들로 대체 9. 강화 요법 긍정적이고 건강에 유익한 행동은 강화하고, 건강에 위해한 행동에는 제제를 가한다 10. 자극 통제 주위 환경 및 일상생활 등을 조정하고 준비하여 문제 유발의 가능성 줄인다

행동단계별 적합한 중재방법 변화단계 중재방법 고려이전 단계 변화의 필요성에 대한 인식 제고 위험과 이득에 대한 정보 개인화하기 고려단계 구체적인 계획을 세우도록 격려 동기화 촉진하기 준비단계 행위 실천을 위한 구체적인 계획을 세우도록 돕기 단계별 목적 설정 돕기 행동단계 피드백 제공 문제해결 돕기 사회적 지지 및 강화를 제공 유지단계 적응하도록 돕기 Reminder 제공 대안 찾기 및 재발에 대한 대처

개인간 수준의 행동에 대한 이해 행동주의 이론 인지주의 이론 사회인지이론

사회인지이론의 주요 개념 개념 정의 상호결정주의 환경적 요인이 개인과 집단에 영향을 미침. 결과에 대한 기대 행동이 결과가 발생할 확률과 가치에 대한 믿음 자기효능감 자신이 행동을 수행할 수 있을 것이라는 개인의 믿음 집단효능감 집단적으로 행동을 수행할 수 있을 것이라는 집단의 믿음 관찰 학습 대중매체나 주변인물을 통한 새로운 행동의 학습 인센티브 동기화 행동을 변화시키기 위한 보상이나 처벌의 사용 촉진 새로운 행동의 실행이 용이하도록 도구나 자원을 제공하거나 환경을 변화시킴 자기 규제 자기 자시에 대한 모니터링, 목적 설정, 피드백, 자기에 대한 보상, 자기 지도, 사회적 지지의 획득 등을 통해 자기를 통제함 도덕적 일탈 유해한 행동과 자가 관리의 도덕적 기준을 이탈함으로써 고통을 겪고 있는 사람들을 생각