6장. 지체장애학생 교육

1. 지체장애 정의 1)장애인 등에 대한 특수교육법제 15조의 정의 기능, 형태상 장애를 가지고 있거나 몸통을 지탱하거나 팔다리의 움직임등에 어려움을 겪는 신체적 조건이나 상태로 인해 교육적 성취에 어려움이 있는 사람 2)한국특수교육학회(2008)의 정의 221P 참조 3)장애인복지법 정의 221P 참조, 뇌병변장애 포함 -뇌병변장애정의: 뇌성마비, 외상성뇌손상, 뇌졸중 등 뇌의 기질적 병변으로 인하여 발생한 신체적 장애로 보행이나 일상생활의 동작등에 상당한 제약을 받는 사람

뇌병변장애인 협회 이사장님

1)신경장애 (1)뇌성마비: 중추신경계의 병에 의한 영구적이며 비 진행성인 운동신경장애 원인: 조산, 뇌의 산소공급부족, 난산으로 호흡장애, 유전적 요인 거의없음, 임신중요인이 많음, 모체 영향결핍 등, 223p 참조 증상: 운동장애, 청력, 시력장애, 지적, 언어장애, 경련, 정신장애동반, 중복장애가짐

마비부위에 따른 분류 단지마비, 양지마비, 편마비, 삼지마비, 사지마비, 중복마비 상지마비: 팔을 움직일수 없을 정도로 강직(뻣뻣하게 됨)과 통증유발됨 하지마비: 감각마비(꼬집어도 감각을 느낄수 없음), 운동마비(다리근육에 힘이 없고, 힘전달이 안되어 절거나, 움직이지 못하게 됨)

운동장애의 유형에 따른 분류 경직형: 뇌성마비의 60-80% 차지, 운동피질손상, 추체로 손상, 작은 자극에 과잉강직, 과잉동작보임, 가위자로 앉음, 가위보행, 첨족보행

무정위운동형: 20-35%차지, 추체외로계(추체로 이외에서 운동을 지배하는 신경섬유군)에 발생원인, 비정상적인 근육움직임, 불수의적으로 일어남 운동실조형: 5-10%차지, 방향과 균형감각이 마비, 눈과 손발의 협응능력이 저하, 균형(평형)감각(청각수용기와 함께 내이에 있음)문제로 인해 잘 넘어짐 (2) 경련성 질환 간질: 갑작스럽고 격렬한 불수의 근육수축에 의한 경련, 뇌에서 비정상적인 전기적 배출이 이루어져 운동, 감각, 행동, 또는 의식의 혼란을 수반함. 발작증상이 만성적으로 되풀이 될때 그 상태를 발작장애(간질)이라함. -원인: 뇌성마비, 충추신경계 감염, 대사장애, 알코올중독, 납중독, 머리손상에 의한 병변, 고열, 뇌 혈액공급중단 -유형 전신긴장성(간대성발작) 부재발작

운동실조운동실조(Ataxia)

전신긴장성 -간대성발작 1. 특징적인 증상 1) 간혹 표현하기 힘든 전구증상을 느끼기도 하나 대다수는 아무런 전구증상 없이 의식을 잃는다. 2) 급작스런 신체전반의 근긴장으로 신음소리를 내거나 비명을 지르면서 바닥에 쓰러지게 되며 3) 사지가 뻣뻣해지고, 호흡장애로 얼굴이 새파랗게 되거나 입주위로 분비물을 보일 수 있다. 4) 수십 초 근긴장 발작이 진행되다가 이어서 근긴장과 이완이 반복되는 간대성 발작으로 변하게 된다. 5) 이 때 혓바닥을 물게 되면 이빨자국이 나거나 피가 나게 되고, 소변의 실금이 생길 수 있다. 6)발작이 끝날 때쯤 깊은 호흡이 뒤따르게 되고 환자의 모든 근육이 이완하게 되며, 잠시동안 의식이 혼탁된 상태로 있거나 수면 상태에 이르게 된다. 7) 잠에서 깨면 환자는 전신통이나 두통을 느끼는 것 이외에는 아무 것도 기억하지 못한다. 8) 발작횟수는 결신성 발작보다는 훨씬 적으며 하루에 한 차례에서 수 년에 한 차례 정도까지 그 빈도는 다양하다.

혀를 깨물지 않도록 하기 위하여 환자의 입을 벌려서 억지로 무엇을 넣으려고 하지 않아야 한다 혀를 깨물지 않도록 하기 위하여 환자의 입을 벌려서 억지로 무엇을 넣으려고 하지 않아야 한다. 7) 환자가 떠는 것을 멈추게 하기 위해 꽉 잡거나 올라타거나 해서는 안 된다. 8) 환자가 완전히 정신이 회복될 때까지 옆에서 지켜본 후 다정하게 안심시키고 위로해 준다. 가능하면 충분한 휴식을 취할 수 있도록 도와준다. 9) 발작 중 호흡이 중지되고, 입술이 새파랗게 되더라도 숨을 못 쉬어 큰 일 나지 않을까 걱정할 필요는 없다. 그냥 가만히 두면 회복된다. 인공 호흡은 필요 없다. 10) 환자를 똑바로 눕히지 않도록 하여야 한다. 혀가 기관지를 막거나 구토된 음식물이 기관지로 넘어가지 않도록 반드시 옆으로 눕히도록 하고, 의치가 보이면 빼 주도록 한다. 응급처치 1) 발작을 처음 목격하고 도와주려고 하는 사람이 먼저 스스로의 마음을 안정시키고 주위 사람들을 안심시킨다. 2) 환자가 다칠 수 있는 물건을 멀리 치운다. 3) 넥타이 등을 풀고, 옷을 느슨하게 풀어 숨쉬기 편하게 한다. 4) 머리 밑에 옷을 접어 받치거나 부드러운 것으로 머리 밑을 받친다. 5) 환자의 몸을 가볍게 돌려서 옆으로 눕혀 두고, 고개는 숙이지 않도록 해준다 (이때 억지로 힘을 주어서 몸을 옆으로 돌리지 않도록 한다).

11) 때로는 발작이 끝나면서 흥분하고 혼돈된 모습으로 소리를 지르거나 돌아다니는 수가 있는데, 이런 현상은 일반적으로 수분 내에 끝나나 심할 때는 의사의 처방에 따라 valium을 정맥주사해야 한다. 12) 대부분의 간질장애우들은 자존심의 문제로 괴로워하기 때문에, 환자가 발작 후 깨어날 때 주위에 둘러서서 구경하는 사람이 없도록 해 준다.

부재발작: 소발작, 짧은 시간 발작, 멍하게 바라보거나 눈꺼풀을 떨거나 깜빡거림, 창백해지고 물건놓침, 복합부분발작: 짧은 기간 발작함, 자동적으로 씹는 행동, 이상한표정과 방안에서 맴도는 행동

(3) 이분척추: 선천적 기형등뼈이며, 등뼈가 완전히 만들어 지지 못하고 갈라져서 생기게 되는 현상 잠재성척추피열: 척추뼈의 결함, 일반사람 5%, 척추고리뼈가 붙지 못하고 벌어진 상태 개구성 척추피열: 척추내용전위와 척추를 덮는 피부결함을 동반함

추체: 척추뼈몸통, 척추의 가장 큰 원통형 구조 척추뼈몸통

2)진행성 질환: 근이영양증, 골격근이 점차로 변성되고 위축되어 악화되어 가는 유전성질환, 불치병 3) 근 골격계질환 (1)척추만곡증: 척추측만증, 척추전만증, 척추 후만증 (2)고관절 질환: 대퇴부 연결부위에 문제 발생 (3)사지결손: 선천적 기형(염색체이상, 자궁수축등의 원인), 후천적 팔과 다리 부재(사고, 종양에의해 손실) (4)골형성 부전증: 뼈가 불완전하게 생성, 중증형(선천형), 지연형(아동에게 발생, 신생골로 부정유합) (5)관절구축증: 관절이 굳어져 생기는 병,

관절구축증http://blog. naver. com/ExternalWidgetRender. nhn 관절구축증http://blog.naver.com/ExternalWidgetRender.nhn?blogId=choco1204관절구축증 - Daum 통합 검색

척추전만증: 앞쪽으로 과도하게 굽는다: 배가 나온다. 척추전만증: 앞쪽으로 과도하게 굽는다: 배가 나온다. 척추후만증: 척추가 일자로 변형된다: 등이 튀어나옴

상지결손 아동

방송에서 소개된 지선양의 경우 99센티미터의 작은 키, 남들보다 훨씬 짧고 휘어진 팔과 다리를 가지고 있으며, 8개월 만에 세상에 태어나 한번도 서지도 걷지도 못한 중증환자이다. 더 심한 경우에는 태생기에 다발성 골절과 함께 사산하게 되고 생존하여 태어나더라도 호흡 곤란 등으로 영아기에 사망하는 반면, 아주 증상이 가벼운 환자는 격렬한 운동을 즐기면서 정상적인 생활을 하기도 한다. 증상이 경미한 경우에는 키도 성인키 170센티미터 이상 성장을 하여 별다른 증상 없이 다발성 골절로 병원을 찾아 골형성부전증의 진단을 받기도 한다.

3. 진단과 평가( 표 6-2 참조, 한국특수교육학회의 지체장애 특수교육대상자 선별기준 권고안) -조기선별을 위해: 사회성숙도 검사, 적응행동감사, 영유아발달검사 실시 -학습과 신체운동평가: 학습능력평가;시지각발달검사, 시각운동통합잘달검사, 지각운동발달진단검사

4. 교육방법 1)교육과정: 일반교육과정 적용, 중복장애를 가진 경우, 별도의 교육과정계획 (1)일반교육과정: 지체특성과 장애학생의 수준, 요구를 고려하여 교과과정 수정 *수준, 요구 -학생의 학령기 연령, -학업기술의 성취도와 기능적인 학업기술 -다른 기술과 비교한 학업기술의 가치 - 학생과 부모가 바라는 학업기술

*지원방법,수정방법 - 학생의 특별한 요구에 적합한 목표와 교육과정계획: 기존의 목표에서 복잡성의 수준을 유지, 증가시키기, 혹은 줄이기, 다른 것 사용하기 (2)생활기술교육과정: 기능적 학업기술, 일상생활과 지역사회기술, 전환교육 -기능적 학업기술: 일상생활활동; 직업교육, 가정과 가족, 여가,지역사회,정서,신체건강,책임감, 인간관계에 필요한 읽기, 쓰기, 듣기, 말하기, 수학기술 - 일상생활과 지역사회기술: 직업교육에 필요한 일반적인 직업기술, 가정과 가족생활을 위한 기술, 시민역할, 등

242p 2)지체장애 학생의 지도 (1)자세유지와 이동성: 뼈 발달촉진, 올바른 자세중요 -머리몸통통제: 듣기, 쓰기, 컴퓨터 의사소통 보조도구 사용 -소근육발달: 연필쥐기, 책장넘기기, 키보드, 스위치사용하기 -서기, 걷기 훈련: 목발, 워커(지팡이)사용 -휠체어 사용을 위한 기능: 팔사용, 경사로이동, 출입구들어가기 -올바른 자세: 의자등받이에 붙여 앉음, 골반올바른 위치잡아 앉음, 벨트로 고정시킴, 머리지지대 사용,휠체어 이동시 장애 학생에게 어떻게 이동할것인지 미리 말해줌

(2)신변처리 기능 식사, 화장실이요, 옷입고 벗기, 목욕, 몸단장이 포함, (3)시회적 정서적 기능 부정적인 신체상과 자아개념, 낮은 학습동기, 정서적 위축의 문제가 발생함 -지체관련질문에 정직하게 대답 -부적응행동에 엄하게 다룸, -간질발작시 도움받는 것과 어떻게 행동해야 하는지 가르침 -장애는 그들이 가진 단 한가지에 불과함을 알게 함 -자신의 삶을 긍정적인 면에 초점을 두게 함

(4)의사소통지도 보완 , 대체의사소통체계( AAC) -보완: 소리를 낼수 있으나 발음이 명확하지 않아서, 몸짓, 안면표정, 보조도구 등으로 보완이 특징, 다양한 수화체계, 그림의사소통판, 상징체계, 전자 의사소통보조도구 -대체: 소리를 낼수 없어서 말 대신에 의사소통도구를 사용해야 되는 사람을 대상으로 그림이나 글자를 지적하거나 다른 의사소통도구를 사용하는 이루어짐,

253p 5. 특수교사의 역할 -장애를 개인의 문제로 보지않고, 환경과 상호작용의 문제로 본다. 현재, 미래의 요구와 선호에 기초하여 교육내용을 제공 -무조건 활동에서 빼주거나, 잘못한것을 눈감아 주지않는다. 학생의 건강상태를 기초하여 활동여부,방법을 결정한다 -여러 장애학생에게는 특별한 훈련, 작은배려등의 차이가 있다. 동기유발에 초점 -치료지원의 요구에 따라 올바른 인식이 필요, 치료지원이 특수교육전달과정과 조화를 이루는게 바람직하다