건망증인가 ? 치매인 가 ? - 치매 이해하기 안산의료생활협동조합 새안산의원 최 주 성.

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1 건망증인가 ? 치매인 가 ? - 치매 이해하기 안산의료생활협동조합 새안산의원 최 주 성

2 차례 1. 치매란 무엇인가 ? 2. 치매는 왜 생기나 ? 3. 치매를 어떻게 진단하나 ? 4. 대표적인 치매 5. 치매의 예방은 어떻게 하나 ? 6. 가정 간호 시 유의사항

3 1. 치매란 무엇인가 ?

4 치매란 ? 정상적이던 사람이 뇌에 이상이 생겨 두 종류 이상의 인지 기능을 상실하여 일생생활을 수행할 수 없게 되는 상태 ( 다발성 인지기능 장애 + 일상 생활 수행 능력 장애 ) 일상생활 및 사회적 · 직업적 기능의 저하 인지기능 기억력 (memory) 지남력 (orientation) 판단력 (judgement) 추상적사고력 (reasoning) 실행능력 (praxia) 언어능력 (language) 시공간인지력 (visuospatial perception)

5 치매 : 임상양상 언어능력 저하 기억력저하

6 치매 : 임상양상 인지능력 저하 : 시간, 공 간, 인물

7 치매 : 임상양상 실행능력 저하 판단능력 저하

8 치매 : 임상양상 성격변화 환청, 환시

9 2. 치매는 왜 생기나 ?

10 퇴행성 뇌 질환 일차성 진행성 치매 알쯔하이머병 (Alzheimer’s disease) 전두측두엽 치매 (Frontotemporal dementia) 루이체 치매 (Dementia with Lewy bodies) 이차성 진행성 치매 파킨슨병 (Parkinson’s disease) 진행성 핵상 마비 (Progressive supranuclear palsy) 피질 · 기저핵 퇴행증 (Cortical-basal ganglionic degeneration) 뇌혈관 질환 혈관성 치매 다발성 뇌 경색성 치매 (Multi-infarct dementia) 전략적 뇌 경색에 의한 치매 (Strategic infarct dementia) 피질 하 혈관성 치매 (Subcortical vascular dementia) Binswanger’s disease Lacunar state 뇌졸중 후 인지 장애 (Post-stroke dementia) 기타 뇌혈관성 치매 기타 질환 이차성 치매 감염성 질환 : Creutzfeldt-Jacob 병. 신경매독. AIDS. 바이러스 뇌염. Behcet 증후군. 만성 세균성 뇌염. 진균성 뇌막염 Cryptococcal 뇌막염. 결핵성 뇌막 염 중독성 질환 : 알코올 중독. 중금속 중독. 일산화탄소 중독. 약물 중독 결핍성 질환 : Wernicke-Korsakoff 증후군. 비타민 B12 결핍. 엽산 결핍. Pellagra. Marchiafava-Bignami 증후군 대사성 질환 : 저산소증. 저혈당증. 간성 뇌 병증. 윌슨병. 요독증 갑상선 기능 저하증. 뇌하수체 기능 저하증. 외상성 질환 : 두부손상. Dementia pugilistica 기타 질환 : 뇌종양. 뇌 수두증. 지속성 간질. 혈관염. 헌팅톤병

11 치매의 원인 손상 원인 (70 가지 이상의 원인 ) – 알쯔하이머병 : 세포 독성 단백질 축적 – 혈관성 치매 : 혈관이 터지거나 막힌다 – 수두증, 뇌종양 : 정상 뇌세포 압박 – 비타민 부족 ( 비타민 B6/12), 갑상선 호르몬 저 하 – 알코올 중독, 약물 중독 ( 신경 안정제, 우울증 치 료제 )

12 치매의 역학 65 세이상 인구의 10% 90 세이상 인구의 50% –65 세 이상에서 5.1 세 증가할 때마다 유병율이 2 배 증가 2003 년 :30 만명, 2010 년 :45 만명, 2030 년 : 110 만명 치 매치 매알쯔하이머혈관성 박종한 (1991) 11.3%61.5%12.8% 우종인 (1997) 8.5%47.4%26.3% 오병훈 (1998) 14.0%48.4%30.8%

13 한국 치매 환자의 특성 65 세 이상 환자의 10% 가 치매 무학과 문맹이 많다 나이가 들면 하는 일이 없어 발견이 늦다 치매가 진행된 후 찾아온다 혈관성 치매의 비율이 많다

14 치매의 진행 단계 제 1 기 ( 초기 ): 건망기, 발병후 1-3 년 기억장애, 계산 오류, 행동 오류 제 2 기 ( 중기 ): 혼란기, 발병후 2-10 년 실어, 지남력 상실, 배회, 정신 혼란 ( 야간 섬망 ), 환 각, 망상 상태 제 3 기 ( 말기 ): 치매기, 발병후 8-12 년 고도의 인지 장애, 요실금

15 인지기능 치매의 진행 성공적 노화 나 이 전형적인 정상 알쯔하이머병 치 매치 매 치매의 임상진단

16 발병부터 사망까지 시간 심장병 3-4 년 암 5-6 년 에이즈 5-6 년 알쯔하이머병 8-16 년

17 나도 치매인가요 ? 열쇠, 지갑, 세금 고지서 등을 어디에 두었는지 기억이 안 나 한참 만에 찾는다 친구와 만나기로 한 약속을 잊어버리고 있다가 전화가 와 서 ‘ 아, 참 맞아, 미안해 ’ 하고 기억한 적이 있다 전체적으로 어떤 일이 있었는지는 기억이 나지만 그 자세 한 부분들은 기억하기 힘들다 기억력이 자꾸 감소하는 것 같아 메모를 하면서 가능한 잊 어버리지 않으려고 노력한다 건망증 입니다

18 나이 들면 당연한 것 아닌가요 ? 며칠 전에 들었던 이야기를 잊어버려 같은 질문을 반복한 다. ‘ 귀뜸을 해주어도 기억하지 못한다 ’ 어떤 일이 일어났었다는 사실 자체를 기억하지 못한다. ‘ 자기가 한 일도 기억하지 못한다 ’ 기억력이 나빠지는 것을 자신이 모르거나 부인한다 시간, 장소, 사람에 대한 기억이 나빠진다 과거 기억에 비해 최근 기억이 현저히 나빠진다. ‘ 전화 왔 다는 내용을 전해주지 않는다 ’ 돈 계산을 잘못한다. 거스름돈을 줄 때 실수한다 치매 초기 증상입니다

19 건 망 증건 망 증치 매치 매 어떤 사실을 잊어 버려도 누가 귀띔을 해주면 금방 기억해 낼 수 있음 귓띔을 해도 기억을 하지 못함 과거 기억에 비해 최근 기억이 현저히 나빠짐 치매는 노인성 건망증과 다른가 ? 정상 노화과정진행성, 퇴행성 뇌질환 건망증의 특징 지남력, 판단력 등 다른 인지기능은 정상 스스로 건망증을 자각하고 걱정 일상생활에 심각한 장애는 없습니다 지속적인 건망증은 치매의 초기 증상일 수 있습니다 치매 - 기억 장애 외에 다른 사고력에도 장애

20 치매의 초기 증상 기억력이 떨어진다 ( 최근 기억장애가 더 심하다 ) 물건 이름이 생각나지 않는다 (‘ 그것 ’) 예전에 가던 장소를 못 찾아 헤맨다 화투나 바둑 등을 잘 못한다 복잡한 기구 ( 비디오, 세탁기, 전자 레인지 등 ) 을 사용하지 못한다 집안이나 냉장고 정리를 잘 하지 못한다 수동적이고 의욕상실이 생긴다 무관심해진다

21 증례 70 세 여자 1~2 년 전부터 기억력 감퇴 보이고 이후 점차 심해짐 물건 둔 곳을 잊어버리거나 약속을 해놓고 잊어버림 금방 했던 말이나 행동을 잊어버려 반복함 하고 싶은 말이나 표현이 금방 떠오르지 않음 잘 다니던 곳에서 길을 잃음 성격이 변함 ( 난폭해짐 ) 공연히 남을 의심하고 망상에 사로잡힘 집 밖을 배회함

22 3. 치매는 어떻게 진단하나 ? 자세한 상담 ( 환자, 가족 ) 치매의 선별 검사 ( 간이 정신 상태 검사, 시계그리기 검사 ) 치매의 신경심리 검사 ( 기억력, 계산력, 그림 그리기, 판단 력, 언어기능, 전두엽 기능검사 ) 혈액검사 ( 간기능, 신장기능, 비타민, 매독, 갑상선기능 ) 뇌영상 검사 (MRI, CT, PET, SPECT) 최종 판정

23 K-MMSE

24 시계 그리기 정상 진행된 치매

25 4. 대표적인 치매

26

27 1907 ; Alois Alzheimer 기억력 장애와 함께 편집 증적인 망상을 보이면서 내원하여 결국은 언어기능 까지 장애를 나타낸 51 세 여자 환자 크래팰린에 의해 알쯔하이 머병이라는 용어가 사용되 기 시작함. Auguste D. 1902 알쯔하이머병

28 알쯔하이머병은 무엇인가 ? 가장 흔한 노인성 치매의 원인 대표적인 퇴행성 뇌질환 서서히 시작돼 지속적으로 악화됨 뇌세포의 변성 및 소실을 초래함

29 정상뇌와 알쯔하이머병 환자의 뇌

30 치매환자 뇌 정상인의 뇌 정상과 치매 환자 뇌

31 알쯔하이머병 환자의 뇌조직 소견 노인반과 신경 섬유 농축덩어리

32 알쯔하이머병의 위험요소 나이가 고령일수록 여자 > 남자 (1.2~1.5 배 ) 교육 연한이 낮을 수록 가족 중 치매 환자 ( 유전은 4~8% 정도 ) 두부외상 ( 권투선수 ) 우울증 아포 -E 지단백

33 알쯔하이머의 치료제 신경 세포 활동 : 신경 전달 물질, 신경 세포 사이의 연락 담당

34 아세틸콜린 신경 전달 물질의 일종 알쯔하이머병에서 많이 떨어짐 아세틸 콜린 아세테이트 콜린 분해 효소

35 아세틸콜린 분해효소 억제제 가장 효과적인 치료제 ! 현재 시판중인 약물들 타크린 ( 코그넥스 ) FDA 1993 도네페질 ( 아리셉트 ) FDA 1996 리바스티그민 ( 엑셀론 ) FDA 1999 갈란타민 ( 레미닐 ) FDA 2001

36 콜린 분해 효소 투여 효과 78 세 여자 환자 / 대학교 교육 /1 년전 부터 서서히 증세 발 생 치료전 – 방이 어지럽혀져있고, 정리가 안된다 – 물건을 자주 잊어버린다 – 약속을 잊어버린다 – 새벽이면 일어나 물건을 뒤진다 치료후 ( 투여후 2 개월 부터 시작  유지 ) – 방 정리를 잘한다 – 물건을 덜 잊어버린다 – 약속을 적어둔다 – 물건을 뒤지는 횟수가 줄었다

37 알쯔하이머병의 진행 과정 증상 시작 사망 사회생활에 장애 보호, 간호 필요 중환자간호 필요 병의 시작 독립적 생활 연장 인지기능 100% 시간 치료 시작

38 신경세포 보호 효과 약물들 비타민 E( 토코페롤, 한오백 ) 은행잎 추출제 ( 타나민, 기넥신 ) 여성 호르몬 ( 에스트로젠 )

39 혈관성 치매

40 혈관이 반복적으로 막히거나 터진다 증상이 갑자기 발생한다 ( 기억장애, 판단장 애 ) 신경학적인 증상이 같이 나타난다 – 마비, 발음 장애, 감각 장애, 걸음 걸이 이상 뇌졸중의 위험인자가 있다 – 고혈압, 당뇨, 고지혈증

41 혈관이 막히는 모습 ( 혈전증 )

42 MRI & CT

43 혈관성 치매의 위험인자 나이 고혈압 (4~6 배 ) 심장질환 (2~4 배 ) 심방세동 (5~18 배 ) 당뇨 (2~3 배 ) 흡연 (1.5~3 배 ) 과음 (1~4 배 ) 고지혈증 (1~2 배 ), 뇌졸중의 과거병력 과로 및 스트레스

44 혈관성 치매의 치료 뇌경색 위험인자 조절 – 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 심장질환, 담배 항응고제와 항혈소판제제 - 뇌졸중의 예방 – 와파린 – 아스피린, 티글리딘, 크로피도 그렐 뇌기능 향상 약물들 – 옥시라세탐 – 니모디핀 – 은행잎 추출물

45 5. 치매의 예방

46 치료 혈관성 치매 알쯔하이머병 치료

47 치매를 조기에 진단해야 하는 이유 치료에 대한 반응이 좋다 치매의 진행을 느리게 해준다 치료와 예방이 가능하다 ( 혈관성 치매 등 )

48 치매의 예방 뇌졸중의 위험인자를 조절한다 ( 고혈압, 담배, 과음, 당뇨 병, 콜레스테롤, 심장병 ) 사회 활동에 참여한다 ( 봉사 활동, 노인대학 ) 꾸준히 책이나 신문을 본다 취미 생활을 계속 한다 꾸준하게 운동을 한다 균형 잡힌 식사를 잘 한다 밝게 웃으며 산다 ( 스트레스를 피한다 ) 머리에 외상 조심 조기 진료, 적극적인 상담

49 6. 가정 간호 시 유의 사항 논쟁하려 하지 말고, 환자를 안심 시킴 완만한 동작, 부드러운 목소리 자신감을 갖도록 환경을 조성함 – 환자의 생활을 단순화시킨다 – 환자가 넘어지지 않도록 적절한 자극을 줌 ( 뇌의 자극 ) – 일상 생활에서 환자가 할 수 있는 소일거리를 준다 약을 잘 챙겨 드림 배회하는 경우에 대한 대책 – 명찰, 목걸이, 보호자의 명함 지니도록 한다 – 이웃에게 배회할 수 있음을 알린다 환자가 규칙적으로 운동할 수 있도록 한다 –20~30 분간 평지 걷기

50 치매환자의 식사관리는 어떻게 하는 것이 좋은가요 ? 목이 막히지 않도록 음식을 잘게 썹니다 하루 3 끼 식사를, 한 번에 조금씩 먹도록 드립니다 뜨거운 것을 피하고 적당한 온도의 음식을 드리도 록 합니다 야채와 과일을 충분히 드립니다 식사 후 얼마나 드셨는지를 확인합니다

51 치매 이해하기 노인 인구가 증가하기 때문에 치매 환자의 수도 증가하고 있다. 나이가 들면 누구나 치매에 걸릴 수 있다. 초기에 진단하여 치료하면 치매의 진행 속도를 늦출 수 있 다. 치매의 유형에 따라 완전하게 치료가 될 수도 있다.

52 경청해 주셔서 감사합니다.