ADHD 아동에 대하여 …. 27 기 엄 미 령. ADHD 의 정의 주의력 결핍 과잉행동 장애 (Attention deficit hyperactivity disorder) 소아기에 발생하는 정신장애로서, 동등한 발달 수준의 아동에 게서 관찰되는 것보다 더 빈번하고, 더.

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1 ADHD 아동에 대하여 …. 27 기 엄 미 령

2 ADHD 의 정의 주의력 결핍 과잉행동 장애 (Attention deficit hyperactivity disorder) 소아기에 발생하는 정신장애로서, 동등한 발달 수준의 아동에 게서 관찰되는 것보다 더 빈번하고, 더 심하고, 더 지속적인 부 주의 또는 과잉행동 - 충동성을 임상적 특징으로 함 상당한 유병률 (3~20%) 을 나타내며, 아동 자신뿐만 아니라 가 족, 더 나아가 사회 환경적으로도 심각한 어려움의 원인이 되고 있는 복잡하고 중요한 질병 공격성이 높고 자기통제력이 낮으며 문제행동이 많으면서 위 축되어 있고, 반사회적이면서 상황에 대한 적응력이 낮다 또래 관계에서의 어려움

3 ADHD 의 현황 ADHD 를 겪는 아이들은 해 마다 늘어나고 있으며, 특히 학교에서 단체생활을 통해 많은 어려움을 느낌

4 주의력결핍 과다행동장애 (ADHD) 환자수가 6 년 만에 238% 가 증가 국민건강보험공단 건강보험정책연구원은 최근 7 년 간 건강보험진료비 지급자료를 분석한 결과 ADHD 실진료인원은 2003 년 1 만 8967 명에서 2009 년 6 만 4066 으로 급증 특히 지난해 ADHD 전체 환자 중 10 ∼ 14 세가 2 만 9679 명 (46.3%) 으로 가장 많았고, 5 ∼ 9 세 2 만 2068 명, 15 ∼ 19 세 1 만 207 명 순으로 조사됐다. 이는 2003 년 5 ∼ 9 세 (1 만 368 명 ) 가 54.7% 를 차지한 것에 비해 환자 의 연령이 상승한 것으로 분석

5 인구 10 만명당 실진료 환자수는 2003 년 (40.3 명 ) 에 비해 2009 년 (131.8 명 ) 에 약 3.6 배 증가했고 성별로는 같은 기간 남성은 3.4 배, 여성은 3.6 배 증가한 것으로 조사됐다. 지난해 기준 ADHD 실진료 환자수의 경우 5 ∼ 19 세 남자 환자수가 전체 환자 수의 78.4% 를 점유한 것으로 조사 지난해 20 대 미만 시도별 인구 10 만명 당 진료 실인원의 경우 울산이 848.2 명으로 가장 많았고, 부산 808.9 명, 경기 706.7 명 순으로 집계됐다. 이는 대부분의 환자가 대도시지역에 상대적 으로 많이 분포된 것을 의미

6 ADHD 발병률 영유아기 --8 세에 과잉행동과 공격성 보이는 아동들 = 3~4 세에 활동적이 고 협동성이 부족 -- 유아기 무렵 : 주의력 결핍과 불안정 행동이 드러남 아동기 --6 세 : ADHD 아동의 90% 가 발견. 아동기에 특징행동이 유지 또는 더 심해짐 ( 원만하지 못한 사회적 관계 ) 청년기와 성인기 청소년기 : 30~80% 로 과잉행동성이 감소하나 정서적 문제는 남아있을 수도 있음 성인 초기 : 50~65% 가 ADHD 의 일차적 결함 또는 사회적 관계 의 장애, 우울증, 불안, 낮은 자아개념, 반사회적 행동, 교육이 나 직업에서의 불이익을 나타냄

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8 ADHD 아동의 행동 특성 주의산만 (Inattention) : 집중시간이 짧고, 쉽게 주 의가 흩어진다. 충동성 (Impulsivity) : 생각 없이 행동하며, 기다리 지 못한다. 과잉행동 (Hyperactivity) : 쉼 없이 움직이며, 소리 를 지르고 곧잘 뛰어다닌다. 공격성 : 자기 차례를 기다리지 못한다. 부정적인 말을 많이 하여 또래들로부터 거부당하 며, 자신 의 행동이 타인을 방해한다는 것을 의식하지 못한 다.

9 ADHD 의 동반질환 우울증 -- ADHD 아동들의 약 1/3 에서 우울증이 동반되는 것으로 보고되었다. 틱 (Tics) 장애 / 뚜레증후군 (Tourrette's Syndrom) -- 틱 (Tic) 은 자신의 의지와는 상관없이 특정한 소리를 반복해서 내는 음성 틱 (Vocal Tic) 과 얼굴 및 신체의 부위를 계속 움직이는 운동 틱 (Motor Tic) 으로 나뉜다. 눈을 깜박이거나 코를 찡긋 거리기, 입을 딱 딱 벌리거나 고개 흔들기, 남의 말을 따라 하거나 욕하는 듯 한 소리내 기 등이 있다. 양극성 장애 (Bipolar Disorder) -- 극단적으로 기분이 들뜬 상태 ( 조증 ) 와 기분이 가라앉은 상태 ( 우울증 ) 를 교대로 느끼는 것. 수면장애 -- 수면 중 경악 장애 (Sleep Terror Disorder) 라고도 하고, 수면 중 강한 공포감으로 인해 발 생하는 것을 말한다.

10 아동 · 청소년 정신건강상태 현황아동 · 청소년 정신건강상태 현황 □ ADHD 유병률□ ADHD 유병률 ○ 한양대 정신과 안동현 교수 연구팀 조사○ 한양대 정신과 안동현 교수 연구팀 조사 - 1 ․ 2 차 설문검사 (CPSQ, K-CBCL), 3 차 개별면접조 사- 1 ․ 2 차 설문검사 (CPSQ, K-CBCL), 3 차 개별면접조 사 - 2002~2006 년 성동구내 초 2~ 초 4 학생 대상 : 3.3%(2,935 명 중 97 명 )- 2002~2006 년 성동구내 초 2~ 초 4 학생 대상 : 3.3%(2,935 명 중 97 명 ) ○ 서울특별시 학교보건진흥원 조사 : ADHD 학생 선별 및 지원관리사업○ 서울특별시 학교보건진흥원 조사 : ADHD 학생 선별 및 지원관리사업 -1 차 설문검사 (ARS), 2 차 개별면접조사 (DISC)-1 차 설문검사 (ARS), 2 차 개별면접조사 (DISC) - 2008 년 44 개교 초 1, 초 4 대상 : 3.8%(14,192 명 중 544 명 )- 2008 년 44 개교 초 1, 초 4 대상 : 3.8%(14,192 명 중 544 명 )

11 아동 · 청소년 정신보건사업 수행 정신보건센터 현황 강원 춘천 - 033-242-7574 // 강원 춘천시 효자 2 동 161-1 http://www.chmhc.org.http://www.chmhc.org 원주 - 033-746-0199 / 0198 강원 원주시 일산동 211 건강문화센타 4 층 원주시 정신보건센타 : - 지역사회 건강증진사업 - 중증정신질환 관리 - 아해누리 사업 : 원주시 아동청소년의 정신건강 증진과 부모를 포함한 가족의 삶의 질 향상 을 지원 - 생명위기관리 사업

12 아동 · 청소년 정신보건사업 수행 정신보건센터 현황 사업내용 : 조기검진 및 조기 개입, 아동. 청소년 정신건강 진단사업 - 정신건강 상담서비스 - 아동. 청소년 진단 및 상담사업 - 집단상담프로그램 - 예방교육 및 홍보사업 - 정신건강네트워크 - 자원봉사자모집

13 아해누리 10 월 부모교육 "ADHD 알아보기 " 글쓴이 : 생명사 랑 날짜 : 10-09-29 15:28 조회 : 704 아해누리 10 월 부 모교육을 아래와 같이 공지합니다. O 일시 : 2010 년 10 월 14 일 ( 목 ) 10:00 ~ 12:00 O 장소 : 평생교육정보관 4 층 대회의실 O 강사 : 정신과 전문의 박인석 ( 연세주니어 정신과 ) O 주제 : 『 ADHD 알아보기 』 O 대상 : 관내 학부모 60 명 O 주최 : 원주시정신보건센터 / 평생교육정보관 O 사전참가 예약 필수 · 평생교육 정보관 평생학습과 ☎ 737-1022 · 원주시 정신보건센터 ☎ 746-0198~9

14 ADHD 아동 교육 및 부모 교육의 필요성 약물치료의 한계성 효과가 오래가지 않으며, 주의력 결핍 과잉행동증상으로 인한 아동 의 습관화된 행동패턴과 자기조절 능력 그리고 부족한 사회기술 등의 이차적 증상을 향상시키는 데에는 효과적이지 못함 충동성, 자기 통제력 부족, 부주의 충동성을 감소시키고 자기통제력을 향상시켜 사회적 상호작용을 원만히 할 수 있는 사회적 기술 훈련의 필요성 ADHD 아동의 부모의 자녀양육 스트레스로 인한 무력감, 우울, 불안 등의 문제 ADHD 아동을 가진 부모 교육의 필요성

15 ADHD 학생에 대한 교사의 역할과 태도 (1) 교사 역할의 중요성 ① ADHD 아동의 조기 발견과 진단자 역할 : 학생과 많은 시간을 보내는 교사는 학생의 증상을 조기에 발견 하여, 부모 상담 및 치료를 권유할 수 있어야 함 ② ADHD 에 대한 올바른 지식과 효율적 대처를 통한 치료자의 역할 : 약물과 심리치료 외에 교사의 관심과 협력을 통해 학교에서의 바 람직한 인간관계가 형성 되도록 하는 것이 중요함 (2) 교사의 태도 및 대처자세 ① ADHD 에 대한 올바른 인식 ② ADHD 학생의 행동특성을 단순한 문제행동으로 규정지어, 부정 적 관점을 형성하는 태도를 지양 ③ 도우려는 동기를 바탕으로 한 적극적인 관심과 협력 ④ 교실 내에서 사용할 수 있는 관리방안이나 프로그램을 적용하려 는 노력

16 문제점과 대처방안 …. ADHD 아동은 몸으로 부딪히고 행동함으로써, 즉 시행착 오를 통해서 배운다. 아동은 자극이나, 신기한 것 등, 무엇 인가를 얻기 위해서, 혹은 반복적인 것과 지루한 것으로부 터 벗어나기 위해서 행동을 한다. 따라서 더 많은 활동과 신기함을 추구하는 ADHD 아동을 지도하기 위해서는 늘 새로운 방법과 도구가 필요하다.

17 과잉행동 행동특성 - 손발을 꼼지락 거린다 - 자리에 가만 앉아 있지 못하고 임의로 돌아다님 - 마구 뛰어 다니는 등 과도한 행동을 선호 - 쓰기, 미술 등 세밀한 동작을 요구하는 과제 수행 곤란 대응방안 - 마주보는 원형보다는 직선형 좌석 배치 - 선생님과 가까운 앞 자리에 자리 배치 - 창가나 문 옆 등 주의력이 분산될 수 있는 곳으로부터 멀게 앉히기 - 모범생 자리에 가깝게 앉히기 - 또래와 긍정적인 교류를 위한 학습 테이블 - 조용하고 정돈되어 자극이 적은 환경 조성 - 교실 내에서 돌아다니다 앉을 수 있는 빈의자 마련

18 충동성 행동특성 - 반응을 억제하지 못함 - 놀이 및 학습 상황에서 자기 차례를 기다리지 못함 - 다른 사람들의 대화 및 놀이에 끼어듬 - 감정적 폭발, 사실이 아닌 감정 에 기반한 반응 - 시험 등 계획이 필요한 활동 수행능력 저하 대처방안 - 바람직한 행동에 대해 보상 체계를 활용하 고, 행동 발달상황을 도표 화하여 관리 - 교실 내에서 바람직한 행동과 해서는 안 되 는 행동을 종이에 적어서 걸어 놓고, 각각 의 행동에 대한 보상책도 명시

19 주의력결핍 행동특성 - 불필요한 자극을 스스로 걸러내 지 못함 - 환경이 바뀌면 변화에 대해 과다하게 반응 - 뭔가 자극을 경험할 때 행동 수 행이 억제됨 ( 주의력 부족 ) - 충분한 자극을 느끼지 못할 때는 뭔가 자극적인 것을 찾아나섬 대처방안 교실 내에서 다양한 활동을 할 수 있도록 이동성이 높은 집기를 사용하여 공간 확보 - 그룹 단위, 학급 단위로 활용할 수 있는 별도의 교실 확보 v Overhead Projector 활용 - 음악이나 녹음된 강의 등을 들을 수 있는 들을 수 있는 듣기방 (Listening Room) 활용 생활조직의 결핍 - 물건을 엉뚱한 곳에 두거나 잘 잃 어버림 - 여러 부분으로 구성된 물건을 잘 다루지 못함 - 책상이 어지러움

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21 관련도서 ….. 대학 교수가 된 ADHD 소년 리틀 몬스터 부모가 알아야 할 주의산만증 아이 다루기 — 세 아이가 주의산만증 ADHD 이었던 정신과 의사의 진솔한 이야기

22 여러분의 자녀나 학생이 다음 열 가지 행동을 어느 정도나 보이는지를 해당 점수에 표시 하 십시오. 전혀 없음 0 약간 1 상당히 2 아주 심함 3 1. 차분하지 못하고 지나치게 활동적이다. 0 1 2 3 2. 쉽게 흥분하고 충동적이다. 0 1 2 3 3. 다른 아이들에게 방해가 된다. 0 1 2 3 4. 한번 시작한 일을 끝내지 못하고, 주의 0 1 2 3 집중 시간이 짧다. 5. 늘 안절부절못한다. 0 1 2 3 6. 주의력이 없고 쉽게 주의가 분산된다. 0 1 2 3 7. 요구하는 것은 금방 들어주어야 한다. 0 1 2 3 그렇지 않으면 쉽게 좌절한다. 8. 자주 또 쉽게 울어버린다. 0 1 2 3 9. 금방 기분이 확 변한다. 0 1 2 3 10. 화를 터뜨리거나 감정이 격하기 쉽고 0 1 2 3 행동을 예측하기 어렵다. 평정한 열 문항의 점수를 모두 더해 16 점을 넘으면 주의력 결핍 및 과잉행동 장애일 가능성 이 있다. 이 경우 전문가와 상담하고 더 정밀한 심리검사를 받아보아야 한다. ※코너스 (Conners) 의 평가지를 이용한 진단