시각 / 시각장애 / 원인 / 진단 이해 정 동 일. 강의 순서 시각에 대한 이해 시각장애에 대한 이해 시각장애 원인과 진단.

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1 시각 / 시각장애 / 원인 / 진단 이해 정 동 일

2 강의 순서 시각에 대한 이해 시각장애에 대한 이해 시각장애 원인과 진단

3 시각에 대한 이해 I 시각의 특수성 - 세상과의 통로, 90-95% 정보습득 - 시각의 기능 구조 ( 눈 + 뇌로 구성된 시각계 ) - 정보습득 등 생존의 기본수단, 사고의 수단 시각의 조건 - 눈과 뇌가 함께 시각계 구성 ( 정상적 조건 ) - 눈의 가동성 ( 상을 연속적으로 지각 ), 안정성 ( 같은 물건 인식 ) - 뇌기능이 정상적인 조건 유지되어야 함 - 가시성 ( 물체 크기 ), 동일성 ( 형태 유지 ), 영속성, 빛, 크기 - 주의집중, 관심, 동기, 경험, 정서, 성격

4 시각에 대한 이해 II 시각기능의 분류 - 시력, 시야, 색각 시력 - 시력 : 물체의 존재 및 형태 인식 능력, 세부 판별 능력 - 시력 분류 : 최소가시 / 분리 / 가독시력, 버니어시력 - 최소가시력 ( 최소 광선량 ; 밤하늘 별 구별 능력 ) - 최소분리시력 ( 분리 두점 인식 최소간격, 눈의 해상력 ) - 최소가독시력 ( 읽고 판단할 수 있는 문자 또는 형태 최소 크기 판 단 ) - 버니어시력 ( 두개의 선이 어긋나 있는 것 인식 ) 용어 이해 - 중심시력 : 물체의 상이 망막의 중심 - 주변시력 : 중심와를 제외한 망막 주변 보는 시력 - 나안시력 ( 보유 시력 ), 교정시력 ( 안경이나 렌즈에 의한 시력 ) - 원거리시력 (5M 이상 ), 근거리시력 (0.3-0.4M)

5 시각에 대한 이해 III 시력의 측정 - 일반적인 시력 : 5M 거리 측정, 원거리시력, 중심시력, 나안시력 - 소수식 시력표 ( 한천식 / 스넬른 시표 ) : 0. 1, 0.2(5-6M 거리에서 볼 수 있는 시력 ) - 0.04 시력 ( 시력표 맨위을 못 읽는 시력 0.1 시력이 나오지 않는 아동의 경 우 0.1 시표 볼수 있는 거리 (2M/5M) - 지수 (F.C) : 손가락 셀수 있는 시력 (0.5M 에서 셀수 있는 시력, F.C. 50CM) ☞ 0.1 시표를 1M 에서도 읽지 못하는 경우 손가락 수를 알아맞히는 거리 측정 - 광각 (LP) : 광각 ☞ 시각장애아동의 시력을 상세히 파악하여 생활과 학습에 활용, 시력표 이외 측정 시력 파악 요령 습득 필요 시야 - 시야 : 눈이 한 점을 주시하는 영점에서 볼 수 있는 범위 - 수직시야 ( 눈썹에서 빰, 140 도 ), 수평시야 ( 단안 150 도, 양안 사용 180 도 ) 색각 - 색각 ( 색맹, 색약 ) : 물체의 색채 구별 ( 색지각력 ), 색각 결함자 인구 8.4%( 여 < 남 ), 색각 결함자는 시각장애로 간주않음 (SBS 스페셜, 핀지랩 섬, 전색맹 ( 마스쿤 ) 인 인구 10%, 300 년전 재앙 ) - 유형 : 빨간색, 초록색 결함

6 시각계 I 눈의 구조

7 시각계 II 눈의 구조도

8 시각계 III 시각 경로 : 자극 ( 빛 ) → 각막 → 전방 → 동공 → 수정체 → 초자체 → 망막 ( 상 ) → 시세포 ( 빛에너지 - 전기에너지 ) → 시신경 → 대뇌 공막 : 눈의 맨 바깥을 싸는 막으로 눈의 형태를 유지 각막 : 공막의 일부로 눈 앞쪽을 싸는 투명한 막 동공 : 홍채의 중심부 구멍, 빛의 양 조절, 동공의 크기 ( 홍체가 조절 ) 홍채 : 수축성 막, 빛의 양 조절, 카메라의 조리게 수정체 : 볼록 렌즈 모양으로 탄력성이 있으며 빛을 굴절시킴 모양체 : 수정체의 두께를 변화시켜 원근을 조절 맥락막 : 색소가 있어 암실 작용을 하며, 사진기의 어둠 상자 유리체 : 눈알의 속을 채우는 액으로 눈의 모양을 유지 공막과 결막 : 공막 ( 눈의 흰자위 안구 보호막 ), 결막 ( 눈의 보호막 ) 망막 : 물체의 상이 맺히는 곳으로 시세포 분포

9 시각계 IV 안근육 : 눈 운동, 눈 조절 안근육 이상 증세 - 양안시에 문제, 사시 ( 양눈으로 초점을 맞추지 못함 ) - 안구진탕증 : 고정 주시 ( 초점 ) 불가, 눈동자 빠르게 움직임 - 시각장애아동 : 거리에 따른 안구의 조절 곤란 및 어려움 시신경 - 빛 에너지를 전기에너지로 전환 - 신경절 세포섬유 다발 뇌 : 대뇌 피질의 시각령 ( 좌 피질 : 우측 시야, 좌 피질 : 우측 시야 )

10 눈과 카메라 구조 비교 눈과 카메라 구조

11 시각발달 과정 I 안구의 형성 : 태내 4 개월 ( 눈의 기본 구조 결정 ) 시력의 발달 - 신생아 : 빛을 느끼는 정도, 순의 움직임 감지 - 5-6 세 : 성인의 시력으로 발달 출생시 - 발달내용 : 빛에 반응, 손에 반사작용 보임, 타 자극보다 사람의 얼굴 선 호 - 저시력 아동 : 선천성 안구진탕증 확인 필요 - 시각발달 양육 : 얼굴 맞대기 출생후 (1 세 ) 시력 발달 자극 방법 - 사람의 얼굴, 동작활동, 반사거울, 빛 자극, 색깔이 있는 양말 등으로 손, 발, 발에 관심 유도 - 1m 거리에서 자극, 좋아하는 장난감 동시 제시, 시야의 높낮이 고려 - 거울 가리고 보여주는 놀이, 조작이 가능한 다양한 사물 제시

12 시각발달 과정 II 출생후 (2 세 -3 세 ) - 사물 ( 모양, 색상 고려 ) 짝짓기, 굵은 크레용 사용 - 장남감, 음식, 옷 등 친숙한 사물 확인, 구별 - 모양과 무늬 있는 사물 제시 - 숨바꼭질 놀이 출생후 (4-5 세 ) - 종류별, 짝짓기 ( 옷, 단추, 차, 장남감 등 ) - 그림 보고 설명한 후 행동하기, 모방하기 - 전경과 배경 구분하기 - 모형과 실제사물 짝짓기 - 배경에 따라 대조되는 색을 사용 - 그림 색칠하기, 그림과 단어 짝짓기

13 시각발달 과정 III( 저시력 ) 출생후 (1 세 ) - 말로 의사 전달, 얼굴 접촉, 조명을 아동 뒤에 설치하고 상호작용 - 멜빵 띠 사용하여 부모 앞에 위치 - 엎드려서 하는 활동 제공, 촉감이 다양한 이불 제공 - 선, 곡선, 코너와 꼭지점 손으로 살펴 보게함 - 사물 전체 소개, 정해진 환경음 제공 ( 물 떨어지는 소리, 냉장고, 세탁기 ), 각종 감각 단서 동시제공, 거울놀이, 공굴리기 출생후 (2-3 세 ) - 자조기술 사용 격려, 옷의 세부 구별 기회 제공, 음식 담기 - 자유로운 이동 기회 제공 ( 사물에 대한 구두 설명 ) - 일반아동과 똑 같은 시각 자극 제공 - 위, 아래 등 기본개념 경험 기회 반복 제공 - 전경과 배경 구분 안됨 출생후 (4-5 세 ) - 시각기술 활용 최대 방법 지도, 타인의 활동 해석 방법 지도

14 시각장애의 원인 년대별 시각장애 주 원인 ( 우리나라 ) - 1960 년대 : 영양결핍과 불결한 위생 ( 비타민 부족, 세균성 눈질환 ) - 1970 년대 : 외상 등의 재해 - 1980 년대 : 고령화 사회 ( 백내장 ) - 1990 년대 : 성인병 사회 ( 당뇨병과 망막증, 황반변성증 ) 미국의 1970 년대 - 녹내장 (13%), 망막색소변성증 (12%), 노인성 백내장 (8%), 시신경 위측증, 당뇨병성 망막증 시각장애 주 요인 - 각막과 수정체의 역기능으로 인한 굴절이상 ( 근시, 원시, 노안 및 난시 ) - 각막 질병 ( 빛이 흐리게 투과 ) - 수정체 혼탁 ( 백내장, 65 세 이상 75%, 85 세 이상 95%) - 망막손상 ( 망막의 혈액순환 및 색소상피의 손상 ) - 안근육의 이상, 시신경 이상, 기타 안구 관련 질환

15 시각장애의 원인 ( 선천적 1) 백색증 - 개념 : 홍채에 빛이 너무 많이 들어오는 것을 막지 못하는 질환 - 증상 : 빛에 대해 민감함, 빛이 많을 경우 보는데 어려움 있음 - 워인 : 유전적, 망막 + 홍채 + 맥락막 → 색소 부족 - 대처 : 선글라스, 모자착용, 햇빛 노출 지양 무안구증 - 개념 : 안구가 없는 상태 ( 눈꺼풀과 눈썹 정상 ) - 증상 : 눈이 안쪽으로 쑥 들어간 상태 백내장 - 개념 : 수정체가 뿌옇게 되어 있는 상태 - 증상 : 섬광에 민감하게 됨 - 원인 : 산모의 풍진에 감염, 갈락토스미아 ( 신진대사 결함 : 우유 유당을 혈당으로 전환 곤란, 정신지체 및 백내장 원인 )

16 시각장애 원인 ( 선천적 2) 소안구증 - 개념 : 안구가 현저히 적은 것 안구진탕증 - 개념 : 안구의 자기 조절력이 없으며, 눈동자가 양 옆이나 위 아래 로 움직여서 초점을 맞추지 못하여 시력 저하 유발 - 증상 : 초점을 맞추기 위해 머리를 기울이거나 움직여서 조절 패용성 약시 - 개념 : “ 게으른 눈 ”, 한 눈을 많이 사용하여 다른 눈의 시력 저하 초래 - 증상 : 방치시 깊이 개념, 시야, 시력 문제 유발 - 원인 : 사시, 한 눈의 심한 근시, 난시 시신경 위축 - 개념 : 시신경 발달의 문제 - 증상 : 양안, 단안에 나타남, 호르몬 결핍으로 성장 장애 초래

17 시각장애 원인 ( 출생시 ) 외상 - 원인 : 유도분만, 외상으로 각막혼탁, 망막출혈, 아동학대 ( 출생후 ) 약물중독, 마약중독 ( 홍채 혈관의 불균형 ) 감염 - 원인 : 톡소플라스마 ( 소고기 / 양고기의 박테리아 산모에 감염 → 시 신경에 영향, 망막의 상처, 안구진탕 원인 ) 미숙아 망막증 - 원인 : 미숙아 (1.6kg 이하, 인큐베이터 50 일 이상 ) - 조산아의 23%, 전맹

18 시각장애 원인 ( 후천적 ) 후천성 백내장 - 원인 : 노인성, 외상, 염증 - 치료 : 수정체만의 문제인 경우 인공수정체 삽입 녹내장 - 원인 : 안압 ( 눈 내부의 압력 ) 이 높아서 발생 → 시신경이 파괴 - 증상 : 40 대 이후 발생 - 치료 : 약물과 레이저 치료 안압 낮추어줌 고혈압성 망막증 ( 시신경 위축 ), 당뇨병성 망막증 ( 중도실명자의 주 요인 ) 눈의 굴절과 근육 이상 - 증상 : 근시, 원시, 난시 ( 상이 찌그러짐 ), 사시 ( 완치 가능 ) ☞ 시각계 질환결 기능문제 참조 (78-880

19 현대 안과학 발달 동향 인공안구의 개발 - 안경에 부착한 축소형 카메라 → 피부의 회로 → 시신경 자극 근시교정 라식수술 - 각막 수술 ( 빛의 굴절 조정 ), 각막의 두께 조절 수줄 근시 신교정 시술 : 인공렌즈 삽입, 라식수술, 노안렌즈 ( 다초점 안경를 렌즈에 옮김 ), 인공망막, 각막재생술 ☞ 인공망막 - 망막에 마이크로칩 ( 시신경에 전달 ) ☞ 각막재생술 - 줄기세포 배양 - 태반의 내막인 양막 사용 각막 재생 - 좋은 눈의 각막 세포 채취 배양하여 투입