감염관리예방 및 욕창관리 예방 유 연 희유 연 희. ▶ 감염관리 1. 노인요양시설의 감염관리 2. 노인감염의 증상 3. 감염의 성립 4. 감염관리 ▶ 욕창관리 1. 욕창의 정의 2. 욕창의 발생원인 3. 욕창의 4 단계 4. 욕창예방과 관리 목 차 목 차 - 2 -

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1 감염관리예방 및 욕창관리 예방 유 연 희유 연 희

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3 ▶ 감염관리 1. 노인요양시설의 감염관리 2. 노인감염의 증상 3. 감염의 성립 4. 감염관리 ▶ 욕창관리 1. 욕창의 정의 2. 욕창의 발생원인 3. 욕창의 4 단계 4. 욕창예방과 관리 목 차 목 차 - 2 -

4 1. 다수의 노인이 공동생활 → 감염관리가 매우중요 2. 노인 대상자의 특징 : 노화로 인한 감염의 위험증가 3. 시설생활 특징 - 집단활동이 많아 환자간에 직접 접촉의 기회가 많음 - 직원은 돌봄 과정을 통해 다른 대상자에게 교차 감염 4. 노인시설에서 가장 흔한감염 - 폐렴등 호흡기계감염, 비뇨기계감염, 피부감염등 … 노인요양시설에서의 감염관리 - 3 -

5 노인감염의 증상 ▶ 전형적 감염 증상을 동반하지 않음. ▶ 발열은 20~30% 에서는 나타나지 않음. 부 위증상 과 징후 피부 및 연부조직화농성 배액, 통증, 부종, 발열, 병소부위의 경결 폐 렴오한, 열, 분비물이 있는 기침. 늑막성 흉통 비뇨기계배뇨곤란, 빈뇨, 치골상부의 통증, 요통 눈발적, 배액, 가려움, 부종 위장관계설사, 구토 - 4 -

6 감염의 성립 병 원 체병 원 체 저 장 소저 장 소 입 구 감수성있는숙주 출 구 병 원 체병 원 체 전파경로 - 5 -

7 ▶감염원 : 병원성 미생물 * 대상자, 직원, 방문객 - 감염 또는 군집락 * 미생물로 오염된 의료기구, 약품, 주변환경 1) 박테리아 2) 바이러스 3) 곰팡이균 4) 원충류 1. 병원체 - 6 -

8 2. 저장소 및 출. 입구 환 경 침습적 기구 의 료 인 환 자 ▶ 기 구 ▶ 물과 음식 ▶ 공 기 내인성 (50%) 의인성 (15%) 도뇨관, 기관지 내관 영양위관, 상처, 혈관삽입기구 피부, 소화기 비뇨기, 호흡기 교차감염 (35%) - 7 -

9 1. 공기 매개 전파 - 공기 중에 떠다니는 원인균을 흡입하여 감염 - 해당질환 : 결핵, 홍역, 수두 2. 비말전파 - 기침 재채기를 할 때 나오는 비말을 통해 - 해당질환 : 대부분의 호흡기 질환 3. 접촉 전파 - 직접전파 : 주로 의료인의 오염된 손을 통해 - 간접전파 : 오염된 환경을 통해 - 해당질환 : 다약제 내성균에 의한 소화기 호흡기 피부감염, 창상 간염, 대장균, B 형간염 4. 매개체 전파 - 쥐, 곤충이나 물 등 3. 주요 전파 경로 - 8 -

10 ▶ 숙주의 방어기전이 무너지면 병원체 침입 ▶ 병원체에 대한 개인의 저항 정도가 다르기 때문에 개인차 있음 4. 감수성 있는 숙주 - 9 -

11 감염관리를 어떻게 할까요 ? - 10 -

12 1. 병원체의 제거 - 병원체의 살균 및 소독 - 1 회용 물품 사용 2. 숙주의 저항성 증가 - 예방접종 - 전신상태 개선 : 영양상태, 운동 - 환자의 조기진단 및 치료 3. 전파경로 차단 - 표준주의 준수 - 감염환자의 조기발견 및 치료 - 개인위생 교육 감염관리의 원리 - 11 -

13 - 1980 년 중반 HIV 감염증가로 전파되는 질환으로부터 의료인을 보호하기 위한 예방조치 - 혈액, 체액 분비물에 대한 감염 전파 가능성에 특별한 주의 - 대상 : 모든 대상 - 방법 : 손 위생 보호장구 착용 ( 장갑, 마스크, 보호안경, 가운 ) 주사 찔림방지 표준주의 지침 표준주의 지침 - 12 -

14 1. 손위생 ▶ 손위생 이란 ? 감염자, 보균자 및 환경적 요소와의 접촉에서 얻은 일시균의 오염을 제거하여 교차감염을 차단하는 것 1) 손씻기 2) 손소독제 사용 - 13 -

15 1. 대상자와 직접 접촉을 하기 전 과 후 2. 피부, 점막 환자의 체액이나 배설물과 접촉한 후 3. 식사보조 후 4. 드레싱, 대변기, 카테터, 소변기 등을 처리한 후 5. 음식을 먹기 전과 화장실 사용 후 6. 코 풀거나 닦은 후 7. 장갑을 벗은 후 8. 근무 종료 후 손위생을 실시해야 하는 경우 - 14 -

16 손씻기 방법 손씻기 방법 - 15 -

17 ▶ 손 건조 방법 - 손을 닦을때에는 종이타월을 사용하는 것이 원칙이나 일반타월을 사용하는 경우에는 타월을 자주 교환한다. ▶ 비누 및 손 소독제의 관리 - 고형비누를 사용할 경우는 크기가 작은 것을 사용하도록 하고 항상 건조된 상태를 유지한다 - 소독제를 담아두는 재활용 용기는 정기적으로 세척하고 건조시킨 후 사용한다. 세면 시설 및 비누관리 - 16 -

18 ▶ 손이 눈에 보이게 더러워지지 않았다면 물 없이 사용하는 알코올 제제를 사용 ▶ 단 손이 눈에 띄게 더럽거나 단백질 함유 물질로 오염 되었거나 혈액이나 체액이 묻은 것이 눈에 보이는 경우에는 비누와 물로 세척한다. 손소독 = 손씻기 - 17 -

19 ▶대상자의 혈액이나 체액이 손에 묻을 가능성이 예상되는 처치를 할 경우 반드시 장갑을 착용 ▶환자의 혈액, 체액 등이 튀거나 분무될 가능성이 많은 경우에는 보호가운, 보호안경 및 마스크를 착용 ▶장갑착용은 손 씻기의 대체가 아님. 2. 보호장구 착용 - 18 -

20 ▶ 신장, 요관, 방광, 요도 등 소변이 배출되는 과정중 발생하는 감염 ▶ 요로감염의 90% 가 대장균 ▶ 무증상 세균뇨 ▶ 도뇨관을 가진 노인환자의 관리가 가장 중요 3. 요로감염 관리 - 19 -

21 ▶유치 도뇨관 관리 - 도뇨관이 당겨지거나 배출관이 꺽이지 않도록 주의 - 소변수집주머니는 항상 방광보다 낮은 위치에 있도록 하되 바닥에 닿지 않도록 함. - 금기 사항이 아니면 수분섭취증가 (3000ml/ 일 ) - 1 일 한번이상, 특히 배변 후 요도입구와 도뇨관 사이를 깨끗이 닦음. - 8 시간마다 소변수집 주머니 비우기 - 이동시 소변 수집주머니가 방광보다 아래 위치, 소변줄을 잠그고 이동 후 풀어준다 - 항상 손을 깨끗이 유지 4. 요로감염 관리 - 20 -

22 ▶ 노인의 감염성 질환 중 가장 많은 사망원인 ▶ 노인은 음식물의 기도 흡인이 많음 ▶ 전형적인 감염증상이 나타나지 않으므로 세심하게 관찰 ▶ 발생시 병원방문 ▶ 폐렴 예방관리 - 심호흡, 기침, 운동의 중요성 교육 - 와상 어르신들 가슴, 등 두드려주기 - 기도내 흡인시 정확한 무균술 적용 - 손씻기 교육과 식사시 반자위 취함 - 가습기 : 멸균된 물을 사용하여 매일 교환 - 예방접종 : 매년 가을에 인플루엔자 백신과 폐렴구균 백신 접종 4. 노인성 폐렴 관리 - 21 -

23 5. 대상포진 ▶ 수두, 대상포진바이러스가 소아기 때 수두를 일으킨 뒤 잠복상태에 있다가 면역력이 떨어지는 60 세 이상 노인에게 발병 ▶ 피부발진, 신경절을 따라 수포형성 (10~14 일 ) ▶ 심한통증 ( 포진성통증 - 노인환자의 약 30%), 감각이상 ▶ 뇌수막염, 뇌염, 간염, 폐렴으로 사망 ▶ 치료 - 항 바이러스 치료제 [ 경구투약, 주사제 ] 2 차 세균감염 예방, 휴식 충분한 영양섭취,Vit C 복용 - 22 -

24 대상포진 - 23 -

25 1. 노인도 화장실을 다녀와서, 식사전, 외출후 손씻기 2. 손톱 짧게 깍기 3. 구강간호, 샤워나 목욕은 자주 4. 사용한 물품은 사용후 세척 5. 개인위생물품은 개인사용 6. 일회용은 사용 후 버린다. 7. 사용한 침구는 더러운쪽이 안쪽으로 가도록 말아서 세탁통에 수거 8. 침구 세척시 뜨거운 물 (71° 이상 ) 과 세제로 세탁하며 특별한 소독은 필요없음. 6. 개인 위생 관리 - 24 -

26 9. 체액 및 대소변 관리 - 오염처리 싱크 ( 변기 ) 에 흘려 보내고 10. 대소변기 관리 - 용기에 락스 10 배 희석액을 부어 60 분간 담근 후 씻는다. 11. 마무리후 장갑을 착용하였다 하더라도 꼭 손을 씻도록 6. 개인 위생 관리 - 25 -

27 1) 직원 건강검진 - 신규직원 건강검진 - 정기적 건강검진 - 감염관리 교육 2) 예방접종 - 직원 : 독감, B 형간염, 풍진 - 노인 대상자 : 독감, 폐렴 3) 감염질환 노출시 예방적 처치 - 혈액매개질환 7. 직원 감염 관리 - 26 -

28 1) 대상질환 : 혈액전파성질환, HBV, HCV, HIV, 매독 2) 노출직후 발생 장소에서의 처치 * 주사침에 찔리거나 날카로운 것에 베인 경우 : 피를 짜낸 후 흐르는 물에 비누나 소독제를 사용하여 즉시 씻는다. 베타딘 이나 알코올로 소독 * 혈액, 체액이 피부와 접촉하였을 경우 : 흐르는 물과 비누로 씻는다. * 눈 코 입의 점막에 노출 : 생리식염수나 흐르는 물로 1~2 분간 세척한다. * 즉시 감염관리 담당자에게 연락 : 예방약제의 투여결정 (1~2 시간이내 ) : 구두로 보고후 필요시 보고서 제출 감염질환 노출시 처치 - 27 -

29 ▶ 방문객 - 거주자와 접촉 전후, 체액과 접촉후, 거주자의 식사를 돕기 전과 후에 손씻기 ▶ 방문객 제한 - 감기나 독감 등 호흡기 질환자 - 급성 장관계 감염자 ( 설사, 복통, 구토 ) - 피부병변이 있는 사람 - 전염성 질환을 앓고 있는 사람 - 최근에 전염성 질환자와 접촉한 경력이 있는 사람 - 만 14 세 미만의 어린이 8. 방문객관리 - 28 -

30 욕창 (Bedsore) 예방과 관리 - 29 -

31 욕창의 정의 장기간 누워 있는 환자 특히 마음대로 움직이지 못하는 환자에게 있어서 피부가 오랫동안 압박을 받아 혈액순환과 영양공급의 장애를 받아 조직이 괴사되는 상태 ▶ 욕창이란 ? - 30 -

32 욕창의 원인 1. 압력 1) 강도 – 돌출된 부위는 4 배 정도의 압력이 가해짐 2) 기간 – 앙와위로 40~60mmHg 압력에서 2 시간후 부터 욕창의 병리학적 변화 3) 조직의 내구성 - 외적요인 : 습기, 마찰, 자극 - 내적요인 - 31 -

33 욕창의 원인 2. 전단력 1) 압력과 마찰력 사이의 작용하는 힘에의해 피부층이 절단되는 현상 2) 뼈 돌출부위 조직의 깊은 근막층 손상 3) 혈액순환장애로 근육의 심부조직에 욕창 발생 4) 잠식이 형성 - 32 -

34 욕창의 원인 3. 마찰력 1) 피부표면이 서로 반대편으로 움직일 때 생기는 힘 2) 표피와 진피층이 벗겨지는 상태 3) 이동시 이동장비, 이동시트 이용 4. 실금과 습기 1) 지속적인 습기 노출은 방어기전 변화 2) 외부자극에 약해져서 손상, 연화 3) 박테리아 침입 위험 - 33 -

35 증상에 따른 단계별 진행정도 증상에 따른 단계별 진행정도 1. 단계 1. 비창백성 홍반 2. 뼈 돌출부위 등에 국소적으로 발생 3. 주위 피부색과 다른 색으로 관찰 4. 통증발생 5. 단단하거나 부드럽고 주위조직에 비해 따뜻하거나 차가움 6. 압력을 제거하고도 2~24 시간내로 회복되지 않음 - 34 -

36 증상에 따른 단계별 진행정도 증상에 따른 단계별 진행정도 2. 단계 1. 표피와 진피의 부분적 손상 2. 분홍색 혹은 붉은색 3. 부육, 반상출혈이 없는 얕은 궤양 4. 장액성 수포 -35 -

37 증상에 따른 단계별 진행정도 증상에 따른 단계별 진행정도 3. 단계 3. 단계 1. 피부와 피하조직까지의 손상 2. 피하조직이 관찰됨 3. 근육 뼈 건등은 노출되지 않은 상태 - 36 -

38 증상에 따른 단계별 진행정도 증상에 따른 단계별 진행정도 4. 단계 1. 피하조직 근막이하 조직손상 2. 근육, 뼈 건등이 노출된 상태 3. 괴사된 조직, 공동 - 37 -

39 1. 압력 최소화 : 지지표면이용 쿠션, 베개, 에어매트리스등 이용하여 압력 받는 접촉면적을 넓게한다. * 접촉면 증가 → 압력을 넓게분산 - 뼈 돌출부위 압력을 줄일 수 있음 * 지지표면 두께 적정성 : 손바닥을 위로 향한 상태에서 매트리스, 깔개, 쿠션 밑에 손을 넣어 돌출된 뼈와 손바닥 사이 두께 욕창위험군 10cm, 비욕창위험군 5cm 욕창 예방 - 38 -

40 ▶ 체위변경 : Rule of 30° 1) 바로 누운자세 - 머리와 발 30° 올린 자세 2) 옆으로 누운자세 - 30° 기울이는 것이 골반부위에서 접촉하는 면적이 넓어져 압력분산 - 지지표면 이용 3) 앉아있는 자세 - 등받이에 기대어 기울이고 다리를 약간 올린다. 욕창 예방 - 39 -

41 ▶ 체위변경 4) 의자에 앉아 있을 경우 - 노인을 일으켜 세운 후, 다시 앉히거나 단순히 다리를 들어 올린다. - 스스로 움직이는 분 :1 시간마다 체위 변경 - 스스로 움직이지 못하시는 분 : 15 분마다 팔을 이용해 하체를 약간 들어 올린다. 욕창 예방 - 40 -

42 2. 마찰력과 전단력 최소화 1) 환자를 잡아 끌지 않는다. 2) 체위 변경시 시트나 보조기구 이용 3) 상체 올리는 경우 30 도 이하로 유지, 발끝 함께 올림. 4) 뼈 돌출부위 자주 관찰 5) 과도한 마사지 금기 ( 혈관손상, 급성염증, 피부약화 가능성 있는경우 ) 6) 실금시 마다 깨끗이 닦고 건조 욕창 예방 - 41 -

43 3. 습기관리 1) 피부 습하지 않게 유지. - 흡수력 좋은 속옷, 기저귀 선택 - 방수기능만 있는것은 피함 2) 소 / 대변에 의한 오염 차단 - 변 실금 기구와 유치도뇨관 사용 고려 3) 오염된 피부관리 - 실금시 마다 세척 4) 촉촉한 피부 유지 - 피부세척 후 피부 보습제, 보호제 사용 욕창 예방 - 42 -

44 욕창 예방 4. 충분한 영양 섭취 1) 비타민 미네랄 충분히 섭취 2) 적당량 수분 섭취 3) 단백질 제공 - 43 -