방사선피폭환자의 의학적 처치 원자력의학원 국가방사선비상진료쎈터 최창운. 1. 방사선사고의 이해 2. 방사선 피폭의 인체영향 3. 방사선 피폭환자의 의학적 처치.

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1 방사선피폭환자의 의학적 처치 원자력의학원 국가방사선비상진료쎈터 최창운

2 1. 방사선사고의 이해 2. 방사선 피폭의 인체영향 3. 방사선 피폭환자의 의학적 처치

3 방사선의 종류와 특성 방사성 원소가 붕괴하면서 방출하는 입자 또는 파장이 짧은 전자기파 α 선, β 선, γ 선, Χ 선 등이 있음. 종류종류 본체 전하 량 투과 력 전리 작용 전 · 자 기장 에서 α선α선 헬륨 원자핵 +2e 약하다강하다 약간 휜다 β선β선 전자 -e 중간정 도 많이 휜다 γ선γ선 전자기 파 0 강하다약하다 직진한 다

4 조사선량  광자에 의해 공기에 생성되는 방사선장의 세기  단위 : R, mR, uR 흡수선량  모든 방사선에 의해 모든 물질의 단위 질량당 흡수된 에너지  단위 : Gy, rad 1Gy = 100rad 유효선량  모든 방사선에 의해 인체의 단위 질량당 흡수된 에너지  단위 : Sv, rem 1Sv = 100rem 조사선량, 흡수선량, 유효선량의 관계 1R  1rad  1rem 단위 - 방사선량

5 ( 단위 : 밀리램 ) 브라질의 가리바리 시가지 자연 방사선 ( 연간 ) 1000 1 인당 자연 방사선 ( 우주, 대지, 음식물 ) ( 연간 ) 240 비행기 여행 ( 유럽 왕복 1 회 ) 고도로 인한 우주선 증가 7 인공 방사선 ( 암 치료 ) 작업인의 연간 허용 방사선량 위 ( 喟 ) 의 투시 (1 회 ) 1500 일반인의 연간 허용 방사선량 가슴의 X 선 촬영 (1 회 ) 100 원자력발전소 주변의 방사선량 목표치 ( 연간 ) 사람과 방사선 600000 5000 1000 500 100 10 5 1 자연 방사선 인공 방사선

6  방사선 사고란 ? 방사선 또는 방사성물질에 비의도적으로 노출된 경우와 노출이 의심되는 경우를 포함하는 상황 방사선에 의한 과다 피폭과 방사성 물질에 의한 인체와 환경 오염을 일으키는 예상치 못한 사건 방사선사고의 정의

7 방사선 사고의 특이성 방사선은 오감으로 감지 할 수 없다. 증상 발현이 늦다 만발장해의 존재 불안、정신과적 증상을 호소하는 환자가 대량 발생 대응에 전문적인 지식이 필요 높은 사회적 관심 인재

8 방사선사고의 기준 장기 선량 (mSv) 전신, 골수, 생식기 250 피부 6000 외부선원에 의한 피폭 750

9 주요 방사선 사고내역  REAC/TS, Oak Ridge 연구소 등록통계 (1944-2005.12) 사고건수 관여된 사람 수인명피해사망자 수 USA2521,34779930 Non-USA176132,4572,251104 Total428133,8043,050134

10 국내 방사선피폭 사고  피폭 ………… 21  피폭 및 오염 (Ir-192) ………… 1  분실 ………… 33  도난 ………… 9  선원 처리 ………… 3  기타 …………. 4 전체 51 사고 내용 유의한 인체 손상 : 9 case 대부분 비파괴 검사 관련 건수

11  방사선 사고의 유형 단순외상 Trauma 내부오염 Internal Contamination 외부오염 External Contamination 외부 조사 Irradiation 상처오염 Contaminated Wound

12 외부피폭 및 내부피폭의 정의  외부피폭 : 방사선원이 인체 외부에 있고 여기서  외부피폭 : 방사선원이 인체 외부에 있고 여기서 방출되는 방사선에 의하여 인체가 받는 피폭 방출되는 방사선에 의하여 인체가 받는 피폭  내부피폭 ( 오염 ) : 방사성 동위원소가 체내에 섭취되어  내부피폭 ( 오염 ) : 방사성 동위원소가 체내에 섭취되어 장기가 오염되었을 때 여기서 방출되는 장기가 오염되었을 때 여기서 방출되는 방사선에 의한 피폭 방사선에 의한 피폭

13 1. 방사선사고의 이해 2. 방사선 피폭의 인체영향 3. 방사선 피폭환자의 의학적 처치

14 방사선 피폭의 조기 효과 10 cGY, 전신 : 비피폭자와 차이 없음 20 cGy, 전신 : 염색체 이상 검출, 임상적인 증상이나 소견 없음 >12 cGy, 전신 : 정자 수가 피폭 45 일 후 최저 도달 20-50 cGy, 전신 : 림프구 감소를 동반한 골수 기능 저하

15 방사선피폭의 인체영향 급성효과 (Acute Effects of Radiation) 골수사망 (bone marrow death) : <10Gy 위장관사망 (gastrointestinal death) : 10-30Gy 중추신경사망 (central nervous system death) : 20-30Gy 분자사망 (molecular death) : >100Gy 만기효과 (Late Effects of Radiation) 방사선에 의한 발암 (Carcinogenesis of Radiation Exposure) 방사선의 유전적 영향 (Genetic Effects of Radiation Exposure) 기타 : 재생불량성빈혈 (Aplastic Anemia) 수명단축 (Life-Shortening) 백내장 (Cataract)

16 방사선 사고 시 인체 피폭 영향 1. 급성방사선증후군 (Acute Radiation Syndrome) 2. 국소 화상 (Local Burns) 3. 오염 (Contamination) 4. 복합 손상 (Combined Injuries) Ki-67 4Gy 조사 30 분 후 골수 변화

17 급성방사선증후군 (Acute Radiation Syndrome) 방사선피폭 후 수 시간에서 수 주 이내에 다양한 조직과 장기에 복합적으로 나타나는 임상 증상 및 소견 Definition: A combination of clinical syndromes occurring in stages during a period of hours to weeks after exposure, as a injury to various tissues and organs is expressed.

18 급성방사선증후군 (Acute Radiation Syndrome) Subclinical injury ( 무증상 ) : 0 - 100 cGy Hematopoietic injury( 골수조혈 ): 100 - 800 Gastrointestinal injury( 위장관 ): 800 - 3000 Cardiovascular injury( 심혈관 ): over 3000 Central nervous system injury( 뇌신경 ): over 3000

19 급성방사선증후군 (Acute Radiation Syndrome) STAGES ( 병기 ) 1. Initial or Prodromal : 초기, 전구증상기 anorexia, nausea, vomiting, diarrhea 2. Latent Period : 잠복기 asymptomatic 3. Manifest Illness : 증상발현기 infection, hemorrhage 4. Recovery Stage/Death : 회복기 / 사망

20 피부에 대한 방사선 효과 >300 cGy : 17 일 후 탈모 시작 600 cGy : 홍반 - 선량에 따라 수 일부터 수 주 후 1000-2000 cGy : 수포 - 2-3 주 후 3000 cGy : 궤양 - 1-2 개월 후 5000-6000 cGy ; 피부 괴사

21 방사선 화상 피부반응 : 50Gy 이상 피폭되면 수포 및 피부손상이 사고후 매우 짧은 시간내 발생 일시적 홍반 : 2-3 시간 정착 홍반 : 2-3 주 피하손상 피하조직 손상 탈모 : 3-4 Gy 이상의 투과성 방사선 조사시 2-3 주후 발생 7 Gy 이상 : 영구탈모

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23 방사선 피폭과 관련된 증상 발현시기 Nausea, Vomiting ( 오심, 구토 ) 12-48 hours Lymphopenia ( 림프구저하 ) hours Granulocytosis ( 과립구증가 ) hours Granulocytopenia ( 과립구감소 ) 15-30 days Thrombocytopenia ( 혈소판감소 ) 15 days Immunosuppression ( 면역저하 ) 15 days Death from Shock ( 쇼크사 ) 6 hours

24 방사선 피폭 선량과 혈액 림프세포의 변화

25 1. 방사선사고의 이해 2. 방사선 피폭의 인체영향 3. 방사선 피폭환자의 의학적 처치

26 환자분류 (Triage) 방사선 피폭된 환자 또는 피폭이 의심되는 환자에 대하여 조기에 방사선 피폭 여부와 정도를 판정하여야 하며, 이에 의한 환자분류 (triage) 가 필요하다. 피폭환자는 지속적으로 임상 증상과 혈액학적 소견을 추적한다.

27 환자분류 시 결정 사항 환자는 안정상태 (stable) 인가 ? 환자가 오염 (contamination) 되었는가 ? 환자의 피폭 정도 (exposure level) 는 ? Airway, Breathing, Circulation, Disability, Exposure

28 방사선 피폭환자 응급진료 1. 병력 청취 및 기록 2. 이학적 검사 3. 응급처치 4. 오염 검사 : survey, collect sample 5. 내부오염 방지 및 치료 6. 제염

29 치료결정에 필요한 초기 자료 공기 중 방사능 농도 및 작업시간 사고 장소의 표면 방사능 피부오염 정도 코 분비물 방사능 상처 오염 방사능 소변 방사능 갑상선 방사능 ( 방사성 요오드 )

30 환자분류 환자분류는 초기의 환자의 임상소견과 혈액소견으로 Group I : 무증상 Group II : 경미한 혈액학적 이상 Group III : 심한 혈액학적 이상 Group IV : 위장관 손상 Group V : 신경 및 심혈관계 손상

31 Patient Decontamination ( 환자제 염 ) Establish check point ( 검사부위 결정 ) Survey upon entering ( 조기오염 측정 ) Remove clothing ( 피복 제거 ) Wash exposed body areas ( 전신 세척 ) Periodically change clothing of personnel doing decontamination ( 의료진의 주기적 피복교환 )

32 PERSONNEL MONITORING

33 내부오염 측정 1. 시료 측정법 : 소변, 대변 2. 직접계수법 : 전신감마선 계수 폐 : 2 일 후 측정 상처 : 즉시 측정

34 피폭후의 시 간 의 료 관 리 생물학적 검사 선량계측 조사 관리상의 조치 0-6 시간 o 예비적 치료 o 코 또는 입에서 o 섭취의 확인상황의 청취 o 오염부위 세척 닦아낸 시료채취 o 예비적 산정 o 토해내기 o 뇨, 타액 시료채취 o 심하게 기침 o 혈액 시료의 채취 o 양치질 o 전신 모니터 o 약물투여 6-48 시간 o 재치료 수행에 o 뇨, 타액 등 채취 o 과대한 섭취가 있 대한 결정 o 전신의 방사능 었다는 것의 증명 o 치 료 측정 o 공기시료 채취 조사 48 시간 o 치 료 o 피폭선량 측정사고의 의학 이후 - 법률적 고찰 내부 오염의 경우 취해야 할 조치

35 내부오염 치료 핵종 치료 Cs-137 위장관 흡수 차단 : Prussian blue H-3 배설 증가 : 다량의 수액 I-131 갑상선 섭취 차단 : KI Pu-239 소변배설 증가 : DTPA(Ca, Zn)

36 방사선피폭환자 치료 Fluid replacement therapy ( 수액요법 ) Blood transfusion ( 수혈 ) Bone marrow transplantation ( 골수이식 ) Infection management ( 감염 치료 ) Surgery in combined injuries : Fracture or Burn ( 수술 ) Psychological support ( 정신안정 및 치료 )

37 개방성 상처의 오염제거  가장 먼저 시행한다.  3 분간 생리 식염수로 상처를 세척한 후 방사능을 계측한다.  반복해서 생리식염수로 세척하고 계측하여 거의 배후방사능 정도이거나 또는 평형상태에 이르도록 한다.  오염이 지속되면 3% 과산화 수소용액 (hydrogen peroxide) 혹은 다른 적 절한 용액으로 세척한다.  다른 부위의 제염이 필요하면 이미 제염이 끝난 부위는 상처를 덮어둔다.

38 눈의 오염제거  다량의 소독수나 생리식염수로 세척하며, 내측 안각으로부터 옆 머리 관자놀이 방향으로 한다. ( 내측의 비루관을 통해 코로 흘러 들어가는 것을 방지하기 위해 )  계측하면서 필요 시 반복한다.

39 이도 (Ear Canal) 의 오염제거  Light 를 비추어 면봉으로 검체를 얻고, 소량의 물로 부드럽게 세 척하며 자주 흡인한다. 계측하면서 필요 시 반복한다.  고막이 천공된 경우는 세정할 수 없다. ( 세정액이 중이 및 내이의 점막에서 흡수되고 Eustachian tube 를 통하여 목으로 흘러 들어 갈 수 있다.)  거즈를 이용하여 닦아낸다.

40 비강 또는 입의 오염제거  가능하면 머리를 옆으로 또는 아래로 한다.  소량의 물로 부드럽게 세척하며 자주 흡인하고 환자로 하여금 삼키지 않 도록 한다.  만일 오염물질을 알고 섭취한 것이 의심되면 비위장관 튜브를 위장에 넣 고 흡인하여 내용물을 계측한다.  흡인한 위의 내용물에서 방사능이 나타나면, 위 세척액이 맑아질 때까지 소량의 생리식염수로 위 세척을 시행하고 다음 단계의 제염을 시작한다.

41 피부의 오염제거  수분간 비누와 체온정도 미온의 물과 부드러운 솔을 이용하여 바깥쪽부터 안쪽으로 부드럽게 닦는다. 이때 충혈되거나 자극을 주지 않도록 한다.  광범위하게 오염된 보행이 가능한 환자는 샤워 시킨다.  계측하면서 필요한 경우 반복 세척한다. 만일 오염이 지속되면 비누 (mild abrasive soap) 또는 액체 용매 (liquid detergent) 와 cornmeal 의 1:1 혼 합물, 또는 Clorox ( 좁은 범위는 full strength, 넓은 범위와 안면 또는 상 처부위는 희석 ) 를 사용하여 세척한다.

42 모발의 오염제거  3 분간 약한 샴푸로 세척하고 헹군다. 계측하고 필요한 경우 반복 세척한다.  오염이 지속되면 모발을 묶으며, 면도하지 않는다. 지속적으로 계측하며, 필요한 경우 반복 세척한다.

43 제염을 종료하는 피부 잔류량    오염 <10 -4  Ci/cm 2 (=1 mR/hr)    오염 <10 -5  Ci/cm 2 (=100 dpm/60 cm 2 )   핵분열 산물 <1000 cpm

44 방사능 재난시 의료대응

45 서 론서 론  방사성동위원소 운반 / 취급사고는 다른 위험물질 사건보 다는 적게 발생되나, 최근 운반량이 증가 추세임.  소방서, 경찰서 및 응급처치 대응자의 초기대응조치가 적절하게 이행되어야 함.  주민보호를 위한 지방자치단체와의 협조체제가 요구됨.  일부 방사성물질은 화학적인 위험도 포함하고 있으므로 유의해야 함.

46 현 황 (1) - 장비 1. 개인 방호장비 : 방호복, 개인선량계, 장갑, 덧신, 고글, 마스크, 방독면, 갑상선 보호대

47 현 황 (1) - 장비 2. 측정장비 : 전신 계수기, 이동형 감마 오염 감시기, 휴대용 공간선량측정기, 손발오염 감시기, 감마카메라 등

48 현 황 (1) - 장비 3. 제염장비 : 인체제염기, 제염테이블, 샤워텐트, 제염목욕셋트 에어빌딩 제염쉘터

49 국가방사선비상진료센터 2 차 지정기관  13 개 기관  국공립병원, 군병원 1 차 지정기관  5 개 기관 총 290 여명 전국 방사선비상진료 지정기관 현 황 (2) - 인력

50 Teleconsultation System

51 갑상선방호약품 내부오염치료제  DTPA  Radiogradase-Cs (Prussian-Blue) 제염액  인체 / 장비 현 황 (3)- 약품

52 현장의료대응 현장 비상진료팀 구성 현장 응급의료소 설치 – 비오염군 현장 방사선비상진료소 설치 - 오염군

53 현장방사선비상진료소  의사  간호사  응급구조사  보건물리요원  행정요원  후송요원

54 현장에서 의료대응 - 현장분류

55 대량환자 환자 발생 시 처치 Triage ( 환자분류 ) Evacuation ( 환자후송 ) Standard Procedures ( 표준화된 처치 )

56 New Threat Scenarios 2001. 9.11 2005. 7.7