건강장애학생 담임교사 연수 2016. 4. 4 울산대학교병원 박 상규.

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1 건강장애학생 담임교사 연수 울산대학교병원 박 상규

2 건강이란 무엇인가? (소극적 개념) 문화적 요소 + 기존 개념의 건강, 보편적인 인간의 가치
건강이란 무엇인가? (소극적 개념) 질병이 없는 상태 문화적 요소 + 기존 개념의 건강, 보편적인 인간의 가치 이러이러한 상태이어야 한다는 당위적 선언, well-being—정적, 절대적, 주관적

3 질병이 없거나 허약하지 않은 것만 말하는 것이 아니라 완전한 신체적 ·정신적 ·사회적 안녕상태 (well-being)
건강이란 무엇인가? (WHO, 1948) 질병이 없거나 허약하지 않은 것만 말하는 것이 아니라 완전한 신체적 ·정신적 ·사회적 안녕상태 (well-being) 문화적 요소 + 기존 개념의 건강, 보편적인 인간의 가치 이러이러한 상태이어야 한다는 당위적 선언, well-being—정적, 절대적, 주관적

4 건강증진에 관한 Ottawa 헌장 (1986) 인생의 목적이 아니라 일상적인 삶을 위한 자원의 하나 (수단)
resource for everyday life, not the objective of living 사회적, 개인의 자원 개인의 생활 개선  사회적 환경의 개선 활력소의 긍정적인 면을 가리키는 개념

5 건강개념의 변천 1. 신체개념의 건강 — 육체적인 질병(-) 2. 심신개념의 건강 — 건전한 정신은 건전한 신체에서
3. 생활개념의 건강 — 사회적, well-being (정적) 4. 생활수단 개념의 건강 — well-balanced life (동적) 목표가 아닌 수단 1—정신은 신의 몫, 기계론 적2—19세기 중엽, 당뇨, 고혈압—다원인 질병, 이상 무—불편 (illness), 환경변화에 따른 육체적, 정신적 적응성 4—평형적 건강

6 만성질환 소아당뇨병 갑상선질환 소아비만 성조숙증 여아 8세, 남아 9세 미만서 이차 성징 소아거식증 우울증 결핵 알레르기 질환
혈액종양: 혈우병 생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

7 한국 소아의 연령별 주요 사망원인 (2013) 1 – 9세 10 -19세 암 (2.4) 자살 (4.9) 운수사고 (2.1)
운수 사고 (3.3) 선천 기형 (1.3) 암 (2.7)

8 자살자 및 자살률 추이 ( )

9 OECD 국가 자살률 비교

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12 소아암 환아의 삶의 질 (특히 완치자)

13 5대 암 발생률 2000 2007 2011 남 여 위암 갑상선암 간암 유방암 대장암 폐암 자궁암 방광암 전립선암

14 5대 암 사망률 2000 2007 2013 남 여 위암 갑상선암 폐암 간암 유방암 대장암 자궁암 방광암 췌장암 췌장암, 유방암

15 빈번 발생 소아 암 백혈병: 30% 뇌종양 악성 림프종 신경모세포종 윌름씨 종양 악성 골종양
생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

16 소아청소년암 19세 이하 소아청소년에서 암은 매년 10만 명당 16.5명이 발생 15세 이하의 소아의 사망률 중 두 번째
과거에 비하여 발생빈도는 증가하고 사망률은 감소 2000년대의 생존율은 70-80%로 향상 성질, 분포 및 예후에 있어서 성인과 다른 양상 많은 유전적 질환에서 소아암 발생이 증가하지만, 5% 미만 항암치료가 성장과 발달에 나쁜 영향을 미친다 Accident (Injury) 가장 많은 사망원인.

17 소아 암 예후 전체적인 생존율 약 80% 5년 무병 생존율 급성 림프구성 백혈병: 80%
급성 골수구성 백혈병: 50% (이식 후 70%) 뇌종양: 40-80% 악성 림프종: 70-90% 신경모세포종: 20-90% 윌름씨 종양: 80-90% 악성 골종양: 40-80% 생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

18 소아 암 치료 복합항암화학요법 외과적 절제 방사선치료 생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

19 부작용 체내의 증식이 활발한 세포에 손상  골수, 위장관계 점막세포 오심, 구토, 근육통, 탈모, 점막염 감염 출혈
체내의 증식이 활발한 세포에 손상  골수, 위장관계 점막세포 오심, 구토, 근육통, 탈모, 점막염 감염 출혈 생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

20 자녀가 암에 걸렸을 때 사실이 아닐 거야 죄책감 슬픔 분노 두려움 생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

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24 완치를 위한 두 가지 전제조건 종양이 치료에 잘 반응을 해야 합니다. 재발하지 않아야 합니다.
치료를 하면 필연적으로 뒤따르는 부작용을 극복할 수 있어야 합니다.

25 신체적 ·정신적 ·사회적 안녕 어른이 되어서도 자신의 능력으로 살아가는 사람  교육, 선생님
완치 신체적 ·정신적 ·사회적 안녕 어른이 되어서도 자신의 능력으로 살아가는 사람  교육, 선생님 문화적 요소 + 기존 개념의 건강, 보편적인 인간의 가치 이러이러한 상태이어야 한다는 당위적 선언, well-being—정적, 절대적, 주관적

26 사회적 기능 (Social function)의 변화
교육기회가 적고 교육정도도 낮다 직업을 갖기 힘들고 보험 가입이 어렵다 캐나다, 17세 이하 800명 생존자 같은 학년을 다시 다니는 경우 (21% vs 9%) 학습장애 (19% vs 8%) 특수교육프로그램 (20% vs 8%) 친한 친구가 없는 경우 (19% vs 8%) 뇌종양>백혈병>신경모세포종 대뇌의 방사선 조사, 척수강내 MTX 투여가 특수교육 필요의 위험인자

27 후기 합병증 성장 학습 및 행동 불임 문화적 요소 + 기존 개념의 건강, 보편적인 인간의 가치
이러이러한 상태이어야 한다는 당위적 선언, well-being—정적, 절대적, 주관적

28 장애를 가진 사람이 정상적인 생활을 하도록 도움 후유증의 최소화 연령에 맞는 활동과 참여의 최대화
재활 장애를 가진 사람이 정상적인 생활을 하도록 도움 후유증의 최소화 연령에 맞는 활동과 참여의 최대화 문화적 요소 + 기존 개념의 건강, 보편적인 인간의 가치 이러이러한 상태이어야 한다는 당위적 선언, well-being—정적, 절대적, 주관적

29 소아 종양 재활 신체적 정신적, 심리적 사회적, 교육적 생활 관습, 사회문화적 체계

30 소아종양 재활 팀 환 아 학교 선생님 심리학자 사회 복지사 기 사 간호사 영양사 의 사

31 치료 종결 후 관리 정서적 지지 학교 적응, 사회 적응 결혼생활 생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

32 정서적 지지 환아가 병과 관련된 복합적인 감정 표현할 수 있는 기회 제공: 불필요한 두려움, 죄책감, 불안 경험 방지
부모가 자녀와의 대화를 통해 정서적인 어려움을 해결 하도록 도움 생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

33 사회적 측면 (학교) 학교는 아이의 일터 건강이 허락하는 한 학교생활을 계속 친구, 선생님과의 관계 지속
의료진, 부모, 선생님 사이의 대화--필수적 복지단체를 통한 경제적인 지원 생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

34 복 학 –소아 청소년- 복학 전 환아와 먼저 면담: 따돌림, 변화 된 외모, 성적 부진, 유급 청소년기:
복학 관심, 친구 상실, 동배와 다른 느낌 진단 전 학업 성취도와 현재 능력 파악 생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

35 복 학 –부 모- 태도: 복학, 감사 – 더 힘들게 하지 않을까 염려 과잉보호, 분리불안 – 학교공포
복학, 정상 생활 복귀 안도 – 따돌림, 놀림, 성적부진, 감염 청소년기:부모의 마음가짐 – 환아의 태도에 영향 복학 성공에 절대 영향 과도한 기대 – 조기 실패 원인 적절한 기대 – 교육이 필요 생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

36 복 학 –교 사- 성공적 복학에 가장 중요한 역할 낮은 소아암 발생 빈도 학급 소아 암 학생 새 경험
소아 암에 대한 지식 부족  걱정, 불안 의료진, 교사, 부모간의 소통 중요: 소아 암에 대한 지식과 이해 신체 활동 혹은 제한 범위, 복용하는 약 학업 능력 파악 학급 감염 질환(수두, 독감) 발생 시 부모 연락 생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

37 복 학 –급 우- 급우들은 매우 중요 잘못된 정보, 헛소문, 놀림 교육 예) 반급우들이 모두 머리 깍음
생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

38 부모와 형제자매의 돌봄 부모: 부인, 죄책감, 슬픔, 분노,두려움, 무력감
부부갈등 및 다른 형제자매들 돌보는 일에 대한 부담감 환아를 위해 최선을 다했다는 느낌을 가질 수 있도록 부모들의 집단지지모임 형제자매: 환아의 질병과 연루된 죄책감, 슬픔, 분노 부모 사랑을 받지 못한 채 경험하는 외로움 생활 환경조건, 남용과 편용을 유도하는 사회적 압력

39 왕따 (bullying) 및 학교폭력 왕따 원하지 않는 부정적 활동을 포함한 호전적 행동 피해가 반복적으로 일방적으로 일어난다
힘의 불균형 없는 사람 취급 ‘전따’ 는 전교에서 왕따. ‘은따’ 는 은근히 당하는 왕따. ‘개따’ 는 개도 따돌린다. ‘찐따’는 ‘찌질이(칠칠치 못한 행실, 어눌한 말투 등으로 모자라 보이는 아이를 욕하는 말)’ 와 왕따의 합성어로서 쓰이고 있다.

40 따돌림 받는 아이들 신체적으로나 정신적으로 장애가 있을 경우 좀더 따돌림 당하기 쉽다 신체적 장애
정신적 장애 : ADHD, 자폐증, 통합운동장애 (dyspraxia) 등.

41 병원학교 학업성취 사회적 교류 가족 구성원: 부모, 형제 친구 치료 중 행복감, 성취감 부모에게 좋은 추억

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43 사례