서울시교육연구정보원 신경정신과 전문의 고 복 자

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1 서울시교육연구정보원 신경정신과 전문의 고 복 자
청소년 흡연중독의 문제와 치료 서울시교육연구정보원 신경정신과 전문의 고 복 자

2 흡연 중독:니코틴의존:니코틴사용장애 니코틴 사용장애는 담배를 끊거나 줄이면 불안, 초조 등의 금단증상이 나타나고, 만족을 위해 더 많은 담배를 피워야 하는 질환이다. 담배를 몇 개비 이상 피운다는 수치적인 문제가 아니라 담배 한 개비를 피우더라도 얼마나 의존성이 강한지에 따라 구분하는 것이다. 그러므로 담배를 피우는 사람 중 이런 증상이 지속적으로 나타나는 심각한 사람만 니코틴 사용장애에 포함되므로 통상 흡연율 보다는 낮다.

3 니코틴의존 유병율(2006년 정신질환실태 역학조사 결과) -보건복지부-
니코틴의존 유병율(2006년 정신질환실태 역학조사 결과) 보건복지부-

4 우리나라 성인 흡연율

5 우리나라 연령별 흡연율 (2006년 9월) -한국금연운동협의회-
우리나라 연령별 흡연율 (2006년 9월) 한국금연운동협의회- 구분 전체 20대 30대 40대 50대 60세이상 남자 45.9 49.5 52.9 47.5 42.7 29.3 여자 2.8 3.4 2.2 1.6 2.3 4.5

6 2006년 니코틴 사용장애 유병율 우리나라 니코틴 사용장애 1년 유병률은 5.1%(2001년:6% 남성 10.8%, 여성 1.1%)로 알코올의존 3.2%(2001년 4.3%)보다 높다. 2006년 우리나라 성인 흡연율은 22.9%, 남성 44.1%, 여성 2.3%다 -보건복지부 2006년 정신질환 실태 역학조사 결과-

7 우리나라 남학생 흡연율

8 우리나라 여학생 흡연율

9 성인 흡연율 국제 비교(2001) 자료:0ECD. Health Data.2003:단위%
국가 남성 여성 전체 호 주 21.4 18.2 19.8 캐나다 20.2 15.9 18.0 프랑스 32.0 21.0 27.0 미 국 17.0 18.5 일 본 52.0 14.7 32.7 한 국 61.8 5.4 30.4

10 청소년 흡연율 국제비교 자료: tobacco control country profiles : 단위 %
국가 청소년남성 청소년여성 전체 호주 (2001) 16.2 14.1 15.1 캐나다(2001) 20.9 18.4 프랑스(2000) 28.0 20.0 24.0 영국 (1999) 26.0 일본 (1999) 25.9 9.2 - 한국 (1999) 29.0 13.0

11 우리나라 청소년 흡연율 1989년 고등학교 3학년 학생의 50% 2000년 고3 남 37.9%, 고3 여 10.5%
2006년 고3 남 22.4%, 고3 여 4.8% 남고생: ’97(35.3%)’05(15.7%)’06(20.7%) ’07(16.2%) 남중생 : ’00(7.4%) ’04(2.4%) ’06( 5.3%) ’07( 4.8%). 2007년 남학생 13.3%, 여학생 5.4% 2010년 목표 : 청소년 흡연율 고3 남 5%, 고3 여 2% (참조자료: 한국금연운동협의회, 2006 & 2007)

12 일반 청소년 음주, 흡연 실태 한번이라도 음주를 해본 경험이 있는 중고생이 설문 응답자의 20.5%, 이중 임상적 치료가 고려되는 알코올 중독의 고위험군이 3.4%였으며, 흡연을 경험해 본 적이 있는 중고생은 5.5%, 이중 니코틴중독의 고위험군은 1.0%으로 나타났다. (조성일,  이영식,  고복자,  이상은(2007): 알코올·니코틴 중독 청소년에서의 인터넷 중독과 충동성-주의력 장애 문제)

13 청소년 흡연 동기 (2007년전국중고등학교학생흡연실태조사 : 금연운동협의회, 연세대보건대학원)
청소년 흡연 동기 (2007년전국중고등학교학생흡연실태조사 : 금연운동협의회, 연세대보건대학원)

14 청소년 흡연의 원인 호기심 (남중생 61.8%, 남고생 50.2%)
집단적 압력 및 동질성 강화, 친구들의 권유( 남중생 21.3%, 남고생 26.5%) 멋있게 보여서(광고의 영향, 성인모방심리) 우울한 기분의 변화 ( Stress해소) 성차별에 대한 불만, 식욕저하와 체중 감소 (여학생) 어린 시절의 간접흡연, 뇌와 니코틴과의 궁합 담배 구입이 용이할수록 흡연율 증가 (80년대 교복과 두발의 자유, 미성년자보호법 미준수)

15 뇌와 니코틴과의 궁합 처음으로 뇌가 니코틴을 접했을 때 어떤 반응을 보이느냐에 따라 몸과 담배와의 궁합도가 결정
2. 궁합도가 높은 사람의 경우 니코틴이 뇌의 혈관을 억압해 욕구의 기분을 느끼게 하며, 이것이 편안한 느낌으로 이어지고, 더 이상의 니코틴이 들어오지 않을 경우 금단 증상을 일으킴. 담배를 피워본 217명의 청소년 중 1/3은 처음 담배를 피웠을 때 편안한 기분을 느꼈으며 이렇게 느낀 학생들 중 2/3는 담배에 중독 증상을 일으켰다. 결과적으로, 담배를 피워본 217명 중 83명(38.2%)이 흡연자가 됐다. 청소년 때 흡연하면 니코틴 중독이 더 심해지며, 청소년 시절에 흡연을 하지 않고 그 후에 흡연하면 심한 중독에 빠질 가능성이 적다 - Neuroscience 2005년9월호-.

16 10대소녀 담배 1대에도 중독위험 담배 한 대 한 대가 흡연자들을 점점 중독으로 이끌고
담배 한 대를 피웠던 청소년들: 50%가 정기적으로 흡연. 10대를 피운 청소년들 : 흡연자가 되는 수치는 80%가 넘었고 100대를 피운 청소년들: 흡연자가 되는 수치는 무려 95%. 담배를 한 달에 한 대 이하 피우는 청소년들도 무려 46%가 담배를 피우고 싶다는 욕구를 느낀다고 응답 담배 한 대 한 대가 흡연자들을 점점 중독으로 이끌고 담배 중독 증상은 남자 아이들보다 여자 아이들에게서 빨리 나타났는데 로기슨 박사는 에스트로겐이 혈중 니코틴 수치를 높여 여성들을 더 취약하게 만들고 있다고 설명. 10대들은 담배 한 대에도 4명 중 1명이 중독 증상을 보임 -뉴질랜드 머레이 로기슨 박사와 오클랜드 대학 연구팀이 공동으로 지난 2002년부터 2004년 사이에 인터뷰를 통해 14세와 15세 청소년 10만여 명을 대상으로 조사를 실시한 결과 (2008년2월21일 연합뉴스에 게재)-

17 첫 흡연으로도 중독이 되는 이유 “청소년들은 담배를 접하자마자 즉시 흡연에 대해 스스로 통제할 수 있는 능력을 잃게 된다”
-매사추세츠 의과대학 조셉 R. 디프란자 박사- 담배 한 개비 속에 들은 니코틴이 몸에서 사라지는 데는 12시간 이상 걸리며 니코틴이 사라진 뒤에도 최소 30일 동안 우리의 뇌 속에 들어있는 노르에피네프린을 증가시켰다 -듀크대 연구결과- 니코틴 한 개비에 대해 반응을 원상태로 돌리는 것은 하루 밖에 걸리지 않지만 1/4의 청소년들은 담배를 처음 흡입할 때 편안해짐을 느끼게 되는데 이러한 기분이 든다는 것은 곧 이들이 계속해서 흡연을 하게 될 것을 예견한다

18 니코틴 의존도 1.아침에 일어나서 첫 담배를 피우는 시기
(5분 이내 3점, 6~30분 2점, 31~60분 1점, 60분 이후 0점) 2. 하루 흡연량 (31개 이상 3점, 21~30개 2점, 11~20개 1점, 10개 이하 0점) 3. 하루 중 담배 맛이 가장 좋은 때 (아침 첫 담배 1점, 기타 0점) 4. 금연구역(도서관, 병원 등)에서 담배를 참기가 어렵다. (예 1점, 아니오 0점) 5. 오후와 저녁시간보다 오전 중에 담배를 더 많이 피운다. 6. 몸이 아파 하루 종일 누워있을 때에도 담배를 피우는지 총 6개 항목의 점수합계로 판단 3점 이하 : 낮은 니코틴 의존도 담배를 끊을 수 있는 1등급 4점~6점 : 중간 정도의 니코틴 의존도 의존도가 높지만 환자는 아닌 2등급 7점 이상 : 심한 니코틴 의존도 니코틴 의존성 환자로 전문의 상담을 필요한 3등급

19 흡연청소년의 특징 1. 흡연시작 시기가 낮아지고 있음 : 흡연 시도 평균연령’이 2005년 13.5세로(1998년 15.1세), 청소년의 ‘매일 흡연 시작 평균연령’은 15.2세(1998년 16.0세) 2. 흡연량 : 하루 5개비 이하가 남학생 83.0%, 여학생 88.4%로 대부분. 흡연학생의 2% 가량은 하루에 한 갑 이상을 피운다고 응답 3. 학교생활 : 불만족 할수록, 성적이 나쁠수록, 흡연하는 친구와 어울리는 시간이 길수록, 흡연하는 친구가 많을수록 흡연을 많이 함 4. 가족흡연 : 흡연자가 있는 가정의 자녀들이 흡연을 많이 함   5. 용돈 : 용돈액수가 많을수록, 경제수준이 낮을수록 흡연율이 높음  6. 학생이 인지하는 부모의 반응 : 부모가 자신의 흡연여부에 대해 관심이 없거나 인정할 것이라고 인지하는 학생일수록 흡연을 많이 함  7. 부모의 양육태도 : 애정적-자율적에 비교할 때 거부적-통제적이라 지각할수록  8. 정서 : 불안감이 높고 자아존중도와 자기효능감이 낮음. 흡연에 대해 긍정적인 태도, 자기 주장이 강하지 못함  9. 수줍음과 자기통제 : 수줍음을 덜 탈수록, 자기통제력이 낮을수록 많이 함

20 청소년 흡연의 문제점 1) 흡연은 예방이 가능한 가장 많은 사망의 원인이다.
1) 흡연은 예방이 가능한 가장 많은 사망의 원인이다. (25세 이후에 흡연을 시작할 경우의 사망률이 비흡연자의 5.2배인데 비해 15세 이하에서 부터 흡연을 시작할 경우에는 사망률이 18.7배) 2) 청소년 흡연자는 성인흡연자보다 니코틴 중독증에 더 깊이 빠지게 된다.   (흡연 시작 연령이 1세 빨라질수록 심한 니코틴 중독에 빠질 확률이 10%씩 높아진다는 보고) 3) 청소년 탈선의 시작은 흡연으로부터 시작한다.   청소년기의 흡연은 사회규범에서의 일탈행위로 다음 단계의 금기로 넘어간다. (음주, 마약, 청소년 범죄 등 ) 4) 흡연은 청소년의 정서적, 사회적 측면에 모두 심각한 영향을 끼친다.

21 청소년 금연 동기 (2007년전국중고등학교학생흡연실태조사 : 금연운동협의회, 연세대보건대학원)
청소년 금연 동기 (2007년전국중고등학교학생흡연실태조사 : 금연운동협의회, 연세대보건대학원)

22 청소년들이 금연에 실패하는 이유 -2004학교보건진흥원금연교실: 2004. 4월-12월 : 단위 명(%) -
청소년들이 금연에 실패하는 이유 학교보건진흥원금연교실: 월-12월 : 단위 명(%) - 실패이유 청소년(남자) 청소년(여자) 계 의지력과 금연동기가 약해서 39( 29.5) 85( 50.6) 124( 41.3) 흡연하는 친구 때문에 24( 14.3) 63( 21.0) 금단증상을 극복하지 못해서 15( 11.4) 8( 4.8) 23( 7.7) 금연할 생각이 없어서 8( 6.1) 27( 16.1) 35( 11.7) 기타 31( 23.5) 55( 18.3) 132(100.0) 168(100.0) 300(100.0)

23 청소년 금연 실패 이유 사례 1: 일주일에 3개피 정도로 가끔 담배를 피우는 14살 소녀는 담배를 끊으려는 몇 번의 시도들이 있었으나 모두 다 실패했다. 담배를 끊으려고 시도할 때마다 담배가 주는 자극에 대한 갈망은 다시 담배를 피우게 했다. 금연이 어려운 것은 개인의 의지가 부족해서가 아니라 흡연이 니코틴 중독으로 생기는 만성적이고도 재발이 잦은 질환이기 때문, 의지만으로 금연에 성공할 확률은 3%도 안 되는 만큼 전문가와 약물치료의 도움을 받는 게 효과적

24 금연 성공율 새해 금연을 결심한 사람의 10명 가운데 8명은 실패한 것으로 나타났다. 실패한 사람들 중 57%는 시도 1주일 만에, 71%는 2주일 만에 실패. 담배 끊기의 가장 큰 고비는 처음 2주라는 것이다 년 갤럽 조사- 장기간(1년) 동안 니코틴패치를 사용하여 무작위 임상시험을 수행한 결과 금연시도 후 6개월까지는 흡연양이 낮을수록 1년째에는 흡연양이 낮거나 나이가 많을수록 금연성공률이 높은 것으로 나타났다. 1년 금연성공률 약 20%로 기존의 연구결과보다 5% 이상 높게 나왔다 -Journal of Korean Medical Science 교신저자 서홍관, 제1저자 명승권-

25 청소년 금연 성공율 한국의 고등학교 남학생은 다섯 명 중 한 명꼴로 담배를 피우고 있으며 전체 청소년 흡연자들의 80%는 금연 의사가 있는 것으로 조사됐다. 전체 흡연자의 75%는 적어도 한번쯤은 금연을 시도해 본 적이 있으며, 46%는 매년 금연을 시도하고 있다. 그러나 금연을 시도한 사람의 7%만이 성공했다.

26 흡연청소년 금연 돕는 방법 1. 금연교육, 금연 프로그램, 금연 클리닉, 금연캠프, 금연 도우미 등 2. 담뱃값 인상
1. 금연교육, 금연 프로그램, 금연 클리닉, 금연캠프, 금연 도우미 등 2. 담뱃값 인상 3, 금연 보조제(금연침, 금연 껌, 금연 패치) 4. 강력한 금연법, 흡연 광고 금지 5. 흡연 경고문, 담배 유해성 홍보 (신문, 라디오, TV광고, 포스터 등) 6. 미성년자 보호법 준수 금연 성공 요인 : 금연 동기 강화, 금연할 수 있는 기회 증가, 금연 행동 지속 유지

27 흡연청소년 금연교육의 효과 교육 종료 시 : 10-20% 정도의 금연 성공율
 교육 종료 시 : 10-20% 정도의 금연 성공율 1-2주 정도 금연하는 것은 십대에게는 별 의미가 없을 수 있다. 교육 종료 후에 20%의 금연율을 보였던 한 프로그램에서 3개월 후에 추적 시 5%로 미국 : 여러 금연프로그램이 개발되었지만 아직까지도 효과가 입증된 것은 거의 없는 실정. 최근에서야 일부 희망적인 결과를 제시하는 프로그램들이 하나 둘 생겨나고 있지만 이러한 프로그램조차도 보통 8시간이나 10시간 교육하고 있다.

28 청소년 금연교육의 효과 도움이 된다는 의견은 남중생이 52.3%, 남고생은 30.1%로 중·고생 사이에 상당한 차이가 났다.
도움이 안된다는 의견은 남중생 12.7%, 남고생 26.5%로 남고생들이 금연교육 효과에 더 부정적이었다

29 청소년 금연 프로그램(금연율42%) 금연프로그램 후 금연율 : 남학생 28.8%, 여학생 19.6%
참석 학생이 생각하는 금연 프로그램의 효과: 매우 효과적 남학생 31.1%, 여학생 30.4% 대체로 효과적 남학생 51.5%, 여학생 51.8% 전혀 효과 없음 남학생 0.8%, 여학생 1.2%

30 담뱃값 인상과 성인 금연율 성인 남성 흡연자 700명을 대상으로 담뱃값을 인상한 지 3개월 후 전화 실태조사에 의한 결과 , 3개월전 동일한 집단을 대상으로 실시한 조사에서 금연율이 8.3%로 나타났던 것에 비해 9.7%로 1.4% 증가한 결과로 담뱃값 인상에 따른 금연 효과가 지속되고 있었다.

31 청소년흡연/담뱃값 인상 효과 담뱃값이 1만원 이상이면 금연 의사 표시 : 흡연학생들의 27%
담배가격 인상정책이후 : 청소년 11.7% 금연, 9.5%흡연 시도 억제 담배가격 인상정책이후 : 2006년 9월 성인의 흡연율은 57.8%에서 2007년 3월 53.3%, 로 감소. 보건복지부가 청소년들에게 가장 영향력 있는 금연정책을 질문한 결과, 전체 응답자의 15.6%가 담배가격 인상정책이라고 응답했고 중학생의 담배수요 가격 탄력도는 고등학생 비해 월등히 높았다고 보고(보건복지부에 따르면 우리나라에서도 담배 수요의 가격탄력도는 성인의 경우 -0.39인 데 비해 청소년의 경우는 이상으로 나타났다 )

32 니코틴 대체제 다양한 형태의 금연 후 금단증상들인 담배를 피우고 싶은 간절한 욕구, 불안, 초조, 손떨림, 식은땀, 두통, 복통, 설사 등은 집중력과 업무 효율을 떨어뜨리기도 한다. 흡연자의 의지만으로 금연하는 경우 성공률은 3% 미만에 그친다. 니코틴 대체제는 의지에 의존하는 것보다는 금연 성공률이 높고 담배와의 전쟁에 중요한 지원군임은 분명하지만, 그 성공률은 15~20% 수준이다

33 담배판매 판촉금지와 광고 금지 담배 판매소에서의 광고: 흡연을 시작하게 하는 것과 관련이 있지만 상시 흡연자를 만드는 것과는 관련이 없다. 담배판매 판촉과 가격인하 : 이미 흡연시작 경험을 해 본 청소년을 상시 흡연자를 만드는데 영향을 끼친다 담배판매소에서의 광고 완전 금지: 청소년이 담배를 시작해보는 율이 11% 감소 판촉행위 완전 금지 : 청소년이 상시 흡연자가 되는 것을 13% 막을 수 있다 년에서 2003년 사이에 8, 10 그리고 12학년 학생 26,000명을 대상으로 조사한 결과, Archives of Pediatric and Adolescent Medicine 5월호 -

34 강력한 금연법 오스트레일리아에서 가장 강력한 금연 법을 가지고 있는 오스트레일리아의 Queensland 주는 2006년 7월 1일부로 모든 식당, 바를 위시한 공공장소 및 직장에서의 금연을 실시한 이래 금연 콜을 이용한 흡연자가 2005년의 15,500명에서 2006년에 35,000명으로 증가했다고 하며 금연자의 27%는 금연법 덕택으로 금연을 하게 되었다고 했으며, 주민의 80%가 그리고 흡연자의 75%가 강력한 금연 법에 찬성을 하고 있다고 했다.

35 금연보조요법 : 금연침(금연율30%) 한방진료실이 설치된 전국 보건소와 일반 한의원에서 무료 시행되는 국가적인 사업(동그란 패치에 6∼8개의 침(이침·耳針)이 달려있다. 귓바퀴 부분에 놓으면 금연 뒤 불안감이 없어진다. 한번 맞는데 1만∼1만5천원. 주 2회씩 4∼8주 맞는다. 식욕이 떨어질 수 있고 맞을 때 아픈 게 흠). 이침 : 귀 : 폐, 인후, 신문, 내분비 등의 혈자리에 자극을 줌 체침 : 등 : 폐에 반응하는 경혈에 자극을 줌 시술의 목적 : 담배의 맛을 떨어뜨리고 금단증상을 줄여 금연성공율 높힘

36 금연보조요법 : 니코틴 껌, 사탕 니코레트 껌을 흡연 욕구를 느낄 때마다 하나씩 천천히 씹습니다. 하루에 담배를 20개 넘게 피는 흡연자들은 니코레트 껌 4mg, 20개 미만의 흡연자들에게는 2mg을 권합니다. 4mg 으로 시작했다면, 3개월 이후 2mg로 서서히 줄여갑니다. STEP 1 : 니코레트 껌을 천천히 맛이 강해질 때까지 약 10회를 먼저 씹습니다. STEP 2 : 맛이 강해졌다면, 볼 안이나 입술 밑에 껌을 넣고 씹기를 잠시 멈춥니다. STEP 3 : 맛이 약해졌다면 천천히 다시 씹기 시작하고, 껌 한 개당 약 20~30분 정도 씹으면 됩니다. 일반적으로 하루 4~12개에서 시작하여 적절히 줄여나가고 약 3개월(12주) 정도 사용합니다.

37 금연보조요법 : 니코틴 패치 니코레트 패취의 사용방법 : 매일 아침 일어나서 패취 1매의 안전 호일을 제거한 후 털이 없는 피부의 건조하고 손상되지 않은 부위 (엉덩이, 상완, 가슴 등)에 약 10-20초 동안 꾹 눌러 부착. 취침 시 패취를 제거. 매일 부착 부위를 바꾸어 사용하는 것이 좋고, 패취를 붙이고 있을 때는 흡연을 하지 않도록 한다. 니코레트 패취는 16시간 동안만 사용해 아침에 붙이고 잠자기 전에 떼어 수면하는 동안 몸이 편하게 쉴 수 있고 하루 종일 흡연욕구에서 벗어나고 싶은 사용자의 생활패턴에 맞는 금연을 제안해주는 제품. 니코레트 패취는 3층으로 구성 : 베이지색의 가장 윗면에는 니코틴을 함유하고 있고 이 니코틴은 중간 면을 지나 접착력이 있는 아래 면을 통해 니코틴이 피부를 통해 시간당 균일하게 흡수되도록 과학적으로 고안 STEP 1 : 15mg 패취를 8주 동안 사용합니다. STEP 2 : 몸에 금연이 익숙해졌을 때 패취의 단계를 10mg에서 5mg으로 낮춥니다.일반적인 사용기간은 3개월이며 최대 6개월 이상을 넘지 않도록 합니다.

38 금연치료제(챔픽스) 흡연 욕구와 금단증상 모두를 해소하는 게 특징인 기존의 니코틴 대체제와 달리 의사의 처방이 필요한 전문의약품. 1. 니코틴 대체요법제(담배 대신 니코틴을 간접적으로 공급하면서 니코틴 부족에 따른 금단증상을 서서히 줄여주는)와 달리 뇌의 쾌감중추에서 도파민을 분비하게 만드는 수용체에 니코틴 대신 부분적으로 결합해, 담배를 피워도 흡입된 니코틴이 아무런 효과를 내지 못하게 한다. 또한 도파민의 분비 속도를 늦춰 니코틴이 떨어졌을 때 다시 담배를 피우고 싶은 욕구를 줄어들게 한다. 2. 임상효과 : 한국과 대만의 흡연자 250명을 대상으로 한 임상시험 결과, 12주 금연 성공률이 59.5%(위약군의 경우 32.3%)로 높은 금연효과를 보였다. 또한 12주 동안의 챔픽스 치료 후 다시 12주 동안 약물치료를 하지 않은 총 24주까지의 금연율을 추적 조사한 ‘장기 금연율’도 46.8%(위약군은 21.8%)에 이르렀다.

39 집단금연클리닉 5일 금연교실 거주지나 직장 소재지의 보건소 금연클리닉 : 방문 시 여러가지 검사와 함께, 전문 상담사가 상담 해 주며, 니코틴 패치, 껌, 캔디같은 니코틴 보조제도 무료로 제공하고 있슴

40 성인의 금연 동기(의사의 권유) 사례 : 41세 난 R은 하루에 10개비의 가는 담배를 피우고, 나이에 비해 5살 젊게 보이며 주에 한번 정도 술을 마시고, 주로 건강식을 하고 있어 겉으로 보아서는 담배를 피우는 사람처럼 보이지 않는다. 건강에 이상이 있는 것도 아니고 니코틴 중독도 심하지 않다. 가족 중에는 담배를 피우는 건강한 90세 난 할아버지가 계셔 담배를 끊어야 할 이유가 별로 없는 사람이다. 경동맥 스캔 : 누운 후 심박동 monitor를 부착하고 목에다 젤리를 바르고 목의 경동맥 부위를 스캔하는 것인데 R 의 결과는 동맥 내막에 눈에 띨 정도의 지방의 침착(plaque)이 있었고 혈관 벽의 두께를 잰 후 차트의 숫자와 비교해 본 결과 혈관 벽의 두께는 65세 난 사람의 수준이며, 이런 상태가 10년 더 지속하면 의사의 사무실에서 만나게 될 것이라고 심장병 전문의가 말했다 . 그 이후 R은 금연 중이다. 65세 나는 사람의 혈관기능을 갖고 있다는 말에 R은 정말 큰 충격을 받은 것이다.

41 청소년의 금연동기(의사의 권유) 흡연자들은 흡연의 피해를 눈으로 확인할 수 있게 해주면 충격을 받고 금연하게 된다.
청소년의 경우는 건강 상 현재로는 문제가 없을 수 있으므로 현재 건강상의 이유로 금연하기 어려울 수 있다. 구강 검사와 흉부 방사선 검사, 골밀도 검사 후 금연을 결심하는 경우도 있었다. 흡연자는 전신의 모든 뼈의 골 밀도(aBMD)가 유의하게 낮았으며 특히 요추와 고관절의 골 밀도가 특이하게 낮았고 정강이뼈의 골피(cortex)도 낮았다

42 금연 준비과정(3S ) ①Self-Efficacy(자기 효력) : 금연의 필요성에 대해 되뇌어 ‘합리화’를 미리 차단하고 “나는 담배를 끊을 수 있다”는 자기 암시를 통해 자기효력을 높인다. ②Self-Cognition(자기 인식) : 보통 의지가 약해 담배를 못 끊는다고 생각하지만 실제로 체력이 약해 실패하는 경우가 많다. 매일 피로와 스트레스에 찌들어 사는 사람은 금연을 시작하면서 휴식을 늘리고 운동을 시작해야 한다. 물을 자주 마시며 해독을 하는 것도 금연에는 효과적이다. 금연에 돌입하고는 당분간 술자리를 피해야 한다. ③Strategy(전략) : 자신에 맞는 방법을 택한다. 체력이 약하든지 중독성이 심한 사람은 보조제의 도움을 받는다. 계속 실패하면 의사의 도움을 받는 것도 방법.

43 금연 진행과정(5D) ①Deep Breathing : 깊이 숨쉬기. 담배 생각이 날 때마다 숨을 천천히 쉬고 위기를 극복한다.
②Drinking Water : 자주 물 마시기. 해독작용이 있어 금단현상을 줄이는데 도움이 된다. ③Doing Something : 다른 일에 몰두하기. ④Discussing : 가족이나 친구와 대화하기. ⑤Delay : 담배가 생각날 때 100~200까지 헤아리기. 이때 담배를 끊은 이유를 생각할 것.

44 청소년금연 프로그램 예시

45 금연이 주는 25가지 선물(1) -한국금연운동협의회-
1. 잠을 푹 잘 수 있어 아침에 일어나면 기분이 상쾌하다. 2. 입안이 깨끗해지고 악취가 없어진다. 3. 입과 몸에서 냄새가 없어져 상쾌하고 대인관계가 즐겁다. 4. 전보다 더 희고 건강한 치아를 보면서 즐겁다 5. 음식 맛과 냄새에 민감해져 즐겁고,주변의 향기를 맘껏 즐길 수 있다 6. 가래나 기침의 불편에서 벗어나 편안한 생활을 한다 7. 손과 발이 따뜻해진다. 8. 운동할 때 숨도 안차고 재미있게 할 수 있다 9. 피부가 밝고 투명해지며 더욱 건강해진다. 10. 정신이 더 맑아지고 기억력이 좋아진다. 11. 화장실 천장, 집안의 벽지와 카텐 등이 깨끗해지고 퀘퀘한 냄새가 없어진다. 12. 담배값을 모으면 주머니에 하고 싶은 일에 쓸 돈의 여유가 생긴다. 13. 출장이나 여행시 담배가게를 찾을 필요가 없다.

46 금연이 주는 25가지 선물(2) -한국금연운동협의회-
14. 기차나 비행기 여행을 더 즐겁게 할 수 있다 금연 이후 삶 속에서 무엇이든 할 수 있다는 자신감이 생긴다 계속 복용하는 약이 있다면 약의 효과가 더 좋아져 약의 용량을 줄일 수 있다 더 나은 성생활을 즐길 수 있다(부부관계가 좋아진다) 자녀, 부인, 친구 그리고 주위사람들로부터 존경과 사랑을 받는다 직장에서 흡연구역을 찾아 다니거나 담배를 들고 다른 사람의 눈치를 살필 필요가 없다 더 깨끗한 공기를 마시며 다른 사람에게 간접흡연의 피해를 주지 않는다 환경에 피해를 덜 주어 환경보호가가 될 수 있다 자녀 교육에 있어 좋은 모델이 될 수 있다 23. 흡연과 관련된 암에 걸릴 확률에서 금연하지 않은 사람보다는 자유로울 수 있다 건강해지고 노화와 수명을 10년 이상 연장시킬 수 있다 25. 질병에 의한 고통은 물론 경제적 손실을 막을 수가 있다

47 정신과 의사의 흡연중독 청소년치료 1. 니코틴의존도 알아볼 것
2. 스스로 원하는 금연 프로그램을 정하게 하고 매 주 실시 시 어려운 점을 상담 인지치료, 행동료법 집단치료 시는 주 1회 최소 12회 정도 할 수 있도록 그 이후는 월 1회 6개월 그 이후는 년 2회 상담