영양 평가 조선대학교 의학전문대학원.

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1 영양 평가 조선대학교 의학전문대학원

2 신체계측(A: anthropometric assessment) 1
단면적인 측정보다 연속적인 측정 이 의의 있음 체중: 영양 변화를 가장 예민하게 반영 영아 10g, 연장아 100g까지 측정 1개월에 5 % 이상 변화: 비정상 연령보다 신장에 대비하여 평가할 때 더 의미가 있음 신장: 성장지연과 만성 영양 결핍을 평가하는데 유용 영유아는 1∼3개월, 이후에는 3∼6개월마다 측정 3세 미만은 누운 자세, 3세 이상은 선 자세에서 계측 연령대비 신장이 5 백분위수 미만 : 심각한 결핍, 5 ∼10 백분위수 : 추적관찰

3 신체계측(A: anthropometric assessment) 2
머리둘레 : 5 백분위수 미만 만성 영양결핍, 0.5 cm까지 측정 2세 이후에는 영양평가방법으로 적합하지 못함 피부두께 : 측정부위 삼두박근, 견갑골 하부 가장 간단한 신뢰성 있는 체지방량 측정방법 5 백분위수 미만; 영양결핍, 5-15 백분위수; 결핍 위험군, 85 백분위수 이상; 비만 위험군, 95 백분위수 이상; 비만 상완둘레 : 상완 근육넓이(상완둘레- 피부두께×3.14) 신체 근육량 평가에 유용한 지표 Waist/hip ratio:

4 Growth Charts

5 급, 만성 단백질-칼로리 결핍의 분류 신장 대비 체중(급성) 연령 대비 신장(만성) % 분류 90∼110 80∼90 70∼80
〈 70 정상 경증 중등도 중증 〉95 90∼95 85∼90 〈 85 신장 대비 체중(weight for height)이 작으면 급성영양 결핍, 연령대비 신장(height for age)이 작으면 만성영양결핍 연령 대비 신장과 체중이 모두 감소하면 급·만성영양결핍

6 급성 단백 칼로리 결핍의 유병률 25.5 25.8 20 18 7 3.6 2.2 0.5 이등, 대한 소아소화기 영양 학회지 2001;4(1):83-91

7 생화학적 평가(B: biochemical assessment)
혈액검사 단백질(알부민 20일 , 트랜스폐린 8일, 프리알부민 0.5일, retinol-binding protein 2일) 순으로 반감기가 짧다. 전해질(나트륨, 칼륨, 염소, 중탄산이온) 무기질(칼슘, 인, 마그네슘, 아연), 신장 , 간기능검사 (BUN, 크레아티닌, ALT, AST, alkaline phosphatase), CBC, 포도당 콜레스테롤, 중성지방, 필수아미노산, 비타민 A E D, PT 면역 기능 기능 검사 말초혈 총 림프구수 1,500/mm3 이하 지연성 피부반응 (streptokinase -streptodornase, 캔디다, 볼거리, 튜버큘린) : 무반응

8 Energy Expenditure = BMR+SDA+Physical Activity
WHAT CAUSES OBESITY ? Obesity develops only if energy intake exceeds total body expenditure = increase fat. BW 1Kg = Fat 0.85Kg ≒ 7,700 Cal Energy Balance System Energy Expenditure = BMR+SDA+Physical Activity

9 비만의 문제점 성인 비만으로 대부분 이행, 재발이 쉽다. 합병증를 흔히 동반(중등도 이상 비만의 70%) 정신사회적 문제:
열등감, 자신감 결여, 우울증, 대인 기피, 부정적인 신체상 → 폭식증, 거식증 여학생의 85.1%가 다이어트를 시도 정상 이하 체중아의 44.7%도 다이어트를 시도 성장을 위해 성인에 비해 에너지, 단백질, 칼슘, 철분 등을 많이 섭취해야 한다.

10 비만의 정의 (1) 비만증(obesity) : 체지방이 과잉 축적된 상태
과체중(overweight) : 신장에 대한 표준체중보다 무거울때 1) 체질량지수(Body Mass Index : kg/m2. BMI) 95 백분위수 이상 비만, 백분위수 비만위험군 6세 이상 특히 청소년 비만의 선별 검사에 이용 18세 이상에서 kg/m2 ; 비만 위험군 25kg/m2이상; 비만 체지방량, 체 지방율, 비만의 이차적인 합병증,사망률과 유의한 상관관계(+)

11 소아, 청소년에서 체질량지수의 평가 BMI (kg/m2) 비만>95th percentile
28 26 24 22 20 18 16 14 12 95 85 50 연령: 5세 BMI = 20 kg/m2 연령: 15세 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 CDC: Centers for Disease Control Age (yrs)

12 비만의 정의 (2) 2) 비만도 : (실측체중-표준체중)/ 표준체중 *100(%)
20-30% 경도비만, 30-50% 중등도비만 50% 이상 고도 비만, 초고도 비만 100% 이상 * 과도비만(super-obesity) : 40%이상 3) 신장별 체중 : 95백분위수 이상 4) 피부 두께(삼두박근, 견갑골 하부) 백분위수 이상 5) 생체전기저항 측정 연령에 따라 변동이 심함 청소년 비만에서 비교적 정확하여 추적 효과판정에 이용

13 유병률 유병률이 증가하고 있는데 지역에 따라 차이가 크다. 국내 소아비만의 유병률은 1972년대에 2-3%에 불과했으나 2000년대에는 남아 15-20%, 여아 10-15%로 증가함. 미국 소아비만의 유병률은 소아 20%, 청소년 27%, 성인 33% (NHANES III) 과체중 55%

14 광주지역 초등학교 아동의 비만 유병률 비만도(%) 년

15 연령별 비만아의 비만도에 따른 분류 조 등. 대한소아소화기영양학회지 2003
7세, 14세, 17세 비만아에서 비만도에 따른 비율을 보면 경도 비만과 중등도 비만은 큰 차이를 보이지 않고 있지만 연령이 증가할 수록 고도비만의 비율은 증가하고 있슴을 보였습니다. 조 등. 대한소아소화기영양학회지 2003

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18 소아, 청소년비만과 성인비만의 연관성 Proportion obese at 25 years (%) 100 80 60 40 20
BMI <85th percentile BMI ³85th percentile (overweight) 83 75 77 BMI ³95th percentile (obese) 69 67 55 52 36 Obese kids become obese adults. 26 16 17 19 15 12 11 10 9 Birth 1–2 3–5 6–9 10–14 15–17 Age of child (yrs) Whitaker et al. N Engl J Med 1997; 337: 869–73

19 비만증의 분류 1. 원인별 분류 단순성(원발성) 비만, 증후성(2차성)비만 2. 지방세포 특성에 의한 분류
1. 원인별 분류 단순성(원발성) 비만, 증후성(2차성)비만 2. 지방세포 특성에 의한 분류 1) 비대형 비만 2) 증식형 비만 ) 혼합형 3. 체지방 분포에 의한 분류 1) 상반신 비만과 하반신 비만 2) 내장 지방형 비만과 피하 지방형 비만

20 비만의 원인 1. 단순성(일차성, 외인성) 비만 (99% 이상) 1) 유전적인 요인 2) 환경적인 요인
2. 증후성(이차성, 내인성) 비만 (1%미만) 신장이 5 백분위수 미만, 정신발달의 지연, 외부기형, 외 성기이상, 신경계 이상 소견이 있으면 증후성 비만을 의심 1) 중추신경계 손상 2) 내분비 질환 3) 선천성 증후군 4) 약물

21 단순성 비만의 원인 1. 유전적인 요인 2. 환경적인 요인 1) 과도한 음식 섭취 2) 잘못된 식사습관
3) 사회 경제적인 요인 4) 운동부족

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23 단순성 비만의 원인 <과도한 음식섭취> 섭취한 에너지 - 소비에너지 = 저장 에너지
탄수화물 섭취가 줄고 단백질과 지방의 섭취가 증가 비만아들의 섭취에너지 중 지질은 %(권장량 20%) 단백질의 50% 이상을 동물성으로 섭취 열량이 높은 식품, 식품의 서구화, 인스턴트 식품, 청량음료 비만아는 불고기, 햄, 소시지, 라면 등 패스트푸드 선호

24 비만을 조장하는 잘못된 식사습관 과식(특히 저녁), 야식 불규칙적 식사 습관, 아침 식사를 거르는 습관 폭식 식사 횟수가 적다
빠르게 먹는 습관(20분 이내) 단순성 비만의 원인

25 운동 부족(소비 에너지의 감소) 가장 중요하다. 자가용차를 비롯한 교통기관의 이용의 증가 인구의 도시집중으로 놀이터 감소
비만의 발생과 진행에는 활동량의 감소가 가장 중요하다. 자가용차를 비롯한 교통기관의 이용의 증가 인구의 도시집중으로 놀이터 감소 과외, 시험전쟁 TV, 컴퓨터 게임 단순성 비만의 원인

26 사회적 수준이 높을 수록 비만도가 낮다는 주장과 상류계층에서 하류계층에 비해 높다는 주장이 공존
사회 경제적인 요인 사회적 수준이 높을 수록 비만도가 낮다는 주장과 상류계층에서 하류계층에 비해 높다는 주장이 공존 선진국에서는 사회 경제적 상태와 체중은 반비례하나 개발 도상국가에서는 비례 도시지역, 가족수가 적을 때 비만이 증가 심리적 요인 만성적인 우울, 과잉보호, 정서적 스트레스 단순성 비만의 원인

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29 체지방 분포에 의한 비만증의 분류 상반신(사과형), 하반신(서양배형) 비만
허리와 둔부(W/H)의 둘레가 남자 1.0, 여자가 0.85이상-->상반신 비만 * 남성형 비만 : 상완에 지방이 주로 축적되는 형 여성형 비만 : 대퇴부에 주로 축적되는 형 *중심형 비만 : 주로 복부와 체간부에 지방이 축적되는 형 말초형 비만 : 주로 둔부와 대퇴부에 축적되는 형 전신형 (미만성) 비만 : 전신에 널리 축적되는 형 내장 지방형 비만 : 복강내 내장 주변에 지방이 축적되는 형 피하 지방형 비만 : 복벽에 피하 지방으로 주로 축적되는 형 중심형, 내장형 비만에서 대사성 합병증을 잘 동반함

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31 증 상(1) 호발시기 : 1) 영아기 2) 5-7세(지방반동기) 3) 청소년기 50%이상이 6세 전에 시작함

32 증상 (2) 영아비만 : 대부분은 돌이 되면 보통의 체형이 된다. 일부는 유아비만으로 이행 유아비만:
영아비만 : 대부분은 돌이 되면 보통의 체형이 된다. 일부는 유아비만으로 이행 유아비만: 1) 2세까지는 약간 비만하더라도 대부분 호전 2) 3세 경부터 3개월 간격으로 추적 관찰 3) 세에 시작된 비만을 “진행성 비만”

33 증상(3) 신장이 표준이상, 골 연령 증가, 유방비대, 배가 많이 나오고, 피부에 간찰진과 봉와직염, 힌색, 자색의 피부줄
외부생식기가 상대적으로 작아 보인다(실제 정상). 사춘기의 조기 발현 심리적 장애 : 남 앞에 서기를 꺼리고, 적응 장애 놀림을 당하거나 놀이에서 따돌림. 자기 비하 심한 심리적 질환 성인 비만으로 이행: 비만의 정도가 심할때, 나이가 많을때(청소년 비만) 가족 중에 성인 비만이 많을 때.

34 비만의 진단 방법 (체지방 간접측정) 표준체중표 (비만도) 체격지수 (체질량 지수, Rohler 지수, Kaup 지수)
비만의 진단 방법 (체지방 간접측정) 표준체중표 (비만도) 체격지수 (체질량 지수, Rohler 지수, Kaup 지수) 성장곡선 피부두께 측정법 허리/둔부의 둘레비 초음파 검사법 전산화 단층 촬영, 자기공명영상 생체전기저항 측정법, Total body electrical conductivity 법(TOBEC) Dual-Energy X-ray Absorptiometry (DEXA)

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36 생체 전기 저항측정법

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38 합병증 검사 지방간 : 간기능 검사(AST,ALT)
고지혈증, 동맥경화증 : 혈청콜레스테롤, 중성지방, HDL 콜레스테롤, LDL 콜레스테롤, 당뇨병 : 공복시 혈당, HbA1c, 소변당, 소변A1c 고혈압 : 혈압, 심전도, 심장 초음파 폐기능 검사(고도 비만아)

39 고도비만에서의 합병증 빈도 71 6 4 118 41 고지혈증 지방간 (200 / 61.7%) 고혈압 (124 / 38.3%)
당뇨병 1 (0.38%) 118 고지혈증 (200 / 61.7%) 고혈압 41 지방간 (124 / 38.3%) 71 4 6 (24 /7.4%) 합병증(유) : 255 (78.7%) 합병증(무) : 69 (21.3%)

40 비만의 합병증(1)

41 비만의 합병증(2)

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43 소아, 청소년비만의 관리지침(1) 1. 체질량 지수에 따른 관리 1) BMI가 성별과 연령에 비교 95 백분위수 :
합병증 선별 검사와 체중 감량의 적응. 2) BMI가 85∼94 백분위수 : 다음 중 하나이상이 양성이면 치료 및 관리가 필요 ① 심혈관 질환, 당뇨병, 비만의 가족력 ② 고혈압 ③ 총 콜레스테롤치 200 mg/㎗ (5.2 mmol/L ) 이상 ④ BMI의 일년 증가폭이 클 경우: 3-4 이상 증가 ⑤ 과체중과 비만에 대한 염려: 정서적, 심리적인 불안감. 모두 음성이면 치료가 필요 없고 1년에 한번 정기검진 * 합병증이 동반한 경우: 체중 감량의 적응 * 합병증을 동반하지 않은 경우: 현재의 체중 유지

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45 영·유아 비만 영아 비만 : 1세 이후에 경도 비만, 정상 체중으로 된다 (양성비만) 걷기 시작하면 비만이 급속히 호전 된다.
영아 비만 : 1세 이후에 경도 비만, 정상 체중으로 된다 (양성비만)              걷기 시작하면 비만이 급속히 호전 된다.        아주 심하지 않으면 우유 감량, 이유를 늦추는 등 식이 제한(-)        적극적으로 활동, 운동을 증가 유아 비만 : 급격하게 체중이 증가해 나가는 타입 (악성비만)           약 50%정도가 학동기 비만으로 이행 한다 (특히 3- 5세)          경도 비만(비만도 15~19%) 비만도 20% 기준으로 경과 관찰           20~39%식사, 간식을 조절하고  운동을 권장          40%이상  전문 치료.

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47 비만의 치료 1. 식사요법 2. 운동요법 3. 행동요법 4. 약물과 수술 병합요법이 가장 효과

48 비만 치료 개요(1) 칼로리 섭취를 줄이고 에너지 소비량을 증가. 체중을 5~10% 정도만 감량: 합병증이 개선
목표: 비만도를 줄여서 표준체중 전•후로 유지 청소년후기나 초고도 비만: %로 유지 급성장기가 끝나지 않은 청소년: 현재의 체중을 유지 경도 비만은 엄격한 식사제한과 체중감량을 필요 없음 체중 감량 동안 성장상태를 철저히 감시 체중을 5~10% 정도만 감량: 합병증이 개선

49 체중을 유지했을 때의 효과 160 140 120 100 80 cm 30 20 10 190 170 150 90 70 60 50 40 kg 2 4 6 12 14 16 Age (yrs) 18 8 Height (cm) and weight (kg) BMI (kg/m2) 34 32 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 95 85 50 2 4 6 10 12 14 16 20 Age (yrs) 18 8

50 비만 치료 개요(2) 6∼12개월에 걸쳐 서서히 감량 300-500Kcal/일 줄이면:
주당 500gm, 6개월간 10% 체중감소 Kcal/일 줄이면 gm /1주 체중 감소. 치료 간격: 처음 1-2주으로 시작, 점차 간격을 넓힌다. 1-2개월 간격으로 최소 1년 동안 치료 감량 목표: 처음 1-2개월은 2-3㎏ 감량 후에는 1개월에 1-2㎏감량 * 단 기간의 체중이 감소는 주로 수분이 감소, 체지방의 변화는 미미. * 일정 기간이 후에는 요요현상이 감량이 정체.

51 It’s a new day and a new look at childhood obesity.

52 행동요법 체중변화 = 총 열량 섭취 - 총 열량 소모 음식의 활동량 기초대사량 열효과 음식섭취 행동요법의 표적 :
음식섭취의 감소와 활동이나 운동의 증가

53 행동요법 목표; 비만을 초래하는 잘못된 식사 습관과 생활습관 교정 체중 감량의 효과 (특히 장기간 효과 크다) 단계:
자기 관찰, 자극 조절 및 태도교정, 강화 처음 두세 가지의 나쁜 습관을 수정한다. 전체 가족을 대상으로 한다. 성인보다 생활습관개선이 쉽다. 단기간 집중치료보다 장기간에 치료한다.

54 자기 관찰(1) 병력청취, 질문지, 식사 및 운동일기를 분석 비만을 유발하는 개개인의 식사습관, 행동과 태도를 조사
① 식사시간(조식, 야식의 여부,) ② 식사장소 ③ 식사시간의 집중(TV시청, 독서) ④ 음식의 종류(고지방 음식, 인스턴트 식품, 음료수 등) ⑤ 식사시의 기분 ⑥ 같이 식사하는 사람 자세(나쁜 식사 습관)

55 부모용 질문지

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57 소아용 질문지

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61 자극 조절 및 생활습관의 변화(1) ① TV 시청 시간을 1-2시간으로 제한한다.
자극 조절 및 생활습관의 변화(1) ① TV 시청 시간을 1-2시간으로 제한한다. ② 아침을 거르거나, 야식 과식하는 습관을 줄인다. ③ 방과후에 1-2시간 정도 실외운동을 한다(축구, 농구) ④ 컴퓨터게임, 전자오락보다는 실외 활동시간을 늘인다. ⑤ 일찍 자고 아침에 일어나는 습관을 길러준다. ⑥ 습관적으로 먹지 않도록 한다(폭식). ⑦ 음식을 미리 계획하여 구입하고, 인스턴트 음식과 조리가 되어있는 제품은 사지 않는다.

62 자극 조절 및 생활습관의 변화(2) ⑧ 음식은 오로지 식당에만 둔다. ⑨ 문제가 되는 음식은 구입하지 않는다.
자극 조절 및 생활습관의 변화(2) ⑧ 음식은 오로지 식당에만 둔다. ⑨ 문제가 되는 음식은 구입하지 않는다. ⑩ 신선한 과일이나 야채를 먹게 한다. ⑪ 항상 음식을 약간 남기는 습관을 기른다. ⑫ 식사 후에는 남은 음식은 치운다. ⑬ 식사는 식탁에 앉아서 한곳에서만 먹는다. ⑭ 식사 중에는 다른 일은 하지 않는다(TV시청, 독서)

63 강 화 제한하고 비평하는 것 보다 격려와 칭찬이 좋다. 긍정적인 강화와 동기를 부여하는 것이 체중조절의 중요한 요소이다.
식이 습관과 생활습관의 변화에 대해 다른 가족이 긍정적인 지지와 칭찬을 하도록 한다.

64 강화에 의한 행동의 반복 가능성 강화물의 제시 여부 제시 제거 긍정적 강화 (칭찬,선물,보상,상금) ↑ 긍정적 강화 소거 ↓
강화에 의한 행동의 반복 가능성 강화물의 제시 여부 제시 제거 긍정적 강화 (칭찬,선물,보상,상금) ↑ 긍정적 강화 소거 ↓ 부정적 강화 (체벌,고통,야단,모욕) ↓ 처벌 부정적 강화↑

65 체중조절에 대한 행동요법의 효과 Epstein et al. Health Psychology 1994; 13: 378. 25
Calisthenics 20 Aerobic percent overweight change Lifestyle 15 10 5 -5 -10 -15 -20 -25 -12 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120 132 (Months) Epstein et al. Health Psychology 1994; 13: 378.

66 식사요법(1) 목적 균형 있는 건강한 식사, 건강한 식습관 형성
과잉 섭취하고 있는 잘못된 식사 량의 조절과 잘못된 식습관을 교정 중등도 이상의 고도 비만 비만의 정도에 따라 1,200-2,000Cal로 제한 평소 섭취 열량의 30∼40% 줄이고 비타민과 무기질은 1일 권장량을 공급 원칙: 저 열량, 저 탄수화물, 저지방, 고 단백질식이 20% 단백질, 25∼30% 지방질, 50% 탄수화물 칼로리만(특히 특정 주요 영양분 만) 줄이는 것은 장기간 효과는 감소 ex. 탄수화물만을 제한하는 식이 1주간의 식사일기를 분석(1개월에 간격으로) : 음식의 이름, 사용한 용기 기준으로 식사량, 식사 장소, 식사할 때의 정서 상태,식사 후 포만감

67 식사요법(2) 규칙적인 식사(하루 3끼, 저녁은 7시까지) 식사시간: 20분 이상
간식을 피하고, 야식 절대 금지(잠자기 3시간 전) 권장 식품 ① 단백질식품: 순 살코기, 껍질 벗긴 닭고기, 계란, 두유, 두부, 저지방 유제품 ② 야채, 과일, 순 살코기, 생선을 주로 섭취. ③ 곡류, 감자류, 채소, 과일류 및 해조류 등 식이 섬유가 많이 들어 있는 식품 ④ 불포화지방산이 많은 어류: 꽁치, 고등어, 참치, 청어 감량(회피) 식품 ① 밥, 빵, 단순당 (포도당, 설탕)이 많이 함유된 초콜릿, 사탕, 꿀, 엿, 젤리, 콜라, 사이다 ② 인스턴트음식, 스낵, 아이스크림, 패스트푸드 등 고칼로리 식품

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70 식품중 지방 함유량 Rank Food % Intake Rank Food % Intake
1 돼지고기(Pork) 과자(Snack) 4.3 2 쇠고기(Beef) 빵(Cake) 3.9 3 콩기름(Soybean oil) 참기름(Sesamie oil) 3.6 4 쌀(Rice) 닭고기(Chicken) 3.1 5 라면(Ramyon) 두부(Tofu) 2.2 6 계란(Egg) 옥수수기름(Corn oil) 1.7 7 우유(Milk) 커피프림(Cream) 1.7 1998 국민건강영조사

71 식품교환표 1.곡류군(1단위 :100kcal) 2.어육류군(저 50, 중 75, 고지방 100kcal)

72 교통신호등 식사(Traffic Light Diet)
열량에 따라 녹색( 채소, 과일류 등 저열량) : 충분히 공급 황색(중등도열량과 단백을 포함) : 표준량 적색(고 열량 고지방, 고 탄수화물): 회피 및 감량 총 열량은 ㎉/일 사춘기전과 학동기 소아들에게 편리함

73 저열량과 초저열량식사요법-(1) 초저열량식사(VLCD, 800kcal/일 이하)
적응증: 17세이상 된 청소년에서 초고도 비만 가성 뇌종양, 수면 무호흡 등과 같은 합병증을 동반한 심한 비만 치료 초기에는 절대로 실시해서는 안된다. 장기간 식사요법(1,200-1,800㎉/일)에 충분한 효과가 없는 난치성 고도비만 사춘기이전의 비만아 치료에는 원칙적으로 금기

74 저열량과 초저열량식사요법-(2) 원칙: 고단백(1.5-2.5/kg체중/일), 저당질, 정상 지질식이
단백공급: 쇠고기, 껍질 벗긴 닭고기, 생선, 새우, 대합, 게, 굴 수분: 1일 1.5 L(단백분해에 의해 증가하는 질소산물 배설 위해) 야채 풍족히 먹고 종합비타민, 칼슘과 칼륨 등 미네랄 매일 보충 * 초 저열량 식사는 초기의 감량 속도가 빠르지만 1년 후 감량된 체중을 유지하는데 저열량 식사와 거의 차이가 없다.

75 저열량과 초저열량식사요법-(3) 과정: 저 열량 식사(1200㎉/일, 2주간) -> 초저열량식사(PSMF, 12주간)
저열량식사(1200㎉/일) 부작용: 질소 소실, 기립성 저혈압, 심부전, 성장장애, 탈모, 심장부정맥, 담석 인, 마그네슘, 아연, 비타민 A, C, E, 엽산 결핍 단기간의 체중감소에는 매우 효과(+), 1-2년후에 50% 이상에서 원래의 체중으로 복구

76 잘못된 식사요법 한가지 식품 다이어트 : 포도, 사과, 감자, 두부, 달걀,녹차 제지방소모 증가, 폭식증의 위험
생식 다이어트 : 고당질, 저단백 황제 다이어트 : 저당질, 고지방 순환식 다이어트 : 수일간 저열량 식사 후 일반식사 제지방소모 증가, 폭식증의 위험

77 운동요법 감량보다 감량 체중을 유지에 더 효과(+). 운동 단독요법보다는 식사요법과 병행. 장점:
심폐기능의 증진, 제지방 체중을 증가 혈압을 개선, 관상동맥 질환, 혈당조절에 효과 혈청 총 콜레스테롤, 중성지방의 감소, 고밀도 지단백 콜레스테롤의 상승 소극적 태도, 스트레스, 우울-불안, 낮은 자긍심을 개선. 단점 :피로감, 불쾌감, 불편함 효과가 느리고 지속하기 어렵다.

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79 운동요법의 원칙(1) 최대 활동 량의 50-60%강도(50-60% 최대 심박수)
운동요법의 원칙(1) ① 빈도; 최소한 3-5번/1주 ② 강도; 최대 활동 량의 50-60%강도(50-60% 최대 심박수) 처음에 낮은 강도, 2주 간격으로 점차 높여 중등도 강도로 유지 속옷이 땀에 밸 정도, 옆 사람과 이야기 나눌 정도 ③ 시간; 처음 15분으로 시작, 분 증가 평일; 하루 1시간, 주말; 하루 2-4시간 시간여유가 없을 때; 1회 10분 이상으로 나누어 실시 ④ 종류: 큰 근육을 사용하는 운동 (걷기, 조깅, 수영, 사이클, 줄넘기, 등산, 걷기, 줄넘기, 에어로빅 등)

80 운동요법의 원칙(2) ⑤ 신체 활동량을 증가 : 걸어서 등교, 계단, 자전거 이용 ⑥ 활동량이 적은 습관을 줄인다
운동요법의 원칙(2) ⑤ 신체 활동량을 증가 : 걸어서 등교, 계단, 자전거 이용 ⑥ 활동량이 적은 습관을 줄인다 :TV 시청, 비디오 게임, 컴퓨터 게임 ⑦ 가족 전체가 참여하여 할 수 있는 즐거운 운동 권장 ⑧ 운동을 전후에 후 음료수 및 음식제한 ⑨ 운동 일기를 작성한다.

81 비만도에 따른 유산소 운동(1) 1. 체질량지수 85-94 백분위수, 비만도 150% 미만 → 체중이 부하되는 유산소 운동
경쾌하게 걷기, 트레드밀 훈련, 계단오르기, 야외 스포츠, 롤러 블레이드, 라켓볼, 테니스, 경쟁적인 운동, 스키, 줄넘기, 실내 운동, 수영, 에어로빅 댄스, 술래잡기

82 비만도에 따른 유산소 운동(2) 2. 체질량지수 95-97 백분위수, 비만도 150-200%
→ 체중이 부하되지 않는 유산소 운동 수영, 자전거, strength or aerobic circuit training, 팔을 이용하는 에어로빅 체조, 팔힘 기르기(crank, arm ergometer), recline biking, 쉬엄쉬엄 걷기

83 비만도에 따른 유산소 운동의 예(3) 3. 체질량지수>97 백분위수, 비만도 200% 이상
→ 체중이 전혀 부하되지 않는 유산소 운동 매주 운동전문가에 의한 훈련과 지도가 필요하다. 수영, recline biking, arm ergometer , 앉아서 하는 에어로빅

84 운동과 행동수정의 효과비교 percent overweght change 5 Exercise Combined Sedentary -5 -10 -15 -20 -25 -4 4 8 12 16 (years) Epstein et al. Health Psychology 1995; 14: 112.

85 운동처방

86 비만 치료제의 사용원칙 금기 : 소아, 수유 여성,임신부, 중증질환 등 식사, 운동, 행동요법 등의 보조치료제로 사용한다.
체중 감소 효과를 봤더라도 체중 조절에 대한 지속적인 노력을 하지 않으면 대부분이 재발한다. 4. 체중조절의 속도는 1주일에 0.5-1kg이 적당하다. 5. 3개월 이상의 약물치료로 최소한 자기체중의 5-10%의 감소가 없다면 그 약물은 효과가 없는 것으로 판단한다.

87 약물치료(1) 성인 적응증: 서양: 체질량지수가 30kg/㎡이상, 27kg/㎡이상이면서 심혈관계 합병증(고혈압, 당뇨병, 고지
혈증) 이나 수면 무호흡증이 동반된 경우 동양: BMI 25 이상이거나 BMI 23이상이면서 합병증 치료에 실패했던 청소년 말기의 고도 비만치료에 사용(극히 제한적).

88 약물치료(2) 치료 의욕을 고취(단기간 감량효과가 크다)
비약물(식이 운동, 행동) 치료에 보조적으로 시행한다. 약물 치료하기 전에 비 약물치료를 6개월 이상 실시해야 한다. 장점: 치료 의욕을 고취(단기간 감량효과가 크다) 체중감소 정체시기 극복에 도움(소량의 약물을 투여하여 1∼2 kg 감량) 비만 합병증 치료에 도움

89 Orlistat(tetrahydrolipostatin, 제니칼 )
영양소 흡수를 감소시키는 약물로 FDA 유일하게 승인받음(12세이상). Streptomycin toxytricini의 lipstatin으로부터 추출된 합성유도체. β-lactone ring이 지질분해효소의 억제 작용 한다. 위장관 지질분해효소의 활성 부위인 serine 부위에 선택적으로 부착-> 식이 중의 중성지방의 가수분해를 방해하여-> 섭취한 지방의 30%를 소화, 흡수하지 않고 배설 -> 체중 감량 용법: 120mg을 1일 3회 식사 직후 혹은 1시간 이내에 복용 용량 증가하여도 체중 감소효과도 더 없음 복합 비타민제를 취침 전 혹은 2시간의 간격을 두고 복용 (비타민 A 5000 IU, D 400 IU, E 300 IU, K 25 ㎍) 2일 후부터 지방 배설이 증가.

90 제니칼의 효과 1년 뒤 체중 감량 약 10% 허리둘레 감소 심혈관 위험인자 개선 LDL-콜레스테롤 감소 효과 현저
국내 연구 : 8주 후 약 4.4kg 감량

91 수술치료(1) 청소년 비만에서는 거의 시행하지 않으며, 결과에 대한 정보도 아주 제한되어 있다.
청소년 비만에서는 거의 시행하지 않으며, 결과에 대한 정보도 아주 제한되어 있다. 극도로 심한 비만 경우에 아주 선별적으로 시도 목적: 위와 소장의 용량을 축소하여 식이 섭취량을 감소 장점: 필요한 만큼 충분한 체중감소를 얻을 수 있다 . 체중의 재증가가 다른 치료법에 비해 현저히 적다

92 수술치료(2) 성인에서의 적응증: 서양 ① 체질량지수가 40이상이거나 35이상이면서 합 병증을 동반한 경우
② 내과적 치료에 실패한 합병증을 동반한 극도로 심한 비만 일본 ① 초고도비만(표준체중의 100 % 이상) 표준체중보다 45 kg 이상 초과하는 청소년기 이후의 비만 ② 고도비만의 심각한 합병증 (심질환, 당뇨병, 관절질환, Pickwick 증후군)을 초래하여, 3년 이상 다른 비침입적인 체중 감량법을 사용하여 효과(-) * 적응증이 되더라도 우선적으로 내과적 치료를 해야 한다.

93 기타 보조치료 상업화된 다이어트 방법, 약물, 한방약제, 카페인이나 섬유질 등은 금기(안전성문제)
상업화된 다이어트 방법, 약물, 한방약제, 카페인이나 섬유질 등은 금기(안전성문제) 대중적인 다이어트는(주요 양양소를 섭취를 낮추거나, 특정 식품이나 또는 여러 식품들을 조합) 단기의 체중 감량을 초래하기는 하지만, 장기간 효과(-), 영양학적 문제(+) linoliec acid 복합체, 인삼, chromium, hydroxymethyl butyrate, 키토산, 등의 효과 입증(-)

94 치료 관리기간 1년~1년 6개월 단기간에 체중감량이 컸던 경우에 재발하는 경우 (요요 현상)가 많기 때문에 체중감량이 필요한 경우에도 가능한 한 서서히 장기간에 걸쳐 실시한다.