강직성 척추염 운동 한양의대 재활의학교실 이 규 훈.

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1 강직성 척추염 운동 한양의대 재활의학교실 이 규 훈

2 강직성 척추염

3 염증 삼출액 통증 근연축 휴식 보조기 생역학적 이상 관절가동 범위의 감소 삼출액 근위축 근수축의 감소

4 휴식 염증을 감소 관절경직을 일으키고 근위약을 초래하는 위험 근력약화보다도 심혈관계의 컨디션이 더 빨리 악화
절대안정 : 1주에 근육용적의 30%감소 일에 근력의 5% 감소 근위축의 위해 지구력 감퇴 근력 감퇴 근육긴장도 감퇴 경련성 증가 조화의 감퇴 근력약화보다도 심혈관계의 컨디션이 더 빨리 악화

5 염증 삼출액 통증 근연축 운동 생역학적 이상 관절가동 범위의 감소 삼출액 근위축 근수축의 감소

6 운동의 목적 강직을 줄임 관절 주위의 근육의 강화 관절의 변형과 기능의 소실을 예방 통증의 감소 척추의 유연성을 유지
척추의 변형의 최소화 심폐 기능의 강화

7 운동이 전신에 미치는 효과 활력 숙면 체중 조절 심장, 뼈, 근육 강화 우울감, 피로 감소 자신감과 건강증진

8 운동시 고려사항 질병과정 피로의 정도 휴식과 활동의 균형 하루 30분 이상 엎드리기 통 증 자기관리여부 가족의 지지정도
통 증 자기관리여부 가족의 지지정도 전반적인 고려사항

9 운동 치료 관절가동범위운동 근력강화운동 유산소운동

10 관절가동범위운동 수동적운동 능동적 보조운동 능동적운동 신장운동

11 근력강화운동 등척성 운동 등장성 운동 등속성 운동

12 등 & 엉덩이 운동 목적 등, 엉덩이 근육 스트레칭, 근력강화 변형 예방 관절가동범위 유지

13 Trunk flexion extension
1.팔과 무릎을 바닥에 대고 몸을 지탱한다. 2. 머리를 편안하게 이완시킨 상태에서 등을 천장을 향해 둥그렇게 만든다. 3. 15초 정도 스트레칭 자세를 유지한다. 4. 기본자세로 돌아와 등을 반듯하게 만든다. 5. 등에 바닥쪽을 향하는 힘을 주고 엉덩이는 천장을 향해 들어올린다. 5. 15초정도 이 자세를 유지한다. 6. 2~4번 반복한다.

14 Back extensor 1.바닥에 엎드린 후 양손을 몸에 붙인다. 2. 머리와 어깨를 최대한 뒤로 젖힌 후, 이 자세를 5초간 유지한다. 회 반복한다.

15 Back extensor (AAROM) 1.바닥에 엎드린 자세에서 팔꿈치를 구부려 손바닥을 어깨 밑에 위치시킨다. 2. 팔을 밑으로 밀어 어깨를 최대한 위로 들어올린다. 3. 이 자세를 15초간 유지한다. 4. 2-4번 반복한다.

16 Back extensor(upper&lower)
1.손과 무릎으로 몸을 지탱한다. 2. 등과 목을 반듯하게 유지시킨 상태에서 한쪽 다리를 엉덩이 수준까지 들어올린다.(이때 몸을 비틀거나 엉덩이가 쳐지면 안된다.) 3. 이 자세를 5초간 유지한다. 4. 각 다리마다 2-4번 반복한다. 5. 좀더 어렵게 하는 방법으로는 한쪽 다리를 들때 반대편 팔을 같이 드는 방법이 있다.

17 Hip & back extensor 1. 반듯하게 누운 자세에서 무릎을 90도 구부린다. 2. 엉덩이를 들어올려 어깨부터 무릎까지 일직선이 되게 한다. 3. 이 자세를 5초간 유지한다. 4. 2-4번 반복한다.

18 Hip & back extensor(alternative exercise)
- 바닥에 반듯이 누울 수 없거나 엉덩이를 반듯하게 유지하기 힘든 경우 아래와 같은 방법으로 운동이 가능하다. 벽을 보고 선 자세에서 발은 어깨넓이로 벌린다. 양손을 벽대 대고 천천히 한 다리를 들어올린다. 가능한 무릎은 반듯이 펴야 한다. 5초간 이 자세를 유지한 후 천천히 다리를 내린다. 각 다리를 2-4번 반복한다.

19 Neck stretches Turning Tiltting Extension 각 자세를 15-30초간 유지한다.
2-4번 반복한다.

20 Chest expansion ex. 1. 서있거나 편안하게 앉은 자세에서 다리는 어깨 넓이로 벌린다.
2. 정면을 바라보고 숨을 최대한 들이 마시며 양 팔을 등뒤로 젖힌다. 이때 가슴이 확장되는 것을 느낄 수 있어야 한다. 3. 정상적으로 호흡하면서 이 자세를 15-30초간 유지한다. 4. 숨을 내쉬면서 기본자세로 돌아온다. 5. 2-4번 반복한다.

21 Shoulder stretching exercise
1. 서 있거나 앉은 자세에서 정면을 바라본다. 2. 숨을 들이쉬며 양팔을 머리 위로 들어 천장을 향하게 한다. 이때 머리를 뒤로 넘기면 안된다. 3. 정상적으로 호흡하면서 이 자세를 15-30초 유지한다. 4. 원래 자세로 돌아온다. 5. 2-4번 반복한다.

22 Heelcord stretching exercise

23 Stretching Ex 장단지근 가자미근 어깨너비 잠자기 전에 5분씩 다리를 번갈아가며 한다.
다리를 번갈아가며 한다. 운동중에는 몸을 흔들지 않는다. 양발의 발가락을 안쪽으로 향하게 함. 앞쪽 무릎은 구부리고 어깨너비 장단지근 뒤쪽 무릎은 편다 가자미근 양발의 발뒤축을 바깥쪽으로 향하게 함.

24 Myofascial Pain Syndrome
근막통 증후군 Myofascial Pain Syndrome

25 정 의 인체에서 가장 큰 단일 기관으로 체중의 약 50% 가량을 차지하는 골격 근육(myo)과 근육을 싸고 있는 근막 (fascia)에 존재하는 유발점(trigger points; TPs)에서 유래하는 통증을 주 증상으로 하고, 그 외 다양한 증상과 기능 이상이 나타나는 통증 증후군

26 병태 생리 직업과 관련된 반복적 좌상 손상 신경내분비계의 이상 신경전달물질의 기능 이상
시상하부-뇌하수체-부신 피질계의 기능 이상 영양문제 수면 장애 근육의 탈조건 환경요인 (소음, 한냉 기후, ...)

27 근막통증후군의 생성 자율신경 운동신경 말단 통증 신경 분지 감작화 흥분 아세틸콜린의 과도한 분비 에너지 위기 탈분극 에너지
요구량 증가 SR 칼슘 방출 에너지 공급 저하 근육수축 혈관압박

28 유발점 수축 지점 정상 근섬유

29 진 단

30 치 료 치료의 중심 : 유발점을 해소 유발점 압박 이완법 유발점 안에 있는 구축된 근섬유 분절을 이완시키는 것
손가락 끝으로 점차 힘을 주면서 근육으로부터 저항감을 느낄 때, 같은 힘으로 계속 누르면서 근육이 긴장이 감소하는 것을 느낀다.  

31 유발점 압박 이완법 골프공 ECRB, Gluteus medius & minimus

32 Injection Technique of TPs I

33 치 료 운동 치료 처방에 따라 시행 적절한 운동의 종류, 운동량, 횟수, 방법을 정확하게 지적
스트레칭 운동, 근육 강화 운동, 컨디셔닝 운동 열 치료 (Heat; 초음파 or 온습포)를 함께 시행하면 좋다.

34 치 료 기타 요법 Fluori-methane 분무와 스트레칭 행동치료 또는 정신과적 상담 침, 전기자극, 약물요법
술과 담배의 절제, 비타민 복용 바이오 피드백

35 척추후관절 증후군 80% 20%

36 척추후관절 증후군 만성 요통 환자의 30% 척추전방전위증 척추 측만증 척추 유합술 후 상하 압박 골절 척추체의 퇴행성 변화
추간판의 퇴행성 변화

37 척추후관절 증후군 요추부 통증 요추부 근육의 경직 요추부 움직임 제한 전이통 – 엉덩이, 무릎까지 아침에 조금 더 심함
오래 앉아있거나 서있는 경우에 통증 악화 감각이상, 하지근위약은 없음

38 척추후관절 증후군 요추 4-5번, 요추 5번-천추 1번 대개의 경우 양측성 엎드린 자세에서 시행 진단적 주사 치료적 주사

39 척추후관절 증후군

40 천장골관절 증후군 요통 환자의 13-30% 천장골 관절통 신체검사에서 확인 가능 척추후관절증후군과는 달리
엉덩이 부위에서부터 통증

41 천장골관절 증후군 감염 염증 (강직성척추염) 퇴행성 변화 종양 외상 반복적 요추와 골반 회전 운동

42 천장골관절 증후군

43 천장골관절 증후군

44 질문 1. 물리치료가 어느 정도의 효과가 있는지요. 2. 운동 관련 - 규칙적인 운동을 말씀하시는데, 통증이 있는 경우 운동은 어떻게 해야 하나요? 3. 찜질 - 냉,온 중 통증이 있을 때는 어떤 것이 도움이 되나요?