병원성 렙토스피라균(Leptospira)

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1 병원성 렙토스피라균(Leptospira)
렙토스피라증 (Leptospirosis) 병원성 렙토스피라균(Leptospira) 감염에 의한 인수공통질환 제목: 첫 페이지 휴먼모음T(60), 나머지는 36 본문 내용: 굴림( 첫 페이지만 24) 나머지는 18 첫 페이지: 간단한 설명( 그림 넣어도 good!!!)

2 발생현황 세계현황 1886년 처음 보고된 이래 오랫동안 세계 여러 지역에서 유행
1997년과 1998년에 인도, 싱가포르, 태국, 카자흐스탄에서 유행이 보고 국내현황 1984년 이후 매년 수 백명 씩 발생하다 1992년부터 10여건 이하로 감소하였으나 1998년부터 약 100여건 보고됨 경기, 전남, 경북에서 호발하며 9월부터 환자발생이 증가하여 11월에 정점을 보인 후 12월부터 감소함 호발 연령 : 40대~60대 보건사회부고시 제87-10호로 제2종지정전염병이 였다가 제2종전염병으로 변경됨 지속적 발생감시 및 예방홍보가 필요한 제3군 전염병으로 변경됨 전세계발생 현황 우리나라 발생현황 계절적 발생현황 고위험위군. 등 언급 내용이 많을 때는 다음 페이지로 넘길때는 제목없이 꽉 차게 해주세요 참고: WHO Health topic에 fact sheet CDC . Health topic에 fact sheet 전염병정보망 전염병별 정보 국가예방접종 홈페이지 전염병별 정보

3 국내 발생현황 (I) <연도별 발생현황>

4 국내 발생현황 (II) <시도별 발생현황 1995-2004> <2001-2004년 주별 현황>
국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다. 혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다. <시도별 발생현황 >  < 년 주별 현황>

5 국내 발생현황(Ⅲ) <시도별 발생률, 2004> <시군구별 발생률, 2004>
국내발생현황: 전염병 정보망 통계는 전염병정보과에서 일괄적으로 하겠습니다. 혹 각과에서 유용한 통계를 가지고 계시다면 예를 들어 혈청형에 따른 발생이라던지 지역적 발생이라던지… 좋은 자료가 있으면 만들어 주시고 그것도 어렵다면 제목만 달아서 원본 데이터를 주시면 제가 직접 만들겠습니다. <시도별 발생률, 2004>  <시군구별 발생률, 2004>

6 병원체 (I) Spirochaetales목에 속하는 Leptospira속은
L. interrogans와 L. biflexa의 두가지 종(species)으로 분류 ; L. interrogans에 병원성 렙토스피라가 속해있음 L. interrogans에는 240개 이상의 혈청형이 있고 23개의 혈청군으로 나뉨 ; 국내에는 serovar lai, yeonchon, hongchon, serovar canicola 등이 존재 별로 쓸 말이 없군요… 바이러스나 세균 그림이 있으면 꼭 넣어주세요 바이러스는 여기 가면 웬만한 EM 사진까지 다 있답니다. ( 과에 사진이 있으면 더욱 좋고요 아니면 도식도라도… 구글 이미지 검색에도 꽤 있더군요 그런데 정말 일본뇌염은 없어서….

7 병원체 (II) 크기 0.1 ㎛×6~20 ㎛ 가늘고 촘촘히 꼬인 나선형 모양 위액, 담즙, 사람이나 소의
희석하지 않은 젖에 의해 쉽게 사멸 45℃ 증류수에서 20~30분, 50℃에서 10분, 60℃에서 10초, 70℃에서는 10초 이내에 사멸 멸균된 상수에서 pH가 중성이면 4주, pH 5이면 2일 생존 오염된 상수에서 18~20일, 바닷물에서 18~20시간 생존

8 전파경로 (I) 쥐 등의 설치류와 소, 돼지, 개 등의 일부 가축이 병원소
주로 감염된 동물의 소변에 오염된 물, 토양, 음식물에 노출시 점막이나 상처난 피부를 통해 전파 감염된 동물의 소변 등과 직접 접촉, 또는 오염된 음식을 먹거나 비말을 흡입하여 감염되기도 함 고위험군 농부, 광부, 오수처리자, 낚시꾼, 군인, 동물과 접촉이 많은 직종 종사자 직업, 활동성 등으로 노출위험이 높은 성인 남자에서 호발 홍수 후 벼세우기나 추수기 벼베기 작업과 관련하여 집단 발생 가능

9 전파경로 (II) 일부 가축. 들쥐의 경우 20%가 감염됨 소변으로 오염된 물이나 흙 병원소 : 설치류와 소, 돼지, 개 등의
감염원 : 감염된 동물의 소변으로 오염된 물이나 흙 사람 : 우연감염

10 임상증상 및 합병증 (I) 잠복기 : 2일~4주(평균 10일) 전염기간 : 제 2주 이후 소변에서 배설되기 때문에 가족내
또는 부부사이에서도 감염되는 경우 있음 임상 증상은 광범위한 혈관염에 의한 것으로 급성 열성 질환, 폐출혈, 뇌막염, 간, 신장 기능 장애 등으로 나타남 가벼운 감기증상부터 치명적인 웨일씨 병(Weil's disease)까지 다양함 : 무증상 감염증도 많고, 황달이 없는 경증환자가 현증감염의 90%이며, 황달이 나타나는 중증환자(웨일씨 병)는 5~10%

11 임상증상 및 합병증 (II) 임상경과 (2상성)
제1기(패혈증기)에는 렙토스피라가 혈액, 뇌척수액 및 대부분의 조직에서 검출되고 갑작스런 고열, 두통, 근육통, 결막 부종, 오심 및 구토 등의 독감 유사증상이 4~7일간 지속 제2기(면역기)에는 1~3일간의 무증상기(열소실기) 후에 고열과 뇌막 자극 증상, 발진, 포도막염, 근육통이 나타나며 IgM 항체의 생성과 함께 혈액, 뇌척수액 등에서 렙토스피라는 사라짐

12 임상증상 및 합병증 (III) 경과 : 수일에서 3주 정도, 치료하지 않으면 수개월까지 지속되기도 함 합병증
: 중증 감염인 Weil씨 병에서는 간, 신부전증과 전신의 출혈 소견, 범발성 응고부전증과 심장염 등으로 진행할 수 있음 치명률 : 적절한 치료를 하지 않는 경우 치명률은 20~30%에 이름 사망원인 : 간부전, 신부전, 급성호흡부전, 중증 출혈 등 우리나라에서는 기침, 각혈 등 중증의 폐출혈형도 볼 수 있음

13 진단 (I) 혈청학적검사 급성기와 회복기에 2주 이상 기간을 두고 채혈한 혈청에서 수동혈구응집 법(Passive Hem Agglutination) 또는 현미경응집법 (microscopic agglutination test , MAT)으로 항체가가 4배 이상 증가 현미경 응집법으로 1:200 이상 항체가를 보이는 경우 추정진단이 가능 균 분리 발병 7~10일 이내 환자 혈액, 뇌척수액, 소변에서 분리 소변에서는 2~3주 까지 분리 됨

14 진단 (II) 환자 검체에서 중합효소연쇄반응법(Polymerase Chain Reaction)으로 항원의 유전자 검출
검체 채취 발병 7일 이내 - 혈액, 발병 4~10일 - 뇌척수액, 발병 10일 이후 – 소변

15 진단 (III) 기타 검사실 소견 경도 빈혈, 중등도~중증 빈혈(황달동반시), 적혈구침강
속도 증가, 경도 백혈구 증가, 백혈구 좌방이동 간효소치 상승(대개 100~200 Unit 이하), 혈액요소질소 및 크레아티닌 상승 뇌척수액 검사 : 세포수 증가(대개 500/mm3 이하, 초기에는 다형핵백혈구, 후기에는 단핵구 중심)를 임상 2기에 보임, 단백은 정상이거나 약간 상승, 포도당 수치는 정상

16 신고기준 신고범위 : 환자, 의사환자 신고시기 : 7일 이내 신고 신고를 위한 진단기준 환자
: 렙토스피라증에 합당한 임상적 특징을 나타내면서, 다음 검사방법 등에 의해 해당 병원체 감염이 확인된 자 검체(혈액, 뇌척수액, 소변 등)에서 균 분리동정 검체에서 항원 검출 회복기 혈청의 항체가가 급성기에 비하여 4배 이상 증가 의사환자 : 임상적 특징 및 역학적 연관성을 감안하여 렙토스피라증임 이 의심되나 검사방법에 의해 해당 병원체 감염이 확인되지 아니한 자

17 치료 (I) 항생제 투여 경증 : 독시사이클린(200 mg/일), 암피실린, 아목시실린 경구 투여
중증 : 페니실린(300만 단위/일), 암피실린, 아목시실린, 에리스로마이신 정주 조기 항생제 투여가 중요

18 치료 (II) 증상이 나타난 후 7일이 지나서 penicillin제제를 투여해도
효과가 있다는 보고도 있으나, 이미 조직이 파괴되고 또 면역기전(항원항체결합체, antigen-antibody complex) 으로 병변이 진행되면 투여하더라도 효과를 거두기 힘듦 황달이 나타나지 않는 경증환자는 2~3주일이 지나면 거의 전부가 회복 황달이 생긴 중증에서는 간장애가 아닌 신부전으로 5~30%가 사망하지만 투석으로 사망률을 감소시킬 수 있음

19 예방 (I) 노출회피 균에 의한 오염이 의심되는 물에서 수영이나 그 외 작업을 피함
오염 가능성이 있는 환경에서 작업을 할 때는 흙이나 물과의 직접적인 접촉을 피하기 위하여 피부 보호를 위한 작업복, 장화 착용 가축이나 개 등에는 예방접종 백신을 사용하면 발생이 감소되므로 예방효과가 있고, 쥐 등의 설치류가 감염원일 경우에는 구서작업(rat control)을 할 수 있지만 야생동물이 감염원일 경우에는 예방이 어려움

20 예방 (II) 환자관리 격리 : 혈액과 체액 격리 환자의 소변에 오염된 물품 소독 접촉자관리 : 필요 없음
유행지역 여행시 최신 혈청형 백신을 사용할 수 있으며 예방적 화학요법으로 독시사이클린 200 mg을 주1회 투여할 수도 있음 ※ The vaccine does not provide 100% protection : there are many strains (types) of leptospires, and the vaccine does not provide immunity against all strains