감염병 예방과 관리 질병 감염병 전염병 ※ 감염병 : 전염병과 기생충질환을 포함한 개정법령 시행(2010.12.30)

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1 감염병 예방과 관리 질병 감염병 전염병 ※ 감염병 : 전염병과 기생충질환을 포함한 개정법령 시행( )

2 질병이란? * 신체적, 정신적, 사회적으로 안녕한 상태가 아닌 것을 말함.
* 질병을 일으키는 3대 요소인 숙주(인간), 병인(병원체포함), 환경의 평형이 깨지면 발생.

3 감염병 대응체계 목적 :‘감염병의 위협으로부터 학교의 안전을 확보’ ◦ 감염병에 이환되는 것을 미리 예방, 감시
◦ 감염병에 이환되는 것을 미리 예방, 감시 ◦ 감염병 조기 발견 및 신속 조치함으로써, 감염병 확산 방지 ◦학교내 감염병 유행 시 조기에 전파를 차단하고, 통제함으로써 학교 기능 유지 ◦학교내 감염병 유행으로 지역사회는 물론 국가 전체로 확산 예방

4 감염병 대응체계 2. 추진 배경 ◦ 학교는 면역이 약한 다수의 소아 및 청소년의 접촉이 잦은 장소로 감염병이 발생하면 학생에게 빠른 속도로 전파 ◦감염병에 걸리면 학업을 중지하거나 심한 경우 입원 또는 사망에 이르는 등 학생 개인의 피해 초래 ◦교내 학생들 사이에서 감염병이 유행하면 정상적인 수업에 지장을 초래하거나 휴업 내지 휴교를 해야 하는 사태 발생. 이상과 같이 학교는 감염병에 매우 취약한 장소이기 때문에 감염병에 대한 체계적인 관리 체계를 마련함으로써 학교의 안전을 보장할 필요가 있다.

5 평상시 학교 감염병 대응 체계 상황 2. 주요 조치내용 가. 산발적 발생 나. 유행 양상
․동일학급 내 의심 또는 확진환자 2명 이상 ․급성호흡기감염병의 경우 전체인원의 5%이상 발생 2. 주요 조치내용 ․감염병환자(유증상자 포함) 관리 ․감염자 조기격리 및 유증상자 관리 ․접촉자 관리 및 추가 발병자 파악 ․교육청 보고 및 보건소 신고 ․수학여행, 교내행사 및 단체활동 자제 ․시설물 및 취약지역 소독, 방역 실시 ․감염병 예방 및 발생시 대처요령 교육

6 학교 감염병 대비 대응 체계도 (평상시)

7 학교 감염병 대응 1단계 (유증상자 발견시 업무 흐름도)

8 구 분 주증상 부 증 상 의심 감염병 호흡기 감염병 기침 2주이상지속, 마른기침, 식은땀, 각혈동반 결핵 발작성기침 : 공기흡입이 이루어지지 않은 상태로 반복되다 끝에 길게 숨을 들이쉼 백일해 발열  갑자기 시작, 인후통, 기침, 콧물, 심한 근육통 동반 인플루엔자 특별한 역학적 연관성 존재 급성호흡기증후군,  조류인플루엔자 발진 전신에 수포성 발진, 발열 동반 수두 얼굴 홍반성구진, 발열, 콧물, 결막염 동반 홍역 얼굴에서 급속도로 전신으로 퍼지는 발진, 다른 동반 증상 적음 풍진 침샘 비대 주로 귀밑, 통증 동반 유행성이하선염 (볼거리) 인후통 편도에 특징적인 회백색 위막 호흡기 디프테리아 갑작스런 고열과 근육통 동반 인플루엔자(독감) 두통 심한 두통, 오심, 구토, 의식 저하 뇌수막염(세균성)

9 구 분 주 증 상 부 증 상 의심 감염병 수인성· 식품 매개 질환 급성수양성 설사 구토 콜레라 지속적인  고열 두통, 쇠약감, 상대적 서맥, 변비 장티푸스 발열 복통, 구토, 뒤무직 세균성이질 두통, 오심, 구토, 복통, 설사 살모넬라균 감염증 복통 수양성 설사(혈성설사 가능), 발열, 구토 장출혈성대장균 감염증 오심 구토, 복통, 설사 황색포도알균 감염증 구토, 설사, 복통, 권태감, 열 노로바이러스 피로감 발열, 오한, 복부 불쾌감, 오심, 구토 A형 간염 안과 감염병 충혈 통증, 눈곱, 눈물, 눈부심, 각막손상 등 유행성각·결막염,  급성출혈성결막염 (아폴로 눈병)

10 학교 감염병 대응 2단계 (환자 파악 및 유행여부 판단)
감염병 감시체계 확립

11 학교 감염병 대응 3단계 (감염병대책위원회 운영·확산방지)

12 학교 감염병 대비 대응 체계도 (국가위기상항발생시-국가위기 경보체계)
관심(Blue) 대응태세 점검 보건교육 강화 주의(Yellow) 예방 홍보 강화 협조 및 감시체계 강화 경계(Orange) 대응강화 및 확산방지 필요시 휴업/휴교 시행 심각(Red) 추가대응, 확산방지 단체활동 금지

13 (위기경보에 따른 학교 및 교육청의 역할) 단계 판 단 기 준 임무 및 역할 비 고 1단계 관심 ◦해외 신종 감염병 발생
비  고 1단계 관심 (Blue) ◦해외 신종 감염병 발생 ◦국내 원인불명 감염환자발생 ◦태풍·집중호우 발 생 기상정보 ▸학생 및 교직원에 대한 예방교육 및 홍보 실시     ▸대응태세 점검 ▸감염병 관리 대책위원회 업무   분담 점검 및 업무 담당자 교육 ▪국가위기로  발전 가능성  잠재 ▪징후감시 활동

14 (위기경보에 따른 학교 및 교육청의 역할) 단계 판 단 기 준 임무 및 역할 비 고 2단계 주의 ◦해외 신종감염병 국내유입
비  고 2단계 주의 (Yellow) ◦해외 신종감염병 국내유입 ◦세계보건기구 감염병주의보 발령 ◦국내 신종감염병  발생 ◦지역별 재출현감 염병  발생 ◦대규모 침수지역 및 수인성감염병 발생 ▸감염자, 유증상자, 유사환자 파악(학생, 교직 원) 보고 ▸감염자 및 유증상자 치료기관 이송 및 격리조 치 ▸교내 감염학생 현황 및 관리에 대한 보호자 가정통신 ▸환자접촉을 통한 2차 감염 우려자 파악 후 격리(등 교 중지) 및  보호자에게 통보 ▸관리대장, 소독관련 물품, 진단 관련 물품 (체 온계 등) 등 점검 ▸교육시설, 교육기자재 등에 대한 방역실시및 손씻기철저 지도 등 개인위생 강화 ▸음용수 제공시설 등 위생관리 강화/ 환자 발 생교는 제공중단 ▸수학여행, 체험학습, 수련활동 등 단체 활동 자제 ▪국가 위기로  발전 가능성  식별    ▪협조체계 가동

15 (위기경보에 따른 학교 및 교육청의 역할) 단계 판 단 기 준 임무 및 역할 비 고 3단계 경계 ◦해외 신종감염병 국내 유입후
비  고 3단계  경계 (Orange) ◦해외 신종감염병  국내 유입후 타지역으로 전파 ◦국내 신종감염병  타지역으로 전파 ◦재출현 감염병 ◦수인성 감염병 ▸감염자, 유증상자, 유사환자 파악 (학생, 교직원) 보고    ▸감염자 및 유증상자 치료기관 이송 및 격리조치    ▸환자접촉을 통한 2차감염 우려자 파악 및 잠복기간 동안 별도 격리 및 보호자에게 통보    ▸교육시설, 교육기자재 등에 대한  방역실시 및 손 씻기 철저 지도  등 개인위생 강화 ▸음용수 제공시설 등 위생관리 강화 /환자 발생교는 제공중단    ▸교육청·방역기관등과 협의하에 필 요시 휴업/휴교 여부 결정시행    ▸수학여행, 체험학습, 수련활동 등 단체활동 자제/금지   ▪국가 위기로  발전 가능성  농후    ▪대비계획 점검 ▪보건보조인 력학교자체 지원

16 (위기경보에 따른 학교 및 교육청의 역할) 단계 판 단 기 준 임무 및 역할 비 고 4단계 심각 ◦해외 신종감염병
비  고 4단계 심각 (Red) ◦해외 신종감염병 전국 교육기관 확산  징후 ◦국내 신종감염병  전국 교육기관 ◦재출현감염병 전국 교육기관 확산 징후 ◦수인 감염병 전국  교육기관 ▸감염자,유증상자, 유사 환자 파악(학생, 교직원) 보고     ▸보건소·교육청 보고체계 점검확인 ▸보호자 연락체계 및 교내 감염병 관 련 보고체계 점검 및 교직원 교육  ▸교내 감염학생 현황 및 관리에 대한 보호자 가정통신    ▸감염자 및 유증상자 치료기관  이송 및 격리 조치   ▸환자 접촉을 통한 2차 감염 우려자 파악과 잠복기간 동안 별도 격리 및 보호자에게 통보    ▸교육시설, 교육기자재 등에 대한 방역 실시 및 손씻기 철저 지도 등 개 인위생 강화 ▪국가 위기로   진입 직전의   상태 ▪즉각 대응 태세  돌입

17 (위기경보에 따른 학교 및 교육청의 역할) 단계 판 단 기 준 임무 및 역할 비 고 4단계 심각 ◦해외 신종감염병
비  고 4단계 심각 (Red) ◦해외 신종감염병 전국 교육기관 확산  징후 ◦국내 신종감염병  전국 교육기관 ◦재출현감염병 전국 교육기관 확산 징후 ◦수인 감염병 전국  교육기관 ▸음용수 제공시설 등 위생관리 강화/ 환자 발생교는 제공중단    ▸방역기관 및 교육청 등과 협의    하에 필요시 휴업/휴교 조치 ▸수학여행, 체험학습, 수련활동 등    단체 활동 금지 ▪국가 위기로   진입 직전의   상태 ▪즉각 대응 태세  돌입

18 감염병의 정의 1.생물 병원체에 감염된 사람으로 부터 다른 사람에게 전파되는 질병 2. 감염병의 확산 원인
감염병의 정의 1.생물 병원체에 감염된 사람으로 부터 다른 사람에게 전파되는 질병 2. 감염병의 확산 원인 1) 지구 온난화로 인한 환경의 변화 2) 외국과 교류 증대 3) 과중한 스트레스와 체력저하에 따른 면역력 저하 4) 집단 생활의 증가 5) 교통의 발달로 지구촌 형성

19 감염병 발생의 3대 요인 세균, 바이러스, 진균, 리케치아, 기생충 등 미생물의 숙주 아닌 옥외 환경에서의 생존 능력, 증식 능력, 숙주로의 침입 및 감염 능력, 질병을 일으키는 능력에 따라 결정됨. 병원체 인체의 구조적, 기능적 방어기전, 생물학적 요인(연령, 성별, 종족), 행태 요인(생활습관,직업, 개인위생), 체질적 요인(선천적/수천적 면역, 영양 상태) 등이 감염의 성립에 영향을 미침 숙 주 생물학적 환경(인간, 동물, 토양, 파리, 무기 등), 물리화학적 환경(소음, 대기 오염), 사회적 환경(의료 수준, 공해 대책, 안전) 등이 있음. 환 경

20 감염병의 생성 병원체 병원소 병원체 탈출 전 파 침 입 숙주의 저항성 바이러스 세균 진균 리켓치아 원충동물 기생충 프리온 등
인간 환자 보균자 동물 흙 물 호흡기 소화기 비뇨생식기 피부(상처) 태반 직접전파 간접전파 호흡기 소화기 비뇨생식기 피부(상처) 태반 면역 선천면역 후천면역 영양 건강상태

21 직접전파(비말), 공기매개전파(비말핵), 개달물1) 등
병원체의 탈출·전파·침입 질 병 탈 출 전 파 침 입 홍역, 디프테리아, 결핵, 인플루엔자, 중증급성호흡기증후군 기도 분비물 직접전파(비말), 공기매개전파(비말핵), 개달물1) 등 호흡기, 점막 장티푸스, 소아마비, 콜레라, A형 간염, 세균성이질, 장출혈성 대장균 감염증 분변 음식, 파리, 손, 개달물1) 입(소화기) AIDS, B형 간염, C형 감염 혈액 주사바늘 피부(자상부위) 말라리아, 사상충, 일본뇌염, 황열, 뎅기열 흡혈절지동물 단순포진, 임질, 매독, 피부감염증 병변부위 삼출액 직접전파(접촉, 성교), 파리 피부, 성기점막, 안구점막 등

22 표준예방접종(요약) 질 병 명 백신종류 접종 대상 표준 접종 시기 결핵 BCG (피내용) 모든 영유아 생후 1개월 이내에 접종
(피내용)  모든 영유아 생후 1개월 이내에 접종 B형간염 HepB 생후 0, 1, 6개월에 3회 접종 디프테리아,  파상풍, 백일해 DTaP 생후 2, 4, 6개월에 3회 기초접종 생후15～18개월, 만4～6세, 각각 1회 추가접종 (기초접종 3회와 만4～6세 추가접종 1회는 DTaP-IPV 혼합백신으로 접종 가능) Td 또는 Tdap 만 11～12세 만 11～12세에 Td 또는 Tdap으로 1회 접종, 이후 매 10년 마다 1회 추가접종(만 11～12세에 Td로 접종한 경우 매 10년 마다 추가 접종 시 한번은 Tdap으로 접종) 홍역, 유행성이하선염, 풍진 MMR 생후 12～15개월과 만4～6세에 각각 1회 접종 수두 Var 생후 12～15개월에 1회 접종

23 표준예방접종(요약) 질 병 명 백신종류 접종 대상 표준 접종 시기 일본뇌염 JEV 모든 영유아
(사백신) 생후 12～23개월에 7～30일 간격으로 2회 접종, 2차 접종 12개월 후 3차 접종. 만6세, 만12세에 각각 1회 추가접종 (생백신) 생후 12～23개월에 1차 접종, 1차 접종 12개월 후 2차 접종. 만6세에 3차 접종 인플루엔자 Flu 고위험군에게 우선접종 (사백신) 6개월 이상～ 9세 미만인 경우 4주 간격으로 2회 접종(이후 매년 1회 접종)하고     만 9세 이상은 매년 1회 접종 (생백신) 24개월 이상～만 9세 미만인 경우 4주 간격으로 2회 접종(이후 매년 1회 접종)하고 만 9세 이상～만49세는 매년 1회 접종 ※ 단, 9세 미만 소아 중 백신 접종 첫해에 1회만 접종받은 경우 다음해에 4주 간격으로 2회 접종 

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25 감염병 예방 관리 원칙 등원중지 등원 중지 및 격리(확진자 및 의심자 전원) 보건교육 감염병의 70% 이상 예방 손씻기
흐르는 물, 하루 8번 이상 30초씩(1830운동) 비누 또는 세정제 비치, 종이타올 설치 기침예절 코와 입을 휴지로 가리기(소매로) 마스크착용 방역소독 하절기(4~9월) : 2개월에 1회 동절기(10~3월) : 3개월에 1회 취약지역(화장실,급수장,하수도,조리실 등) 집중관리

26 등원중지 o 대상 : 확진자, 의심자 o 등원한 유아중에서 유증상자로 의심될 경우 즉시 귀가 조치 및 진료 권유
감염병 관리대장 기록·비치 가정통신문 발송

27 언제 손을 씻어야 할까? 손을 꼭꼭! 비누로 씻어줘야 해 이 외에도 손은 자주 씻을수록 좋아 밥을 먹기 전
외출 후 집에 돌아왔을 때 화장실 이용 후 애완동물을 만진 후 재채기를 한 후 쓰레기와 같은 오물을 만진 후 손을 꼭꼭! 비누로 씻어줘야 해 이 외에도 손은 자주 씻을수록 좋아

28 올바른 손씻는 방법 그럼 손씻는 방법을 배워보자! 흐르는 따뜻한 물에 손과 팔뚝을 적시고 비누를 발라줘

29 올바른 손씻는 방법 그럼 손씻는 방법을 배워보자! 손바닥을 마주하고 깍지 껴서 깨끗하게 닦고~!!

30 올바른 손씻는 방법 그럼 손씻는 방법을 배워보자! 손바닥으로 다른 손의 손등을 깨끗이 닦아줘

31 올바른 손씻는 방법 그럼 손씻는 방법을 배워보자! 한 손에 엄지를 쥐고 돌리면서 깨끗이 쓱싹쓱싹~

32 올바른 손씻는 방법 그럼 손씻는 방법을 배워보자! 손톱을 다른 손바닥에 마찰시켜 닦고

33 올바른 손씻는 방법 그럼 손씻는 방법을 배워보자! 흐르는 물에 비눗기를 완전히 헹궈주고~

34 올바른 손씻는 방법 그럼 손씻는 방법을 배워보자! 마른 수건이나 휴지로 물기 없이 손을 닦아줘~!

35 올바른 손씻는 방법 그럼 손씻는 방법을 배워보자! 물기를 닦은 수건이나 휴지로 수도꼭지를 잠궈주면 끝!

36 기침 예절

37 방역소독제의 종류 및 사용법 살균소독제 사 용 법 주 의 점 ․차아염소산 나트륨 (Sodium hypochlorite)
사  용  법 주  의  점 ․차아염소산 나트륨 (Sodium hypochlorite) : 락스 등 염소계 소독제 혈액과 체액으로 오염된 물건 소독시 사용 ․통풍이 잘되는 곳에서 사용 ․강산(염산 등)과 혼합금지 ․이소프로필 알코올 : 이소프로필 70% ․에틸알코올(에탄올) : 에틸알코올 70% 눈에 보이는 오염물이 없는 경우 손소독 및 피부소독 살균 소독제를 사용할 수 없는 경우 ․가연성, 독성 있음 ․사용 후 바로 건조시킴 ․비누 및 기타 세정제 : 항균 및 항균제제 비 포함 비누 손 등 부드러운 표면에 사용

38 주요 감염병의 임상적 특성 전파경로 : 기침과 재채기을 통해 배출되는 비말핵에 실려 다른 사람의 호흡기로 들어가서 감염
- 감염력 : 매우 강함(격리, 즉각적 대응방안 수립) - 초기 대응이 중요 종류 : 수족구병,유행성이하선염,수두,홍역,풍진,결핵, 디프테리아,백일해,뇌수막염,각종인플루엔자 등

39 1.수족구병 병원체 Enterovirus group에 속하는 바이러스 잠복기 3～7일 특징
-주로 소아에게 유행하는 급성 바이러스성 질환으로 손바닥, 발바닥, 입술에 수포가 생겼다가 궤양이 되는 증상이 특징 -발진은 초기증상이 나타난 지 1-2주일 후에 생김 임상증상 -발열, 식욕부진, 인후통으로 시작 -열이 나기 시작한 1-2일 후 입안에 통증성 피부병변이 혀, 잇몸, 뺨 안쪽에 발생, 작고 붉은 반점으로 시작하여 물집이 되고 궤양으로 발전하기도 함 -가려움 없는 피부발진이 손바닥과 발바닥에 나타나며 엉덩이와 외음부에 보일 수도 있음 감염경로 환자의 호흡기 분비물, 대변 및 수포액의 접촉 전염기  발병 후 7일, 피부 병변에 액체가 남아있는 동안 환자관리 등교중지 : 수포 발생 후 6일간 또는 가피가 형성될 때 까지 접촉자관리  발병하는지 잠복기간 동안 관찰 예방접종 - 기침 예절 및 개인청결 유지 - 예방접종은 없음

40 1.수족구병

41 2.풍진 병원체 Rubella 바이러스(Togaviridae의 RNA 바이러스) 잠복기 12～23일(16～18일) 특징
 12～23일(16～18일) 특징  - 풍진은 발열, 림프절 비대와 발진이 특징인 급성바이러스성 질환  - 임신부가 감염되면 태아 감염으로 이어져 선천성 풍진 초래 임상 증상  - 증상이 경미하거나 없는 경우가 흔함  - 귀뒤, 목뒤, 후두부의 림프절 비대 및 통증, 발열과 발진이 흔한 증상  - 발진은 얼굴에서 시작하여 2～3시간 이내에 머리, 팔, 몸통 등 온몸으로 급속도로 퍼진  후 3일째에 소실  - 합병증 : 성인 여자에서는 손, 손목 및 무릎 관절염 감염 경로  - 비인두 분비물이 호흡기계로 들어가 감염  - 임신부 감염시 태반을 통해 태아에게 감염 전염기  - 발진 생기기 7일 전부터 생긴 후 7일까지  - 증상이 없는 경우에도 전염력 있음

42 2.풍진 - 등교중지 : 발진이 시작된 후 7일까지 환자 - 합병증 발생 유무 관찰
관리 - 등교중지 : 발진이 시작된 후 7일까지 - 합병증 발생 유무 관찰 - 임신부와 접촉하지 않도록 각별히 유의 접촉자 - 접촉자는 잠복기간 동안 발병여부 감시하고 호흡기 에티켓 준수 교육 - 건강한 사람 중 과거에 풍진을 앓은 적이 있거나 예방접종을 받은 기왕력이 있으면 풍진에 대한 면역이 있음 - 임산부(특히 12주 미만)가 접촉한 경우 풍진에 대한 면역력이 있는지 혈청학적 검사를 확인하고 결과에 따라 임신 지속 여부 등 향후 방침 결정 (즉시 의사와 상의) 예방 접종  MMR로 생후 12～15개월과 4～6세에 2차례 접종

43 2.풍진

44 3.수두 병원체 Varicella-Zoster 바이러스(Herpesviridea의 DNA바이러스) 잠복기
10～21일(14～16일) 특징 - 발열과 전신에 가려움 동반하는 수포가 특징 - 6세 전후에 많이 걸리나 초등학생들 사이에서도 발생 - 한 번 앓은 사람은 영구면역이 생기므로 예방접종 필요 없음 임상증상 - 전구기 : 권태감, 미열이 발생, 발진이 발생하기 1～2일 전에 발생할 수 있음, 전구기 증상이 없는 경우도 있음 - 발진기 : 발진은 주로 몸통, 두피, 얼굴에 발생. 24시간 내에 반점(macules). - 회복기 : 모든 병변에 가피가 형성되며 회복됨 감염경로 수포액이나 콧물 혹은 목의 분비물로 직접접촉, 에어로졸 전파 전염기 발진(수포) 생기기 1～2일 전부터 모든 수포에 가피가 형성이 될 때까지(통증 증상 발생 5～6일 후) 환자관리 - 수포성 발진이 관찰되면 즉시 조퇴 후 의료기관 진료 의뢰 - 임신부와 접촉하지 않도록 주의 - 등교중지 기간 : 모든 수포에 가피가 형성 될 때까지

45 접촉자 관리 접촉자(같은 학급 학생, 특히 환자 주변 및 환자와 얼굴을 맞대고 접촉한 학생)는 잠복기간 동안 발병여부 감시하고 호흡기 에티켓 준수 교육 건강한 사람 중 과거에 수두를 앓은 적이 있거나 예방접종을 받은 기왕력이 있으면 수두에 대한 면역이 있음 수두에 대한 면역력이 없는 사람은 노출 후 3일 이내에 예방접종을 받으면 예방이 가능하며 발병하여도 증상이 경하게 옴 면역저하 환자(면역억제제 투여자, 조혈모세포 이식환자 등, 학생과 교직원 모두 해당) 및 임산부는 수두환자와 접촉하지 않도록 주의 - 면역저하 학생 혹은 교직원의 학급에서 환자가 발생한 경우 면역상태에 따라 예방 접종 혹은 면역글로블린 투여(대학병원급 진료의뢰). 환자가 격리되고 학급에 충분히 환기 및 소독이 된 후 등교 가능 예방 접종 - 생후 12～15개월에 수두예방접종 시행 - 12세 미만은 1회 접종, 13세 이상은 4～8주 간격으로 2회 접종

46 3.수두

47 4.유행성이하선염 병원체 Mumps 바이러스(Paramyxoviridea의 RNA 바이러스) 잠복기 7～23일(14～18일)
특징 - 주로 귀밑의 침샘 비대와 통증을 일으키는 바이러스성 질환 - 증상은 경미하고 자연적으로 회복하며 감연된 사람의 1/2는 증상 없음 - 합병증으로 수막염, 고환염 및 부고환염, 난소염 발생가능 임상 증상 - 전구기 : 드물게 발열, 두통, 근육통, 식욕부진 등이 침샘이 커지기 1～2일 전에 생길 수 있음 - 침샘비대 및 통증 : 귀밑샘의 침범이 가장 흔하며(70%) 처음에는 한쪽에서 시작하여 2～3일 후에는 양쪽이  붓게 되지만, 25%에서는 한쪽만 침범. 부기는 1～3일째에 최고조에 달하며 3～7일 이내에 가라앉음. - 턱밑샘이나 혀밑샘도 10%에서 침범되며 보통 귀밑샘과 동반되어 나타나지만 10～15%는 단독으로 발생

48 - 수막염 : 가장 흔한 합병증이나 10%에서만 증상 발생
임상 증상 합병증 - 수막염 : 가장 흔한 합병증이나 10%에서만 증상 발생 - 고환염 및 부고환염 : 사춘기 이후의 남자(14～35%)에서 발생    침샘 비대 후 8일 이내에 갑작스러운 발열, 오한, 두통, 구역 및 하복부 통증 생기고  침범된 고환은 동통 및 부종을 동반 70%에서 한쪽에만 발생, 드물지만 불임 발생 - 난소염 : 사춘기 이후 여자의 7%에서 발생, 골반부 동통과 압통이 있으나 이로 인해 불임이 되는 경우는 없음 전염기 침샘이 커지기 1～2일 전부터 커진 침샘이 모두 가라앉았을 때까지 또는 증상발현 후 9일까지(둘 중 짧은 것) (2008년 미국 질병관리본부에서는 격리기간을 9일에서 5일로 단축) 환자관리 - 등교중지 기간 : 침샘비대 발생 후 9일까지 또는 붓기가 모두 호전될 때 까지 - 합병증 발생 유무 관찰 접촉자관리 - 접촉자는 잠복기간 동안 발병여부 감시, 호흡기 에티켓 준수 교육 - 건강한 사람 중 과거에 유행성이하선염을 앓은 적이 있거나 예방접종을 받은 기왕력이 있으면 유행성이하선염에 대한 면역이 있음 - 면역력이 없는 사람은 예방접종을 받을 수 있으나 유행성이하선염 발병을 막아준다는 근거 없음 예방접종 MMR로 생후 12～15개월과 4～6세에 2차례 접종

49 4.유행성이하선염

50 5.인플루엔자 병원체 Influenza 바이러스(A&B)(Orthomyxoviridae 의 RNA 바이러스) 잠복기
1～5일(평균 2일) 특징 -38℃이상의 갑작스런 발열, 기침, 인후통, 근육통을 특징으로 함 -급성 호흡기 바이러스 질환 -매년 겨울에 크고 작은 유행을 만드는 질환 임상 증상 -갑작스럽게 시작하는 고열, 근육통, 두통, 오한의 전신증상과 마른기침, 인후통 등의 호흡기 증상이 나타남 -비루(콧물), 가슴통증, 안구통증도 나타날 수 있음 -전신증상과 발열은 일반적으로 2～3일간 지속되다가 사라지고, 호흡기 증상도 5～7일이면 대부분 호전 -합병증 : 폐렴, 기저 호흡기 질환의 악화, 중이염, 부비동염 감염 경로 비인두 분비물이 호흡기로 들어가 감염 전염기 증상 발생 1～2일 전부터 7일 혹은 증상이 소실될 때 까지 환자 관리 - 등교중지 : 통상적인 경우 환자 격리는 의미가 없음 - 기침 예절 철저히 준수하도록 교육 접촉자 - 발병여부 관찰 - 고위험군의 경우, 예방 목적으로 항바이러스제 복용이 필요할 수 있으므로 의사와 상의 예방 접종 고위험군에 매년 접종

51 주요 감염병의 임상적 특성 전파경로 : 병원체에 오염된 물,식품 등을 섭취하거나 감염자의 접촉에 의해 감염
수인성,식품 매개성질환 전파경로 : 병원체에 오염된 물,식품 등을 섭취하거나 감염자의 접촉에 의해 감염 주요증상 : 설사, 복통, 구토 등 위장관 증상 감염력 : 집단 발병 우려가 큼 - 초기 대응이 중요 종류 : 세균성이질,장티푸스,콜레라,장출혈성대장균감염증(O157),살모넬라감염증,장염비브리오감염증,노로바이러스감염증 등

52 세균성이질 병원체 혈청형에 따라 4가지로 분류되는데, Shigella dysenteriae (group A), S. flexneri (group B), S. boydii(group C), S. sonnei (group D) 잠복기 보통 1～3일 임상 증상 - 증상 : 고열, 오심, 구토, 경련성 복통, 뒤무직(tenesmus), 설사(혈성, 농성, 수양성), 소아의 경우 경련 가능 - 증상 지속기 : 수일～수주(대개는 4～7일 후 회복) 감염 경로 - 환자나 보균자에 의한 직접/간접적 분변-구강 경로 - 물, 우유, 바퀴벌레, 파리에 의한 전파 가능 전염기 - 매우 적은 양(10∼100개)의 균으로도 감염가능 - 대개 증상시작 후 4주 동안 균배출 - 무증상보균자도 감염시킬 수 있음. 드물게 보균상태가 몇 달 이상 지속가능함 - 항생제 치료는 보균기간을 며칠로 단축시킴 관리 - 감염병예방법에 의한 ‘업무종사 일시적 제한’ 대상자인 경우, 발병기간동안 업무에  종사하지 못하도록 제한하여야 함

53 장티푸스 병원체 - 장티푸스 : Salmonella Typhi
- 파라티푸스 : Salmonella Paratyphi A와 B형 잠복기 3～60일(평균1～3주), 임상 증상 - 증상 : 고열, 복통, 두통, 구토, 설사 → 변비 - 증상 지속기 : 수주～1달 감염 경로 - 분변-구강 경로 - 굴 등 조개류, 생과일, 생야채, 오염된 우유 및 유제품(대개 보균자의 손을 통해) 등 - 소규모 유행시 물에 의한 전파가 많았고, 큰규모/단기간에 높은 발병률을 보이는 경우, 식품매개가 많았음 전염기 - 대개 첫 주에 배출됨, 파라티푸스는 1～2주 배출 - 치료받지 않은 장티푸스의 10%는 증상시작 후 3개월까지 배출함 - 3～5%는 평생보균자가 됨. 파라티푸스는 더 적은 수가 평생보균자(담낭)가 됨 관리 - 감염병예방법에 의한 ‘업무종사 일시적 제한’ 대상자인 경우, 발병기간동안 업무에  종사하지 못하도록 제한하여야 함

54 콜레라 병원체 V. cholerae 혈청형 O1, O139 잠복기 6시간～5일(24시간 이내) 임상 증상
- 증상 : 수양성 설사, 복통, 구토, 팔다리저림 - 증상 지속기 : 7일 이상 감염 경로 - 오염된식수, 음식물, 과일, 채소 특히 연안에서 잡히는 어패류 - 분변-구강 경로 전염기 - 대변검체에서 양성인 기간(보통 회복 후 며칠정도) - 몇 달 동안 보균가능 관리 심한 유증상자의 대변, 구토물 등은 타인에게 접촉이 되지 않도록 처리하여야 함 확진자와 식사, 음료 등을 나누어 먹은 후 5일까지 관찰 필요 - 증상발생 약 5일 전까지의 식단확인 필요 - 심한 유증상자 1명당 약 100명의 무증상보균자가 있을 정도로 무증상보균자 많음 - 감염병예방법에 의한 ‘업무종사 일시적 제한’ 대상자인 경우, 발병기간동안 업무에 종사하지 못하도록 제한하여야 함

55 장출혈성대장균감염증(O157) 병원체 E.coli O157:H7(대표적), O17:H18, O26:H11, O11:H8 등
잠복기 2～8일(평균 4일) 임상 증상 - 증상 : 복통, 수양성 설사(혈성설사가능), 발열, 구토 - 증상 지속기 : 7일 이내 감염 경로 - 사람간 전파 : 직접전파는 가족, 어린이집 등 - 오염된 식품 섭취(HUS, 혈성설사는 대개 적절히 조리되지 않은 소고기패티 햄버거, 멜론, 상추 등 저온살균되지 않은 우유에 의함) - 물매개 : 오염된 식수나 놀이용 물 전염기 성인의 경우 보통 1주까지 균배출, 소아의 1/3에서는 3주까지 균배출 가능 관리 - 환자 대변의 위생적 처리가 필요함 - 감염병예방법에 의한 ‘업무종사 일시적 제한’ 대상자인 경우, 발병기간동안 업무에 종사하지 못하도록 제한하여야 함

56 살모넬라균감염증 병원체 - non-typhoid Salmonella : S.Enteritidis, S.Typhimurium, S.Dublin 등 잠복기 6～48시간 임상 증상 - 증상 : 발열, 두통, 오심, 구토, 복통, 설사 - 증상 지속기 : 수일～1주 감염 경로 - 감염된 동물에서 나온 식료품 섭취(달걀, 달걀로 만든 음식, 우유, 유제품, 물, 고기 등) - 분변-구강 경로 전염기 - 감염 전 기간동안 가능하며 대개 며칠에서 몇 주 - 일시적인 보균은 특히 소아에서 몇 달 동안 가능 - 혈청형에 따라 성인의 1%, 5세 미만 소아의 5%가 1년 이상 균배출할 수 있음 관리 - 환자 대변의 위생적 처리가 필요함 - 살모넬라균 감염 환자는 조리, 간병, 노인 및 소아 돌보기에서 제외해야 함 - 조리종사, 환자간병, 어린소아나 노인을 돌보는 사람의 경우 접촉자에서 대변검체 채취 필요

57 노로바이러스감염증 병원체 Norovirus(크게 두개의 유전자군 genotype I과 II로 구분됨) 잠복기
보통 24～48시간 임상 증상 - 증상 : 오심, 구토, 설사, 복통, 권태감, 열 - 증상 지속기 : 위장관 증상은 24～48시간 지속 감염 경로 - 분변-구강 경로, 접촉전파, 매개물전파 - 대부분 식품, 물, 조개 등 섭취에 따른 감염 혹은 가족 내 전파가 많음 전염기 질환의 급성기부터 설사가 멈추고 48시간 후까지 가능 관리 환자 대변의 위생적 처리

58 장염비브리오균감염증 병원체 Vibro parahaemolyticus(최근 O3:K6이 동남아를 중심으로 유행) 잠복기
9～25시간(3일) 임상 증상 - 증상 : 수양성 설사, 복통, 오심, 구토, 발열, 두통 1/4에서 혈성 또는 점성 설사, 고열, 백혈구 수치 상승 등 세균성이질과 비슷한 임상양상을 보임 - 증상 지속기 : 중등도의 증상이 1～7일정도 지속(평균 3일), 전신감염이나 사망은 매우 드묾 감염 경로 - 생물 혹은 충분히 익히지 않은 어패류 - 오염된 물로 닦거나 생 어패류에 오염된 음식 (교차오염) 전염기 사람 간 전파는 보통 없음 관리 환자의 대변은 위생적으로 처리하여야 함

59 안과 감염병 이름 유행성각·결막염 급성출혈성결막염 (acute hemorrhagic conjunctivitis) 병원체
(Epidemic Kerato-Conjuctivitis,EKC) 급성출혈성결막염 (acute hemorrhagic conjunctivitis) 병원체 아데노바이러스 8형 및 19형 등  - Picornaviruses속의 enterovirus 70형 또는 Coxachievirus A24var 형 ※국내 눈병 원인 병원체 콕사키바이러스 A24형 분리(2003) 잠복기 12시간～3일 4～48시간 증상 - 충혈, 동통, 눈물, 눈곱, 수명 - 어린아이에서는 두통, 오한, 인후통, 설사    등이 동반되기도 함.  - 유행성∙각결막염 보다 초기에는 결막출혈 때문에 눈이 더 붉게 보이지만 앓는 기간은 5～7일 정도로 짧아 경과는 좋음 - 안통, 이물감, 많은 눈물, 눈곱, 눈부심 등이 있고 결막충혈과 부종, 결막하출혈, 결막여포 등의 진찰소견을 보임 - 갑작스러운 양안의 충혈, 동통, 이물감, 소양감, 눈부심, 눈물, 안검부종, 결막부종, 귓바퀴앞 림프절 종창이 있을 수 있음 - 결막하 출혈반이 70～90%에서 발생, 결막하 출혈은 7～12일에 걸쳐 점차 흡수됨

60 감염 경로 - 유행성 눈병환자와의 직접적인 접촉, 환자가 사용한 물건(세면도구), 수영장, 목욕탕 등 전염기 - 인두로부터 2주일, 분변으로부터 3～4주간   균 배출 - 발병 후 7일간 격리 증상발생 후 적어도 4일간 전염력이 있음 예방법 ◦ 유행성 눈병환자와의 접촉을 삼가 함 ◦ 가족중 눈병환자가 있을 경우 반드시 수건과 세숫대야 별도사용 ◦ 기타 눈병환자가 만진 물건을 접촉하지 않도록 해야 함 ◦ 외출시에도 손을 자주 씻고 눈을 비비지 않도록 해야 함 ◦ 눈병에 걸렸을 경우에는 즉시 가까운 안과에서 치료를 받아야 함 ◦ 수영장 등 대중시설 이용을 삼가 함 ◦ 끓일 수 있는 것들은 끓여서 소독하고, 책상, 교실내부 등은 500ppm 농도의 치아염소산나트륨(락스)을 이용하여 닦음 치료지도 ◦ 감염시 눈을 피로하게 하는 일을 제한하고 안정을 취함 ◦ 환자 자신이 다른 사람에게 전염시키지 않도록 유의함 ◦ 안대는 눈의 온도를 높여 세균증식을 유발시키므로 꼭 필요한 경우를 제외하고는 착용하지 않음 ◦ 눈 분비물을 닦을 때는 청결한 자기 손수건을 사용 ◦ 손 씻기 등 개인위생을 철저하게 지킴 ◦ 치료용 안약은 다른 사람과 함께 사용하지 않음

61 안과 감염병 유행성각결막염 급성출혈성결막염