한국중독정신의학회 중독치료지침개발위원회 인터넷중독분과 2012년 3월 30일

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1 한국중독정신의학회 중독치료지침개발위원회 인터넷중독분과 2012년 3월 30일
인터넷(게임)중독치료지침 개발 한국중독정신의학회 중독치료지침개발위원회 인터넷중독분과 2012년 3월 30일

2 인터넷(게임)중독 현황 구분 2007 2008 2009 2010 중독률 중독자 (명) 전체 9.1 2,042 8.8 1,999 8.5 1,913 8.0% 1,743 청소년 14.4 1,047 14.3 1,035 12.8 938 12.4% 877 성인 6.5 995 6.3 964 6.4 975 5.8% 866 전체적 유병율은 변화가 없으나, 초등학생 중독율과 청소년 계층의 고위험중독율이 상승 인터넷(게임)중독은 사회경제적 수준이 주로 낮은 계층에서 중독율이 심하여 동반정신장애가 흔하여 다양한 문제를 유발

3 인터넷(게임)중독 서비스현황 일차예방 예방교육홍보 이차예방 선별, 상담,
행정안전부 예방상담센터(9곳) 교육 679,734명, 상담 97,081건(예산 4,662 백만원) 교과부 예방교재개발, 교사연수 등(400백만원) 문광부 16개시도 센터 상담 108,614, 교육 389,072 건(예산 100백만원) 이차예방 선별, 상담, 여가부 초4, 중1, 고1 전수조사(180만명), 공존질환선별/의뢰(1,000명) (예방/선별/치료의뢰사업 포함 총예산 1,224백만원) 서울시(I Will센터)(2,110백만원, 면접 6,644, 전화 15,075) 정신보건센터 소아청소년 사업 치료, 재활 삼차예방 지역센터 자문의료기관 운영(전문치료의뢰 미흡) 게임문화재단(문화체육관광부) 지정 전문치료기관(1곳)

4 인터넷(게임)중독 개입의 문제점 분산 (Scattered) 분절 (Fragmented) 공백(부족) (Gap) 재정(B)
행안부, 문광부, 여가부, 복지부, 교과부 예산 별도 운영 행안부 46억, 교과부 4억 여가부 12억, 문광부 10억 서울시 21억 행정(G) 행안부 중심으로 협력운영계획 개발되었으나 일상적인 부처간 업무협력체계는 취약함 보건복지부는 전담부서 없음. 서비스(S) 각 부처별로 각기 다른 서비스체계를 운영함. 서비스 운영체계간 공식적 연계체계 미흡 예방, 일회성 상담중심 사업 중증대상자 및 동반정신장애 치료 및 연계체계취약 게임재단 치료재활사업 1곳 지정 성인대상 예방, 치료서비스 취약

5 개괄 대상문제 사용대상자 활용 개발자 기간 성인, 청소년의 인터넷(게임) 중독(고위험집단 포함)
의료인, 인접전문가, 관련 업무 수행기관의 실무자 정책입안자, 환자(내담자) 및 그 가족 활용 치료질향상, 교육수련, 치료네트워크구축 및 유지 개발자 한국중독정신의학회 및 다학제적전문가그룹 기간 2011년 9월 – 2012년 4월

6 중독치료지침서 개발 위원회 김성곤 부산대학교병원 정신건강의학과 신영철 성균관대학교 강북삼성병원 정신건강의학과 이해국
위원장 김성곤 부산대학교병원 정신건강의학과 부위원장 신영철 성균관대학교 강북삼성병원 정신건강의학과 총괄간사 이해국 가톨릭대학교 의정부성모병원 정신건강의학과 개발위원 이상규 한림대학교 춘천성심병원 정신건강의학과 김현수 관동대학교 명지병원 정신건강의학과 김대진 가톨릭대학교 서울성모병원 정신건강의학과 하지현 건국대 의학전문대학원 정신건강의학과 조근호 다사랑 중앙병원 서정석 최삼욱 을지대학교 을지병원 중독재활복지학과 윤홍균 온세병원 정신건강의학과 방법론 조선진 가톨릭대학교 예방의학과 정보검색 정소나 가톨릭대학교 여의도성모병원 의학도서관 개발지원 이보혜 알코올사업지원단 정책연구개발팀

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8 인터넷중독 선별도구 사용현황 설문조사 1) Young 인터넷 중독 척도(번역판) 2) 한국형 인터넷 자가진단척도(K척도)
3) 청소년 인터넷중독 자가진단 간략형 검사(KS) 4) 청소년 인터넷 중독 관찰자 척도 5) 인터넷 게임 중독 진단 척도 6) 아동용 인터넷 게임 중독 척도 7) 한국판 청소년 인터넷 중독 척도 8) 아동 및 청소년용 인터넷게임중독 척도 9-1) 성인 인터넷 사용 자기보고 척도(A척도) 9-2) 성인 인터넷 사용 관찰자용 척도(B척도) 10) 한국판 인터넷 게임중독/관여척도 (K-GAES) 　n=7명(중복응답) 1 2 3 4 5 6 7 8 9_1 9_2 10 지역사회 아동 -　 　- 지역사회 성인 - 의료기관 아동 의료기관 성인 상담센터 아동 상담센터 성인

9 귀하는 인터넷 중독이 치료가 필요한 일차적인 질환(정신/신체)이라는데 동의하십니까?
평균 중위수 최빈값 표준편차 최소값 최대값 7.18 8.00 8 1.471 5 9 귀하는 인터넷 중독이 뇌기능의 변화로 인한 내성, 금단이 발생하는 중독질환이라는데 동의하십니까? 평균 중위수 최빈값 표준편차 최소값 최대값 6.73 7.00 7 1.902 3 9 현재 통용되는 인터넷 중독 선별검사 외 우리나라에 맞는 선별도구가 새로 개발되어야 한다고 생각하십니까 ? 평균 중위수 최빈값 표준편차 최소값 최대값 6.91 7.00 8 1.375 5 9

10 국외 선별도구 이름 측정 시기 근거 개념 및 척도 장/단점 참고문헌 1-2) Internet Addiction Test
1-1) Young Diagnostic Questio nnaire for Internet Addicti on(YDQ) - 8문항 yes/no 척도 성인 -DSM-IV 병적 도박 준거 기초. -가장 많이 쓰는 척도 중 하나임. -연령별 기준 없고 인터넷 사용특성 반영되지 않음. 1) Young KS(1996). Internt assiction: ?The emerge nce of a new clinical disorder. Cyberpsychology a nd behavior, 1(3), 1-2) Internet Addiction Test - 20문항 yes/no 척도 -한국, 영국, 핀란드, 미국에서 표준 화됨. -이미 인터넷 중독 확인된 상태에서 는 어느 영역에서 문제인지 확인함. -아직 인터넷 중독 확인되지 않은 상 태에서 Young의 진단에 맞는지 어느 영역에서 문제인지 확인함. -주변에 인터넷 중독 의심할 사람이 인터넷 중독인지 확인함. -cut off point 점수가 70점 이상. 1) Young, KS. (1998). Caught in the Net. New Yor k: John Wiley & Sons. 2) Beard, KW. Internet Addiction: A review of curr ent assessment techniques and potential assessm ent questions. Cyberpsychol Behav, 2005; 8(1):7–- 14. 3) Aviv Weinstein, Michel Lejoyeux Internet Addiction or Excessive Internet Use. The American Journal of Drug and Alcohol Abuse 36:5, 2) Generalized Problematic Internet Use Scale(GPIUS) - 29문항 5점 척도 대학생 -David의 PIU의 이론(인지 행동적 이론)을 기초로 만들어짐. -PIU와 심리적 요인(우울, 자존감, 외로움과 수줍)의 관계를 평가함. -대학생 대상에 국한. -척도의 신뢰도와 타당성에 대한 증거가 필요. 1) Caplan, S.E. (2002). Problematic Internet use and psychosocial well-being: development of a theorybased cognitive-behavioral measure. Computers in Human Behavior 18: 3) Online Cognition Scale(OCS) - 36문항 7점 척도 -인지 이론-지향적임. -이론-지향적이고 다 범주적 척도. -인터넷 중독의 임상적 평가 도구와 고용 스크리닝 도구로 추천. 1) Davis, R.A., Flett, G.L., & Besser, A. (2002). Valid ation of a new measure of problematic Internet u se: Implications for pre-employment screening. Cy berPsychology & Behavior 5:331–346. 4) Chen Internet Addictio n Scale-R(CIAS-R) -26 문항 -DSM-IV 중독 장애 준거 기초. -임상 관찰과 면담, 그리고 전통 중독 장애의 진단 모델과 심리 행동적 측면을 중심으로 개발. -인터넷 중독 경향을 중심으로 평가. -대상자가 같은 대학교 학생으로 국 한. 1) Chen SH, Weng LC, Su YJ, et al. Development of Chinese Internet Addiction Scale and its psych ometric study. Chin J Psychol 2003;45:279–.94. 5) Proposed Diagnostic Crite ria for Internet Addiction -13 Criteria 청소년 -DSM-IV 병적 도박과 충동 장애 준거 기초. -선행연구 결과와 임상 경험을 기초. -성인 대상 타당성 검증 필요 -청소년 인터넷 사용 행동에 대한 평 가 필요 2) Ko CH, Yen JY, Chen CC, Chen SH, Yen CF. Pro posed diagnostic criteria of Internet addiction for adolescents. J Nerv Ment Dis 2005;193:

11 인터넷중독 진단평가 여성가족부 – rescue school 행정안전부 - 인터넷중독대응센터 문화체육관광부 - 게임과몰입센터
김현수(중독정신의학) Beard

12 국외문헌검색, 선택, 배제 • 선별, 진단, 평가 문헌 중요문헌 840건 총 446건 리뷰 88건 RCT : 12건
Key Words : Internet/Video Game/Gaming/Computer /Electronic Addiction/problematic/over use/pathologic/dependence/ compulsive/compulsion/excessive use/behavior screening, assessment, therapy, diagnosis, intervention 검색사이트 : Pubmed, Cochrane, Embase, CINAHL, PsycInfo • 치료문헌 총 446건 RCT : 12건 Systematic Review : 62건 중복제거 및 재 filtering 한 결과 : 59건 • 선별, 진단, 평가 문헌 중요문헌 840건 리뷰 88건 - 수기 filtering 결과 - 중복제거 및 재 filtering 한 결과 : : 73건

13 국내문헌검색, 선택, 배제 Key Words : 인터넷중독,컴퓨터중독,사이버중독,게임중독, 인터넷과다
사용, 선별, 진단, 평가, 개입, 상담, 교육, 예방, 치료 검색사이트 : 과학기술학회마을, 국회도서관, KoreaMed, Rich, Riss, Kiss • 치료문헌 - 1,197 건 일차 검색 일차선별 : 115건 중복제거 및 재 filtering 한 결과 : 27건 • 선별, 진단, 평가 문헌 358건 일차검색 일차선별 : 85건 중복제거 및 재 filtering 한 결과 : 23건

14 문헌선택, 배제 기준 치료 선별, 평가 인터넷 기반 컨텐츠에 대한 의존자를 대상으로 한 연구
연구방법에 대한 정확한 기술이 되어 있는 연구 개입방법에 대한 구체적, 정확한 기술이 되어 있는 연구 일반집단에 대한 단순 예방적 개입은 배제 석사학위논문은 배제 외국논문의 경우 영어로 작성된 논문 3회 이상 다른 연구자에 의해, 활용된 선별도구에 대한 연구 전문을 쉽게 구할 수 있는 선별도구에 대안 연구 단순 통계학적 연구를 통하여 개발된 선별도구 연구는 배제 학술지에 개제되지 않은 학위 연구를 통하여 개발된 도구 배제 임상 현장이 아닌 통계적 분석 방법에 의해 분석된 도구 기타 연구자가 판단하기에 적용에 무리가 있다고 판단되는 도구

15 데이터 추출 데이터 통합 일차 문헌 선별 선택기준 결정 선택위원 선정 및 회람 통합방법선택(서술적, 양적)
일차선택문헌의 특성과 비뚤임 평가 일차문헌연구결과간 관계

16 meta-analysis of Case Control studies
일차 참고문헌 목록 – 국내 논문 Study design SIGN grading 1& 2 인터넷게임 중독의 진단척도 개발과 인지행동치료 효과. 이형초. 고려대학교 대학원 심리학과 박사학위 논문 Quasi-experimental (non RCT) 2++, B 인터넷 게임중독의 인지행동치료 프로그램 개발 및 효과 검증. 이형초, 안창일. 한국심리학회지:건강. 2002;7: 3 인터넷 사용조절 프로그램의 개발 및 효과검증을 위한 연구. 권희경, 권정혜. 한국심리학회지:임상. 2002;21: (Case-control study) 2+, B 4 고등학생들의 게임 중독 정도에 따른 성향과 인지행동 집단치료가 중독 수준, 통제력, 우울에 미치는 효과. 이정화, 손정락. 연차학술발표대회논문집, 한국심리학회, 2004;1: (before & after study) 2-, C 5 청소년 인터넷 중독에 대한 인지행동치료 및 집단치료. 민성길, 신의진, 서승원. 대한의사협회지. 2006;49(3): 6 초등학생 게임 과몰입에 관한 통합예술심리치료 프로그램 개발 및 효과검증. 채유경. 상담학연구. 2006;7: 7 집단미술치료가 인터넷 중독 초등학생의 과 몰입도 감소에 미치는 영향. 신영희, 김갑숙. 예술심리치료연구. 2008;4: 8 청소년 인터넷 중독 집단개입 프로그램의 효과분석. 오주, 아영아. 사회복지개발연구. 2008;14: 9 청소년 인터넷 중독 집단상담 프로그램의 효과에 대한 메타분석. 박승민. 한국심리학회지: 상담 및 심리치료. 2009;21: meta-analysis of Case Control studies 1-, B 10 인터넷중독 고위험군을 위한 기숙형 치료학교 프로그램의 효과. 오혜영, 이윤희, 김경민. 아시아교육연구. 2011;12:

17 Randomized controlled trial with bias
국외 - 정신사회치료 논문 Study design SIGN grading 1 Internet-based intervention for the treatment of online addiction for college students in China: A pilot study of the Health Online Self-Helping Center. Su W, Fang X, Miller JK, Wang Y. Cyberpsychology, Behavior and Social Networking. 2010;14(9): Randomized controlled trial with bias 1-, B 2 Longer term effect of randomized, controlled group cognitive behavioural therapy for Internet addiction in adolescent students in Shanghai. Ya-song D, Wenqing J. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 2010;44: Randomized controlled trial 1+, A 3 Evaluation of an Internet addiction treatment program for Chinese a dolescents in Hong Kong. Shek DT, Tang VM, Lo CY. Adolescence ;44(174): Quasi-experimental (before & after study) 2-, C 4 The Effect of a R/T Group Counseling Program on The Internet Addiction Level and Self-Esteem of Internet Addiction University Students. Kim JU. International Journal of Reality Therapy. 2008;27(2):4-12. (non RCT) 2++, B 5 Cognitive Behavior Therapy with Internet Addicts: Treatment Outcomes and Implications. Young KS. CyberPsychology & Behavior. 2007;10(5), quasi-experimental (befor & after study) 2- , B

18 Randomized controlled trial with bias
약물치료 논문 Study design SIGN grading 1 Bupropion in the treatment of problematic online game play in patients with major depressive disorder. Han DH and Renshaw PF. Journal of Psychopharmacology published online. Randomized controlled trial with bias 1-, B 2 Bupropion sustained release tretments decrease craving for video games and cue-induced brain activiy in patinets with internet video game addicts. Han DH, Whang JW, Renshaw PF. Exp Clin Psychopharmaco Aug;18(4): Quasi-experimental (before & after study) 2-, C 3 The effect of methylphenidate on Internet video game play in children with attention-deficit/ hyperactivity disorder. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung US, Daniels MA, Haws CA, Renshaw PF. Comprehensive Psychiatry. 2009;50(3): 4 Escitalopram in the treatment of impulsive-compulsive internet us age disorder: an open-label trial followed by a double-blind disco ntinuation phase. Dell'Osso B, Hadley S, Allen A, Baker B, Chaplin WF, Hollander E. J Clin Psychiatry Mar;69(3): Open followed by RCT 1+. A 5* A case of problematic internet use successfully treated with an SSRI- antipsychotic combination. Atmaca M. Progress in Neuro-Psychopharmacology & Biological Psychiatry. 2007;31: Case report 3, D 6* Internet Sex Addiction Treated With Naltrexone. Bostwick JM, Bucci JA. Mayo Clinic Proceedings. 2008;83(2):

19 권고안 작성 인터넷(게임)중독의 개요 - 인터넷(게임)중독의 진단과 임상양상 인터넷(게임)중독의 선별도구 활용
인터넷(게임)중독의 평가면접 인터넷(게임)중독의 치료 - 인터넷(게임)중독의 정신사회치료 - 인터넷(게임)중독의 약물치료

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23 인터넷(게임)중독 치료지침의 한계 치료성과에 대한 근거를 축적하기 위한 치료의 원칙을 제시함. 대상문제의 개념과 진단
- 일차적 질환, 증상표현, 동반질환의 명확한 구별이 임상적으로 제한적임. 정신사회치료 - 연구간 대상집단과 대상문제의 중증도가 이질적임. 약물치료 - 인터넷중독문제를 일차적 목표로 한 약물치료임상 연구가 취약. 치료성과에 대한 근거를 축적하기 위한 치료의 원칙을 제시함.

24 향후 계획 권고안초안완성 – 4월 다직역 자문회의 – 4월 연수교육 - 상반기 중 - 보건복지인력개발원
- 보건복지부 정신건강정책과 한국중독정신의학회 서비스, 인력, 서비스 기관 인증의 기초