노년기 성병과 발기부전 치료제 제인한방병원 김길우 원장 MEDICAL.

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1 노년기 성병과 발기부전 치료제 제인한방병원 김길우 원장 MEDICAL

2 Index OX 퀴즈 성병의 종류 AIDS Q&A 발기부전 치료제 MEDICAL

3 65세 이상 노인 성병 5년새 2만7369건 증가 2012년 10월 24일 파이낸셜 뉴스
65세 이상 노인의 성병이 최근 급증하고 있는 것으로 나타났다. 새누리당 김현숙 의원(국회 보건복지위원회)은 65세 이상 노인의 성병 진료건수는 2007년 4만4854건에서 2011년 7만2223건으로 2만7369건 증가했다고 24일 밝혔다 년 상반기 진료건수도 3만6240건이었다. 전체성병진료건 중에 65세 이상 노인이 차지하는 비율도 2009년 5.0%에 불과했으나 2012년 상반기에 6.1%로 처음으로 6%를 넘었다. 2009년부터 2012년 6월까지 주요성병질환별로 살펴보면 비특이성 요도염(12만7912건, 요양급여비용 19억1659만원)으로 다수를 차지하고 있으며, 단순헤르페스 감염(3만6832건, 요양급여비용 10억7111만원)이 뒤를 이었다. 김현숙 의원은 "노년기 성문제가 이제 개인적 차원을 벗어나 사회적 문제화가 된지 오래"라면서 "고령화가 급속히 진행되는 우리나라의 특성상 이에 대한 문제인식의 패러다임이 변화가 필요하다"고 지적했다. 홍석근 기자 MEDICAL

4 노인 성병 환자, 왜 자꾸 늘어나나? 2011년 7월 26일 헬스조선
국민건강보험공단이 2006년~2010년까지 성병으로 진료를 받은 환자를 분석한 결과, 연평균 1.4% 증가한 것으로 나타났다. 특히 20세~64세이하는 연평균 증가율이 0.9%로 낮은 증가율을 보였는데 반해, 65세 이상의 경우 12.7%로 높은 증가율을 보였다. 65세 이상 노인의 성병 증가 원인은 무엇일까? 먼저, 노인인구가 꾸준히 증가하면서 노인 연령군에서도 성행위가 꾸준히 늘어나고 있고, 성에 대해 개방적인 사회적 시각 역시 노인들의 활발한 성접촉에 긍정적인 영향을 주고 있다. 게다가 쉽고 안전하게 복용할 수 있는 발기유도제 등이 다양하게 나온 것도 노인들의 성적접촉을 증가시킨 것으로 전문가들은 분석하고 있다. 그러나 문제는 노인 성병에 대한 관리나 교육이 제대로 이루어지지 않아 성병의 발병이 증가하고 있는 것. 최근에는 이런 이유로 노인 성교육에 대한 관심이 증가하고 있다. 노년층 성교육은 청소년 성교육과 달리, 실생활에 적용할 수 있는 내용으로 진행된다. 남성 성기능에 관한 교육을 할 때 비아그라 등 약물요법부터 음경보형술 등까지 실질적인 해결책을 알려준다. 또 부부간의 성 갈등이 있으면 서로에 대한 성 이해도를 좁히는 내용으로 진행된다. 이금숙 기자 MEDICAL

5 성병의 예방 성적 접촉을 피해도 걸릴 수 있으므로 100%방법은 없음, 조기치료로 전염시키지 말아야 함.
성병에 대한 지식을 습득 : 적절하고 유효한 대응 자주 성기를 관찰하는 습관 : 분비물, 포진, 성 상대방의 소지검사 성 상대자 고르는 데 인색 : 성 상대자의 무분별한 교체, 사랑하는 사람과의 지속적인 성접촉 정직하고 조심해야 : 감염 확인 즉시 상대에게 인식, 성병의 차단(콘돔, 다이어프램, 질정제) 서둘러서 검진하고 치료 : 상당히 진행된 상태임을 인식, 성 상대자와 함께, 완전한 치유의 확인 MEDICAL

6 OX 퀴즈 MEDICAL

7 OX 퀴즈 X O X X X 1. 에이즈를 제외한 모든 성병은 치료가능하다 2. 콘돔은 성병의 전염을 막는데 도움이 된다
3. 성병에 감염된 사람이 검사와 치료시기를 늦춘 다고 해서크게 몸에 해롭지 않다 X 4. 한번 임질에 걸려서 치료를 받으면 다시는 임질 에 걸리지 않는다 X 5. 일반적으로 성교 후 5일 안에 성병감염을 안다 X MEDICAL

8 OX 퀴즈 O O X O O 6. 성병은 건강에 심각한 영향을 미칠 수 있으며 심지어 죽음에 이를 수 있다
7. 키스를 통해 성병이 감염될 수 있다 O 8. 성병은 질이나 음경을 통해서만 침투한다 X 9. 어떤 성병은 여자들이 걸리는 경우 증상없이 보균자로 지내는 경우가 있다 O 10. 성병에 걸린 임산부가 치료를 받지 않으면 태아에게 심각한 영향을 미칠 수 있다 O MEDICAL

9 성병의 종류 MEDICAL

10 gonococcal urethritis
임균성 요도염(임질) gonococcal urethritis MEDICAL

11 gonococcal urethritis
임균성 요도염(임질) gonococcal urethritis 원인균 : Neiseria gonorrheae 잠복기 및 특징 : 3~10일, 성교 감염율-남 20~50%, 여 50% 증상 : 남성-배뇨통, 황색농성요도분비물 여성-무증상(감염자의 절반 이상), 많은 질 분비물, 불규칙한 생리, 방뇨통 합병증 : 남성-불임증, 요도협착, 전립선염, 귀두포피염, 부정소염, 농루안, 전신성 임질 여성-불임증, 난관염, 질주위염, 자궁내막염, 난소염, 골반장기염, 직장항문염 치료 : 항생제 투여 및 주사, 완전한 치료 확인 MEDICAL

12 (nongonococcal urethritis, UGN)
비임균성 요도염 (nongonococcal urethritis, UGN) MEDICAL

13 (nongonococcal urethritis, UGN)
비임균성 요도염 (nongonococcal urethritis, UGN) 원인균 : 임질균 이외의 균, 바이러스, 기생충, 곰팡이, 물리화학적 자극 등 잠복기 및 특징 : 1~5주, 페니실린에 저항 증상 : 무증상, 소양감, 배뇨통, 요도분비물 합병증 : 클라미디아 음성인 경우 합병증은 없음, 양성인 경우-높은 재발율(30~40%), 부정소염, 전립선염, 남녀불임증, 라이터 증후군, 자궁경부염, 골반장기염, 복막염, 간주위염 치료 : 일률적인 치료 효과 없음, 테트라사이클린, 미노사이클린 등 여러 항생제, 성적 배우자 증상 없어도 같이 치료, 음주 및 자극적인 음식 피해야 함 MEDICAL

14 매독 (chancre, syphilis) MEDICAL

15 매독 (chancre, syphilis) 원인균 : 나선균 트리포네마 팔리덤 (Treponema pallidum)
잠복기 및 특징 : 2~4주, 질성교, 항문성교, 키스, 구강과 외음부의 접촉, 수혈이나 임산부에서 신생아 전염, 4~6주 후 저절로 없어짐, 혈액검사로 진단 치료 : 초기-항생제를 이용한 쉬운 치료, 3기-치료가 어려움 MEDICAL

16 매독 (chancre, syphilis) 증상: 제 1 기-성기와 항문의 하 감(작은 피부 궤양) 75%는 무통증
제 1 기-성기와 항문의 하 감(작은 피부 궤양) 75%는 무통증 제 2 기-피부발진(입술, 입, 손, 발, 가슴), 고열, 탈모, 편도선염, 기타 독감 증상(두통, 관절통, 식욕감퇴, 체중감소) 혹은 무증상 제 3 기-잠복된 상태로 아무런 증상이 없는 시기, 매독균이 심장, 뇌, 간 등의 내장 기관을 파괴(심장병, 안과 질환, 뇌와 척추의 손상, 졸도, 발광, 정신이상) MEDICAL

17 콘딜로마 (곤지름, Warts) MEDICAL

18 콘딜로마 (곤지름, Warts) 원인균 : 인유두종 바이러스(HPV, human papilloma virus), 성관계를 통해 감염 잠복기 및 특징 : 2~3개월, 성관계를 통한 75%정도의 강력한 점염력 증상 : 초기 무증상, 요도와 항문주위, 대음순, 질 등의 부위에 닭벼슬 모양의 사마귀가 형성됨, 다른 피부질환과 구별이 잘 안 되는 경우도 있음, 대게 무통증이나 간혹 통증을 호소하는 경우도 있음. 합병증 : 산모를 통해 태아가 감염될 수 있음. 치료 : 레이저나 외과적 절제, 전기소작을 사용함. 전염성이 매우 높고 재감염을 일으키는 원인이 되므로 반드시 성관계 파트너와 함께 검사를 받아야 한다. MEDICAL

19 (헤르페스, herpes progenitalis)
음부포진 (헤르페스, herpes progenitalis) MEDICAL

20 (헤르페스, herpes progenitalis)
음부포진 (헤르페스, herpes progenitalis) 원인균 : HSV(herpes simplex virus), DNA virus, 1형-허리상부 증상 2형-허리하부 증상, 1형의 음부 감염률 10~25% 특징 : 영아에 대한 높은 이환률, 자궁경부암과 연관, 지속성과 잠복성 감염 증상 : 질, 자궁경부, 음경, 입, 항문, 다른 부위의 종기 송이 발진, 3~7일 후 수포발생, 발열, 무력감, 3주 후 소실, 사산이나 유산 치료 : 증상요법, 완치 방법 없음, 외음부 접촉과 신체부위 접촉에 의한 감염, 손을 씻고 청결하고 안전한 생활태도 MEDICAL

21 사면발니 (사면발이, phthiriasis) MEDICAL

22 사면발니 (사면발이, phthiriasis)
원인 : 기생곤충인 사면발니(phthirus pubis)의 감염, 실제크기 1.5mm로 눈에 보일 정도의 크기임. 특징 : 주로 사람의 음모에 살며 그 부근의 피부에서 흡혈을 하며 생명을 유지한다. 입을 피부에 삽입한 채로 체액을 섭취하여 이로 인한 가려움증을 유발함. 증상 : 음부와 안면, 겨드랑이 부위의 피부소양증(가려움), 흡혈 부위 피부의 푸르스름한 피부 변화가 특징적임, 감염 초기보다 수주 후에 증상이 더 심해짐. 치료 : 크림을 저녁에 음부에 바르고 12시간 지난 후 씻기를 2~3회 반복한 다음 1주일 뒤 재치료 여부를 결정함. 의복과 침구류의 청결을 유지하는 것도 중요. MEDICAL

23 후천성 면역 결핍증 (에이즈, AIDS) MEDICAL

24 후천성 면역 결핍증 (에이즈, AIDS) 기원 :
에이즈의 개막은 1960년경 아프리카의 푸른 원숭이를 식용으로 하고 있던 부족에서 발생 카리브해를 건너서 아이티라는 작은 섬나라에 칩입 1981년 미국의 로스엔젤레스 지방에서 카리니 폐렴이라는 치료하기 어려운 병으로 몇 명의 건강했던 백인 남성이 사망 미국 각지에서 같은 증례가 보고되었고 이 들의 공통점은 남성동성애자, 마약 상용자, 혈우병환자, 여성 국내에도 에이즈에 감염된 혈액제재에 의해 침입 MEDICAL

25 후천성 면역 결핍증 (에이즈, AIDS) 원인균 및 작용기전 :
바이러스인 HIV(human immunodeficiency virus) 1986년 LAV-II, SBL6669-II도 에이즈의 원인균이라고 발견했으며 계속 변종됨. 에이즈의 원인 바이러스가 친화력이 있어 파괴시킬 수 있는 세포는 면역기능을 담당하는 T세포 살상 T세포에 의해 살상되지 않고 이 세포를 자기증식의 모체로 사용 T세포는 바이러스의 증가로 인해 죽게 되며 여기서의 바이러스는 T세포를 찾아 또다시 공격 MEDICAL

26 후천성 면역 결핍증 (에이즈, AIDS) 감염경로 :
에이즈 바이러스는 인체의 모든 체액에서 발견되며 체액의 교환으로 타인에게 전염 정액과 질 분비액, 그리고 혈액에 가장 많이 분포 한차례의 성기접촉으로 전염될 확율은 그리 높지 않다. 반면에 항문성교에 의해 전염될 확율은 앞의 확률 보다 20-40배가량 높다 입으로 성기를 자극하여 성행위의 흥분을 일으키는 오랄 섹스(구음)의 경우 바이러스가 많이 분포한 정액이나 질 분비액이 입 속의 상처를 통해 감염 MEDICAL

27 후천성 면역 결핍증 (에이즈, AIDS) 잠복기 : 6개월~5-8년까지
잠복기 : 6개월~5-8년까지 증상 : 급격한 체중 감소 밤에 잠잘 때 땀을 흘리며 발열 입맛이 없고 피곤 목, 겨드랑이 임파선이 부음 입에 비정상적 붉은 반점이나 흰 반점 원인 없는 설사 합병증 : 폐렴 등 모든 질병이 합병 가능함. MEDICAL

28 후천성 면역 결핍증 (에이즈, AIDS) 치료 및 지침 : 명쾌한 치료가 아직 없으므로 예방이 최선이다.
감염 즉시 전문의나 공중보건기관에 알려야 한다. 근본적인 치료는 아직 어려우나 바이러스의 증식을 억제하고 합병증을 예방하는 치료를 적절히 받으면 정상적인 생활을 할 수 있다. MEDICAL

29 AIDS Q&A MEDICAL

30 AIDS Q&A Q. 친구가 모였을 때, 같은 식기나 젓가락을 사용했다. 괜찮은가?
MEDICAL

31 AIDS Q&A Q. 에이즈 환자의 식기는 따로 세척하는 편이 좋은가?
MEDICAL

32 AIDS Q&A Q. 에이즈 환자의 피를 빤 모기에게 물려도 괜찮은가?
MEDICAL

33 AIDS Q&A Q. 타올, 면도칼을 공유하고 있는데, 감염의 위험은 없는가?
MEDICAL

34 AIDS Q&A Q. 병원의 주사바늘이나, 헌혈 때의 바늘로 감염되는 경우는 생각할 수 없는가?
MEDICAL

35 AIDS Q&A Q. 성관계에 콘돔을 사용하면 정말로 괜찮은가?
MEDICAL

36 AIDS Q&A Q. 만일 에이즈에 감염되면 어떻게하면 좋은가?
MEDICAL

37 발기부전 치료제 MEDICAL

38 성행위와 관련된 심혈관계 위험도의 등급 MEDICAL

39 성행위와 관련된 심혈관계 위험도의 등급 MEDICAL

40 발기의 과정 MEDICAL

41 PDE5 길항제 (PDE5 inhibitors)
PDE5는 발기를 가능하게 하는 물질인 cGMP를 분해하는 효소로서 발기가 지속되는 것을 막는 물질이다. 1998년 3월 Viagra라는 명칭으로 처음 등장한 PDE5 길항제(PDE5의 기능을 억제시키는 물질)는 생리적인 발기반응을 강화시키고, 대체로 인체에 안전하게 사용이 가능하다. 부작용 : 위장관, 코, 얼굴, 뇌혈관, 심혈관의 혈관을 확장시키는 작용도 동시에 나타나므로, 소화장애, 코막힘, 콧물, 두통, 얼굴홍조, 시야장애, 근육통 등의 증상이 나타날 수 있으며 치료제 종류별 부작용의 차이가 있다. 또한 협심증 치료제인 질산염제 복용 환자는 함께 복용할 경우 혈압이 급격히 떨어질 수 있다. MEDICAL

42 PDE5 길항제 작용기전 MEDICAL

43 발기부전 치료제의 종류 성분명 : Sildenafil
약물명 : 비아그라, 팔팔츄정, 누리그라정, 헤라그라세립, 자이그라정, 푸로그라정, 팔팔정, 해피그라정, 실데나필정, 세리비아세립, 비아신세립, 스피덴세립, 네오비아세립, 포르테라구강용해필름, 불티스구강붕해필름 MEDICAL

44 발기부전 치료제의 종류 성분명 : Tadalafil 약물명 : 시알리스정 MEDICAL

45 발기부전 치료제의 종류 성분명 : Vardenafil 약물명 : 레비트라정, 야일라정, 레비트라구강붕해정 MEDICAL

46 발기부전 치료제별 특징 Sildenafil Tadalafil Vardenafil 함량 25mg, 50mg, 100mg
용법 필요할 때 (prn) 성행위 1시간 전에 50mg (30분 - 4시간 전에 복용할 수 있음) 유효성 및 내약성에 따라 25mg 감량 or 100mg 증량 성행위 30분 - 12 시간 전에 10mg 10mg이 효과적이지 않는다면 20mg으로 증량 성행위 25분 - 1시간 전에 10mg 유효성 및 내약성에 따라 5mg 감량 or 20mg 증량 1일 복용회수 1일 1회 1일 1회 이상 복용하지 않는다 (daily dosing은 strongly discourage) 작용시간 평균 30분 25-30분 (label) 반감기 4시간 17.7시간 4-5 시간 용량조절 노인, 간부전, 중증 신부전, CYP 3A4 저해제 병용 시 25mg 초기 용량 노인 용량 조절 필요 없음 * 신.간부전 환자에서 20mg 임상 없으나 용량 조절 언급 없음 노인, 간부전, 중증 신부전, CYP 3A4 저해제 병용 시 5mg 초기 용량 * potent CYP3A4저해제 병용과 혈액투석 말기 신부전은 금기 MEDICAL

47 발기부전 치료제별 특징 Sildenafil Tadalafil Vardenafil T-max Tmax = 60 min
고지방식의 식사 후 Tmax 60분 지연, Cmax 29% 감소 Tmax = 음식물 섭취에 영향을 받지 않음 Tmax = hrs 고지방식의 식사 후 Tmax 60분 지연, Cmax 20% 감소 Bioavailability Bioavailability 40% Bioavailability에 대한 자료 없음 Bioavailability 15% 간에서 Cytochrome P450 3A4 효소에 의한 대사 active metabolite 생성 (유효성 50%, 전체 혈장 농도의 40% --- 약리 작용의 20%) CYP inhibitor와 약물 상호 작용 가능성 간에서 P450효소에 의한 대사 inactive metabolite 생성 active metabolite 생성 (유효성 28%, 약리작용의 7%) T1/2 Half-life = 4 hrs Half-life = 17.5 hrs Half-life = hrs 배설 대변 80%, 소변 13% 대변 61%, 소변 36% 대변 91-95%, 소변 2-6% MEDICAL

48 발기부전 치료제별 특징 Sildenafil Vardenafil Tadalafil 금기 이 약의 성분에 과민 반응을 보이는 환자
유기질산염제제 (협심증 치료제)를 복용하고 있는 환자 지난 6개월 이내 심근경색 또는 뇌졸중이 있었던 환자 저혈압 (<90/50 mmHg) 또는 조절되지 않는 고혈압 환자 (resting SBP>170mmHg, resting DBP>100mmHg) 심혈관계 질환으로 성생활이 권장되지 않는 환자 중증 간부전 환자 색소성 망막염 환자 지난 3개월 이내 MI 또는 6개월 이내 stroke이 있었던 환자 조절되지 않는 부정맥, 저혈압 (<90/50mmHg), 조절되지 않는 고혈압 성 행위 중 unstable angina or angina 경험한 환자 지난 6개월 이내 NYHA class 2 이상의 heart failure 환자 MEDICAL

49 Thank you MEDICAL