여성건강간호학 (Maternity & Women’s Health Nursing)

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1 여성건강간호학 (Maternity & Women’s Health Nursing)
최 광 심

2 산욕생리 산욕(puerperium) : puer(child)와 parere(to bring forth) 로 아기를 낳다, 해산의 의미를 갖고 있다. 기간: 분만후 6~8주 산모에게 수유를 위한 변화가 일어나고 내생식기기 복구 (involution) 가 된다.

3 1절 생식기의 변화 1.자궁 자궁의 복구 분만 후에 자궁이 비임신 시의 크기와 상태로 돌아 가는 것
분만3기 직후: 자궁저부 – 복부의 중앙선,제와부 아래 2cm-임신 16주 크기 비슷-무게는 1000g 자궁이완: 원판형 자궁수축: 공 모양 분만직후: 제와부 아래 2cm- 12시간경과-제와부나 1cm위에 위치 자궁저부는 하루 1손가락적도(1cm)정도 내려간다 6주후면 임신전의 상태로 복구(50~60g) 방광이 차있을때: 자궁 위로 올라오며 비뚤어져 있다.

4 자궁복구: 초산모 가 경산모 보다 빠르고, 수유부가 비수유부 보다 빠르며, 거대아, 쌍태아, 양수과다 등 자궁근이 과다하게 신장-복구가 지연된다.
분만후 모유 수유 는 아기가 유두를 자극하여 뇌하수체 후엽 자극-옥시토신 분비—자궁수축 일으킨다---산후통 초래 2) 오로 (lochia) 분만 후 자궁내막이 치유되면서 나오는 분비물 밝은 적색(적색오로 lochia rubra)--- 1~3일 혈액, 탈락막, 영양막 조각, 박테리아 등 이 포함 갈색오로( 장액성 오로 lochia serosa)—4~9일 후 부터 혈액, 혈청, 백혈구 등 구성 백색오로( lochia alba): 10일 이후 백혈구, 탈락막,등 2~6주간 지속된다

5 장액성 오로나 백색 오로가 6주 이상 지속 시- 자궁내막염 의심
오로 에서 거품이 나고 악취: 감염 , 태반부착 부위 복구부전 의미 2. 자궁목 자궁경부의 형태 임신전-원 모양 분만후 “물고기 입” 모양 3.질과 회음 상후 에스트로겐 감소로 추벽이 소실되고 질벽이 얇아져 있다. 4.골반근육 임신과 분만 주에 자궁과 질을 지지하는 근육이나 인대 손상-산욕기에 부인과적인 문제 발생-자궁,난관,난소 지지 하는 인대 6개월 이상 걸린다.

6 2절 전신의 변화 내분비계 태반호르몬 산욕기 동안 태반에서 분비되던 호르몬의 양이 급격히 감소 –혈장내 태 반 호르몬 감소 –hcg 감소 에스트로겐 감소—유방울혈 , 이뇨작용( 임신 동안 축적되었던 과다한 세 포외액의 배출). 비수유부의 에스트로겐치는 분만 2주 후 부터 증가하고 17일 부터는 수유 부 보다 더 높아진다( 배란준비) 2)뇌하수체—난소 호르몬 배란이 제개되고 월경이 회복되는 시기는 수유 여부에 따라 다르다.

7 수유부: 프로락틴 의 상승으로 난소가 난포자극 호르몬(FSH)자극에 반응 하지 않으므로 배란이 억제된다( 아기의 젖을 빠는 강도. 수유빈도에 영향 )
비수유부: 프로락틴치 저하 -2주 이내에 비임신상태의 수준 배란: 비수유부는 27일 부터 가능하고 70~75일에 재개 된다 90%에서 3개월경에 월경 회복 수유부는 수유 기간동안 월경 회복 안된다

8 3) 기타 호르몬 인슐린 요구량 감소, 갑상선 기능 평가 어려움 2.복부 복벽 임신전 상태 회복: 약 6주 3. 비뇨기계 4.위장계 5.유방 수유부: 분만후 2~3일간 노란 초유 분비 울혈: 수유 시작후 48시간 지속, 발열 은 24시간 이상 지속되는 않는다. 2) 비수유부: 유방에 결절 생기고 프로락틴치 급속하게 떨어진다. 3) 모유분비 뇌하수체 전엽에서 분비되는 프로락틴에 의해 유선세포에서 유즙 분비

9 3~4일 첫번째 유방울혈—초유분비 시작 4~5일 두번째 유발울혈-유즙의 양이 증가 시작 1주일 후 –성유(mature milk) 분비 초유: 고단백 물질, 신생아 감염, 위장감염 예방, 면역 항체 함유 모유수유반사(P10 그림 24-4) 6.심맥관계 임신중 증가된 대부분의 혈액은 2주 이내에 감소 된다 7.신경계: 임신시 신경학적 불편은 분반후 사라진다( 손목터널증후군) 지주막하 마취시 두통호소: 머리 10~15cm 낮추고 구강수분섭취 증가 진 통제 투여 뇌척수액 누출을 방지 한다. 8. 근골격계

10 10.피부 : 갈색반은 임신 말기 사라진다. 유륜과 흑색선(lina nigra) 분만후 없어지지 않는다 임신선: 의미해 진다.

11 산욕여성 간호 제1절 산후관리 산모의 신체적, 정신적 간호뿐만 아니라, 산모의 남편이 새로운 부모의 역
할에 적응할수 있도록 도와주는것 신체적 간호 간호사정 신체적 사정 위해서 산모의 챠트에 기록되어 있는 분만시의 자료 검토 (예: 산정 합병증, 분만시간과 유형, 양막파열시간, 회음절개 와열상 등) 분만후 24시간 합병증이 높다. P 15 표 참조 활력증후: 임신중 순환혈량 50%증가-분만후 출혈 예상 대부분 처음엔 서맥- 정상맥박 빈맥: 감염 의심, 과도한 출혈 혈압: 기립성 저혈압 주의, 혈압상승과 시력장애 동반-자간전증 의심

12 체온: 24시간 이내 약간 상승 24시간 이후에 체온 상승-패혈증, 요로감염, 자궁내막염,유방염 (2) 자궁복구 자궁복구는 태반만출 후 자궁이 퇴축하여 임신 이전의 크기와 상태로 되 돌아 가는것---2~3일 동안 산후통 (경산부, 다태아, 거대아 등 더 심함) (3) 회음부: 분만중 열상유무, 발적, 부종 등 확인 (4)유방 (5)하지: Homan’s sign ( 다리 혈전 검사) (6) 방광기능 분만 과정중에 방관이 손상을 받으면 부종이 생기고 방광 내의 압력에 대 한 민감도가 떨어질 수 있다. 방광사정

13 소변 생산량의 증가로 빈뇨는 소변량이 많고 소변 본 뒤에 시원한 느낌
을 갖는다 요도나 외음부의 부종에 의한 빈뇨-소변량이 적고 소변본후 시원 하지 않다-방관이 완전히 비워지지 않고 소변본 후 복부에서 방광 촉진 감염으로 인한 빈뇨-통증, 소변량 저고 배뇨후 시원치 않다. 혈뇨 분만직후 방광 차 있어도 요의 못 트낄수도 있다. (7) 임상 검사 백혈구 증가, 헤마토크리트 감소, 헤모글로빈 감소 산욕기 이후 정상으로 복귀

14 2) 간호진단( P18)

15 고위험 임부사정 1절 고위험 임부의 개념 고위험 임신은 임신으로 인해 모체의 생명이나 건강또는 태아에게 독특한
질병이 초래되는 위험을 말한다. 모성 사망의 3대 원인 고혈압성 질환: 21% 감염 :18% 출혈 : 14% 기타 (심장병, 당뇨병, 외상 등): 46% 를 차지한다.

16 제2절 위험요인 사정(P78~79)

17 임신과 관련된 건강문제 간호 1절 출혈성 건강문제와 간호 임신 전반기 유산
유산(abortion)은 태아가 생종력을 갖기 전에 임신이 종결되는것 몸무게 기준: 500g 미만 제태기간: 20~24 이하 원인 자연유산의 빈도는 임신의 약 10~15%로 추정된다 초기 자연유산: 제태기간 12주 전에 발생 후기 자연유산: 12~20 유산의 80% 이상은 8주 전에 일어난다.

18 초기유산: 80%가 비정상적인 배아나 영양막과 관계
초기유산의 원인: 내분비불균형( 인슐린 의존형 당뇨병,), 면역학적 요소, 감염, 전신질환, 유전적요인 후기유산: 53% 는 비정상적인 염색체 생성 후기유산 원인: 고연령, 다산모,만성감염, 만성소모성질환(결핵, 빈혈,신장질환), 영양부족, 생식기 이상(짧은 자궁목, 자궁기형, 자궁 후굴)급성감염, 외상, 과다한 활동

19 (2) 종류 자연유산 절박유산 불가피유산 불완전유산 완전유산 계류유산 습관성유산 등의 종류가 있다(P82~83 참조) 인공유산 치료유산, 범죄유산

20 (3) 진단 초기 임신시 질출혈의 원인 규명을 위해서 정확한 진단이 필수적이다. 골반통과 요통이 동반시 자연유산 의심 질과 자궁목을 시진하여 출혈의 원인 규명, 자궁목 개대여부확인, 초음파로 태아의 생존 여부 확인 (4) 증상과 징후 출혈이 대부분 첫증상 이나 12주 이후는 심한 통증이 수반된다. 절박유산(threatened abortion): 임신 초기에 자궁목이 닫힌채 질출혈이나 점적출혈, 혈성 질분비물이 있고 자궁경련성 통증이 동반 (수정산물 배출은 없지만 유산으로 진행 또는 임신이 유지 되기도 함)

21 불가피 유산(inevitable abortion) : 유산이 진행되어 임신을 유지할 수가 없다
출혈 시 수정 산물이 만출될 수도 있으며 중정도나 심한 통증수반 파막 가능, 자궁목 개대로 수정 산물 배출 불완전 유산(incomplete abortion) : 수정 산물이 부분적으로 만출되고 초음파로 보면 수정 산물의 일부분은 자궁에 남아 있다. 남아 있는조직 이 만출될때 까지 심한 출혈이 지속되고 통증 심하며 자궁목은 개대 되어 있다

22 완전 유산(complete abortion) : 태아와 태반의 모든 조직이 만출되고 자궁목은 닫혀 있고, 약간의 출혈과통증, 초음파상 자궁에 수정 산물 없음
계류유산(missed abortion) : 태아가 사망하였으나 자연유산이 발생하지 않은 것으로 자궁의 증대 및 유방의 변화가 없거나 감소 된 모습 초음파 진단으로 확진, 출혈이나 통증은 없고 자궁목 은 닫혀 있다 임부는 무월경, 두통, 불쾌감, 식욕부진 등이 나타나고 저섬유소원혈증이 나타난다. 습관성 유산(habitual abortion): 3회 이상 연속으로 유산 되는것 패혈유산(septic abortion) :열, 복부 압통, 출혈 등 악취가 난다.

23 (5) 치료 의학적 관리는 유산의 분류 및 증상.징후에 따라 한다 침상과 지지 간호 출혈과 자궁수축: 입원, 정맥수액공급, 수혈 불가피 및 불완전 유산: 소파술 (D&C) 완전유산 시 출혈이나 감염 없으면 치료 하지 않아도 됨 계류유산: 자연 배출 안되면 소파술, 패혈증, 혈전선 정맥염 DIC 고려 표 30-1,30-2 참조

24 (6) 간호(P 84~85) 2) 자궁목 무력증 (Incompetent Interal Os of cervix)=I I O C 자궁목 의 구조적 기능적 장애로 인해 임신 2기에 진통이나 자궁수축 없 이 무통성 으로 자궁목이 개대 되어 태아와 그 부속물이 배출 되는것 원인 외상 성 과거 분만 시 자궁목의 열상, 소파술, 생검 , 짧은 자궁목 ,자궁 기형,스트레스 등 (2) 증상과 진단 자궁목의 무통성 개대, 이슬, 양막의 팽윤등 반복되는 임신 2기 자연유산 병력 시 의심 Hegar 8번이 쉽게 삽입

25 (3) 치료 보존적 관리: 안정과 수분섭취, 자궁근 이완을 돕는다
(3) 치료 보존적 관리: 안정과 수분섭취, 자궁근 이완을 돕는다. 외과적 관리: 자궁목 봉합술 (McDonald suture)— 자궁목을 봉합 시킨다 임신 13~14주에 실시 하여 임신 37주이 봉합사 제거 후 질분만 실시한다(Mersilene tape) PROM이나 양막염 조산의 위험 성 이있다. Shirodkar교정술: 질점막을 들어 올린다. C/sec 시행하고 봉합사는 다 음 임신시 까지 둔다. (4) 간호 (87)

26 3) 자궁외 임신(ectopic pregnancy)
자궁강 이외의 부위에 수정란이 착상한 것 을 말한다. 약 95% 에서 난관에 발생 –팽대부 와 협부에서 발생한다. 임신 1기에 진단 가능하며 난관파열로 심한 출혈 초래-모성과 태아사망률 초래 한다. 자궁외 임신 모성 사망률의 10%차지 비율이 점차 증가 한다. 원인 난관이 좁아져서 작은 정자는 통과 하나 이보다 큰 수정란은 통과하지 못 하여 발생한다 과거 골반 감염: chlamydia, 임질성 난관염, 골반감염 과거 분만 후나 유산 후 감염으로 난관의 외막이 감염된 경험 난관벽 과난관 강의 자궁 내막증 있을때

27 난관 기형으로 난관이 부분적으로 좁거나 길이가 길거나 꼬였을때
과거 복부수술,난관 수술로 유착,반흔 난관 불임술 실시 저 용량 프로게스트 경구 투여 35세 이상 등 (2) 진단 초기 진단이 중요: 파열되면 수술후 이환율 높다 최종월경일 확인 ,약간의 질출혈있을때실제 무월경 시기 확인한다. 골반검진, culdotomy, 소파술, 초음파, 베타hcg 확인 (3) 증상 초기 증상은 없고, 무월경, 부속기 팽만감, 질출혈, 나관파열시 통증 증가 복강내 혈액 증가시 견갑통, 쇼크 증상, 하복부 급성 심부 통증, 복강내 출혈이 심할때 실신 초래 한다.

28 (4) 예방: 예방 불가능 하나 임질 의 조기치료, 불완전 유산시 항생제 치료
(5) 치료: 실혈과 쇼크 대비하여 수혈 준비 자궁외 임신 확진시 즉시 개복술 실시 수술후 남은 조직 MTX 치료 한다 (6) 간호 (P 91)

29 4) 포상기태 (Hydatidiform mole):
수정란 착상후 융모상피세포가 자궁 내에서 이상 증식하여 포도송이 상태 의 외관을 나타내는것. 부분기태: 정상융모가 수로를 가진 융모와 태아물질, 양막과 혼합 완전기태: 태아나 난막이 없고 융모가 자궁을 채운다. 원인: 불분명 나이: 10대여성 또는 40세 이후 여성 배란촉진제 사용: Clomiphen 투여 낮은 사회경제적 상태, 영양결핍( 단백질 부족), 다산부, 다태 임신, 과거 포상기태 노출

30 (2) 진단 베타-hcg 검사 : 임신 기간에 비해 과도하게 높게 급상승 초음파상 수포성 기태, 태아 발견되지 않는다. Snow storm’s pattern 보인다 (초음파 나 KUB상) (3) 증상과 증후 간헐적 혹은 지속적 질출혈-(95%) 암적색, 선홍색 자궁크기가 임신 개월수에 비해 매우크거나(50%), 작다(25%) 태아 움직임이 없고, 심음, 태아 촉진 불가능 과도한 오심과 구토(HCG level정상보다 높기때문), 자궁팽대로 인한 복부통증 24주 전에 PIH증상 시 의심 융모성선 자극호르몬(HCG) 치가 24시간 요중에 1 ~2백만IU로 상승

31 (4)치료 효과적인 기태제거—흡인술(소파술 실시) 기태제거후 옥시토신을 사용하여 자궁수축을 돕는다 조직은 조직검사를 실시 40세 이상 경산부 또는 가족계획이 끝난 산모는 TAH 실시 혈청 베타-hcg 측정하여 음성이 나오고 유지 될때 까지 확인하다. 치료는 5년간 질환의 모든 임상적 호르몬 근거가 완전히 없어 질때 까지 실시한다. 1년 동안 피임 권장—IUD 제외 , 경구용 피임약 ,콘돔 등을 권장 Hcg 치가 3주 연속 음성으로 나올때까지 2주마다 검사, 그후 6개월간은 매달, 다음1년은 2달 마다, 6개월 마다 1회씩 검사한다. Biopsy 소견 악성-전이병소 발견하며, 자궁이 커지면 융모상피암 의심 흉부 X-ray촬영-폐로 전이 가장 많다.(P94)

32 융모상피암( choriocarcinoma)
발생빈도: 유산후, 포상기태의 과거력이 있다. 융모상피세포가 자궁근층을 뚫고 복강으로 나와 복강내 출혈이 있을 수 있으며 그외 자궁출혈이 있다. 혈행성으로 폐, 뇌, 간에 전이되고 전이된 장기에서 출혈이 있다 치료는 자궁절제술, 화학요법(MTX등) 조기진단시 예후 좋다.

33 2. 임신 후반기 임신 후기의 출혈은 응급상화이며 태아안녕과 모체건강을 위협하여 모성 및 주산기 사망과 이환율을 증가시킨다. 1) 전치태반 (Placenta previa) 정상태반: 90%정도가 자궁상부에부착 전치태반: 태반이 자궁경부의 내구를 전체 또는 부분적으로 덮고 있는것 으로 임신 3기 출혈의 주원인 이다. 종류 완전전치태반: 내 자궁구가 태반에 완전히 덮인 상태 부분전치태반: 내 자궁구가 태반에 부분적으로 덮인 상태 변연전체태반: 태반의 가장자리 만 덮인 상태 하부전치태반: 태반이 자궁하부에 부착되어 자궁내구와는 떨어져 있는상태

34 (2) 원인: 과거 제왕절개 술에 의한 자궁내막의 반흔 4회 이상 수술 다산부 , 다태임신,노임부(35세 이상) 전치태반 과거력, 유산, 자궁수술등 (3)진단 복부 초음파나 질초음파 로 검사-95% 정확도 초음파로 진단 안될 때- 질검진 실시 (34주 이후 실시)—무균적 내진과 분만을 위한 처치 준비된 수술실에서 실시 한다.

35 (4)증상 임신 2기나 3기에 무통성 질출혈(선홍색) 조기진통 복부촉진시 태위 : 종위(선진부 하강 방해 자궁 저부가 더 높다), 태반때문에 둔위 나 사위, 횡위 인 경우가 있다. (5) 치료 태반의 위치, 출혈량과 재태기간, 태아상태에 따라 보존요법, 제왕절개 실시 36주 미만이며 출혈 적거나 멈추고, 분만 진통 없으면 태아 성장 기다린다. 태아 37주 이상이고 분만 시작,출혈 계속- 즉시 제왕절개 실시한다.

36 부분(하부) 또는 변연 전치 태반시 질식분만 시도 한다.(태아사망시도)
30% 이상 전치 태반-제왕절개 실시 간호 P98~99

37 2) 태반조기박리(abruptio placenta)
정상적으로 착상된 태반의 일부 또는 전체가 태아가 만출 이전에 자궁 에서 박리되어 떨어지는것 태반박리의 10%에서 태아 생명 위협 임부의 1/3 –신생아 사망 경험—사망 원인 50%이상이 조산, 자궁내 저산소증 으로 사망 원인 자궁내막과 태반에 혈액공급을 하는 자궁의 나선 동맥의 선천적 결여 나 변성 고혈압 – 자간증 임부에게 높은 발생 코카인 복용-고혈압 초래 자궁의 크기가 갑자기 준다- 양수과다증시 파막

38 (2) 분류(P 100) (3) 진단 대상자가 질출혈 유무와 상관없이 갑자기 국한된 심한 자궁통증호소 태반조기 박리 의심 20% 외부출혈 없고 증상 미약-조기 분만 오인 (4) 증상 질출혈, 복부통증, 자궁압통 및 수축 질출혈은 태반조기 박리의 70~80%정도 발생- 저혈랑 쇼크, 응고장애 초래 된다 갑작스럽고, 날카로운 통증 자궁근육 손상(혈액이 자궁 근육으로 들어감)—자궁색 푸른색(자궁태반졸증초래—자궁이 판자 처럼 강직되어 수축력 상실 이완기 때도 긴장도 증가 요량감소,무뇨증

39 치료, 간호사정 ( P102~103)

40 2절 고혈압성 건강문제와 간호 고혈압성 장애는 임신 중 가장 흔한 내과적 합병증으로 전체 임신의 5~10%차지, 선진국 모성사망의 16% 차지 원인 정확한 원인과 기전은 알수 없음 혈관수축력 증가 Prostaglandin의 비정상적인 작용 내피세포의 활성화 등 초임부(특히 비만), 만성 고혈압 여성, 다태임신, 낮은 사회.경제적상태, 자간전증의 가족력, 이전 임신시 자간전증의 과거력, 18세 미만과 35세 이상의 여성에서 더 흔하다.

41 정상 임신시 혈량의 증가와 더불어 renin의 생성이 증가하며 이것은 혈관수축 물질인 angiotensin Ⅱ 생산에 관여한다.
그러나 정상 임신시 혈압이 증가하지 않는 이유는 임산부에게는 angiotensin Ⅱ 효과에 대한 저항이 발생하기 때문이며 이는 혈관확장제 역할을 하는 prostaglandin 때문임. 그러나 PIH임부는 angiotensin Ⅱ 에 대한 민감성의 증가로 총말초혈관 저항이 증가된다. 혈관경련은 혈관의 지름을 감소시켜 혈액의 흐름을 방해하고 혈압을 상승 시켜 내피세포에 손상을 일으킨다. 내피세포 손상과 더불어 세동맥 경련으로 모세혈관의 삼투력이 증가 되어 부종이 되며, 혈관내 용적이 줄어 들어 폐부종, 신장으로 과다한 혈액관류 량 조절을 위한 방어기정으로 신장혈관 경련—단백뇨와 고혈압 발생

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52 월경관련 문제 1절. 무월경 생리적 무월경: 사춘기 이전, 임신과 산후 수유기간, 폐경 병리적 무월경
원발성 무월경: 2차 성징없고 14세까지 초경 없음 2차성징 발현 있고 16세 까지 초경 없음 속발성 무월경: 월경이 있던 여성이 6개월 이상 월경 없고, 월경주기 3배 이상 기간 동안 월경이 없는 경우

53 A . 병리적 무월경 원인 시상하부-뇌하수체-난소 주기의 이상, 장기, 내분비계 이상 1) 원발성 무월경: 성선 발생 부전증, 처녀막폐쇄, 질이나 자궁 결여 등 선천적인 내분비계나 구조 이상 2) 기질적인 병변이나 기능 적인 이상 : 기질적-시상하부를 억압하는 종양 ,감염, 뇌하수체이상, 갑상선 기능항진증, 고프로락틴혈증, 자궁강 유착, 다낭성 난소증, 40세 이전 조기 폐경 등 기능적: 약물복용, 스트레스, 체중감소, 식욕부진, 격렬한 운동 등이다.

54 2. 진단 문진: 성장발육 기왕력, 월경력과 산과력, 정서적 스트레스, 전신질환, 신체적 이상, 폐경증상, 약물복용, 방사선조사, 가족력, 신체검사 일반적 검사 3. 치료와 간호 원인 치료: 정상 성선 자극 호르몬 무월경- 처녀막 폐쇄, 질중격, 선천성 기형에 대한 교정 호르몬 대체요법 생식선 제거술 배란유도

55 월경관련 문제 2절 . 비정상 자궁출혈 기능성 자궁 출혈 (dysfunction uterine bleeding )
자궁의 기질적인 병변과 관계 없이 자궁내막에서 발생하는 비정상 출혈을 의미하며 난소기능의 장애나 무배란으로 인한 것을 포함한다. 출혈의 양상: 월경과다, 월경과소 및 불규칙 자궁출혈 원인: 시상하부-뇌하수체-난소주기의 장애나 내인성 또는 외인성 스테로이드 호르몬의 영향으로 발생한다. 치료: 사춘기 DUB 는 관찰후 주기적인 황체호르몬 투여나 에스트로겐-황체호르몬 복합제(경구피임제)를 투여 심한자궁출혈: 안정 시키고, 저혈량 쇼크예방-임신합병증, 생식기 종양, 혈액질환 이 없을시- 흡인소파술 실시-조직검사

56 프로게스테론 제제 투여 불규칙 하고 적은 량 출혈: 자연적으로 배란이 일어나면 월경이 규칙적으로 되지만 배란이 되지 않는 여성이 임신을 원할때 크로미펜을 투여하여 배란을 유도 한다. 임신을 원하지 않을때: 출혈 재발 예방 하고 주기적인 월경의 유도와 배란 억제 –용량이 낮은 경구 피임약 투여 고령 여성: 자궁적출술 고려

57 2. 부정자궁출혈 (metrorrhagia)
월경량은 정상 범위 이나 불규칙한 간격으로 일어나는 , 월경 기간이 아닌 때의 출혈을 의미 원인: 내분비성 또는 전신적인 장애가 아닌 국소적인 질병에 의한 것을 의미 자궁내막암의 초기, 자궁경관의 미란, 폴립, 배란 출혈, 만성경관염, 자궁경부의 미란 등 접촉출혈 등 치료: 원인에 따라 치료

58 3. 희발월경( oligomenorrhea)
정상적인 주기 보다 긴 경우로 35~40 일 이상의 간격으로 불규칙하게 오며 출혈량이 적다 원인: 무배란, 배란장애 치료: 불임- 배란 유도 하여 월경 유발, 치료전 임신 여부 확인 3개월에 한번 정도 황체호르몬 투여로 월경 유발-자궁내막 증식 증 예방

59 4. 빈발월경(polymenorrhea) 정상적인 주기보다 짧은 경우로 보통 21일 이하의 주기를 가진 규칙적 인 출혈이다. 원인: 자궁외 임신, 유산 등 임신관련 질환, 호르몬 불균형(젊은 여성) 중년여성 자궁근종등 치료: 호르몬 조절 한다.

60 5. 월경과다(menorrhagia): 월경주기는 규칙적이나 기간이 7~8일 이상
지속되며 양 80~100ml 이상 되는 월경 원인 : 내분비계 문제 –무배란성 자궁출혈 다낭성 난소 증후군-에스트 로겐 자극 증가-자궁내막 증식-월경과다 자궁 근종, 자궁경관의 미란, 폴립, 경구피임약 복용, 자궁내 장치등 치료: 원인, 나이, 임신 원하는가에 따라 결정 철분 결핍성 빈혈은 교정한다 프로게스테론, 에스트로겐-프로게스테론 병용제 3~6개월 투여 하여 호르몬 조절, 소파수술-진단, 치료 효과 자궁절제술 ( 40세 이후 여성, 다른 치료 불능)

61 6.과소월경(hypomenorrhea): 월경주기는 규칙적이나 기간이 1~2일로 짧고 양도 적은 월경을 의미한다.
원인: 내분비 장애, 경관 협착,식욕부진 ,기아, 등 치료: 원인에 따라 하지만 난소와 자궁에 이상이 없이 출혈량이 적은 경우는 치료하지 않아도 된다.

62 월경관련 문제 3절. 월경곤란증 (dysmenorrea) 월경시작 직전에 골반통과 하복부 통증이 시작되어 월경기간 동안에 지속
된다. 기질적인 병변이 없는 경우 원발성 월경곤란증: 초경 시작후 6~12개월 이내 에 나타나며, 월경이 시작되기 몇 시간전에 발생하여 1~2일 지속되고 72시간 이상 지속되지 않는다. 기질적인 병변이 있는 경우는 속발성 월경곤란증 이라고 한다. (초경 2년후 부터)

63 원인 원발성 월경곤란증 : 자궁내막에서 분비되는 프로스타글란딘에 의한 자궁근의 과도한 수축에 의한 것 속발성 월경곤란증: 자궁내막증, 골반염증성 질환, 자궁경관협착증, 난소낭종, 자궁근종, 자궁내 장치 등의 원인 경련성 월경곤란증: 점막하 근종, 월경과다, 자궁내막 용종 ,등 울혈성 월경곤란증: 만성골반염증성 질환 , 자궁선근종, 자궁내막증 등 골반내 울혈 폐쇄성 월경곤란증: 월경혈의 유출 장애에 기인 (335)

64 2. 증상 : 월경 시작 되기 몇시간 전부터 또는 시작돠 함께 통증 발생, 월경 기간동안 지속된다.
3. 진단: 월경력 , 통증과 동반된 증상 등 조사 4. 치료와 간호 비약물 요법: 열요법, 마사지, 이완요법 약물요법: 진통제, 호르몬 치료 자궁수축억제제 프로스타글란딘 합성 억제제 사용, mefenamic acid 로 대체(336)

65 수술요법 : 천골전 신경술, 자궁적출술 월경곤란증의 지식부족 등 –교육 상담, 불편감 예방 찾도록 돕는다. 운동-근육강화 혈류증진 휴식, 수면증가-긴장완화, 스트레스 원 확인 하여 제거, 비타민 B6 복용 , 자아개념 장애 증진 시킨다.

66 월경관련 문제 4절 . 월경전 증후군(premenstural syndrom)
생리 시작일 기준하여 1~2주일 전, 배란이후 나타나는 신체적, 정신적인 다양한 증상들이 매달 월경주기에 따라 반복되는 것이다. 월경주기 중 황체기에 증상이 나타나야 하며 일상생활에 지장을 줄 정도 의 증상이 있어야 월경 전 증후군 으로 진단 가능하다. 원인: 내분비설: 에스트로겐 과잉과 프로게스테론 불균형, 황체기에 프로락틴 증가로 유방의 압통, 인슐린 수용체가 증가 하여 월경전 단 음식 섭취 증가 등 체액저류설: 월경전 부종, 체중증가 내재성 엔돌핀설: 신경전달 물질이 월경주기에 따라 변화 , 후기황체기에 심하고 월경 시작과 함께 없어진다

67 프로스타글란딘설 영양결핍설 심신기능장애 2) 증상 20~30 대에 심하다 신체적증상: 유방팽만, 통증, 두통, 골반통, 체중증가등 정신적증상: 우울증, 불면증, 집중력 장애 등 심한 경우 가장 파탄이나 사회적 문제 초래 한다. 3) 치료: 대증적 치료(337) 4) 간호(338)

68 불임관련 건강문제 불임(infertility): 피임방법을 쓰지 않고 정상 성 생활을 하면서 적어도 1년 이내에 임신이 되지 않는 것, 세번의 연속적인 임신에도 불구하고 생존한 영아를 분만하지 못한 경우 1차적 불임: 임신한 경험이 한 번도 없거나 남편도 임신시켜 본 경혐이 없는 경우 2차적 불임: 한번은 임신한 경험이 있으나 또 다시 임신될 수 없거나 임신이 되어도 임신을 지속 시키지 못하는 경우 원인: 수정능력이 자연적으로 감소되는 늦은 연령 까지 임신 연기 생식기 질환 및 성병에 노출될 가능성 증가 약물오용, 화학적 요인, 환경적 요인 증가 등

69 1절 여성 불임 1. 배란장애 검사 2. 난소이상과 검사 3. 난관이상과 검사 4.자궁이상과 검사 자궁난관 조영술 자궁내막검사 5. 기타 이상과 검사: 복강경 검사, 항정자 검사등

70 1절 여성 불임 1. 배란장애 검사 배란을 측정하는 검사: 월경력 조사, 기초체온검사, 경관점액검사, 호르 몬 측정검사, 자궁내막검사, 초음파검사 등을 들수 있다. 2. 난소이상과 검사 3. 난관이상과 검사 난관통기성 검사 : 월경주기 초기에 난관의 통기성을 알기 위하여 Rubin 관을 통해 CO2 가스를 경관에서 자궁과 난관으로 주입하는 검사—통기성 있으면 탄산가스가 복강내로 배출되며 가스 횡경신경을 자극하여 환자는 견갑통 을 경험 한다. 통기성 없으면: 탄산가스 압력이 150mmHg 이상 상승 검사시 탄산가스가 난관 통과 하면서 꼬인 난관 풀어지거나 난관이 깨끗해져 치료도 된다

71 4. 자궁이상과 검사 자궁난관 조영술 (Hysterosalpingography) 은 조영제를 경관에 주입하면서 자궁과 난관의 해부적적 특성을 촬영하며 투시영상으로 난관통기성, 난관강의 상태, 자궁내막 상태, 조영제의 흐름을 관찰하는 검사 방법이다. 난소가 받는 방사선 위험 최소: 촬영시간 20~30분 정도’ 정상: 염료주입 후 10~15분내에 복막강 전체로 염료 퍼지며 환자는 견갑통을 느낀다. 치료효과: 염료가 통과 되면서 꼬인 난관을 풀어 준다. 난관 점막의 섬모운동을 자극하여 난관의 점액찌꺼기 제 거 유착이 용해 되기도 한다.

72 2) 자궁내막검사 자궁내막 생검(endometrial biopsy) 은 자궁내막이 수정란의 착상에 적 절한지를 확인하기 위한 검사로, 자궁내막의 염증 유무, 배란유무와 배란 후 내분비 변화, 황체기의 결함 등을 확인하는 검사 임신 반응 검사 음성 시에만 실시 한다. 검사 기간중에는 성교를 금한다. 검사전에는 마취가 요구 검사로 인하여 약간의 복통과 점적출혈 가능성이 있으므로 검사 후 활동 제한 할 수 있다.

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74 5. 기타 이상과 검사 복강경 검사 (Laparoscopy) : 검사후 출혈, 감염, 장기 손상 등의 합병증이 따르는 외과적 시술로 다른 검사가 모두 선행된 후에 시행하는 최종 불임검사 이다. 월경 주기 초기에 전신마취후 실시한다. 제와부 아래 1cm 정도 절개후 co2가스를 주입후 복벽이 상승되면 복강경을 삽입하여 골반과 장기를 시진한다. 자궁, 난관, 난소 를 눈으로 확인하여 불임의 원인을 눈으로 확인한다. 자궁난관조영술과 같이 실시 소요시간 20분~2시간정도 가스는 직접 압박으로 배출되지만 견갑통 또는 늑골하부 불편감이 있을 수 있다. 당일 퇴원 가능하다.

75 2) 항정자 항체검사 (antisperm antibody) 남, 여 불임 복합원인인 경우와 기본 검사에서 원인규명이 안될때 면역 학적 인자 고려하여 부부에게 행하는 검사이다.

76 2절 남성불임 정액이상과 검사 정액검사는 정액채취 전 2~3일간 사정행위 금하고 받는다. 검사물을 받으면 정액을 유리그릇에 담아 밀봉한 후 2시간 내에 검사실로 보낸다. 정액검사는 정액량, 색, 정자수, 점도 , 운동정자 비율, 정자 모양등 사정량--- 2~5ml/1회 이상, 정자수 만/ml 이상 정자모양 형태 비율: 60~70% 이상 정자의 운동성 사정후 2시간까지 50%이상 활발한 운동성 성교후 검사: 불임부부의 성교후 12시간 내에 실시 하는 것으로 경관점액을 흡인하여 그 속에 있는 정자의 운동성과 침투력을 확인 한다. 배란시기에 맞추어 실시 한다.

77 3절 불임치료 일반적 대증 치료: 남선불임 치료는 생활상태의 간단한 변화도 효과적이다( 온도, 헐렁한 속 옷, 뜨거운 목욕탕 주의, 과음, 영양상태 나 염증상태 피하기,휴식, 스트레 스 피하기, 심리적인 문제는 정신과 상담등) 여성 불임도 원인이 있을 때는 치료하고 대증적인 요법에 따라 치료한 다.(p 346) 2 인공수정 (artificial insemination)( 347) 동종수정 방법을 시행시 남편의 정자수가 적거나 운동성이 약할때 여러번 사정하여 정자를 모은 후 가장 좋은 정자만 사용한다. 여성의 배란기에만 실시 한다. 심각한 난관질환이나 난관폐쇄가 없고 배란이 되는 45세 이하이며 잠재적인 모든 불임 원인을 치료한 후에 사용한다.

78 3. 난관 임신 4.접합자 난관 내 임신 5. 시험관 임신 (in vitro fertilization, IVF): 난자와 정자를 채취하여 실험 실에서 수정하여 2~6일 후에 자궁 내에 배아를 이식하는 방법이다. 심각한 자궁내 유착이나 자궁에 해부학적 문제가 없는 여성에게 효과적 인 불임 치료를 한 후 시행하며 적어도 1년 이상 여러가지 방법의 불임 치료 를 하였으나 실패한 경우 실시한다 . 대상자는 난관불임 , 남성불임, 자궁내막증 ,원인불명의 불임, 인공수정 실패 할때 한다.

79 3. 난관 임신 4.접합자 난관 내 임신 5. 시험관 임신 (in vitro fertilization, IVF): 난자와 정자를 채취하여 실험 실에서 수정하여 2~6일 후에 자궁 내에 배아를 이식하는 방법이다. 심각한 자궁내 유착이나 자궁에 해부학적 문제가 없는 여성에게 효과적 인 불임 치료를 한 후 시행하며 적어도 1년 이상 여러가지 방법의 불임 치료 를 하였으나 실패한 경우 실시한다 . 대상자는 난관불임 , 남성불임, 자궁내막증 ,원인불명의 불임, 인공수정 실패 할때 한다.

80 6, 정자 직접주임 임신: 수정을 시키기 위해 한 개의 난자에 한 개의 정자
를 주입하는 방법 7. 기타보조요법 배란유도 과배란유도 정자공여 등등

81 4절 불임상담 및 간호 사정 간호진단 계획 수행 부정단계 분노단계 슬픔단계 수용단계 평가

82 생식기 감염관련 건강문제 1절. 외생식기의 감염성 질환
1. 외음의 소양증 : 매우 흔한 증상 이며 소양증을 유발하는 원인은 다양 하여 치료 하기 어렵다 임의적인 국소 연고 도포는 상태를 악화시킬수 있다. 원인: 외음부의 위생불량: 기생충, 화학성분의 자극 독성상태: 황달, 요독증 이반적인 질환: 당뇨, 철결핍성 빈혈, 비타민 결핍 피부질환: 백선,옴, 헤르페스, 간찰진, 접촉성 피부염, 원발성 위축이나 백반 암: 외음부암 심리적인 원인: 성적 불만, 암 공포증, 불안상태

83 생식기 감염관련 건강문제 2) 검사 소양증의 빈도, 기간, 소양증 완화를 위해 사용한 방법, 알레르기 유무 등 조사 혈액검사
질분비물의 반복검사 소변 검사와 GTT 위액검사 피부조직검사 심리적 원인 있는지

84 생식기 감염관련 건강문제 3) 치료 원인에 대한 치료 실시 원인 이 발견되지 않을때 일반적인 방법 철저한 위생관리
자극성 있는 비누,화장품 사용 금, 합성의류나 조이는 의류는 피한다. 안정 취하고 긁는것 예방 진정제 투여 외음부에 1%Hydrocortisone cream 도포 폐경기 이후 여성 에스트로겐 치료 붕산수(?) 습포 일시적인 효과 알러지 항 히스타민 투여

85 생식기 감염관련 건강문제 2. 바르톨린선 염 1) 원인: 연쇄상구균, 포도상구균, 임균 등에 의한 급성 감염 으로 젊은 여성에게 많다. 2) 증상: 부종, 팽만감, 통증 선을 누르면 농성 분비물이 나오며,농양 형성 되면 통증이 심하며, 완치가 잘 안되고 재발이 많다. 3)치료: 진통제 투여, 항생제 처방, 병변 부위 분비물 채취하여 균검사 실 시 한다. 외과적 절개—조대술(marsupialization): 급성기를 피해 낭을 절개 하고 내용물을 배출후 패킹을 하여 선을 유지 하며 보존시킬수 있는 처치법이다

86 생식기 감염관련 건강문제 수술전 간호 통증 완화시키고 안정 진통제 투여 수술절차 설명 수술후 간호
심한 통증은 완화 되지만 수술후 며칠 동안은 압통과 통증은 있다. 외음부 드레싱, 좌욕 등 해주며 패킹이 빠지지 않도록 해준다.

87 내생식기의 감염성 질환 1.질염 세균성 질염(hemophilus vaginalis vaginitis) 로 일명 가드넬라
내생식기의 감염성 질환 1.질염 세균성 질염(hemophilus vaginalis vaginitis) 로 일명 가드넬라 질염(gardnerella vaginitis) ,corynebacterium 질염 이라 한다. 원인 질염의 40% 차지 원인균: gardnerella vaginitis 로 짧은 그람 음성 간균 감염경로: 성교, 혐기성 박테리아 즉 정상질내 세균이 줄어 들고 혐기성 세균이 복합적인 세균 증식으로 생기는 염증 (2) 증상 약간의 소양증 또는 불쾌한 냄새(생선 냄새), 백색,회백색 분비물 알칼리성 물질과 접촉시 냄새가 더 나며 월경중에 악취가 난다

88 내생식기의 감염성 질환 (3) 진단; 유산균이 거의 보이지 않고 질 상피세포 주위에 균이 뭉쳐서 보 이는 ‘Clue cell’ 을 형성 한다. (4) 치료 : 다른 특이한 질염 확인한다. tetracyclin 500mg 1일 4회씩 10일 간 투여, metronidazol, ampicilin 투여 환자와 접촉한 사람들 치료 대상

89 내생식기의 감염성 질환 방선균 (Actinomyces) 질내에 존재하는 혐기성 그람 양성 세균
내생식기의 감염성 질환 방선균 (Actinomyces) 질내에 존재하는 혐기성 그람 양성 세균 자궁내 피임 장치 를 장기간 장착한 경우에 질내에 화농성 염증이 발생하는 곳에 나타남 호농성 고름이 존재 균사의 집단이 마치 머리카락이 뭉쳐진 형태로 보인다.

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94 내생식기의 감염성 질환 2) 트리코모나스 질염 원인: Trichomonas vaginalis로 남녀 생식기에 잘서식하는 기생충
내생식기의 감염성 질환 2) 트리코모나스 질염 원인: Trichomonas vaginalis로 남녀 생식기에 잘서식하는 기생충 성접촉을 통해 발생한다. 증상: 약 40%는 무증상 특히 남자는 무증상 때로는 요도염 대하증이 주된 증상 녹황색 또는 거품이 있으며 냄새가 고약하나 비교적 자극증상이 경미하다 배뇨틍, 빈뇨, 성교통,하복부 둔통 호소 질내 산도가 5.5~6.5도 상승-트리코모나스 증식 왕성 월경중, 월경직후 감염이 자주 발생

95 내생식기의 감염성 질환 (3) 진단 시진시 녹황색의 많은 대하 질벽과 경부에 딸기 모양의 반점
내생식기의 감염성 질환 (3) 진단 시진시 녹황색의 많은 대하 질벽과 경부에 딸기 모양의 반점 검사 당일 채취한 질분비물 - 원충 확진 이 질염 환자는 다른 성병, 임질, 클라미디아 감염 에 대한 검사 실시 (4) 치료 재발률이 높다 원충이 살지 못하는 정상 질내 산성도 유지(PH 4.5) 약: Metronidazol, tintazol, tricomycin 하루 500mg Tor 1일 4회 3일간 투여 배우자와 동시에 치료가 원칙

96 내생식기의 감염성 질환 3) 모닐리아성 질염 원인: candida albicans 곰팡이 균
내생식기의 감염성 질환 3) 모닐리아성 질염 원인: candida albicans 곰팡이 균 임산부의 30~40% 에서 흔히 보는 질환이다. 임신, 당뇨병, 부갑상선 저하, 광범위 항생제 사용, 경구 피임약의 장기 복용, 스테로이드 나 면역제제 복용 등이다. 임부는 출산시 신생아에게 전염시켜 신생아 아구창 발생 (2) 증상 짙고 흰 우유 같은 백색의 분비물의 대하 국소 소양증, 작열감, 성교통증, 부종 자궁경부와 질벽에 치즈와 같은 하얀 반점 –제거시 출혈

97 내생식기의 감염성 질환 (3) 진단 당일 질세척하지 않고 분비물을 10~20% KOH에 염색후 현미경 관찰 ---진균
내생식기의 감염성 질환 (3) 진단 당일 질세척하지 않고 분비물을 10~20% KOH에 염색후 현미경 관찰 ---진균 (4) 치료 항진균제를 장기간 사용한다. 국소적 치료는 gentian violet 사용 Mycostatin , nystatin 질정 크림 사용 진균은 3개월 이상 치료하여 야하며 재발율이 높다.

98 내생식기의 감염성 질환 4) 위축성 질염 원인 폐경기가 지나면 질점막이 위축되어 세포층이 얇아져 생긴다.
내생식기의 감염성 질환 4) 위축성 질염 원인 폐경기가 지나면 질점막이 위축되어 세포층이 얇아져 생긴다. 툭별한 병균이 없이도 성교후에 질염이 생길수도 있다. (2) 증상: 질분비물과 소양감, 타는 듯한 통증, 질의 궤양 표피결절, 궤양, 질의 착색, 피가 섞인 묽은 분비물 질강에 수축으로 성교통으로 부부의 성생활에 장애를 초래 (3) 치료 에스트로겐 질정 사용

99 내생식기의 감염성 질환 2. 자궁경관염 원인은 주로 세균감염이며, 임균, 연쇄상수균, 질내에 기생하는 균등이다 급성자궁경관염
내생식기의 감염성 질환 2. 자궁경관염 원인은 주로 세균감염이며, 임균, 연쇄상수균, 질내에 기생하는 균등이다 급성자궁경관염 원인 임균에 의한것이 많다 (2) 증상 경관의 적색 발적, 울혈, 부종, 백색 또는 황색의 화농성 분비물 양이 많은 대하증 요도염, 방광염,스캔선의 급성 감염 동반 임상적으로 난관의 감염을 흔히 유발

100 내생식기의 감염성 질환 (3) 진단 시진상 자궁경관의 울혈, 발적이 심하고 긁으면 쉽게 출혈
내생식기의 감염성 질환 (3) 진단 시진상 자궁경관의 울혈, 발적이 심하고 긁으면 쉽게 출혈 분비물 도말검사: 쌍구균이나 임질균 발견 (4) 치료 원인에 대해 정확한 확인후 치료한다.

101 내생식기의 감염성 질환 2) 만성 자궁 경관염 원인: 부인과 질환의 흔한 질환으로 임질, 연쇄상구균, 포도상구균등의 감염
내생식기의 감염성 질환 2) 만성 자궁 경관염 원인: 부인과 질환의 흔한 질환으로 임질, 연쇄상구균, 포도상구균등의 감염 으로 발생한다. (2) 병리 육안적 소견은 정상으로 보이나 내경부가 비후되어 있고 화농성 분비물 이 나타난다. (3) 증상 지속적인 대하증 계란 흰자위 같이 끈끈하고 탁한 농성 점액의 양상 경관 울혈이 심하면 접촉성 점성출혈, 성교통, 골반통, 요통 호소 합병증으로 불임 초래

102 내생식기의 감염성 질환 (4) 진단 시진이 중요 세포학적 검사, 질확대경, 조직생검 등 실시 조직생검이 가장 확실 (5) 치료
내생식기의 감염성 질환 (4) 진단 시진이 중요 세포학적 검사, 질확대경, 조직생검 등 실시 조직생검이 가장 확실 (5) 치료 냉동치료: 일산화 질소, 프레온, 액화질소 등을 사용하여 자궁경관 상피를 동결시켜 파괴 하는 것 자궁 경부암의 존재 유무 확인후 실시 전기소작법 원추절제법: 경부 염증 심할때 실시 하며 광범위한 경관내 염증시 사용, 자궁경부 세포진 검사시 비정상시 진단및 치료 목적으로 실시

103 골반염증성 질환 급성골반염증성 질환( pelvic inflammatory disease)
하부성기에 침입한 각종 세균이 상행하여 자궁내막, 자궁벽, 자궁지지 인대, 난관, 난소 뿐만 아니라 복강까지 염증 파급 시키는 속발성 질환 골반염증성 질환은 25세 이하의 성접촉이 활발한 여성과 다수의 성파 트너가 있을 경우 위험률이 증가 한다. 원인 임균 Neisseria gonorrheae에 의한 감염으로 골반염증성 질환의 원인중 가장 빈도가 높다. 광범위한 염증을 유발하여 난관을 손상시키며 치유후 난관폐쇄나 협착. 유착을 일으킨다.

104 골반염증성 질환 (2) 화농균 대장균, 연쇄상 구균, 장구균, 등의 병원체에 의해 야기된 골반염이다 (3) Chlamydia trachomatis 성인 성병 질환중 가장 빈도가 높다.

105 골반염증성 질환 2) 병리(345) 경관 자궁내막 난관 난소 3) 증상
월경기간 혹은 월경직후에 나타나며, 심한 하복통과 골반통, 복벽근의 강직, 압통, 복부팽만, 오심과 구토, 고혈 , 백혈구 과다증, 허탈감, 악액질 초래 된다. 4) 진단 문진및 내진 확진은 도말검사, 배양검사 한다 양측 하복부의 압통은 누를때 아프고 뗄때 다시 아픈게 특징

106 골반염증성 질환 산후 또는 유산후에 신체저항력이 감소 되고 질과 회음부에 외상이 있기 때문에 세밀한 진찰이 필요하다.
산후 또는 유산후에 신체저항력이 감소 되고 질과 회음부에 외상이 있기 때문에 세밀한 진찰이 필요하다. 5) 치료 항생제 요법, 침상 안정요법, 적절한 수액 요법, 진통제 투여 임균 발견시----Penicillin, tetracyclin 투여 외과적 수술 적응증(346)

107 골반염증성 질환 2. 만성 골반 염증성 질환 증상: 통증과 불임 약간의 체온상승 적혈구 침강속도 상승 백혈구 증다증
내진시 골반의 압통 자궁주위조직의 비후 2) 진단복강경 검사, 임상병리 검사 백혈구 증가, 체온상승, 적혈구 침강 속도의 증가 등이다

108 내생식기의 감염성 질환 3) 치료 향생제 치료,

109 성전파성 질환 1. 임질

110 생식기 종양관련 건강문제 1) 자궁근종 빈도: 종양중 가장 많으며 생식연령기 20~25% 에서 발생, 40세 이상 40~50% 에서 발생 호발연령 40~50대 백인보다 흑인 이 더 많다. 미산부, 경구피임제, 자궁내장치 사 용자에게 자주 발견 (2) 원인: 평활근내 의 미성숙 세포, 유적적 요인 , 에스트로겐 증가와 밀접 (3) 유형: 간질 또는 근층 내 근종 자궁근층 발생 빈도 80% , 자궁 자체 비대 하며 자궁내막조직 면적 넓어져 월경량이 많아진다. 장막하 근종: 복막 바로아래 발생 빈도 15% 점막하 근종: 자궁강으로 돌출 빈도 5%

111 생식기 종양관련 건강문제 출혈이 많거나 육종성 변성, 감염, 화농, 괴사 등의 합병증 높다 (4) 증상: 25%에서 증상 호소
출혈이 많거나 육종성 변성, 감염, 화농, 괴사 등의 합병증 높다 (4) 증상: 25%에서 증상 호소 월경과다, 월경기간 연장, 만성통증, 월경곤란증, 성교곤란증, 골반압통, 방광의 압박, 빈뇨, 부분적인 요관폐쇄 , 불임 등 유발 근종으로 자궁강 과 골반강의 변화로 수태능력 저하 또는 임신 유지 어렵게 할 수 있다. 초기,중기 에는 유산,조산의 위험 높다. (5) 치료 및 간호 치료의 결정은 증상, 근종의 위치와 크기, 여성의 수태능력 보존 희망여부와 관계 폐경시에는 준다( 에스트로겐) 폐경기 이후에 크기가 커지면 2차 변성을 의심 내과적 치료: 과다월경으로 빈혈---철분복용

112 생식기 종양관련 건강문제 근종이 작고 무증상 인 경우 수술하지 않는다 복부근종 절제술, 질식근종절제술 실시 ---수태능력보존시
근종이 작고 무증상 인 경우 수술하지 않는다 복부근종 절제술, 질식근종절제술 실시 ---수태능력보존시 임신 12주 이상 크기—자궁절제술 실시 자궁절제술 적응증: 근종의 크기가 크고 빨리 자라는 경우 이상자궁출혈로 빈혈 초래 월경과다를 동반한 점막하 근종 육경성 근종 근종에 의한 방광 및 직장의 압박증상 폐경후에도 크기가 커지는 근종—암의 공포

113 생식기 종양관련 건강문제 2) 자궁폴립(용종) 자궁내막폴립 호발연령: 40~49세
호발연령: 40~49세 일반적으로 증상 없으나 일부에서 불규칙 출혈, 월경간 출혈 폐경후 자궁내막의 10~34%가 폴립과 관련 소파수술이나 폴립제거술 실시-악성화가 없을시 폴립과 자궁내막 검사를 동시에 한다. (2) 자궁경부폴립 자궁경관 내부에서 점막에서 발생 또는 자궁경부의 외부에서 발생 빈도 4% 폴립의 끝부분에서 궤양 및 울혈로 출혈이 원인

114 생식기 종양관련 건강문제 용종이 작을때는 증상 없으나 클경우 출혈이 있다. 용종제거술로 치료한다.

115 생식기 종양관련 건강문제 2. 자궁경부 상피 내 종양 침윤성 자궁경부암의 전암병소 인 자궁경부 상피내 종양
(cervical intraepithelial neoplasia, CIN) 원인: HPV (인유두종 바이러스) 바이러스 유형 : 16, 18, 31,33,35,39, 등 이 관계 되었고 특히 유형 16번은 침윤성 암과 CIN2, CIN3 와 밀접하다.---47% 유형 18번 –23% 2) 세포진 분류 체체 파파니콜로 체계, CIN 체계, Bethesda체계—최근에 많이 사용 3) 진단 질세포진검사(pap) : 자궁경부암 검사중 가장 기본 검사 48시간 전에 질세척 금한다

116 생식기 종양관련 건강문제 1주일 전에는 질크림 사용 금 검사 전 24 시간은 금욕 변형대가 완전히 포함 되도록 하여 표본채취
(2) 질확대경검사 (colposcopy) 세포진 검사결과이상, 세포진 검사의 과거력, 육안적 경부의 이상소견, 접촉성 출혈의 과거력, 외음이나 질에서 의심되는 병소 시 실시 아세톤백색상피: 초산을 상피세로에 떨어뜨려 하얗게 변하는 상피세포를 의미한다. 백반 반점 모자이크 비정형 혈관양상

117 생식기 종양관련 건강문제 (3) HPV 유형검사 (4) 자궁경부 확대 촬영술

118 HPV 감염 후 자궁경부 세포의 변화 정상세포 CIN1 CIN3

119 CIN 조직학적 분류 CIN 1: 저등급 이형성증, 콘딜로마 포함 (항문생식기 사마귀)1 CIN 2: 중등급 이형성증1
CIN 3: 고등급 이형성증; CIS; FIGO stage 01,2 CIN1 정상 CIN 1 (콘딜로마) (저등급 이형성증) CIN 2 (중등급 이형성증) CIN 3 (고등급 이형성증/CIS) 침습성 암 자궁경부 편평 상피의 조직학1 CIN, Cervical Intraepithelial Neoplasia는 조직학적 변화에 기반하여 세 가지 범주로 나눈 것입니다. CIN 1은 저등급 이형성증으로서 이상 세포 증식이 상피의 아래쪽 1/3에 이른 것입니다. CIN 2는 중등급 이형성증으로 증식이 위쪽 2/3에 이른 것입니다. 그리고 중증의 형성이상 즉 CIS (CIN 3)는 모든 상피의 비정상이 나타납니다. More> CIN 1의 대략적인 퇴행 가능성은 60%, 지속감염은 30%, CIN3로의 진행은 10%, 암으로의 진행은 1%로 나타났다. CIN 2의 대략적인 퇴행 가능성은 40%, 지속감염은 40%, CIN3로의 진행은 20%, 암의로의 진행은 5%로 나타났다. CIN 3의 대략적인 퇴행 가능성은 33%, 암으로의 진행은 12% 보다 컸다. 기저 세포 기저막 Cytology findings3 1. Bonnez W. In: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FJ, eds. Washington, DC: American Society for Microbiology Press; 2002:557–596. Reprinted with the permission of the American Society for Microbiology Press. 2. Canadian Cancer Society. Cervical Cancer: What you need to know. Available at: cw_library_wyntk_cervical_en.pdf. Accessed March 13, Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al, for the ASCCP-Sponsored Consensus Congress. JAMA. 2002;287:2120–2129.

120 질확대경검사로 본 CIN CIN 1 CIN 2 CIN 3 Colposcopy findings 1
CIN 3: 고등급 이형성증; CIS(cancer in situ); FIGO stage 02,3 CIN 1 CIN 2 CIN 3 그림입니다. 1. Wright TC Jr, Cox JT, Massad LS, et al, for the ASCCP-Sponsored Consensus Congress. JAMA. 2002;287:2120– Bonnez W. In: Richman DD, Whitley RJ, Hayden FJ, eds. Washington, DC: American Society for Microbiology Press; 2002:557– Canadian Cancer Society. Cervical Cancer: What you need to know. Available at: Accessed March 13, Reprinted with permission from Sellors JW, Sankaranarayanan R, eds. Colposcopy and Treatment of Cervical Intraepithelial Neoplasia. A Beginner’s Manual. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer; 2003.

121 자궁경부암의 진단 방법 - 자궁세포진 검사 (PAP TEST)
1. 검사 전 1-2일 전부터는 성관계, 뒷물을 하지 마십시오. 2. 질정이나 질크림, 질안에 삽입하는 피임 등을 사용하지 마십시오. 3. 생리기간 중에는 가급적 피하시는 것이 좋고, 가능하면 생리 시작일로부터 10-20일 사이에 받는 것이 가장 좋습니다. 위 음성률이 높아 (약 20~50%) 믿을 수 있는 곳에서 하는 것이 중요함

122 생식기 종양관련 건강문제 5) 치료 (1) 비정형상피내종양( ASCUS)
질세포진 검사를 6개월후 다시한다-2회음성 이면 1년마다 pap 반복적으로 ASCUS 나오면 질확대경검사, 자궁경부 확대로 HPV검사실시 (2) 저등급 상피내종양(LSIL) 자연적 치유되나 일부 지속 15%에서 병소 부위 박리한다. 4~6개월 마다 세포검사-비정상 질확대경검사 (3) 고등급상피내종양 치료 (HSIL) 질확대경검사와 조준생검-병소의 정도가 정확하면 다양한 박리 실시 외과적 절제, 냉동요법, 레이저요업, LEEP, 자궁절제술 등을 실시 치료후 1년간 3개월 간격으로 세포학적 추적검사 실시

123 생식기 종양관련 건강문제 치료법 세부사항 (366) 6) 간호 암에 대한 두려움이나 불안 경감 시키도록 교육한다.
침윤암을 발견할 확률은 낮다 세포이형성만 발견될 가능성이 있다 CIN은 비정상세포이나 암은 아니다 CIN은 입원이나 대수술없이 간단한 방법으로 치료될수 있다. 각종검사에 대해 설명한다.

124 자궁경부암의 생존률 Stage 0 (자궁경부 상피내암) : 95% 이상 Stage I (자궁경부 국한) : 80-95%
Stage II (자궁경부를 벗어났으나 골반 벽 내) : 60-80% Stage III ( 골반 벽에 도달했거나 질 하부 1/3까지 침범) : 30-40% Stage IV ( 진성골반 벗어나거나 방광/직장 점막 침범 ) : 5% 미만

125 생식기 종양관련 건강문제 3자궁의 악성종양 침윤성 자궁경부암
침윤성자궁경부암은 장기간의 침윤 전 상태, 자궁경부암 식별검사의 발달 , 침윤전 병소에 대한 치료 발달 등으로 예방가능한 암으로 생각한다. 증상 질출혈, 성교후 출혈, 불규칙 출혈, 폐경 후 출혈로 나타나며 악취가 나는 질분비물, 체중감소, 폐쇄성 요로병변 이 온다 (2) 병리 유형 편평상피세포암, 선암, 선편평상피세포암,육종 편평상피세포암 90~95%, 선암 5~10% 선암이 편평상피암보다 예후가 좋지 않다.

126 생식기 종양관련 건강문제 (3) 치료 수술 및 방사선 치료 방사선 치료는 모든 병기에서 이용
수술은 1기와 2a기에 제한 적으로 적용된다. 2) 자궁내막암 여성암의 5% 차지한다 폐경후 호르몬 대치요법 사용증가 및 조기 진단으로 요즘 증가추세 평균발생률은 60세 이며 75%가 50세 이상이다 에스트로겐의 노출증가가 자궁내막암의 위험을 증가시킨다. 증상: 90%에서 질출혈, 질분비물 호소 진단: 세포진검사는 신뢰성이 떨어지며, 자궁내막 생검이 확진이다 치료: 방사선 치료 및 자궁적출술 한다.

127 생식기 종양관련 건강문제 2절 난소종양 1.비종양성 난소낭종 난포낭종(follicular cyst)
가장 일반적인 기능성 낭종 5cm~8cm 으로 증상은 무증상 월경이상이나 골반중압감 이 있을수 있다. 자연적으로 흡수 되는 경우가 많다 폐경여성이면 수술하여 악성여부 확인한다. 2)황체낭종 3)루테인낭종 4)자궁내막종 (endomertioma, chocolate cyst) 5) 다낭성 난소질환

128 생식기 종양관련 건강문제 2. 난소의 양성종양 양성 낭종성기형종(유피낭종)—dermoid cyst 양성 장액성 종양
양성 점액성 종양 3.난소의 악성종양 부인암종 가장 높은 치사율을 보인다.

129 자궁내막관련 건강문제 1절 자궁내막증 정의: 자궁내막 조직이 자궁 이외의 부위에 존재하는 것(내장, 복막) 1)원인
정의: 자궁내막 조직이 자궁 이외의 부위에 존재하는 것(내장, 복막) 1)원인 에스트로겐 의존성 자국내막 이식론 : 월경동안 난관으로 역류(70-90%) 유전적 요인 : 직계 7배 면역학적 요인: 백혈구 항원 ,자가면역 질환 (전신성 홍반성 낭창) 내분비학적 요인 2)진단

130 생식기 종양관련 건강문제 2)진단 25-45세 호발 자궁크기 : 정상더글라스와에 덩어리 진행 : 자궁후굴
난관과 난소 운동성 감소, 난소 확대 복강경검사를 통한 생검 CA125 확인 3)증상 통증 : 성교곤란증 심함 월결곤란증 중증 - 월경시작 전 시작하여 기간내 지속 수태능력 저하 불임 75% : 자연수정능력 낮다. 내분비 이상 골반외 자궁내막증 : 폐

131 생식기 종양관련 건강문제 4) 관리 약물 : 에스트로겐 합성을 억제 하여 자궁내막의 위축을 유도하고
자극과 출혈의 주기를 막는 역할을 한다. 경구피임제( 가성 임신상태 유발 무월경) progestins gestrione danazol 재발되는 경향이 있음 수술 : 난소, 자궁전절제술

132 생식기 종양관련 건강문제 2절 자궁내막증식증 1) 정의 비정상적인 자궁출혈을 동반한 자궁내막이 비정상적인 증식 2) 원인
2절 자궁내막증식증 1) 정의 비정상적인 자궁출혈을 동반한 자궁내막이 비정상적인 증식 2) 원인 에스트로겐의 자극 - 호르몬 치료 - 에스트로겐 분비 난소종양 비정형성 복잡성 자궁내막 증식증은 자궁내막암과 관련(29%)-주기적인 자궁내막검사와 질초음파를 실시한다. 3) 진단 자궁내막검사

133 생식기 종양관련 건강문제 4)증상 비정상 자궁출혈 5)관리 Progestin 약물 투여

134 생식기 종양관련 건강문제 3절 자궁선근종 1) 정의 자궁근육내로 자궁내막이 침윤한 상태 2)진단 자궁이 커져있음.
확인은 자궁적출시에만 가능 40세 이상 3)증상 자궁근이 비후되어 월경곤란증 경증 과다월경 불임 20%

135 생식기 종양관련 건강문제 4)관리 조기 : 약물투여 후기 : 자궁적출술

136 생식기 구조이상 1절 생식기 기형 1. 외생식기 기형 2. 질의 기형 3.자궁과 난관의 기형 무자궁 단각자궁 쌍각자궁
흔적자궁각 이중자궁

137 생식기 구조이상 2절 비뇨생식기 이완 골반장기 이완의 유형 질구이완
방광류: 방광을 지지하는ㄴ 치골경관근막의 손상으로 방관이 밑으로 내려온 상태 방광요도류 직장류: 자궁하수:

138 생식기 구조이상 직장탈(Rectocele) 정의 : 외상성 분만으로 인해 질벽 의 뒤쪽 근육이 늘어져 직장이 질벽
쪽으로 나온 것 증상 : 변비, 치질, 대변실금, 직장이나 질의 팽만감 치료 및 관리 : 고 섬유질식이, 완화제, p.Colporraphy 방광류(Cyctocele) 정의 : 질벽 앞쪽 근육이 이완되면서 방광이 늘어져 질내로 내려와 있 는 것 원인 : 비만, 노화, 유전, 폐경기 후 증상 : 비뇨기 증상으로 긴장성 요실금 및 UTI 진단 : 골반검진(질벽 앞쪽이 팽윤되어 있음), 처지 : 페사리, 폐경기 후 여성에게는 에스트로겐 치료, Kegel 운동, A. Colporraphy

139 생식기 구조이상 자궁탈수(prolapse)(국시) 정의 : 근육과 근막의 이완성 증가로 인해 자궁이 질 밖으로 빠져 나온 상태
원인 : 골반층의 손상과 과잉신장, 광인대의 손상(고령임부, 다산부, 과거분만으로 인해) 정도 : 1도 탈수 - 경관이 질구내에 있을 때 2도 탈수- 경관이 처녀막 링 까지 내려와 있을때 3도 탈수-자궁경부가 처녀막 링을 밖으로 나와 있을때 4도 또는 완전자궁하수: 자궁경부가 처녀막링을 완전히 빠져나온경우를 의미한다.

140 생식기 구조이상 자궁하수 증상 서있을때 나 걸을때 자궁인대에 가해지는 견인통, 하복부 압박감 , 질을 통한 성기 하수감, 요통, 피로 누우면 편하고 오후에 증상이 더 심함 질이 뒤집어지는 자궁의 완전하수시 자궁경부나 체부 및 질이 환자의 의복과 접촉하여 궤양성 출혈 초래 보행시 불편감, 배변시 환자의 육안으로 보거나 만져진다 직장류나 방광류가 동반되며, 빈뇨, 배뇨장애,요실금,변비 등 동반 진단 하복부 중압감, 복부에 힘주거나 오래 서있을때 밑으로 빠지는 느낌 손으로 밀어 넣으면 들어 갔다 다시 나옴

141 생식기 구조이상 관리 자궁하수 수술: 환자의 나이, 결혼상태, 일반적인 상태, 탈수정도, 병리적 상태에 의해서 좌우됨, 99%는 예후가 좋음 외과적 처치 : vaginal hysterectomy, A and P repair. 이 방법은 암, 종양, 출혈의 원인 등을 제거할 수 있다. Colpocleisis : 탈수가 심한 경우 혹은 다른 방법들이 실패했을 때 비외과적인 방법 : 페서리(증상이 경미한 젊은 여성인 경우, 수술이 위험한 노인), 케겔 운동

142 생식기 구조이상 3절 자궁의 위치이상 정상자궁의 위치: 앞-방광, 뒤-직장 정상적인 자궁의 위치는 전경전굴인데 여러 가지 원인에 의해 자궁의 위치 변화가 오게 된다. 치료는 외과적 교정이 필요하며 때로는 페사리를 적용한다. 위치이상의 유형 자궁전굴: 자궁체부가 자궁경부에서 정상적인 자궁보다 앞으로 기울어진 상태 자궁후경: 자궁이 뒤로 기울어진 상태 체부는 뒤로, 경부는 앞으로 기운상태로 흔한 자궁의 위치 이상 20% 차지 경산부에서 더 흔하다 자궁후굴: 자궁경부 위치 정상, 체부가 뒤로 처진상태 자궁후퇴: 자궁전체가 천골을 향해 뒤로 쳐진상태

143 생식기 구조이상 원인과 증상 자궁전굴증(전방전위) : 자궁의 발육부전으로 인해 발생될 수 있으며, 자궁이 지나치게 앞쪽으로 치우쳐 있는 상태, 월경통 혹은 불임을 초래 자궁후굴증(후방전위) : 자궁이 전체적으로 뒤로 치우쳐 있는 경우로 분만시 자궁인대(원인대) 손상, 산욕초기에 무리한 노동 등이 원인. 유착성으로는 난소, 난관, 골반의 염증이나 자궁내막증에 의해 자궁후벽에 유착되어 뒤로 당겨진다. 하복통, 요통, 월경과다, 월경곤란, 불임 등이 나타난다. 치료 및 간호 대증요법: 1일 3-4회 1회 5분간 슬흉위를 취한다.

144 생식기 구조이상 4절 생식기 누공 정의: 생식기와 비뇨기 또는 소화장관 사이에 비정상적으로 통로가 형성되어 장기의 분비물이 생식기 통로로 새어나오는 상태를 의미한다. 원인: 산과적 외상, 지연분만 혹은 난산, 겸자분만 radical op & RT(radium 삽입) 악성종양으로 인해 조직의 파괴, 이물로 인해 궤양(페서리) 외상 2) 진단 과거력 확인, 신체검진(슬흉위), 방광경, IVP(intravenous pyelography)

145 생식기 구조이상 3) 유형 방광질누공 : 방광과 질 사이에 누공이 생겨 소변이 질로 나오는 것, 외과적 수술의 손상, 분만시 방광손상, 피임기구의 방치, 암의 침윤, RT - 가장 많음 요도질누공 : 요도가 손상되어 질벽 사이에 누공이 생긴 것. 분만으로 발생 요관질누공 장과 질 누공 : 직장과 질사이의 누공으로 심한 경우 질로 대변이 새어 나오고 경한 경우 가스가 배출된다. 주로 외과적 수술이나 암의 침윤, RT등이 원인임

146 생식기 구조이상 수술전 간호 회음부 간호 (요유출—물과 비누로 씻는다) 외음부 피부 손상 방지 –패드, 기저귀, 방수팬티 등
감염방지—환자의 건강상태, 영양섭취, 의망적 긍정적 사고 수술전 안정 취하도록 한다. 수술 에 대한 설명및 수술후 주의 사항( 자세, 유치도뇨, 활동제한등) 수술후간호 장기안정(3주 이상), 변비예방, I/O 측정, 유치도뇨 삽입, 회음간호, 수술 후 복위

147 5절요실금 !

148 생식기 구조이상

149 생식기 구조이상 1 정의 자신의 의지와는 상관없이 요도를 통해 소변이 나오는 경우로 객관적으로
증명되고 사회활동이나 위생상 문제를 일으키는 증상 2.요인 유전적 소인, 임신, 질분만 횟수, 비만정도, 노화, 흡연, 카페인 섭취, 골반 내 염증, 폐경, 전립선 비대 등과 관련된어 골반저 근육이 약화되어 나타난다. 호발연령: 30~40세에 시작 나이가 많아짐에 따라 증가, 특히 폐경 후 여성에서 요실금이 많다 (에스트로겐 감소)

150 요실금의 정의 자신의 의지와는 상관없이 원하지 않는 장소와 시간에 소변이 나오는 것을 의미한다
원하지 않는 장소와 시간에 소변이 나오는 것을 의미한다 자신의 의지와 무관하게 오줌이 새는 배뇨이상으로서 사회적 활동 또는 위생상의 문제를 일으키는 것 모든 연령 대에 있는 많은 여성들이 방광조절에 문제를 가지고 있다. 어떤 여성들은 아기를 낳고 난 다음 실금을 호소하는 경우가 있고 어떤 여성들은 폐경을 한 다음 그런 증상을 호소한다. 75세 이상의 많은 여성들 또한 요실금의 증상을 호소한다. 많은 사람들이 이 문제로 당황해 하고 챙피해 하지만 이것은 의학적인 문제이며 당신의 잘못이 아니다, 수백만명의 여성들이 같은 문제를 가지고 있다.

151 정상 배뇨

152 소변조절을 가능하게 하는 기전 방광경부와 요도의 정상적인 해부학적인 구조 요도괄약근 기능 및 정상적인 방광기능
하부요로를 관장하는 중추 및 말초신경계의 정상기능 골반저 근육 (자궁, 직장, 그리고 방광을 지지하는 근육)의 기능 오줌보나 아기집을 받치고 있는 널빤지 같은 구조물 밑이 빠진다. 방광조절은 본인이 원할 때만 배뇨를 하는 것을 의미 방광조절이 잘 이루어지려면 신체의 여러 부분이 함께 작용을 해야만 가능 골반근육이 방광과 요도를 잘 받쳐주어야 한다. 괄약근이 요도를 적절하게 열고 닫아 주어야 한다. 신경이 방광과 골반저의 근육을 조절해 주어야 한다.

153 임신, 출산과 요실금

154 생식기 구조이상 3. 요실금의 유형 1). 복압성 요실금(stress incontinence) 2). 절박성 요실금(urge incontinence) 3). 기능성 요실금(functional incontinence) 4). 혼합성 요실금(mixed incontinence)

155 할때 자신도 모르게 새는 증상(복압이 증가 가 요도 폐쇄 압력보다 더 커서 불수의적으로 소변이 배출되
1)복압성 요실금 정의 : 웃거나, 재채기, 뜀뛰기 등을 할때 자신도 모르게 새는 증상(복압이 증가 가 요도 폐쇄 압력보다 더 커서 불수의적으로 소변이 배출되 는 형태) 요실금중 가장 흔하다. 원인 : 골반근육 약화와 요도기능저 하 (임신, 분만, 골반장기 수술, 폐경기 이후 여성 호르몬 부족) 다음으로는 배뇨상태 및 원인에 대한 보다 전문적인 검사를 하게됩니다. 배뇨일기, 요류검사, 요역동학검사는 배뇨상태 및 하부요로 기능의 현재상태에 대한 중요한 검사라 할 수잇읍니다. 방광경검사 등 기타 방사선학적검사 등도 하부요로의 해부학적 상태를 관찰하는 중요한 검사입니다.

156 요실금 복압성요실금 분만, 노화에 따른 요도와 방광주위의 골반근육약화 복압증가 시 요도 의 닫힘작용 불량 방광류
복압성요실금은 ….<우측의 설명도를 따라설명>…..복압이 증가하는 행동에 맟추어 요실금이 발생한는 것입니다. 좌측그림은 분만, 노령화에 따라 약회된 그림을 보요주고 잇읍니다. 심한 경우는 방광하부에 형성된 방광류가 질밖으로 빠져나오기도 합니다. 방광류 요실금

157 2) 절박성 요실금 정의 : 방광안에 소변이 조금만 차도 방광이 제멋대로 수축하여 소변이 새는 증상. (노인에게 많다)
원인 : 방광의 과활동성 -뇌질환 (중풍, 치매) –방광을 지배하는 신경에 대한 억제력 감소  뇌의 억제정보 전달장애 방광근육의 반사적 수축 -척수손상 -전립선 비대증 복압성 요실금이 잇는 경우 약 30%에서는 절박성 요실금이 동반됩니다. 다음으로는 배뇨상태 및 원인에 대한 보다 전문적인 검사를 하게됩니다. 배뇨일기, 요류검사, 요역동학검사는 배뇨상태 및 하부요로 기능의 현재상태에 대한 중요한 검사라 할 수잇읍니다. 방광경검사 등 기타 방사선학적검사 등도 하부요로의 해부학적 상태를 관찰하는 중요한 검사입니다.

158 절박성 요실금 야간빈뇨 빈뇨 절박뇨 물소리에 배뇨

159 생식기 구조이상 3) 혼합성 요실금 복합성 요실금과 절박성 요실금이 혼합된증상 4) 기능성/일과성 요실금
비뇨생식기계의 생리적 기능은 정상이나 신체적 기능장애가 원인이 되어 나타나는 요실금 원인: DIAPPERS( 섬망, 요로계 감염, 위축성 요도염및 질염, 약물, 심리적 원인, 과도한 요생산, 기동력 제한과 대변 매복) 노인은 적절한 의학적 중재로 상태가 좋아질수 있다.

160 생식기 구조이상 4.진단(423): 요역동학 검사, Pad test 5. 치료와 간호 행동요법 골반근육 운동
케겔운동: 케겔이 고안한 운동 복압성 요실금에 효과적 질을 이용하여 10초간 수축과 10초 간 이완을 반복하여 근육과 혈관의 탄력성강화 운동, 1일 20~100회 이상, 4주~3개월 이상 한다. 바이오피드백 이용한 골반근육운동 전기자극이용한 골반근육운동 질중압 훈련을 이용한 골반근육운동 전자기장 치료법을 이용한 골반근육운동

161 생식기 구조이상 (2) 약물요법 복압성요실금은 약물 치료 어렵다 (요도 괄약근 수축시켜 요실금을 막아준다 . 폐경기 여성은 에스트로겐 제제 투여) 절박성요실금 : 비정상적인 방광수축 증상 이므로 항콜린성제제와 평활근 이완제제(Oxybutynin)등을 투여한다. (3) 수술요법 복압성요실금에서 실시 전질벽 봉합술 개복수술 TVT, TOT 수술

162 생식기 질환에 따른 간호 1절 생식기 수술환자 간호 자궁절제술
부분자궁절제술: 자궁경부 남기고 체부만 제거 , 임신 안되며 월경 유지, 자궁경부암 발생 소인 전자궁절제술: 자궁체부와 경부 제거, 월경 없어지며 난소 존재하므로 폐경은 되지 않는다(여성호르몬 분비) 난소절제술 동반한 자궁절제술 근치자궁절제술:림프, 인대 까지 자궁경부암 1기 2기에 적응 복강경을 이용한 자궁절제술

163 설상절제 파열되지 않은 자궁외임신/다낭성 낭종성 난소질환 배란 회복 : 82%, 월경 및 임신 63% 한쪽 난관-난소 절제 배란, 월경, 임신 할 수 있음 양쪽 난관-난소 절제 배란, 월경, 임신 할 수 없음 한쪽 난관-난소 절제+ 자궁절제 배란 가능, 월경 없음, 임신 못함 양쪽 난관-난소 절제+ 자궁절제

164 생식기 질환 치료에 따른 간호 2)방법 복식자궁절제술(trans abdominal hysterectomy, TAH)
자궁, 난소, 난관 함께제거, 자궁커져 있을때 적응 병변을 광범위하게 탐색 가능하나 수술후 복부 반흔과 통증이 심하고 회복이 더디다. 질식 자궁절제술(trans vaginal hysterectomy, TVH) 자궁탈출, 질이완, 직장탈 이 있을때 적응 조직손상이 적고, 조기이상 가능 수술후 불편감이나 출혈이 적다.

165 생식기 질환 치료에 따른 간호 3) 간호 [수술전 간호] 수술에 관한 전반적인 설명과 함께 동의서를 받는다.
수술부위 피부 삭모, 관장, 질세척, 금식, 정맥라인 확보, 검사결과지 확인 및 부착 등 수술 전 처치를 시행한다. 수술 후 겪게 되는 신체적, 심리적 문제를 미리 설명하여 수술 후 동통완화와 합병증 예방에 도움이 될 수 있도록 한다. 수술을 위해 속옷제거, 메니큐어, 화장들을 지우며 양말과 의치, 반지, 렌즈, 머리핀 등을 제거한 후 수술방 에 보낸다

166 생식기 질환 치료에 따른 간호 수술후 간호 환자가 돌아왔을 때 마취, 수술과정에 대해 정확히 알고 있어야 하며, 어던 약을 주었는지, 어려운 문제 등이 있었는지 확인한다. 질강내 packing이나 배액관, 도뇨관 이 있는지 확인한다. 활력증후를 측정, 감염증상을 관찰한다. 환자의 피부색과 기도폐쇄를 알 수 있는 가래 끓는 소리를 주의하여 관찰한다. 환자의 의식이 명료해지고 오심, 구토 증상이 없어지게 되면 베개를 배어줄 수 있다. 진통제(Demerol)를 4-6시간 간격으로 사용하여 통증을 완화시킨다. 수술후 기침, 심호흡운동, 체위변경 등 조기이상을 시행할 수 있도록 도와 수술 후 합병증이 없도록 힘쓴다. 섭취량과 배설량을 확인한다.

167 생식기 질환 치료에 따른 간호 배뇨 - 복부, 질식 자궁절제술 : 소변배출은 48시간 이후 정상으로 복귀
근치자궁절제술 : 뇨 정체를 경험할 수 있음 환자의 장 운동이 회복되고 식사가 가능하게 되면 물부터 마시게 하여 점차 유동식, 반유동식, 고형식으로 적응해나가도록 한다. 복부팽만으로 인한 불편감 완화를 위해 복부를 따뜻하게 한다. 매일 상처간호를 한다. 혈전증을 예방하기 위해 체위변경과 다리운동을 시켜서 순환을 증진시킨다. 혈액손실로 인한 빈혈을 예방하기 위해 철분을 첨가한 고단백 식이를 제공하며, 복근의 지지를 위해 복대를 착용하도록 한다.

168 생식기 질환 치료에 따른 간호 퇴원후 교육 장시간 오래 앉아 있거나 운전을 하지 않은다(혈전증이나 골반내 울혈이 생길 수 있으므로). 수술 후 2주 후에 운전 가능하며, 일상생활은 4주 후에 가능하다. 샤워는 제한하지 않으며 통목욕은 의사의 지시에 따라 4-6주 후에 할 수 있다. 성관계는 4-6주 후에 가능하며, 아무런 지장이 없음을 해부학적 생리학적 근거를 제시하여 설명한다. - 수용성 윤활제를 사용한다. 월경은 더 이상 없으며 난소를 제거하면 폐경기 증상이 나타날 수 있음을 설명한다. 자궁절제술을 인한 감정변화는 긍정적인 사고를 할 수 있도록 돕는다 퇴원후 열, 질출혈, 악취 등 감염증상이 있으면 병원 방문하도록 설명한다.

169 생식기 질환 치료에 따른 간호 2. 소파수술 정의 : 자궁경관을 약간 확장한 후 자궁내막을 긁어내는 처치법임 적응증(국시)
진단적인 목적 : 비정상적인 자궁출혈이 있는 대상자에게 자궁내막증식증이나 자궁내막암이 의심될 때 확진을 위해 실시 불임 여성의 불임 원인을 진단하기 위해 실시 치료적인 목적 : 다량의 기능성 자궁출혈, 불완전 유산, 불가피 유산, 치료적 유산, 자궁내막 폴립, 월경 곤란증

170 생식기 질환 치료에 따른 간호 간호 ❶ 수술전 간호 : 회음부 삭모/관장/질세척/금식
❷ 수술후 간호 : V/S 측정/질출혈관찰/ ❸ 퇴원시 간호 : 2일 동안 체온 확인 38도 이상이면 병원 전화 탐폰이나 질세척, 통목욕, 성교는 2주동안 금함 약간의 질 출혈은 있을수 있고, 출혈이 심하고 2주 이상 지속되면 방문 월경은 보통 수술 받은 4-6주 후에 시작되며, 월경 있기 2주전에 수정이 가능하다고 알려준다. 2주간 부부관계, 통목욕, 탐폰 사용 금한다 (감염예방)

171 생식기 질환 치료에 따른 간호 3.냉동외과술 만성경관염, 경관내막염 , 자궁의 미란, 이형증 예방에 사용한다
외래에서 실시하며 이산화질소 주입하여 질환조직을 국소적으로 냉동시 킨다. 합병증: 경관협착으로 불임, 출혈, 정상조직 손상 간호 : 2~3주간 묽은 분비물, 분비물 악취 염증의심, 부부관계, 질세척, 질 내 탐폰사용, 통목욕,수영 2주간 금한다. 4. 자궁경부와 자궁내막 생검 경부: 다면절제생검, 원추절제 내막: 큐렛, 흡입기 이용하여 자궁내막의 세포조직 검사 채취

172 생식기 질환 치료에 따른 간호 5.복강경검사 6.난관불임술 7.난관절제술 8.난관성형술 9.난소절제술. 10.광범위 부인과적 수술

173 생식기 질환 치료에 따른 간호