아동의 애착장애와 상담의 실제.

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1 아동의 애착장애와 상담의 실제

2 애착과 애착장애의 특성 1 애착장애 아동의 상담사례 2

3 1. 애착과 애착장애의 특성 애 착 영아가 특정한 개인(주로 어머니, 일차적 양육자)과 강한 정서적 유대를 맺는 것을 뜻(강문희, 1998; John Bowlby, 1988). 볼비(Bowlby)나 애인스워스(Ainthworth) 등 애착이론가들은 영아는 애착을 통해 그를 둘러싸고 있는 물리적․심리적 환경에 대한 기본적인 신뢰감과 안전감을 발달시킨다는 견해에 일치된 입장. 안정된 애착을 형성한 4세 유아 - 자아존중감과 사회적 유능성이 높고, 협동적이며 자율적, 또래들에게 인기. 양가적인 애착을 형성한 4세 유아 - 파괴적이고 까다로우며, 화를 잘 냄. 영아기의 안정된 애착을 형성할 수 있는 환경적 여건이 매우 중요하며, 여건이 주어지지 않았을 때 영아는 발달이 진행되면서 대인관계의 어려움이나 적응상의 여러 가지 행동문제를 나타낼 가능성

4 1. 애착과 애착장애의 특성 1) 애착체계 볼비 (Bowlby, 1969)
애착체계는 아동에게 생존기능을 하며, 특정한 애착인물과의 관계에서 활성화되는 생물학적․동기적․행동적 체계에 해당. 영아는 생존을 위해 어머니와 시각적․신체적으로 가까이 있으면서 보호를 받고 안정감을 얻으려고 한다(장휘숙, 2005). 영유아기에 주양육자의 아동에 대한 민감성과 민감한 행동은 애착의 질을 결정하는 데 중요. 양육자의 민감한 양육행동에 의해 욕구가 충족된 영아는 안정된 애착을 발달시킴. 영아의 욕구가 양육자와의 상호작용에서 충족되지 못하거나 일관되게 충족되지 못할 때 불안정한 애착이 발달하기 쉬움.

5 1. 애착과 애착장애의 특성 2) 애착의 발달과 민감성
양육자의 민감성은 생후 1년 동안 영아가 형성하는 애착의 질적 특성을 결정하는 역할. ① 어머니는 영아의 신호에 맞추어 행동할 수 있어야 한다. ② 어머니는 영아의 신호들을 적절하게 해석할 수 있어야 한다. ③ 어머니는 영아의 신호에 적절하게 반응해야만 한다. ④ 어머니의 반응은 영아가 좌절을 견뎌 낼 수 있는 시간 내에 신속하게 이루어질 수 있어야 한다.

6 1. 애착과 애착장애의 특성 2) 애착의 발달과 민감성 ② 승인 ③ 애정
애착형성은 아기－어머니 관계 속에서 다음과 같이 관심, 승인, 애정, 신뢰를 바탕으로 이루어 나간다. 상대방에게 긍정적인 생각을 가지고 있다는 명확한 메시지로서 승인받은 영아는 스스로를 가치 있는 사람이라고 느끼게 된다. 양육자가 영아의 특정 행동에 관심을 보일 때 그 행동의 빈도가 증가. ① 관심 ② 승인 애착 ④ 신뢰 영아의 안정감은 애착 대상과의 신뢰관계에서 비롯. 양육자에 대한 신뢰가 높은 영아는 양육자와의 분리 상황 시, 다시 올 것을 확신하며 떠나보내는 경향 ③ 애정 부드러운 접촉, 따뜻한 말, 칭찬, 눈 맞춤, 미소

7 2. 애착장애 아동의 상담사례 인쇄물 참조

8 또래관계 문제를 가진 아동의 상담사례

9 1 2 3 4 아동과 또래관계 또래관계의 발달적 특성 또래관계 문제행동의 특징과 개입방법 또래관계에 문제가 있는
아동의 상담사례 4

10 1. 아동과 또래관계 유아기는 자기중심적인 사고의 시기. 또래관계를 비롯한 대인관계도 자기중심적으로 가지는 경향.
유아기 초기까지 양육자와 안정된 애착을 형성한 유아는 자아존중감과 사회적 유능감이 높게 형성될 가능성이 있고, 또래 활동을 해나가는데 협동을 잘 라 가능성이 높음. 불안정한 애착을 형성한 유아는 또래와 관계를 잘 맺지 못하여 고립되거나 대인관계를 기피하는 경향. 또래집단은 아동에게 하나의 사회적 모델을 제시해 줄 뿐만 아니라 아동의 사회적 행동에 대한 강화자로서 중요한 역할. 이 시기에 또래와의 상호작용은 아동이 타인, 즉 또래의 문제에 관심을 가지고 또래친구의 관점을 이해하게 되며, 신체적․인지적․사회적 기술을 발달시킬 수 있는 중요한 맥락을 제공.

11 2. 또래관계의 발달적 특성 영아기의 또래관계 진정한 의미의 사회적 행동은 1세 말 무렵에 나타난다.
영아들은 미소 짓고, 웃고, 몸짓을 통해 사회 교류적 행동을 하며, 또 서로의 행동을 보며 따라하는 등 재현하는 특성을 보인다.

12 2. 또래관계의 발달적 특성 2) 유아기의 또래관계 2세 영아들은 놀이를 할 때 또래를 쳐다보거나 불편함이 있으면 울면서 양육자나 교사를 찾는 모습을 보인다. 적극적인 또래와의 상호작용은 찾기 어려우며 수동적이고 제한적. 4~5세 유아는 또래와 보다 밀접한 관계를 맺으며, 서로 어떤 공통된 주제로 이야기를 나누고, 놀잇감을 서로 교환하고 차례를 기다려 놀이를 하는 둥 협동적인 또래관계를 가질 수 있다.

13 2. 또래관계의 발달적 특성 3) 아동기의 또래관계 아동기 대인관계 특성은 타인의 입장을 이해하고 수용할 수 있는 능력의 발달과 관계가 있다. 두 번째 중요한 특성은 다른 사람의 의도를 정확하게 해석하고 또래와의 대화에서 그것을 고려하는 능력이 향상되는 점. 아동은 10세 이후에는 친사회적 행동을 보다 활발하게 보이기 시작한다. 이에 따라 또래를 돕는 행동, 함께 하며 나누는 행동과 같은 다양한 이타적 행동들이 아동 중기에 보다 적극적으로 나타나는 것을 관찰. 또래관계 형성에 영향을 주는 요인 - 성숙도와 관계, 외부의 환경적인 영향. 아동이 생애 최초로 경험하게 되는 인간관계인 양육자와의 관계, 아동의 대 인관계 발달에 가장 중요하게 영향. 형제자매는 아동이 출생 후 처음으로 경험하는 또래집단이자 가장 오랫동 안 개인의 사회화에 영향을 주는 중요한 인물.

14 3. 또래관계 문제행동의 특징과 개입방법 1) 또래관계 문제행동의 특징
아동이 속해 있는 집단에서 주위의 또래들로부터 수용되는 정도를 또래 수용도라고 한다. 또래수용도가 낮은 아동들은 친구가 없거나 또래와의 관계에서 부적절하게 상호작용하여 사회적 고립을 초래하게 됨. 아동들은 사회적 기술을 발달시키고 실행할 수 있는 기회가 점차 감소. 다른 사람에 대해 부정적인 개념을 형성. 또래와의 상호작용이나 교류에서 외면당함. 학업성취의 저하를 초래. 게임이나 인터넷에 몰입하여 자신의 틀에 갇히기도 함. 청소년 범죄 같은 행동문제를 가질 수 있고, 청년기와 성인기에 대인관계에서의 부적응과 정신건강상의 위험을 초래.

15 3. 또래관계 문제행동의 특징과 개입방법 2) 일반적 개입방법 ① 목표 행동의 형성 ② 모델링의 제공 ③ 코칭하기 ④ 또래
형성(shaping)은 사회적 칭찬이나 보상 형태로 강화하는 방법. 친구가 없는 아동에 교사가 칭찬과 격려같은 긍정적인 반응을 해줌으로써 또래들이 아동을 새롭게 인식하도록 도울 수 있다. ② 모델링의 제공 또래관계가 좋은 아동이 또래에게 접근하고 상호작용 모습을 찍은 영상물을 보여주거나, 직접 행동을 관찰 함으로써 이를 모방할 수 있도록 하는 방법. ③ 코칭하기 언어적인 방법으로 친구 사귀는 것과 관련된 규칙이나 사회적 행동전략을 가르치는 방법. ④ 또래 교수하기 또래관계가 어려운 아동에게 자신보다 나이 어린 아동과 직접적인 상호작용을 할 수 있는 기회를 주는 방법. ⑤ 부모개입의 활용 부모가 자녀의 놀이친구와의 접촉을 중재 또는 조정 하고 자녀의 또래 상호작용을 감독.

16 4. 또래관계에 문제가 있는 아동의 상담사례 인쇄물참조

17 아동의 외상후 스트레스 장애

18 1 2 3 외상후 스트레스 장애의 개념과 특징 아동의 외상후 스트레스 장애의 치료적 접근방법 외상후 스트레스 장애를
가진 아동의 상담사례 3

19 1. 외상 후 스트레스 장애의 개념과 특징 (Post Traumatic Stress Disorder: PTSD) 외상 후
특정한 외상 사건을 직접 경험한 사람이 그 후에 스트레스 사건의 반복적 회상 및 재경험을 하게 되는 극도의 불안장애. 아동의 경우 경험을 하지 않아도 비슷한 증상을 일으킬 수 있다. 일반적으로 스트레스를 겪은 후 1개월 동안 증상들이 소거되지 않을 때 외상 후 스트레스 장애(PTSD)로 판단. 이전에는 급성 스트레스 장애(Acute Stress Disorder)로 평가. 외상 후 스트레스 장애를 경험하는 아동들이 나타내는 일반적인 증상.

20 1. 외상 후 스트레스 장애의 개념과 특징 (Post Traumatic Stress Disorder: PTSD) 외상 후
인지적으로는 기억력이 저하. 주의집중력도 떨어져서 독립적으 로 사물이나 상황을 판단하거나 의사를 결정하는 데 어려움을 경 험. 정서적으로는 슬픔과 우울감, 절망감, 공포를 경험하며 무기력감 이나 무 감동적이다가 때때로 극도의 분노표출. 악몽에 시달리기도 함. 행동적 증상으로는 야뇨증과 같은 퇴행행동을 보이거나 식욕의 저하, 철회적이고 의존적또는 공격적인 행동을 나타내고 주위 사 람을 적대시하거나 경계하는 행동. 신체적 증상으로는 수면장애나 호흡곤란 또는 구토증상, 심박동 의 급격한 증가

21 2. 아동의 외상 후 스트레스 장애의 치료적 접근방법
상담 치료적 도움을 통해 불안 조절, 외상 경험에 대한 애도, 경험을 드러내어 말하기 혹은 재경험하기 그리고 인지적으로 재구성하기가 활용. 급성 스트레스 장애의 치료효과는 극히 긍정적. 가능한 한 조속한 전문적 개입을 서둘러야함. 상담치료적 개입의 기간. 12~20회기의 개입이 적절, 소요시간은 45~50분이 일반적으로 상담초기에는 필요하다면 1회기를 90분으로 구성할 수 있다.

22 2. 아동의 외상 후 스트레스 장애의 치료적 접근방법
(1) 심리사회적 접근 아동을 지지하고 따뜻하게 보호하며 격려하면서 자기의 외상적 경험을 이야기할 수 있게 한다. 부모 혹은 보호자에게 대처방법에 대한 교육을 선행. (2) 인지행동치료 인지－행동치료는 심리교육, 인지 재구조화, 효율적인 대처기술을 강조. 인지 재구조화 자신만 외상에서 생존한 데 대한 죄책감 등의 감정 을 수정하도록 고안된 것이다. 이완훈련은 불안으로 인한 신체 반응을 낮추고, 외상과 관련된 꿈 을 이야기하도록 하는 데 사용.

23 2. 아동의 외상 후 스트레스 장애의 치료적 접근방법
(3) 안구운동 탈감각 및 재처리과정 EMDR은 눈을 빠르게 움직이면 부정적인 생각이 사라진다는 데 기초. EMDR의 치료과정은 연속적으로 빠르고 반복적인 안구운동을 통해 부정적 경험을 빠르게 처리하고 적응적으로 나아가게 한다. 치료자의 손가락을 따라 안구를 20초 가량 좌우 혹은 위 아래로 움직인다. 내담자는 외상과 관련한 부정적 감정, 기억, 인지를 떠올린 후 안구운동을 하며 경험한 인지나 감정을 치료자에게 보고하는 방식. 이 과정은 외상적 기억과 감정이 최소화할 때까지 진행. 한 회기의 소요시간은 90분, 3~12회기에 걸쳐 실시하는 것이 일반적.

24 2. 아동의 외상 후 스트레스 장애의 치료적 접근방법
(4) 스트레스 면역 훈련법(Stress Inoculation Training) 불안치료기법으로 교육, 근육 이완, 호흡 훈련, 사고 중단을 통하여 회피증상과 불안을 줄이는 것을 학습. (5) 약물치료에 대한 고려 항우울제인 세로토닌 제제. 신경안정제에 속하는 ‘벤조디아제핀’이 효과적.

25 3. 외상 후 스트레스 장애를 가진 아동의 상담사례 인쇄물참조

26 정서장애

27 정서장애의 개념과 이해 1 정서장애(불안 및 우울장애) 아동의 상담사례 2

28 정서(emotion) 일종의 운동, 밖으로 향한 운동(to move)을 나타내는 라틴어에서 유래되었다. 정서는 다양한 생리적 변화를 유발하며 특정한 행동 반응을 빠르게 준비시키거나 억제시키며 또한 상황에 적절한 행동을 유발함으로써 생존과 적응을 돕는다. 정서는 인간의 심리적 기능을 통합하고 유기체적 욕구를 환경적 요구에 맞추어 조화시킴으로써 유기체의 생존과 적응을 돕는 기능. 그러나 불안과 우울은 개인의 적응과 생존을 돕지 못하고 오히려 방해가 되는 요인이 됨으로써 사회적으로나 신체적으로 어려움을 겪게 한다.

29 1. 정서장애의 개념과 이해 1) 불안장애의 개념 불안
개인의 욕구와 그 개인이 속해 있는 집단의 현실적 규범과의 사이에서 생기는 갈등을 잘 조화시키지 못함. 자아능력이 약화되었을 때 생기는 비합리적․퇴행적으로 나타나는 증상. 프로이드는 1894년 처음으로 불안에 대해 언급하였고, 사람의 심리 내적 세계로부터 오는 위험신호로서 불안에 대한 심리적 방어수단이 비합리적이고 부당할 때 신경증 증상을 일으킨다고 보았다. 불안 공포와 불안감정. 아동과 청소년기의 발달단계에서 극단적으로 나타나는 경향. 이성적으로는 수긍하면서도 정서적으로는 불안감을 떨쳐버릴 수 없는 것이 특징. 불안장애는 분리불안장애, 특수공포증, 사회공포증, 강박장애, 공황장애, 후기 외상적 스트레스, 과불안장애로 분류.

30 1. 정서장애의 개념과 이해 2) 불안장애에 대한 심리 치료적 개입 모델링 이완훈련 인지행동치료 개입
불안할 때 근육이 긴장되고 마음이 편안할 때 근육이 이완되는 원리를 활용하는 방법. 근육을 긴장시키고 이완시키는 훈련을 반복함으로써 몸이 긴장되는 초기 신호를 느낄 수 있게 되며, 이러한 신호가 왔을 때 느끼는 감각을 이완의 신호로 사용. 연습을 통해 아동은 실제 상황에서도 긴장의 신호가 처음 느껴질 때 스트레스를 알아차리고 근육을 이완시킬 수 있게 됨으로써 불안에서 자유로워질 수 있다는 논리. 두려운 상황에서도 적응적으로 대처하는 사람을 먼저 관찰. 아동이 관찰을 한 후에 모델과 함께 불안을 느끼는 대상에 점진적으로 접근하도록 하는 방법을 활용. 아동의 불안치료에 매우 효과적. 인지행동 개입의 일반적인 목표는 다음의 내용을 가르치게 된다. ① 불안 각성 신호를 인지한다. ② 불안 각성과 관련된 인지적 과정을 이해한다. ③ 불안을 관리하는 전략과 기술을 적용한다. 모델링 이완훈련 개입 인지행동치료

31 1. 정서장애의 개념과 이해 3) 우울장애의 개념 우울장애 행한 기분이 만연하는 경험을 말한다.
주관적 슬픔, 불행감(dysphoria)은 우울장애의 중요한 특징.

32 1. 정서장애의 개념과 이해 (1) 우울장애의 발달적 특징
구강기에 주양육자와의 관계가 적절하지 않거나, 아동이 실제 혹은 상징적인 대상의 상실(object loss)을 경험하는 것은 우울과 밀접하게 관련된다. 상실을 경험했을 때 그 고통을 견디기 위한 방어기제로 함입(introjection)을 사용, 상실 대상에 대해 가진 분노와 공격성을 자기 자신에게 향하게 되는 것이 우울장애 혹은 우울증. 아동․청소년의 우울장애에 대해 발달단계에 따른 특징.

33 1. 정서장애의 개념과 이해 (1) 우울장애의 발달적 특징 ① 유아기
엄마와 분리되거나 또는 다른 이유로 심리적 고통을 받고 있는 유아들과 우울한 어머니의 유아들은 무기력, 섭식 및 수면문제, 과민성, 슬픈 표정, 과도한 울음, 반응감소와 같이 우울증과 관련이 있는 행동들을 나타낸다(정명숙 외, 2012).

34 1. 정서장애의 개념과 이해 (1) 우울장애의 발달적 특징 ② 아동기
우울증과 관련이 있는 많은 증상이 과민성, 슬픈 표정, 기분의 급격한 변화, 섭식과 수면의 문제, 무기력감, 과도한 울음. 미국정신의학계에서도(DSM-IV, 1994)에서도 아동․청소년의 우울증상이 성인기의 임상양상과 큰 차이가 없다고 보고, 성인기 우울증의 진단기준을 그대로 적용하도록 권장.

35 1. 정서장애의 개념과 이해 (1) 우울장애의 발달적 특징 ③ 청소년기
청소년기는 어린 아동들보다 우울증에 더 잘 걸린다. 청소년기에는 여자들이 남자에 비해 두 배 정도 우울증을 더 많이 보인다(Lewinsol et al., 1994). 청소년기가 되면 시간 개념에 대한 인지기능이 발달하므로 작은 좌절경험에도 앞으로 지속적인 영향을 미칠 것이라는 생각에 미래에 대한 절망과 두려움을 느낄 수 있게 된다. 이들은 인지기능이 성인수준에 도달하는 것과는 달리 심사숙고하는 능력은 부족하여 좌절을 견디기 힘들어하며, 자살을 선택할 수 있는 충동성을 나타내는 특징.

36 1. 정서장애의 개념과 이해 (2) 우울장애 아동의 증상
행동적, 신체적 및 심리적인 측면에서 복합적으로 나타나는 것이 일반적. 행동적인 측면 - 즐거운 경험의 상실, 사회적 위축, 자아 존중감의 저하, 집중력의 결여, 학습의욕 상실과 학습의 저조 등으로 인한 성 적 저하 등의 변화. 생물학적인 기능의 변화로는 수면, 섭식, 배설의 변화와 신체통증. 아동이 죽고 싶다는 생각을 드러낼 수도 있다. 청소년의 경우에는 갑작스런 폭발, 눈물, 소리 지르기, 물건 집어던 지기와 같은 과민성과 짜증을 보인다. 심리적인 측면 여러 가지 다양한 심리적 장애들을 겪는 경우가 많 다.

37 1. 정서장애의 개념과 이해 (3) 우울장애의 원인 스트레스는 우울장애의 소인이 있는 사람에게서 우울증상이 나타 나게 하고 우울증의 재발에도 영향을 미치는 것. 생물학적 요인의 영향도 제기되지만, 우울증은 다양한 원인으로 나 타날 가능성이 매우 높다. 기질적 요인보다는 심리사회적 요인들을 우울장애의 원인으로 보는 경향.

38 1. 정서장애의 개념과 이해 (3) 우울장애의 원인 ① 스트레스의 영향
스트레스는 우울 증상의 발현에 기여. 심리사회적 스트레스 가운데 아동에게 가장 큰 영향을 미치는 것은 ‘상실(loss)’. 부모 형제의 죽음, 부모의 이혼으로 인해 한부모, 혹은 부모 모두와 이별하거나 상실한 경우, 건강을 잃을 경우, 부모의 직업 상실로 인 한 경제적인 어려움, 또래로부터의 따돌림 경험으로 인한 또래 상 실 등이 우울장애나 우울증을 일으키는 대표적인 스트레스. 정신분석학에서는 아동의 생활 속에서 주요한 역할을 하던 주요타 인의 상실 경험은 그 사람에게 향하였던 양가감정이 분노의 근원 이 되고, 이 분노가 자기에게로 향하여 자기비하 및 자존감 저하, 또는 죄의식을 갖게 되면서 우울증이 유발한다고 보았다.

39 1. 정서장애의 개념과 이해 (3) 우울장애의 원인 ② 성격의 영향
강박적이거나 완벽주의 경향이 높은 성격 특성은 매사 자기 기대수 준에 맞추어 판단하게 되고, 자기 자신이 기대수준에 미치지 못하면 좌절할 수 있다. ③ 호르몬의 영향 우울 증상이 있는 사람에서는 수면에 의한 성장호르몬 분비가 원활 하지 않은 점이 관찰. 특히 청소년기에 행복감에 영향을 주는 ‘세로토닌(serotonin)’ 호르 몬의 현저한 감소가 나타나게 된다.

40 2. 정서장애(불안 및 우울장애) 아동의 상담사례
인쇄물 참조

41 주의력 결핍 및 과잉행동장애

42 주의력 결핍 과잉행동장애의 개념과 특징 1 주의력 결핍 과잉행동장애 아동의 상담사례 2

43 1. 주의력 결핍 과잉행동장애의 개념과 특징 (Attention Deficit with Hyperactivity
Disorder：이하 ADHD) 주의산만, 과잉행동, 충동성을 주로 나타내면서 학령기 초기인 7세 이전에 증상이 나타난다. 증상이 또래 아이들보다 현저히 심하고, 이러한 증상으로 인해 학교생활 혹은 여러 기능 영역에 지장을 초래할 수 있는 장애이다 유치원이나 학교에 입학하면서 규칙과 긴 시간 동안 집중해야 하 는 상황에서 곤란을 겪으며 인식 부모나 교사가 아동의 문제를 느끼게 되는 것이 이 시기

44 1. 주의력 결핍 과잉행동장애의 개념과 특징 1) 주의력 결핍 과잉행동장애 아동의 특징 (1) 주의집중력의 결핍
주의집중의 문제는 자극이나 과제에 대한 반응의 질적 차원을 나타내며 ADHD의 주된 특성 주의력을 지속하는 데 곤란을 느끼거나 혹은 무시해야 하는 자극에도 주의가 산만 반복과제에서의 주의집중이 어렵기 때문에 과제의 후반부에서는 성취도가 저하는시각적 청각적 자극 특성이 분명할 때에 비해 자극이 중립적이거나 자극의 특성이 모호한 경우 주의집중의 문제가 현저히 나타난다

45 1. 주의력 결핍 과잉행동장애의 개념과 특징 (2) 과잉행동
(2) 과잉행동 아동은 끊임없이 팔과 다리를 움직이고, 뛰어다니고 허락 없이 자 리에서 이탈하는 등 활동수준이 매우 높다. 특히 학령전기 유아의 부모들은 흔히 “항상 가만히 있지를 않는다”, “마치 모터를 단 것 같이 부산스럽고 어디로 튈지 모른다”고 호소 학령기 아동들은 학교에서 다른 아이들에게 불필요하게 말을 걸거 나 자리를 벗어나 돌아다닌다. 수업 중 과제와 관계없는 다른 것을 갖고 놀거나 팔다리를 가만히 두지 않고 흔들고 장난을 한다. 과잉행동은 청소년기가 되면 대부분 크게 문제가 되지 않는다. 학령기에서의 과잉행동은 만성적인 부정적 피드백, 만성적인 따돌 림으로인한 좌절경험을 할 수 있다. 이 시기의 주 발달과제라고 할 수 있는 근면성 및 또래관계, 성인 (교사)과의 관계에서 심각한 결손경험을 할 수 있기 때문에 조기에 전문적 개입을 통해 돕는 방법이 중요하다.

46 1. 주의력 결핍 과잉행동장애의 개념과 특징 (3) 충동성 반응을 억제하기 힘들고 생각하기 전에 행동하는 경향성을 뜻한다.
충동성은 크게 두 가지로 구분 동기 차원은 처벌에 대한 민감도와 보상에 대한 무관심, 수동적 회피 학습, 만족지연의 어려움, 낮은 좌절 인내력을 포함한다. 인지 차원에서는 지시를 끝까지 기다리지 않고 빨리 반응하는 데 대개 실수를 초래하는 경우가 많다. 결과적으로 원하지 않는 말이나 신체적 행동을 억제하기 어렵고, 잘 다치고, 물건을 잘 망가뜨리고 계획하여 일을 진행하기 어렵다.

47 1. 주의력 결핍 과잉행동장애의 개념과 특징 1) 주의력 결핍 과잉행동장애 아동의 특징 (4) 또래관계의 어려움
대부분의 아동들은 유아기 때부터 놀이를 통해 사회적 기술을 발달시켜 나간다. ADHD 아동은 주의집중력의 결함이나 충동성으로 인해 상호작용의 기회를 상실할 수 있고 사회성의 첫 단계인 또래관계에서 어려움을 나타내게 된다.

48 1. 주의력 결핍 과잉행동장애의 개념과 특징 (5) 이외 수반되는 관련 문제들

49 1. 주의력 결핍 과잉행동장애의 개념과 특징 02 01 03 04 2) 주의력 결핍 과잉행동장애의 원인 (2) 환경적 요인
임신 중의 태아의 상태가 주의력 결핍과 관련이 있다는 보고가 있다. (3) 뇌기능 요인 많은 연구들은 주의력 결핍의 원인을 신경생물학적인 요인 혹은 뇌기능의 미세 한 장애에서 찾고 있다. 두뇌는 임신 때부터 생후 1년까지 계속 발달하는데, 이 과 정에서 임산부의 흡연, 알코올, 약물복용 등 여러 가지 요인들은 정상적인 두뇌형 성과 발달을 방해하며, 이것이 ADHD와 관련이 있는 것으로 보인다 (1) 유전적 요인 ADHD 아동의 30~40%는 그들의 부모나 형제자매에게도 주의력 결핍문제가 있는 것으로 보고되고 있다. 02 01 03 04 (4) 기타 요인 아동이 속해 있는 가족환경이 복잡하거나 역기능적인 가족일 때에 산만한 행동을 나타낼 수 있다. 또한 부모의 통제가 지나치게 엄격할 때, 혹은 부모의 훈육이부족하거나 지나치게 허용적일 때

50 1. 주의력 결핍 과잉행동장애의 개념과 특징 3) 주의력 결핍 과잉행동장애 아동을 위한 치료자의 역할 카더슨
치료전략과 치료도구를 수정하는 능력이 있어야 한다. 아동의 선호에 맞춰 관심있는 과제와 관심이 적은 과제를 섞는다. 아동의 좌절수준이 최고조에 달할 때 물러날 줄 안다. 치료자가 최고도의 좌절을 경험할 때 물러날 줄 안다. 간단하고 이해할 수 있는 문장으로 명확하게 말한다. 아동과 대화할 때 눈을 똑바로 맞춘다. 알맞은 과제 수행 시간을 주고 점차 시간을 늘린다. 아동행동에 대해 즉각적이고 일관성 있는 피드백을 준다. 아동이 부적절하게 행동할 때 아동에게 부드럽게 알리기 위한 개인적인 신호 체계를 개발한다. 사소한 행동문제는 무시한다. 유머감각을 유지한다.

51 2. 주의력 결핍 과잉행동장애 아동의 상담사례 인쇄물 참조