RGP 렌즈 fitting Ap.나경선/R3 김나현.

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1 RGP 렌즈 fitting Ap.나경선/R3 김나현

2 Lens parameters and design

3 Lens parameters DIAMETER BASE CURVE POWER 기타 peripheral curve blend
edge design lenticular design -plus -minus 5.central thickness

4 Lens parameters BASE CURVE : 렌즈의 후면 중심부에서 곡률반경
반지름(mm) 또는 Diopter(D)로 표시 DIAMETER : 렌즈 가장자리와 가장자리 사이의 최대 너비 (mm)로 표시 PMMA lens : 7.5~8.8mm RGP lens : 9.0~9.8mm Soft lens : 13.0~15.0 POWER : 빛을 발산(minus lens) , 집중(plus lens)정도를 diopter로 표시

5 BASE CURVE DIAMETER POWER

6 Lens Curve Peripheral curve : 렌즈의 가장자리 만곡 Secondary curve
:광학부 바깥부분의 만곡 Blend : 각 curve가 만나는 부분을 완만하게 처리한 경계 (junction)

7 Edge Peripheral curve의 폭과 반경, Lenticular design등에 의해 결정
Lens positioning & comfort에 중요

8 Peripheral Posterior surface
BCR에 비해 주변으로 갈수록 flat해짐 Function 1. adequate edge lift제공 - lens edge가 각막 표면을 상하지 않게 - tear exchange - reduce edge thickness 2. lens movement를 도와줌 3. Lens centering, minimize midperipheral compression Aao 그림 vi-6 Benett p.105 각막 모양과 근접하게 하여 Lens edge주변부를 통해서

9 Center thickness Affecting factor Influence on
Lens power, OAD (Over All Diameter) Influence on Lens flexibility Lens mass Oxygen transmissibility 기타- OAD, power, peripheral curve design, edge thickness Benett p.105 한글판p.30

10 center thickness Minus power lenses Plus power lenses Greater
Edge thickness More Posterior center of gravity center thickness More anterior

11 Lenticular design Anterior surface of RGP Single cut lens
Edge thickness& design 과 관련된 용어로 edge &center thickness 조절에 사용됨 Anterior surface of RGP - Center thickness - Optical power (Anterior central curvature), - Edge thickness Single cut lens single spherical front surface without carrier Lenticular lens with carrier =anterior periphreal curve =optical zone junction to the edge of the lens AAO 그림vi-7 구분의 key:carrier =anterior periphreal curve =optical zone junction to the fdge of the lens

12 Lenticular design plus lenticular design(=high minus lens)
- Reduce edge thickness -렌즈가 위로 올라가는 것을 방지, 렌즈의 부피 감소, 상안검 미틍로 렌즈의 움직임을 좋게 하여 착용감 좋다. -Too thick edge - 이물감이 많음 minus lenticular design(=high plus lens) -Too thin edge c thick CT -무거운 원시렌즈의 경우 안검에 렌즈가 걸리게 하여 렌즈 가 아래로 처지지 않게 방지하고 중심잡기가 용이함.

13 Trial Lens Fitting

14 RGP fitting order BCR Lens Power Lens Diameter PCR/W Center Thickness
Major concern BCR Lens Power Lens Diameter Minor concern PCR/W Center Thickness Edge Design

15 Lens parameters and design
1.Diameter A: optical zone diameter; OZD,광학부 직경 B: overall diameter; OAD,전체직경 C: peripheral curve width

16 Selection of diameter Diameter of visible iris & pupil
Horizontal visible iris diameter Corneal curvature OAD:8.8~9.8mm(대부분 9.2~9.4mm) OZD:7.4~8.4mm(대부분 7.6~8.4mm) Markp mm smaller than HVID,한글판 28

17 Affecting factors Palpebral aperture size and lid position Lid tension
Pupil size Refractive power Corneal curvature

18 RGP diameter RGP diameter를 작게 해야 하는 경우 RGP diameter를 크게 해야 하는 경우
- Narrow interpalpebral fissure - Tight or drooping upper lid - Small corneal diameter and pupil RGP diameter를 크게 해야 하는 경우 - Large interpalpebral fissure - Loose upper lid - Large corneal diameter and pupil

19 Palpebral aperture size
Palpebral aperture size: 9~10mm 눈이 크면 OAD 크게 눈이 작으면 OAD 작게

20 RGP diameter Larger diameter lens 9-10mm Smaller diameter lens

21 Lid position Solution: * comfort
: upper RGP margin이 상안검 바로 밑에 약간 들어가는 것이 편한 착용감을 준다. * 상안검이 upper limbus 보다 더 위에 위치한 경우 Solution: Smaller diameter Steeper lens 렌즈의 상단면이 상안검연보다 1mm 정도 하방에 위치하도록 한다. 한글판 60 AAO p179-80 Excusrsion pattern의 구분 기주 RGP geometric centerrelative to center of cornea

22 Lid tension 상안검이 팽팽하면 상안검이 렌즈를 잡아당겨 위로 올라가는 경향이 있고, 상안검이 느슨하면 렌즈를
들어올리는 것을 assist 거의 못하므로 large diameter를 선택한다. Loose lid : larger OAD/OZD (e.g 9.8/8.4mm) Tight lid : smaller OAD/OZD (e.g 9.0/7.6mm) Benett p.262 쉽게 evert 되는 눈:loose lid->lens를 들어 올리는 것을 assist 거의 못하므로 large diameter AAO p.180 OAD: overall diameter OZD: optical zone diameter

23 Pupil size OZD와 관련 High & low illumination에서의 pupil diameter 모두 측정
OZD > pupil diameter in dim illumination : minimize the risk of glare Sx. at night Benettp.262

24 Corneal curvature Optimal centering K – Reading Initial Selection
Flat corneal curvature (flatter than 41D) : larger OAD Steep corneal curvature ( steeper than 45D) : smaller OAD K – Reading Initial Selection < 41D (8.25mm) 41 ~ 45 D > 45D (7.50mm) More than 9.6 mm 9.0 ~ 9.5 mm Less than 9.0 mm

25 Corneal curvature Rule of thumb by Caroline & Norman OZD = BCR(mm)
ex) BCR 41.75D (8.09mm) = OZD 8.10mm BCR 54.50D (7.42mm) = OZD 7.40mm

26 2.Base curve * Selection of BCR Corneal curvature (flatter K)
Observed fluorescin pattern Desired lens-to cornea fitting relationship Supplment by F pattern

27 BCR

28 Selection of BCR Corneal Cylinder Base Curve – Diagnostic lens
(Keratometry) D – 0.75 D flatter than K D – 0.50 D flatter than K 1.50 D On K D D steeper than K D D steeper than K D D steeper than K

29 Steeper BCR Small OZD : OZD가 크면 flatter BCR
High astigmatism : High astigmatism의 경우 onK를 끼우게 되면 corneal alignment가 안 맞 게 되어 decenter되는 경향을 보이게 되고 discomfort와 desiccation 생김 Hyperopic patient: Hyperopic lens의 경우 thick center thickness로 blinking시 drop되는 경우가 많으므로 steep lens가 더 well centered. Large lens lag High astigmatism의 경우 onK를 끼우게 되면 corneal alignment가 안 맞게 되어 decenter되는 경향을 보이게 되고 discomfort와 desiccation 생김 Hyperopic lens의 경우 thick center thickness로 blinking시 drop되는 경우가 많으므로 steep lens가 더 well centered됨.

30 Lens lag – downward movement Lens lag Lens lag Fluctuation in vision
Flare Lens lag 1-3mm Trapped debris Edema

31 3.Power A. Diagnostic Fitting B. Empirical Fitting C. Tear layer optics D. Vertex distance (+4D이상인 경우에 반드시 고려)

32 4. Peripheral curve radius /width
Edge lift High edge lift (=flat PCR,wide PCW) 눈물 순환이나 debris제거는 용이 Lens decentration 이 잘 되거나 discomfort 느낌 주로 PMMA lens에 씀 Too low edge lift (=steep PCR,narrow PCW) Difficult to remove Trap debris Increased lens adherence Vascularized limbal keratitis 확률 증가 최근의 산소 투과성이 좋은 RGP lens의 경우 lower edge lift design이 이상적

33 Lens Edge 너무 두꺼우면 눈 깜빡거릴 때 렌즈가 많이 움직이고 상안검 자극, 이물감.
너무 얇으면 렌즈 가장자리가 칼날처럼 느껴져 역시 이물감. 가장자리 들림 많아지면 눈물 순환 좋고 노폐물 배출 용이, 안검에 자극 증가, 중심이탈 증가. 가장자리 들림 적으면 렌즈 움직임 적고 렌즈 뺄 때 어렵고 노폐물 잘 끼고 각막염 확률 증가.

34 Lens edge lift High & flat Low & thin Medium

35 5.Center thickness Too thin Too thick Flexure, warpage
Superior decentration Inferior decentration 렌즈 움직임이 많아 시력의 변화가 많다. 중심 두께는 재질과 제조 회사마다 다름.

36 Diagnostic Fitting Subjective Refraction Keratometry
Selecting trial lens(-3D) Fluorescent pattern Lens movement & Centering Adjusting BC & Overrefraction Determine lens parameter(power) Order

37 Step 1.

38 Step 2.

39 Step 3.

40 Example MR OD : -6.75Ds -2.00Dc Ax5 OS : -6.00Ds -2.00Dc Ax165
K : OD 41.75/44.50 (2.75) OS 41.50/43.75 (2.25) BCVA : 1.0/1.0 (안경)

41 BCR

42 Boston Envision

43 Boston Envision 처방 OD : BC 770 Power -7.75D Dia 9.6
OS : BC 780 Power -6.75D Dia 9.6 VA : 1.0/1.0 Over R OD : -0.25Ds -0.50Dc Ax50 OS : -0.50Ds -0.50Dc Ax150

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45 Thank YOU FOR listening