PDT Photodynamic Therapy

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1 PDT Photodynamic Therapy

2 PDT는 PDT는 - 광감제를 정맥주사하면 암(악성종양)을 찾아가서 축적됨
- 특정 파장의 레이저를 조사하게 되면 암세포만 파괴되는 원리를 이용 - 단순히 레이저의 열에 의한 효과가 아니라 레이저의 에너지가 광감제 가 있는 곳에서 화학적 반응을 유도하여 활성화 산소(singlet oxygen) 를 생성하는 광화학 반응의 결과임 PDT는 - 특정 파장의 빛에 의해 광화학 반응이 암세포만 골라서 괴사 시킴 - 정상 조직에는 아무런 영향이 없이 조직의 병소 부위만 선택적으로 파괴함 PDT 작용기전

3 Photodynamic action in biological system

4 PDT는 PDT는 - 1903년 피부암의 치료에 처음 사용됨
- 1992년 광 반응물질과 레이저의 발달로, 캐나다에서 방광암, 식도암에 대한 치료방법으로 처음 승인, 유럽에서 폐암과 식도암의 치료 - 1994년 일본에서 자궁경부이형성증을 포함하여 자궁 경부암, 식도암, 폐암, 위암 등에 대한 치료방법으로 인정받음 - 1996년 미국 FDA에서 암 치료로 인정 - 현재 폐, 식도, 방광, 피부암의 치료에 이용되고 있으며 점차 위암, 대장암 등의 소화기계 암과 유방암에도 적용됨 PDT는 - 진행되거나 혹은 재발된 암의 치료뿐 아니라 초기 암 또는 암 전단계 병소부위에 도 치료효과가 있음 - 수술이 불가능한 고령자나 전신 상태가 나쁜 경우에도 적용이 가능함 - 최근에는 건선, 망막의 황반부 변성, 류마치스 관절염 등 비악성질환의 치료에도 적용이 점차로 확대되어 감

5 PDT의 장점 - 암 치료 효과가 아주 좋다.(완치 율 60~100%, ) - 전신요법이 아니므로 부작용이 거의 없다
- 시술 시 고통이나 통증이 없다. (치료 후 즉시 일상생활이 가능함) - 반복시술이 가능하다.(2~4회) - 경제적이다. (수술에 비해서 비용이 저렴하고 장기간 입원이 불필요함)

6 PDT시스템 구성 Features of Photodynamic Techniques: Diagnostics and Therapeutics 구분 광역학 진단 광역학 치료 명칭 PDD : PhotodynamicDiagnosis 일명 광학생검, 광학조직검사(Optical Biopsy) PDT : Photodynamic Therapy 일명 광동력 치료 사용 장비 LESA : Laser Endoscopic Spectrum Analyzer 형광 스펙트럼을 이용하는 암정밀 진단 1. 금증기 레이저(GVL): 신형 2. 반도체 레이저 : 임상실험중 3. 색소레이저 : 구형

7 PDT시술과 다른 암치료법과의 차이점 치료법 치료원리 장단점 PDT
광민감제를 투여한 후 암세포에 축적되면 암세포에 레이저 조사를 하여 화학반응을 일으켜 암세포를 사멸시킴 - 다른요법으로 치료불가능한 곳에도 가능 - 재시술가능 ·암세포만 선택적치료 - 국소요법 ·부작용 : 광독성 수술요법 - 수술을 통한 암조직 제거 - 눈으로 확인되지 않은 암세포가 남아    재발하는 것을 방지하기 위해 암조직    주위의 정상조직까지 넓게 제거 - 전신마취필요 - 암이 전이되기 전에 시술가능 - 재시술 거의 불가능 - 신경조직 근처의 암 등에는 시술불가능 - 부작용 : 정상조직 제거로 인한    건강상태악화 화학요법 암세포가 새로운 DNA를 만들거나 분화하는 것을 방지하는 세포독성약물의 복합투여 - 암이 전이된 경우 사용가능 - 전신요법으로 정상세포도 함께 영향을    받으므로 심각한 약물 부작용 유발 - 다른 요법과 복합적으로 사용 방사선요법 암세포에 X-ray 또는 감마선을 조사하여 유전적 손상을 일으켜 세포사멸 - 백혈구감소 등 심각한 부작용 - 재시술 불가능 호르몬요법 성호르몬에 의해 영향 받는 암의 경우 호르몬 차단 - 유방암, 전립선암의 치료에 한정 - 효과가 경미함

8 PDT 치료분야 해당과 해당 장기/종양 질환 Medicine 호흡기내과
Esophagus,Gastric Cancer, Barrett's esophagus-dysplasia Lung, Bronchus 식도암, 위암 대장암, 기관지암, 폐암 ENT 이비인후과 두경부종양 Head & Neck cancer, Nose, Tongue Oral Cavity,Mucose, Larynx, Pharynx 두경부암, 인후두암 구강암, 설암(기능보존) NS 신경외과 Brain Cancer, Supratentorial, Gliomas, Glioblastoma, Intracranial tissue 뇌암(완치율 보다 생존기간 연장) GS 일반외과 Esophagus, Stomach, Rectum, Colon, Breast-recurrent cancer, Chest wall 식도암 , 위암 ,직장암 대장암, 유방암 URO 비뇨기과 Carcinoma in situ of bladder, Bladder 방광암 CS 흉부외과 Lung, Bronchus-endobronchial tumor, Trachea, Arterosclerosis 폐암, 기관지암, 동맥경화(재발방지) OB & GY 산부인과 Uterus, Cervix, Breast 자궁경부암, 자궁체부암, 유방암 (암치료후 임신,수유 가능) Cosmetology Dermatology 피부과 성형외과 Skin malignancies, Melanoma, Actinic keratosis, Squamous cell carcinoma, Face , Lower, Lip Bowen's disease (Precancerous dermatosis) ,Psoriasis, Arthritis 피부암, 건선,Bowen's Disease, Port wine 등 Opthalmology 안과 AMD, Aged Macula Degeneration 노화홍반변성

9 대상환자 수술등의 다른 근치적 치료가 불가능하고 내시경으로 병소 관찰이 가능하며 레이져 조사가 가능한 환자에게 종양전문의사가 선택적으로 시술한다 . 1. 조기암이나 말기암 환자로서 외과적 수술이나 화학적치료 또는 방사선 치료를 받기 힘든 경우 2. 후두암 자궁암 유방암 등 외과적 수술시 기능상실이 되므로, 기능보전을 위해서 선택적으로 시술하는 경우 3. 완치가 어려운 환자의 통증 완화와 살아있는 동안의 삶의 질을 개선하고자 하는 경우 4. 수술이 불가능한 담도암 피부암 건선 등의 경우 5. 수술혹은 고식적 치료를 하여 재발이 된 경우 6. 노약자,임산부 어린이 등 환자의 상태가 수술이 불가능한 경우 7. 환자가 수술을 거부 하는경우 8. 수술전에 PDT를 시술하므로서 수술후의 암의 재발을 줄이고 완치율, 생존기간 연장을 도모하는 경우 9. 수술 대상이 되지 않는 환자를 수술할 수 있는 상태로 만들고자 하는경우 (예:직장암 환자의 항문근육을 보존하기 위해 수술전에 시행)

10 PDT 시술법의 종류 1. 수술전 PDT (Pre-Opreration PDT)
     종양이 크거나 광범위하게 분포된 경우에 외과적 절제 부위를 줄이기 위해 선택적으로 시행 2. 수술중 PDT (Intra Operative PDT)     Brain Tumer 의 재발 방지를 위해 수술실에서 종양제거 직후에 Tumer bed에 광선조사 3. 수술후 PDT (Post-OP PDT)     수술하였으나 재발하여 반복 수술이 어려운 경우 PDT 시행 4. PDT만 수행     피부암 건선 등 수술이 곤란한 경우 5. PDT + 화학요법 6. PDT + 방사선 치료 7. PDT + 레이져 수술 8. PDT + 온열요법

11 전세계 사용병원 전세계 32개국에서 사용중 (7만명 완치)
미국, 러시아, 일본, 캐나다, 영국, 독일, 프랑스, 이태리, 호주, 이스라엘, 베트남, 브라질, 아르헨티나 등 1) 러시아 : 1992년부터 연구 및 임상적용     - 약 150 system 가동 중.     - 국가 新의학 프로젝트의 일환으로 400개 종합병원에 동시 가동 추진중        (3개년 프로젝트 ). 2) 미 국 : 1996년 FDA 승인후 확산 중.     - 100개 이상 종합병원에 약 300 system 가동중     - 치료비 US$ 30,000-, 약품가 US$ 4,500- 3) 일 본 : 1994년부터 확산, 1996년 의료보험 지정     - 50개 이상 종합병원에 약 150 system 가동중     - 약품價 : ￥ 260,000-(1996년 의료보험 적용 가)

12 국내 연구 기관 연구기관 연구과제 담당 순천향대학 서울병원
식도암, 위암, 담도담관암, 후두암 등 소화기 암환자 330여명 PDT 시술 ( 월) 소화기병센터 천영국 교수, 심찬섭 교수 분당 차병원 자궁경부암, 자궁체부암, 난소암, 질ㄹ암, 외음부 암환자 100여 PDT 시술 (2003년 7월) 부인암센터 이찬 교수, 김승조 교수 광주 첨단병원 소화기암 30명 PDT 시술 박유한 교수 조선대학병원 자궁내막암, 자궁경부암 25명 한세준 교수 카톨릭대강남성모 자궁내막암, 자궁경부암, 난소암, 질암, 외음부암 등 25명 PDT 시술 부인과 안웅식 교수 고려대 안암병원 피부암과 건선, 악성여드름 PDT 적용 연구 및 시술 피부과 계영철 교수 서울대학병원 피부과 PDT 임상연구 및 시술계획 원자력병원 과학 기술부 원자력암정복 중장기과제( ) 광역학 PDT 치료기술 개발 중 신경외과 이승훈 박사 이비인후과 이용식 박사 비뇨기과 이현무 박사 대구카톨릭대학병원 보건 복지부 암정복 국책 과제( ) 간질성 PDT(Interstitial PDT) 치료 개발 중 암센터 김태완 교수김종기 교수 단국대학의료원 보건복지부 암정복 국책 과제( ) 간질성 PDT(Interstitial PDT) 치료 개발 중 이비인후과 이정구 교수 두경부외과 정필상 교수 충남대학병원 자체 과제 폐암 , 기관지암의 광역학 (PDD) 광역학 치료(PDT)연구 호흡기내과 김주옥 순천향대학병원 한러 신의학 기술 개발( ) 광역학 진단 (PDD) 및 광역학 치료 (PDT)기술 개발 소화기병센터 심찬섭 고려대학교의료원 암정복 연구과제 5개 임상과 교수합동 PDD/PDT 치료기술 개발 신경외과 , 이비인후과 ,흉부외과 , 비뇨기과 , 피부과