생애주기 영양학 임신과 태아 영양.

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1 생애주기 영양학 임신과 태아 영양

2 우리나라 합계 출산율 합계 출산율 (TFR, Total Fertility Rate) : 여성 1명이 평생동안 낳을 것으로 예상되는 평균 출생아 수

3 난포의 성숙과 황체형성 난소의 역할 난자의 보관, 난포(난자를 둘러싼 주머니) 의 성숙, 황체(나포에서 난자가 빠져나온 껍질) 형성 에스트로겐, 프로게스트로겐, 테스토스테론 등의 호르몬 분비

4 생리주기와 호르몬

5 임신 유지와 호르몬 임신이 되면 성선자극호르몬이 분비 -- 황체유지 ---프로게스테론 분비
임신이 되면 성선자극호르몬이 분비 -- 황체유지 ---프로게스테론 분비 12주 후 태반이 형성되면 태반에서 프로게스테론 분비

6 수정과 착상 배란 후 2주간

7 임신과 태아

8 분만 예정일 계산(생리가 규칙적인 경우) 분만 예정 월 마지막 월경이 1월에서 3월 사이일 때는 +9를 함.
마지막 월경이 4월에서 12월 사이일 때는 -3을 함. 분만 예정 일 마지막 월경이 나온 첫째 날에 +7을 함. 예 마지막 생리일: 2009년 1월 10일, 출산예정일: 2009년 10월 17일경 마지막 생리일: 2009년 4월 25일, 출산예정일: 2010년 2월 2일경

9 생애주기 영양학

10 임신 중의 영향으로 기형아를 낳게 만드는 독작용: 최기형성(催畸形性, Teratogenecity)

11 태반 형성 태반이란? 태아와 태아의 생존과 성장에 필요한 물질교환을 매개하는 구조물 1) 산소와 이산화탄소 교환 2) 영양소 전달 3) 면역물질 전달 4) 호르몬 분비 탯줄이란 ? 동맥과 정맥으로 이루어짐. 지름 1cm 길이 약 50cm 정도

12 1. 임신 중 생리적 변화 임신과 호르몬 성선자극호르몬 (Human chorionic gonadotropin : HCG)
뇌하수체전엽에서 생성되어, 분비 황체의 퇴화를 막아 프로게스테론을 유지, 임신유지 난포자극호르몬 : 난포 성숙, 에스트로겐 분비 황체형성호르몬 : 배란 직전 분비되어 난소에서 배란을 유도 황체 형성, 프로게스테론 분비 임신 초반 배란 후 성선 자극호르몬이 난소의 황체 기능 유지 에스트로겐과 프로게스테론을 분비 임신 후반 (12주 이상) 태반에 의해 에스트로겐과 프로게스테론이 분비

13 1. 임신 중 생리적 변화 임신과 호르몬 프로게스테론 에스트로겐 태반 락토겐 성장호르몬 갑상선 호르몬 부갑상선호르몬 글루카곤
인슐린 알도스테론 레닌-안지로텐신 옥시토신 프롤락틴

14 1. 임신 중 생리적 변화 기초대사율 증가 : 모체, 태반, 태아에서 산소소모량이 증가 혈관확장으로 인하여 열 방출이 많음
기초대사율 증가 : 모체, 태반, 태아에서 산소소모량이 증가 혈관확장으로 인하여 열 방출이 많음 임신 초기 피로, 무력감, 잠이 옴 혈액학적 변화 총 혈장량 증가, 적혈구량도 증가하나 혈장량 증가에 미치지 못함 철 공급이 중요, 철이 특히 부족하지 않아도 헤마토크리트 감소, 헤모글로빈 감소 심혈관계의 변화 모체의 산소요구량 증가로 심박출량 증가 말초혈관저항 감소로 혈압이 5~10mmHg 정도 감소 자궁 내, 태반, 신장 등으로 혈액흐름을 원활하게 함

15 1. 임신 중 생리적 변화 신장기능의 변화 레닌과 알도스테론 분비 증가 : 수분과 나트륨의 재흡수가 진행
레닌과 알도스테론 분비 증가 : 수분과 나트륨의 재흡수가 진행 사구체여과율 증가 : 태아와 모체의 노페물 배설을 용이하게 함 (크레아티닌, 요소 등) 임신 전 신장기능이 좋지 않다면 악화될 우려가 있음 위장기능의 변화 프로게스테론(태반 분비) 은 위장 근육을 이완 소화장애, 변비, 위식도 역류 발생

16 2. 임신 중 영양소 대사의 변화 임신전반기 : 동화작용 시기 태아의 영양소 요구량이 적은 시기
고농도의 인슐린은 동화대사를 촉진 임신후반기와 수유기를 대비하여 에너지원과 기타 영양소를 저장 체중증가는 모체의 새로운 조직과 태반의 성장에 기인 에너지는 모체의 새로운 조직에 저장, 단백질은 모체조직, 적혈구, 태반 조직 형성에 이용

17 2. 임신 중 영양소 대사의 변화 임신 후반기 : 이화작용 시기
모체조직에 저장되었던 글리코겐, 지방, 단백질 등이 분해되어 빠른 속도로 성장하는 태아와 태반에 영양소 공급 말초조직에서의 인슐린 저항성 증가 : 임신후반기 태아의 필요한 열량의 50~70%를 탄수화물에서 우선 적으로 공급받도록 함 식 후 흡수된 포도당 대부분 태아에게 전달, 모체의 사용이 감소하여 식후 혈당 높게 유지 또한 모체는 공복 시 혈당이 비임신 시보다 감소 모체조직은 전반적으로 지방을 분해(케톤체)하여 에너지원으로 이용 단백질은 우선적으로 태아성장에 이용하며 부족 시 모체의 단백질을 분해하여 이용 모체의 당 신생작용 감소 : 당 신생에 사용되는 알라닌이 태아에게 우 선적으로 공급됨

18 3. 임신 시 체중의 변화 BMI 임신 전 체중 임신 중 체중 증가 권장량
임신부의 바람직한 체중 증가는 모체와 태아를 위해 필수 체중 증가의 구성: 12.5kg 태아 측 요인 약 40% : 태아(3.4 kg) , 태반(0.45kg) 양수(0.9kg) 모체 측 요인 약 약 60%  : 자궁(1.1kg), 혈액 양 (1.8kg) 유방조직(1.4kg), 모체 지방조직 (1.8 ~ 3.6kg)   바람직한 체중 증가량 BMI 임신 전 체중 임신 중 체중 증가 권장량 체질량 지수 임신 전 체중 임신 중 체중 증가 권장량 18.5 미만 저체중 12.7~18.1 18.5~24.5 정상 11.3~15.9 25~ 29.9 과체중 6.8~11.3 30이상 비만 5.0~9.1 다태아 임신 16~20.5

19 임신기 적정 체중 증가량 알아보기

20 과체중, 비만 임신 지나친 체중 증가는 임신 중 또는 분만 시 합병증의 발생 위험 증가 고혈압. 임신성 당뇨.
지나친 체중 증가는 임신 중 또는 분만 시 합병증의 발생 위험 증가   고혈압. 임신성 당뇨. 과체중아, 거대아 출산 위험도 증가 제왕절개 비율이 높음 여성들은 임신을 하면 다이어트에 대한 스트레스에서 벗어나고 싶음 또한 많이 먹어야 태아가 건강하다고 생각하는 경우가 많다 그러나 ‘양’적인 식사 보다는 ‘질’적인 식사로 체중관리를 해야 산모와 아이 모두 건강을 지킬 수 있음

21 저체중 임신 저체중아 출산 기회 증가 저체중아 : 2.5kg 미만 극소체중아 :1.5kg 미만 저체중아 출산의 경우 영양불량
조산 : 37주 미만 미숙아가 많음 다태아 출산 고령산모 고혈압, 임신중독증 심장·폐·신장 질환, 또는 당뇨병 등의 만성 질환 스트레스 약물 복용 알코올 과다 섭취 흡연

22 임신부의 영양소 필요량(에너지) 에너지 : 19 ~29세 여자 : 2100kcal, 30~49세 여자 : 1900kcal
하루 우유1컵,식빵 1쪽 + 호상 요쿠르트 1개, 귤 1개 임신기 에너지 섭취부족 시 : 태아프로그래밍 임신기 적정 에너지 섭취가 중요 체중 증가가 많으면 과도한 비타민과 무기질 섭취에 유의하고 운동을 통하여 조절 임신기 에너지 소비량 증가분 (Kcal/일 ) B. 에너지 축적량 합계 (A+B) (Kcal/일 ) 계산값 조정값 임신 1/3분기 임신 2/3분기 158 180 338 340 임신 3/3분기 269 449 450

23 임신부의 영양소 필요량(탄수화물) 케톤체 생성 예방을 위해 최소 100 g 정도의 탄수화물 섭취
케톤체는 태아의 뇌에 치명적일 수 있으므로 끼니를 거르지 않음 너무 적게 섭취하지 않음 총 열량의 55~65% 공급 세끼에 적절히 배분하여 식사 임신 말기 인슐린 저항성이 증가하여 당질 섭취가 많아지면 고혈당과 당뇨 유발 충분한 섬유소 섭취 ( + 5g, 비임신 여성 20g) : 고혈당과 변비 예방 잡곡류, 과일류, 체소류, 해초류, 두류를 충분히 섭취

24 임신부의 영양소 필요량(단백질) 임신기 체중 증가량 중 약 0.9 ~ 1kg 정도가 단백질 증가분 성인의 단백질 필요량
질소균형실험 결과 : 0.66g/kg/일, 평균필요량 : 소화율 90% 적용, 0.73g/kg/일 권장섭취량 : 변이계수 12.5% 적용 ; 0.91g/kg/일 임신부 단백질 필요량 추가 체중 증가량에 따른 질소평형 유지에 필요한 단백질 양+ 체단백질 축적을 위한 필요량 임신 2/3분기 : +15g (비임신여성 50~55g) 임신 3/3분기 : +30g 매일 우유 1회와 고기, 생선, 달걀, 두부 등 단백질 식품 중에서 2회 정도 추가로 섭취

25 임신부의 영양소 필요량(지방) 총 열량의 15~30% 섭취가 바람직
에너지 적정 비율, 필수지방산, 포화지방산, 콜레스테롤 섭취기준은 정해지지 않았음 DHA와 EPA는 태아의 경우 합성이 제한되므로 모체로부터의 공급에 의존함 고등어, 삼치, 꽁치, 참치, 다랑어 등 등푸른 생선을 충분히 섭취하자 혈중 중성지질 및 혈행 개선 어린이 두뇌발달, 어린이 성장발달 면역력 유지 그러나 또 한편으로는 생선에는 납, 카드뮴, 수은 등 중금속이 함유되어 있어 가 임기 여성, 임신수유 여성, 어린이의 생선 섭취를 제한해야 한다고 주장

26 식품의약품안전처, 임신여성의 생선 안전 섭취 요령, 2015

27 임신부의 영양소 필요량(지용성비타민) 비타민 A : + 70ug (비임신 여성 : 650ug), 상한섭취량 : 3000ug
상피조직의 정상화, 성장과 발육, 면역 증진 및 세균 감염에 대한 저항력, 시력에 관여 임신 시 모체와 태아의 성장과 발달을 위해 필수 그러나 특히 임신 중에 비타민 A를 과다 복용한 경우에는 태아의 선천성 기형을 일으킬 수 있음 비타민 A의 복용이 문제가 되는 경우는 이 비타민의 유도체인 이소트레티노인이 문제 이것은 현재 우리나라에서 여드름 치료제로 사용을 하는 약제 영양제의 비타민은 아주 과량의 복용이 아니라면 임신 중 태아에 이상을 일으킬 위험은 없음 종합 비타민을 복용하고자 할 때, 베타 카로틴으로 만들어진 소량의 비타민 A가 포함된 제품을 선택하는 것이 좋다

28 트레티노인, 이소트레티노인 사용 시 꼭 피임하세요
트레티노인, 이소트레티노인 사용 시 꼭 피임하세요 여드름 국소(연고) 치료 - 트레티노인, 이소트레티노인 현재 트레티노인 크림은 0,01~0,1% 농도의 제품이 주로 사용됨 상품명으로는 스티바A크림(0.01%~,0.025%,0.05%,0.1%), 약국에서 살 수 있으나 의사의 처방전이 반드시 필요

29 비타민 A 제제 약 : 로아큐탄

30 식약처, 헌혈 금지 약물 7개 성분 DUR 추가 기사입력시간 : 2016-03-15 12:30:07 최종편집시간 : 2016-03-15 12:30:07

31 임신부의 영양소 필요량(지용성비타민) 비타민 D : 충분섭취량 +0 ug, (비임신기 여성 10 ug)
모체와 신생아의 칼슘평형에 중요한 역할을 함 임신기 비타민 D 부족 시 태아 및 신생아 문제 적은 출생체중 태아의 골밀도와 영아기와 성장기의 뼈 성장에 영향을 줌 저 칼슘혈증의 위험성 면역관련 유전자 발현 억제: 습진, 천식, 자가면역질환 발생 증가 위험성 임신기 비타민 D 부족 모체와 관련된 문제 임신성 당뇨 임신중독증 주신기 문제 비타민 D 과량섭취 시 문제점 신생아의 신생아의 고칼슘혈증과 독성 유발 식품으로 비타민 D 섭취가 어려움 버섯류, 등푸른 생선, 비타민 D 강화우유. 난류 등에 국한되어 있음 충분한 옥외활동이 중요 대부분의 임신 중 많은 여성이 비타민 D 가 부족함

32 임신부의 영양소 필요량(수용성비타민) 비타민 B6 : 권장섭취량 +0.8 mg, (비임신기 여성 1.4mg)
Pyridoxine 으로 알려짐 단백질, 지질, 탄수화물 대사에 관여. 특히 단백질 대사 적혈구 생성, 면역물질, 신경전달물질생성, 놔신경체계의 발달을 도움 임신기동안 구토와 메스꺼음을 진정시키는 효과가 있다고 보고되나 확실한 규명 은 안되어 있음 두류, 견과류, 육류, 어류, 강화우유나 시리얼 등이 좋은 급원 다양한 식사를 하면 권장섭취량을 대부분 섭취할 수 있음 대부분 임신부를 위한 영양제에는 권장섭취량의 100% 함유 임신기 입덧이 심할 때 의사와 상의 후 영양보충제 섭취가능 영양보충제 섭취 시 너무 과잉이 되지 않도록 유의 과잉 시 오히려 태아에게 안전하지 않을 수 있음

33 임신부의 영양소 필요량(수용성비타민) 엽산: 권장섭취량 +220 ug DFE , (비임신기 여성 400 ug DFE )
핵산과 단백질 합성에 관여 적혈구 생성, 태아의 성장과 태반 조직 형성에 필수, 임신 시 엽산섭취량이 부족하다면? 거대적아구성 빈혈 유산 태반 박리 저체중아 신경관 결손, 무뇌, 소뇌아 심장기형 구순구개열 임신 전 몇 개월 전부터 임신 초기까지 충분한 엽산의 섭취가 바람직

34 임신부의 영양소 필요량(수용성비타민) 신경관 결손증(Neural Tube defact; NTD) 발생과 모체의 엽산 농도
신경관결손증의 발생은 수정시기의 모체의 엽산 농도와 직접 연관됨 임신 중 NTD발생위험은 적혈구내 엽산농도가 증가할 때 감소됨 Daly LE, et al. Folate levels and neural tube defects implications for prevention. JAMA 6 Dec 1995;274: Copyright © (1995) American medical Association. All rights reserved.

35 임신부의 영양소 필요량(수용성비타민) 엽산의 태아 기형 예방 효과

36 임신부의 영양소 필요량(수용성비타민) 올바른 엽산 섭취 채소 과일 등을 식품을 통하여 우선적으로 충분히 섭취
조리와 식품가공 과정에서 50~90% 손실 Folic acid is used more easily by the body than folate 즉 합성영양제가 식품 속 엽산보다 흡수가 2배 정도 잘 됨

37 임신부의 영양소 필요량(수용성비타민) 임산부를 위한 엽산정책 필요 By 홍순철 교수(고려대학교 안암병원)
한국의 가임기 여성의 평균 혈청 엽산 농도 6-11 ng/ml(7.5ng/ml)에 해당한다. 3.0ng/ml 이하면 엽산 결핍, 6.0ng/ml 이상이면 정상 엽산 활성화에 관여하는 MTHFR (Methylene Tetrahydro folate reductase) 유전자 변이율: 70% 한국 임산부의 주요 태아 기형 발생율은 약 %이다. 한국에서 엽산보충 시 약 16%의 신경관결손증 감소 기대 약 1mg의 임신 전 엽산 섭취 시 48%의 신경관결손증 감소가 기대 우리나라에서도 2010년부터 가임기 여성에게 하루에 엽산 보충제 400ug을 복용하도록 권장

38 임신부의 영양소 필요량(수용성비타민) 임신 전, 임신 중 엽산제 권장이 필요한 고위험 여성 간질 당뇨병
비만(BMI>30) 신경관결손증 가족력 과거 선천성 기형아를 분만한 여성:

39 강화식품 또는 식품과 함께 섭취한 보충제 중의 엽산 = 1.7 ug DFE
임신부의 영양소 필요량(수용성비타민) 엽산의 필요량에 영향을 주는 요인 생채이용률, 다른 식품이나 약과의 상호작용 엽산보충제는 엽산이 folic acid 의 형태로 들어있음 보충제를 빈 속에 먹었을 때 100% 흡수, 다른 음식과 섭취 시 약 85% 흡수 엽산 강화식품에도 folic acid 형태로 들어 있고 흡수율은 85% 정도 식품 중 자연적으로 들어있는 엽산의 형태는 50% 정도 흡수 식품 중 엽산 1ug = 1.0ug DFE 강화식품 또는 식품과 함께 섭취한 보충제 중의 엽산 = 1.7 ug DFE 빈 속에 섭취한 보충제 중의 엽산 = 2.0ug DFE

40 임신부의 영양소 필요량(무기질) 칼슘: 권장섭취량: + 0mg (비임신 여성 : 700mg) 상한섭취량 : 2500mg
태아 체조직의 생성과 발육, 모체기관의 증대로 칼슘 필요량 증가 태반은 240mg 의 칼슘을 매일 흡수 그러나 임신 중 증가된 모체의 칼슘필요량은 생리적 적응으로 충족가능 호르몬 변화에 의해 칼슘 흡수 증가(임산부 : 50%, 가임기 여성: 30%) 평상 시 칼슘 섭취가 낮을 경우 70% 까지 증가한다는 보고가 있음 한국인의 칼슘 섭취는 500~600mg 정도로 매우 낮음 칼슘 섭취가 임신기간 지속적으로 낮다면 태아 성장과 모체에 부정적 따라서 권장섭취량을 충분히 섭취하는 것이 바람직 우유 및 유제품 1일 3회 이상 섭취 바람직 칼슘이 많은 뼈째 먹는 생선, 두류, 녹황색채소 등을 충분히 섭취 식품으로 섭취 부족 시 칼슘 보충제 복용

41 임신부의 영양소 필요량(무기질) 철 : 권장섭취량 : +10mg (비임신여성 : 14mg) 상한섭취량 : 45mg
적혈구(세포에 산소 운반)를 구성하는 무기질 임신 기간 동안 태아 및 태반의 성장, 태아의 활발한 대사 작용이 활발 혈액량이 급속히 증가하는 임신 기간에는 철이 부족할 경우 쉽게 피로 임신 시 철 필요량 = 손실량(735mg/280일 = 2.6mg/일) 임신280일 동안 여성의 기본적인 철 손실량 : 220mg 태아 및 태반 형성 : 315mg 분만 시 출혈 : 200mg 임신 시 철 흡수율(14%)와 변이계수(15%)를 고려 : 24mg/일 임신 전반기는 월경의 정지로 이 기간 철 필요량을 충족 임신 후반기는 급격히 증가하는 철 요구량 충족이 중요 : 24mg 간, 육류, 가금류, 달걀, 도정하지 않은 곡류, 녹황색 채소, 견과류, 말린 콩류 등에 많이 함유 비타민 C, 혹은 과일주스와 함께 섭취 시 흡수 증가 식사로 섭취가 어려울 때 보충제 복용을 권장

42 임신부 영양섭취기준(2015) 영양소 19~29세 30~49세 임신부 에너지 2100 1900 + 340 + 450 리보플라빈
1.2 +0.4 단백질 55 50 +15 +25 니아신 14 +4 식이섬유 20 +5 비타민B6 1.4 +0.8 수분 2000 +200 엽산 400 +220 비타민A 650 + 70 칼슘 700 +0 비타민 D 10 인 비타민 E 12 마그네슘 280 비타민 K 65 철 +10 비타민 C 100 아연 8 +2.5 티아민 1.1 요오드 150 +90

43 임신기 식사관리

44 임신기 식사관리(임신초기) 임신 초기(1/3분기: ) : 양보다는 식사의 질에 신경 쓰자
입덧이 있는 시기에는 기초대사량도 임신전보다 다소 저하되는 것으로 알려 져 있어 총 섭취량의 증가는 권장하지 않는다. 임신 초기 태아 기관 형성 등을 고려한 균형 잡힌 영양 섭취가 중요 입덧이 심하거나 특정 기호식품이 생길 수 있음 단음식, 신음식, 과일, 유제품을 선호 태아의 원활한 세포 분열 및 기관 형성을 위해 양질의 단백질 섭취 증가 : 고 기, 생선, 계란, 두부, 콩 등으로 된 반찬 1~2가지를 매끼니 반드시 섭취 임신 초기에는 엽산의 적절한 섭취에 주의 전반적인 식사량의 증가보다는 다양한 반찬 섭취를 골고루 섭취 가공식품, 청량음료, 약물, 건강보조식품 섭취에 유의

45 임신기 식사관리(임신중기) 임신 중기(2/3분기) : 충분한 칼슘, 철분 섭취에 노력하자!
입덧으로 인한 경구섭취 어려움도 호전 임신에 따른 변화에 익숙해지는 시기 임신초기에 비해 1일 340kcal 내외(예: 밥 1공기 = 300kcal)의 추가 열량 섭취가 권장 매끼 고기, 생선, 계란, 두부, 콩 등으로 된 반찬을 1~2가지 다양한 채소 반찬 2~3가지를 곁들여 규칙적인 식사를 하도록 노력하고, 임신 중기 이후부터는 칼슘을 충분히 섭취 : 1일 2컵 상당의 우유 또는 치즈, 요 구르트 등 유제품 섭취를 권장 철 섭취를 충분히 : 붉은 살 육류, 간, 계란 등을 섭취 식품을 통한 섭취만으로는 필요량만큼 섭취하기 어려우므로 진료의의 처방 에 따라 철분 영양제의 보충이 필요 지속되는 입덧으로 한끼 식사량이 충분하지 않다면 정규식사 이외에 1~2회의 추가 간식을 섭취 권장

46 임신기 식사관리(임신 말기) 늘어난 영양요구량은 조금씩 자주, 간식으로 보충 과도한 체중 증가가 되지 않도록
영양소 필요량이 더욱 증가하여 임신 전에 비해 1일 450kcal 내외 증가 임신 중기에 비해 우유 1컵 또는 삶은 계란 2개 정도의 분량의 추가 열량 섭취 를 권장 태아의 성장에 따른 복부압박으로 조기 포만감과 식도 역류 등이 올 수 있음 섬유소가 많은 채소와 과일섭취 한번에 충분한 음식을 섭취하기 어려워 질 수 있는 있으니 1일 3회의 식사와 간식을 섭취 임신 8개월 이후에는 임신중독증 발병 우려 갑자기 체중 증가가 올 수 있음 : 체중이 갑자기 증가하지 않도록 함 부종, 단백뇨, 고혈압 등의 임신중문제가 발생 염분 섭취 감소 평소 염장식품 또는 국물 위주의 식습관 개선

47 임신기 식사관리(임신 말기) 위식도 역류 발생 우려 편안한 분위기에서 천천히 식사를 한다. 소량씩 자주 식사를 한다.
음식을 꼭꼭 씹어 먹는다. 강한 향의 음식이나 기름기 있는 음식을 피한다. 식사 후 바로 눕지 않는다. (1시간 후) 식사 후 바로 운동하지 않는다.(2시간 후) 자기 전에 과식을 하지 않는다. 바르게 앉아서 식사하며 수면 시 머리를 높인다. 변비가 자주 생김 섬유소 섭취 증가 충분한 수분 섭취 특히 철 보충제 섭취 위장 운동 저하 : 변비가 되기 쉽다

48 임신기 무엇을 얼마나 먹을까?

49 곡류의 1인 1회 분량

50 고기, 생선, 달걀, 콩류의 1인 1회 분량

51 채소류의 1인 1회 분량

52 과일류 1인 1회 분량

53 우유 및 유제품류의 1인 1회 분량

54 유지, 당류의 1인 1회분량

55 균형식을 위한 식사구성안 :A 타잎 권장식사패턴
성별, 연령별로 주요 영양소의 권장섭취량을 고려하여 하루에 섭 취해야 할 각 식품군의 1일 섭취횟수를 제시 A, B 타입 A: 영아기, 아동기, 청소년기 우유 2컵 이상 B : 성인기 이상 , 우유 1컵

56 곡류군의 1교환단위 곡류군 1교환 100 kcal 밥1/3공기(70g) 국수1/2공기(90g) 식빵1쪽 감자1개(중)
옥수수1/2개 인절미3개 여기까지 식품군의 종류와 교환의 의미에 대해 알아보았습니다. 이제부터 식품군별로 교환단위에 대해 알아봅시다. 곡류군의 1교환단위를 알아봅시다. 곡류군에는 다음 그림과 같은 식품들이 있습니다. 밥 1/3 공기(70g)가, 국수 ½ 공기(90g), 식빵 1쪽, 감자(중) 1개, 옥수수 ½개, 인절미 3쪽, 도토리묵 ½모, 밤(대) 3개  고구마(소) ½개, 크래커 5개가 1교환단위이며 100kcal의 열량을 냅니다. 즉, 밥 1/3공기가 100kcal, 밥 1공기는 300kcal이고, 크래커 5개가 밥 1/5공기와 같은 열량을 냅니다. 곡류군을 섭취하실 때 가능하면 전곡류나 신선 식품을 이용하는 것이 좋습니다. (잘 기억해 두세요) 도토리묵1/2모 밤3개(대) 고구마1/2개(소) 크래커5개) 곡류군 1교환 100 kcal 56

57 채소군의 1교환단위 대부분의 채소 1교환=익힌 것 1/3컵 (70g) 채소군 1교환 20 kcal
오이(약 6-7cm),  당근(약 5cm),  콩나물, 시금치 약 70g에 해당되고 20kcal의 열량을 냅니다. 이 식품군 안에서도 한 식품만 먹는 것이 아니라 다양한 식품을 골고루 섭취하여야 합니다. 채소군 1교환 20 kcal 57

58 과일군의 1교환단위 과일군 1교환 50 kcal 사과1/2개(중) 수박1쪽(대) 배1/4(대) 귤1개(중) 토마토1개(대)
과일군의 1 교환단위는 사과(중) ½개, 수박(대) 1쪽, 배(대) 1/4, 귤(중) 1개, 바나나(중) ½개, 감 ½개, 딸기 9개, 포도 1/3 송이이고 50kcal의 열량을 냅니다. 즉, 사과 1/2개가 귤 1개와 50kcal로 같은 열량을 냅니다. 바나나1/2개(중) 감1/2개(중) 딸기9개 포도19알 과일군 1교환 50 kcal 58

59 어육류군의 1교환단위 어육류군의 1교환 (탁구공 크기 1개) 단백질 8 g (저지방 : 50 kcal)
식사를 구성 할 때는 저지방이나 중지방을 주로 이용하도록 합니다. 어육류군의 1교환 단백질 8 g (저지방 : 50 kcal) (중지방 : 75 kcal) (고지방 : 100 kcal) 59

60 지방군의 1교환단위 지방군의 1교환단위는 식용유 1찻술(5g), 땅콩 10개, 호두(대) 1개, 마요네즈 1.5찻술(7g)이며 45kcal의 열량을 냅니다. 지방군 1교환 45 kcal 60

61 우유군의 1교환단위 우유군 1교환 125 kcal 호상요구르트 1개(1/2컵) 우유1 (1컵) 액상요구르트 1개
치즈1 (한장) 우유군의 1교환단위는 호상요구르트 1개(1/2컵), 우유 1컵, 액상요구르트 1개(150ml), 치즈 1장이며 각각125kcal의 열량을 냅니다. 우유군 1교환 125 kcal 61

62 임신과 관련된 문제들 영양과 관련된 문제들 합병증과 관련된 문제들 생활습관에 의한 문제 영양불량 철 결핍과 빈혈
엽산결핍과 신경관 결손 합병증과 관련된 문제들 임신중독증 임신성 당뇨 생활습관에 의한 문제 알코올 섭취 흡연 카페인

63 임신과 관련된 문제들(영양불량) 영양불량과 태아 성장지연 미숙아 저체중아 조산 또는 유산 태아프로그래밍
임신·수유부의 식품 섭취 현황을 조사한 : 식품의약품안전처 .2014 에너지 섭취량 부족 : 권장량의 82.5% 섭취 칼슘 섭취량 부족 : 권장섭취량의 60.5% 철 섭취 부족 : 권장섭취량의 58.8% 나트륨 섭취 과잉 아침식사는 10명 중 2명이 거르고 있음 1주일에 중증도 이상의 신체활동을 전혀 안하고 있음. ※ 중증도 이상의 신체활동 : 몸이 조금 힘들거나 숨이 약간 가쁜 수준의 활동

64 임신과 관련된 문제들(영양불량) 영양플러스
빈혈, 저체중, 영양불량 등 상대적으로 영양위험 요인이 있는 임신부 (임신부, 출산부, 수유부 ) 및 영, 유아의 건간증진을 위해서 영양교육과 상담 실시 영양보충식품을 일정기간 지원

65 임신과 관련된 문제들(영양불량) 팩키지별 보충식품 : 대부분 1달에 1회, 우유, 달걀, 귤은 1달에 2회 임신 혼합수유부
I 영아(0~5개월) 조제분유(완전 모유수유아의 경우 제외) II 영아(6~12개월) 조제분유(완전 모유수유아의 경우 제외), 쌀, 감자, 달걀, 당근 III 유아(1~5세) 쌀, 감자, 달걀, 우유, 검정콩, 김, 당근 IV 임신 혼합수유부 쌀, 감자, 달걀, 우유(1일 400ml) , 검정콩, 김, 미역, 당근 (혼합수유부는 7개월부터 우유만 배송) V 출산부 (출산 후 6개월) 쌀, 감자, 달걀, 당근, 우유(1일 200ml), 검정콩, 김, 미역, 당근 VI 완전모유수유부 (출산 후 12개월까지) 쌀, 감자, 달걀, 당근, 우유(1일 400ml), 검정콩, 김, 미역, 참치통조림, 오렌지쥬스

66 임신과 관련된 문제들(임신중독증) 임신증독증 임신 20주 이후에 주로 발생 태반으로 피가 잘 흘러들어가지 않아 발생
고혈압(140/90 이상), 부종, 단백뇨 등이 특징 단백뇨없이 부종, 두통 고혈압일때는 임신성 고혈압 심하면 자간증(eclamsia) : 어지러움. 졸도, 경련을 동반 태아 측 : 저체중아, 태반박리 등 모체 측 : 고혈압, 폐부종, 콩팥기능 이상(핍뇨, 무뇨), 간기능 이상, 두통 시야 장애, 상복부 동통 원인 : 단백질 부족, 과다한 체중증가. 칼슘부족, 짜게 먹는 식습관 등 그러나 아직 정확하지 않음 일반적으로 심한 두통, 부종, 시야가 흐려짐, 태아가 자라지 못함 사산, 조기 출산 및 미숙아 출산이 될 확률이 높다

67 임신성 고혈압과 임신성 증독증의 차이

68 임신과 관련된 문제들(임신중독증) 예방 및 관리 체중조절 : 급격하게 체중이 증가되지 않도록
고단백식사 : 소변으로 배출되는 단백질 보충 저염식사 : 부종 예방 비타민과 무기질 충분히 : 채소를 충분히 당과 지방 섭취 제한 꾸준한 운동 스트레스와 피로 예방 조기발견 : 체중체크, 혈압 체크

69 임신과 관련된 문제들(임신성 당뇨) 임신 전에는 당대사에 장애가 없었던 임신부에게 임신 중에 당대사 장애가 생기는 경우
임신 전에는 당대사에 장애가 없었던 임신부에게 임신 중에 당대사 장애가 생기는 경우 태아에서 분비되는 호르몬(특히 태반 락토겐)에 의해 인슐린 저항성(insulin resistance) 증가로 세포가 포도당을 효과적으로 연소하지 못 하는 현상 전체 임신부의 3~4% 정도에서 발견 태아의 선천성 기형, 거대아 출산, 주산기(분만 전후 기간) 사망률의 증가 임신성 당뇨 임신부는 출산 후 당뇨병 발병 확률이 증가 따라서 조기 발견, 필요한 조치를 취함이 중요 진단 ; 임신 24~28주 정도에 경구당부하검사 시행 선별검사 ; 50g 경구 당부하검사에서 혈당 140 mg 이상일 때 확진검사 : 100g 경구 당부하검사, 공복시, 1,2,3시간 후 측정

70 임신과 관련된 문제들(임신성 당뇨) 전문 영양사와 영양상담 후 식사요법 실시 식사관리 목표 : 식사관리 : 적절한 운동
정상 혈당 유지, 적절한 체중 증가, 균형된 영양 공급 식사관리 : 적절한 열량섭취 규칙적인 식사(일정한 식사, 간식 시간 유지) 3회의 식사와 2~3회의 간식을 소량씩 나누어 섭취 단순당 섭취 제한 적절한 운동 혈당조절이 안되면 인슐린을 투여 자가혈당 측정결과로 항상 모니터링

71 임신과 관련된 문제들(임신성 당뇨)

72 생활습관과 관련된 문제들 알코올 섭취 : 태아 알코올 증후군(Fetal alcohol syndrome)
임신 중 음주를 함으로써 태아의 신체적 기형과 정신적 장애가 나타 나는 선천성 증후군 신생아의 성장 및 정신장애, 안면 기형, 신경계 기형 등이 발생

73 생활습관과 관련된 문제들 흡연 유산, 조기양막파열, 저체중아 출산, 영아사망 등 문제 초래 모체의 항산화영양소 소모
니코틴의 혈관수축 : 태아로의 혈류량 저하 일산화탄소와 헤모글로빈 결합 : 산소결핍 간접흡연도 태아에게 전달

74 생활습관과 관련된 문제들 카페인 섭취 카페인의 1 일섭취 권고량 : 성인 400㎎ 이하, 임산부 300㎎
임신 시 간에서 카페인 제거 능력 감소 태반을 통해 빠르게 태아에게 전달 태아의 카페인 제거 능력은 없음 출생 후 6개월 이후 카페인 분해할 수 있음 따라서 태아의 혈관 수축, 태아로의 영양소와 산소 공급 감소 커피, 콜라, 코코아, 홍차, 약물 등 유의 커피 전문점 커피 1잔 : 100mg 이상 : 따라서 하루 3잔 이상을 마시지 않음 커피 1회 제공량 당 카페인 양(mg) 범위 평균 조제 커피(커피 믹스) 8.4~124.4 47.5 커피음료 38.2~156.3 84.4 커피 침출액 (커피 전문점 커피, 캡슐 커피) 42.8~168.4 112.1

75 생활습관과 관련된 문제들 약물 탈리도마이드 베이비 : 입덧 방지약