Evaluation of Growth & Development

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1 Evaluation of Growth & Development
가천의대 길병원 교정과 박 정 현

2 Evaluation of Growth & Development
Good growers Vs. Poor growers(성장량,속도,방향,양상에 따라) 사춘기의 안면성장…교정치료 적기 판단에 중요. 시작 시기/양상 예측 판단은 Tx. Plan 수립에 중요.

3 신체 성장 발육 단계의 평가 Height-Weight Curve…신장 증가의 가속화 시기=안면성장의 가속화 시기
Body Type ectomorph/mesomorph/endomorph 성장 속도 : Ectomorph< mesomorph 악안면부의 성장 ≒ 신경성장 하악이 상악보다 일반 신체성장에 가깝다 Sexual Maturation 사춘기 신체 성숙은 성적 성숙과 밀접한 연관 여성의 초경 ≒ 골격성장의 대부분이 이루어진 시기 Dental age...신체 발육과의 상관관계 낮음 Skeletal age

4 Scammon’s Curve

5 골격연령(Skeletal age) 신체 성장정도와 상관관계 높아 교정 진단에 많이 이용 수완부골…사진촬영 용이
종자골의 골화 시작/hook of hamate 출현…사춘기의 시작 종자골의 출현 ≒ 최대 성장기의 약 1년전 추측에 의한 성장평가보다는 정확하나 성장/골격연령의 변이에 대한 고려가 필요

6 System of Skeleal Maturation Indicator(SMI)-Fishman
Thumb,third finger,fifth finger,radius 이용

7 Skeletal Maturity Indicators(SMI)
4단계 골화 순서 골단(Epiphysis)과 골간(diaphysis) 폭이 같아짐 무지의 척측 종자골(adductor sesamoid) 출현 골간에 대한 골단의 capping 골간과 골단의 융합

8 Skeletal Maturity Indicators(SMI)
I. Width of epiphyses as wide as diaphyses 1. 3rd finger-proximal phalanx 2. 3rd finger-middle phalanx 3. 5th finger-middle phalanx II. Ossification 4. Adductor sesamoid of thumb III. Capping of epiphyses 5. 3rd finger-distal phalanx 6. 3rd finger-middle phalanx 7. 5th finger-middle phalanx IV. Fusion of epiphyses and diaphyses 8. 3rd finger-distal phalanx 9. 3rd finger-proximal phalanx 10. 3rd finger-middle phalanx 11. Radius

9 Skeletal Maturity Indicators(SMI)

10 Skeletal Maturity Indicators(SMI)

11 Skeletal Maturity Indicators(SMI)
내전근 종자골의 존재로 시작

12 Grave/Brown’s Classification of Skeletal Maturation

13 Grave/Brown’s Classification of Skeletal Maturation

14 Relative Growth Rate SMI 2-11까지 소녀의 상대적 성장비율 SMI 2-11까지의 소년의 상대적 성장비율

15 Relative Growth Rate SMI 2-11까지의 소년 소녀의 평균 성장률

16 Cervical Vertebrae development evaluation
Lamparski, Hassel & Farman등의 연구 Paloma San Roman 등의 논문 발췌 5-18세의 Spanish children을 대상으로 연구 3 evaluation Concavity of the lower border of the body Vertebral body height Shape of the vertebral body

17 1.Concavity of the lower border of the body
Lower border 중심간에 1mm의 거리가 존재시 6 stages 모든 vertebrae의 flat lower border C2의 lower border concavity 출현 C3의 lower border concavity 출현 C2와 C3의 lower border concavity의 심화 C4,C5,C6 lower border concavity 출현 모든 vertebrae의 concavity의 심화 모든 vertebrae의 deep concavity-round inferior angle

18 1.Concavity of the lower border of the body

19 2.Vertebral body height 4 Stages C3와 C4의 중앙부 사이에서 측정
Height<Width의 80% Width의 80%<Height<Width의 99% Height=Width Height>Width

20 2.Vertebral body height

21 3.Shape of the vertebral body
C3와 C4에서 측정 6 Stages Posterior에서 anterior로 경사진 Wedge-shape Supero-anterior angle이 없는 wedge-shaped C3와 nearly rectangular C4 Rectangular bodies Nearly squared bodies Squared bodies Height>width인 rectangular bodies

22 3.Shape of the vertebral body

23 Cervical Vertebrae development evaluation
Hand-wrist skeletal maturation과 밀접한 연관이 있다고 보고 Hassel & Farman Classification이 Lamparski’s Classification보다 정확(Lamparski’s Classification은 여성에서만 사용 가능) Concavity of lower border of the body를 측정하는 것이 가장 정확 ; H-W radiograph를 대체할 수 있다고 보고

24 부정교합자의 수완부 골성숙도에 관한 누년적 연구(I)
김 경 호 부정교합 분류에 따른 골성숙도의 차이가 있는지 조사 8-10세 여성 Class I(38명),II(36명),III(33명) 환자를 대상으로 함 6개월 간격으로 12-13세까지 누년적으로 촬영한 수완부골 방사선 사진 이용

25 서론 개인의 성장 예측, 잠재력 평가 – 치료계획, 평가, 예후 평가에 많은 도움
연대연령(chronologic age) Vs. 발육연령(developmental age) 두개안면부 성장/신체 성장 및 골성숙의 밀접한 관계 이해

26 서론 Hunter,Bergersen,Grave,Thomas,Popovich…신장과 안면부의 최대성장기 일치
Nanda,Bambha,Tofani,Fishman…안면부가 신장의 최대 성장기보다 늦다

27 수완부골 방사선 사진 한 시점에서의 발육 평가자료
수완부골 방사선 사진 한 시점에서의 발육 평가자료 균일하게 성숙하는 골격은 어느 부위에서나 비슷한 발육 상태를 보임…안면부와 전신적 골격 성장 비슷 출생과 더불어 성숙 종료까지 화골 계속되며 각 골의 화골 개시기/정도/양상이 다름 판독 용이, 방사선 사진 촬영 간편 Greulich/Pyle법,Tanner법,Fishman’s SMI법,Grave/Brown법 등

28 수완부골 방사선 사진 아동기 초기…수근골(carpal b.)
아동기 후기/사춘기…중수골(metacarpal b.)과 지절(phalanges)의 변화 Grave/Brown…유구골의 구상돌기(hamular process)와 두상골(pisiform)이 사춘기 최대 성장이 시작되는 시기에 출현

29 모지척측 종자골(sesamoid b.) 사춘기 성장의 가속기에 출현
Buehl/Pyle,Garn/Rohmann,Bjork/Helm,Chapman,Bowden,Pileski,김 등의 연구 임상적인 중요한 지표

30 국내의 수완부 골성숙도 연구 박/서, 김 등…정상 교합자들을 대상으로 횡단적 연구
김/정…정상/부정교합자들을 대상으로 횡단적 평가 국외에 비해 현저히 부족 종단적인 방법이 더욱 추천됨

31 연구대상 영동세브란스 병원 치과 교정과 여성 교정환자
8-10세부터 6개월 간격으로 12-13세까지 H-W X-ray 촬영한 107명 Class I 38명, Class II 36명, Class III 33명 초진 ANB가 2.0⁰-5.0⁰ I급, 5.5⁰이상 II급, 1.5⁰이하 III급 Cf) 박/손…ANB는 연령이 증가하면서 감소, 청소년기 평균 3⁰,보다 어린 나이에서 3.5⁰

32 연구방법 1.방사선 사진 촬영 2.수완부 골 성숙도의 평가 두부계측 방사선 사진 촬영(Orthopos,Simens)
60KVp,10mA,0.12sec…수완부 촬영 73KVp,15mA,0.64sec…측모두부 규격 X-ray 2.수완부 골 성숙도의 평가 Fishman,Grave/Brown…골성숙 과정 단계별 분류 본 연구에서는 두가지를 종합하여 10부위의 골성숙 변화를 18단계로 분류,조사 모지척측 종자골/두상골…조기출현 유구골의 구상돌기…조기출현,충분한 화골상태 수지…골단과 골간의 폭이 같아지는 시기,Caping 단계,Fusion 단계로 구분하여 조사

33 연구방법 평가된 수완부골 10 부위

34 연구방법 수지에서의 골성숙 변화/화골

35 통계처리 SAS 6.04 program 이용 각 부정교합군 내의 골성숙 단계를 보이는 연대 연령의 평균/표준편차 조사
ANOVA test 시행 다중검정으로 Duncan’s multiple range test 시행 수완부 골 성숙도의 상호연관성 조사…Pearson correlation coefficient 이용,상관관계 분석

36 연구결과 골성숙도의 부정교합군 간 유의성 비교 각 부정교합군의 골성숙 단계 나타나는 연령에 대한 평균/표준편차 조사
유의성 검정에서 유의수준 0.05에서 통계적 차이 없음 Duncan’s test결과 I,II,III급 부정교합의 모든 골성숙 단계는 차이가 없음

37 연구결과 (부정교합군의 골성숙 단계 연령 평균, 표준편차)

38 연구결과 골성숙도의 상관관계 분석 수완부 골성숙 단계는 통계적으로 유의성이 있으며 상관계수도 크게 나타남
둘째 수지와 셋째 수지의 골단/골간의 폭이 같아지는 시기에 높은 상관관계 두상골의 출현…유구골 구상돌기 출현과 상관관계 모지척측 종자골 출현…구상돌기의 진행성 화골시기와 상관관계 골단이 골간을 둘러싸는 시기…여러부위가 상호간 높은 상관관계

39 연구결과 (골성숙도의 상관관계 분석)

40 연구결과 (골성숙도의 상관관계 분석)

41 연구결과 (골성숙 단계에 대한 본 연구와 다른 연구와의 비교)

42 총괄 및 고찰 부정교합에 따른 골성숙 변화는 세 군에서 거의 일정하게 나타남
본 연구에 의하면 II급 부정교합자의 골성숙도가 약간 늦으나 그 차이는 거의 없고, 통계적 유의성은 전혀 없다(본 연구는 여성만을 대상으로 조사했음에 주의) Bamha,Van Natta…부정교합은 골성숙도의 차이와 연관될 수 없다 Seide…수완부 골성숙 촉진적 부정교합자는 악안면 부위의 바람직한 성장을 보임 Krogman,Johnston…골성숙 지연시 Class II div.1의 발생빈도 높다 김 & 정…II급 부정교합자가 정상교합자,III급 부정교합자에 비해 골성숙 지연 김 & 이…II급 부정교합군이 I급,III급에 비해 골성숙 지연

43 총괄 및 고찰 수지의 지절에서 골단과 골간의 폭이 같아지는 시기
Rakosi등…PP2=과 MP3=시기가 8.1세로 사춘기 최대 성장기 3년정도 전 시기 Grave/Brown…PP2=과 MP3=는 거의 비슷하나 PP3=과 MP3=시기는 다소 차이가 있으며, PP2=과 MP3=시기가 각각 9.6세와 9.7세(본 연구 8.20세와 8.84세로 약 8개월의 차이) PP3=과 MP3=시기의 차이에 있어 Fishman은 0.64년, Houston은 1.0년이라고 하였음(국내 이전 연구에서 0.3년-1.0년 정도의 차이가 있음을 보고하였으나 본 연구 8.43세와 8.84세로 0.4년의 차이)

44 총괄 및 고찰 수근골(carpal b.)의 발육단계 평가 어린이의 성숙과정 결정에 중요한 지침
Grave…두상골/유구돌기의 구상돌기는 신장 최대성장기보다 1.4년 정도 빠름 H-1,Pisi 나타나는 시기…사춘기 성장가속기 초기(Grave,Brown),10.9세(Houston),9.6세(Rakosi),본 연구에서 9.16세와 9.13세(백인보다 6개월 정도 빠르게 나타남)

45 총괄 및 고찰 모지척측 종자골의 화골시기…사춘기 최대성장기와 밀접한 연관
종자골 출현…사춘기 성장의 개시기/최대성장기. 다른 성숙지표와도 밀접한 상관관계. 수완부 방사선 사진상 쉽게 인식 가능한 장점 세(국외연구),10.67세(김),9.47세(박과 서),11.01세(김과 이),10.34(본 연구)…백인에 비해 빠름 종자골 화골시기…남자13.25세,여자 11.5세(Bjork,Helm),여성 세 시작(Pileski) 종자골의 크기 변화에 대한 연속과정에 관심을 두려는 시도도 있음(Bowden…종자골이 시간이 지남에 따라 커지는 경향은 있으나 초기 크기가 다양하므로 임상적 한계성이 있음을 보고)

46 총괄 및 고찰 수지 골단의 골간 Caping 시기…사춘기 최대 성장기와 밀접한 관련 외국연구 국내연구
신장의 최대 성장기…남자 MP3cap,여자 DP3cap시기(Fishman),MP3cap시기(Hagg,Taranger) 국내연구 박과 서…남자 S-MP3cap(12.5세),여자 MP3cap-MP5cap(10.9세)에서 최대성장 김과 이…남녀 MP3cap-MP5cap에서 최대성장,기간은 여자가 짧음 본 연구…DP3cap,PP1cap,Rcap,MP3cap,MP5cap이 세. 외국보다 년 골성숙 빠름

47 총괄 및 고찰 형태/골성숙도의 변이 골단이 이미 골간과 거의 융합되거나 완전히 융합된 경우,형태가 일반적인 변화과정을 따르지 않는 경우 다섯째 수지의 중간지절에서 비교적 심함(본 연구 20.6%) MP5cap확인 불가…I급 23.7%,II급 19.4%,III급 18.2% 골성숙도의 평가시 이에 유의할 것

48 총괄 및 고찰 골단/골간 융합시기 DP3u(12.12세),PP3u(12.46세),MP3u(12.49세)
요골의 융합은 관찰되지 않음(본 연구대상이 12-13세까지이므로 그 이후에 더 많은 사람에게 나타남을 고려)

49 총괄 및 고찰 깊은 상관관계가 있는 항목들 PP2=과 PP3= 두상골의 출현과 유구골 구상돌기의 출현
종자골의 출현과 구상돌기의 진행성 화골시기 여러 부위의 골단이 골간을 둘러싸는 시기 이를 근거로 개인의 정보를 얻는 것이 어느정도 가능

50 총괄 및 고찰 국외와 국내 연구결과의 비교 국내의 문헌을 참조하는 것이 바람직 수완부골의 성숙순서는 비슷
골성숙 단계의 출현시기는 한국인이 빠름 인종에 따른 골성숙도의 차이 국내의 문헌을 참조하는 것이 바람직

51 총괄 및 고찰 수완부골 방사선 사진의 단점 한계성을 인식하며 진단자료로 적절히 이용
골격 부위는 발육상 차이가 있으므로 수완부가 항상 모든 골격계의 대표가 될 수 없음 연대연령과는 다르게 임상적 적용에 전후 몇개월의 한계성을 가짐 한계성을 인식하며 진단자료로 적절히 이용 개인의 사춘기 성장단계/악골성장의 완료 여부 판단 치료시기 결정/치료방법 선정에 도움 교정치료의 예후 판단에 유용

52 결론 성장기 환자의 교정치료시 신체 성장/발육상태의 파악은 매우 중요
특히 부정교합에 따른 성장/발육시기의 차이가 있다면 이에 대한 고려가 필요 부정교합 분류에 따른 골성숙도의 차이 여부를 조사하는 연구가 필요

53 결론 본 연구의 결과 부정교합에 따른 골성숙도의 차이는 없음 골 관찰시기 Caping 시기 밀접 관련 시기
Hamular process(9.160.72세) Pisiform b.(9.130.71세) Ulnar sesamoid(10.340.84세) Caping 시기 셋째 수지의 원심부 지절(10.96  0.80세),중간지절(11.27 0.87세) 첫째 수지의 근심부 지절(11.12 0.86세) 요골(11.21 0.82세) 다섯째 수지의 중간 지절(11.62 0.85세) 밀접 관련 시기 두상골 출현과 유구골 구상돌기 출현(r=0.91) 종자골과 구상돌기의 진행성 화골시기(r=0.86) 여러 부위의 골단의 골간 caping 시기(r= ) 다섯째 수지의 중간 지절의 형태의 변이가 가장 심함(20.6%)