침 · 묵 · 의 · 질 · 환 골다공증이란? 강원대학교 의학전문대학원 정형외과 남우동.

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1 침 · 묵 · 의 · 질 · 환 골다공증이란? 강원대학교 의학전문대학원 정형외과 남우동

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3 골다공증 이란? 골다공증이란 뼈가 얇아지고 약해지는 질병 오래된 뼈의 파괴 > 새로운 뼈의 생성 골다공증 정상뼈
골다공증은 뼈가 점차적으로 얇아지고 약해지는 질병입니다. 뼈는 머리카락이나 피부처럼 살아있어서 우리 몸은 계속해서 오래된 뼈를 흡수(제거)하고 새로운 뼈를 만듭니다. 젊었을 때에는 뼈가 만들어지는 것이 뼈가 없어지는 것보다 많아서 뼈가 크고 단단해집니다. 하지만, 30세 이후부터는 뼈가 만들어지는 것보다 뼈가 없어지는 것이 많아지기 시작하면서 뼈가 점점 약해집니다. 뼈가 얼마나 튼튼한가를 나타내는 것 중 하나가 골밀도인데 골밀도가 적정수준보다 낮아지면 골다공증이라고 합니다. 특히 여성의 경우 폐경이 되면, 여성호르몬이 급격히 적어지면서 뼈의 파괴가 증가하여 골다공증이 생기기 쉬워집니다. 그러면 골다공증은 여성분들만 생길까요? 남성분이 계신 경우 : 아버님은 어떻게 생각하세요? 오래된 뼈의 파괴 > 새로운 뼈의 생성 골다공증 골다공증뼈

4 정상인의 뼈 골다공증 환자

5 골의 형태 및 구성 물질 골 기질 골 무기질 Type 1 collagen Non-collagen matrix protein
Osteocalcin Matrix Gla Protein (MGP) Osteopontin, osteonectin etc. 골 무기질 Hydroxyapatite crystal Ca10(PO4)6 (OH)2 Mineralization Primary, Secondary

6 Microstructure of collagen fibrils in a hydroxyapatite (HAP) matrix

7 정상 피질골 골다공증 소견

8 골재형성 (Bone Remodeling)
기능 성인의 뼈에서 평생 일어나는 대사과정 낡은 뼈를 새로운 뼈로 교체  골력의 유지 칼슘 항상성 골다공증의 위험 과도하게 골교체율이 증가되어 있는 대부분의 경우 골흡수 > 골형성

9 골다공증 무엇이 문제인가? 골다공증성 골절 : 요추부, 대퇴부, 손목, 어깨관절 요추부 동통 (허리 통증)
키가 줄고 등이 굽어 폐활량의 감소와 심장기능의 저하 활동량의 감소로 사회활동 제한 노인의 생활에 전반적인 생활의 질이 떨어짐

10 정상 요추 초기 골감소증 골다공증 압박골절

11 골절이 잘 일어나는 부위 : 손목 관절 어깨관절 척추부 대퇴부 어깨관절 척추부 손목 관절 대퇴부

12 골다공증의 증상은? SILENT DISEASE (침묵의 질환) 골다공증의 증상은 골절이 발생한 후에야 나타나며,
골절이 발생하기 전까지는 증상이 없습니다. SILENT DISEASE (침묵의 질환) 흔히 골절로 인한 육체적인 증상만을 생각하는 것이 일반적이지만, 이 보다 중요한 증상은 자신감의 상실, 우울증, 의욕과 흥미 상실, 직장, 가정에서의 책임감 포기등 정신.사회적 장애 입니다.

13 골다공증은 흔한 질환입니다. 골다공증성 골절은 심장마비, 뇌졸증, 유방암을 합친것보다 더 흔하게 발생합니다. 미국의 경우,
50세이상의 여성중 40%가 골다공증성 골절을 경험합니다. 폐경후 여성의 54%가 골감소증을, 30%가 골다공증을 갖고 있습니다.

14 나이가 듦에 따른 골밀도의 변화 35세 이후, 노화에 의해 매년 1%의 뼈손실이 일어납니다.
폐경이후에, 골소실 속도가 급격히 증가 합니다.

15 왜 폐경기 이후에 골소실속도가 증가하나요? 정상인 폐경이후

16 Vitamin D Production Sun ProD3  PreD3  Vitamin D3 Skin Liver
UVB ProD3  PreD3  Vitamin D3 Skin Liver Diet Vitamin D3 Vitamin D2 25(OH)D Kidney Intestine Bone Increase calcium and phosphorus absorption PTH (+) (+) Low PO2– Mobilize calcium stores 4 Upon exposure to ultraviolet irradiation, 7-dehydrocholesterol or provitamin D3 in the skin is converted to previtamin D3, which is subsequently isomerized to the more stable vitamin D3 via a thermally induced transformation.3,30 Both vitamin D3 formed in the skin or provided in the diet and vitamin D2 derived from dietary sources and multivitamins are hydroxylated in the liver to 25(OH)D, the major circulating form of vitamin D.24,31 25(OH)D, which is biologically inert at physiologic concentrations, is hydroxylated in the kidney to 1,25(OH)2D, the major biologically active form of vitamin D. Production of 1,25(OH)2D is regulated by PTH and serum phosphate levels.31,32 When vitamin D concentrations are inadequate, 1,25(OH)2D increases intestinal absorption of calcium and phosphorus and, in concert with PTH, mobilizes calcium and phosphorus stores from bone to maintain serum calcium and phosphorus levels adequate for bone health and metabolic and neuromuscular functions.4,5,32 1,25(OH)2D Maintain serum calcium and phosphorus Metabolic functions Bone health Neuromuscular functions 25(OH)D=25-hydroxyvitamin D; 1,25(OH)2D=1,25-dihydroxyvitamin D Adapted from Holick MF Osteoporos Int 1998;8(suppl 2):S24–S29.

17 골다공증으로 골절이 일어나면? 손목골절 고관절 골절 합병증으로 인한 사망률 매우 높음 척추골절
뼈가 매우 약한 상태에서,넘어지는 등의 약한 충격에도 발생 수술치료에도 쉽게 뼈가 붙지 않음 손목골절 합병증으로 인한 사망률 매우 높음 골절 후 6개월내에 사망할 확률이 10~30% 수술로 치료, 회복에 9~12개월 걸림 회복 되더라도, 골절이전의 건강상태로의 회복이 힘듦 고관절 골절 허리가 굽고 키가 줄어듬 (꼬부랑 할머니) 심장, 폐 및 내부장기의 압박으로 쉽게 숨이 차며, 심부전등으로 사망 초래 소화기 압박으로 음식물, 위산 역류, 만성변비 발생 척추골절

18 골다공증으로 인하여... 체형변화 꼬부랑 할머니 소중한 나와 내 가족의 삶의 질 저하 골절.관절통.만성통증

19 * 나이 * 폐경여성 * 음식 * 운동부족 * 흡연 / 음주 * 가족력 / 골절 * 저체중인 사람 * 병력
전에 말씀 드렸듯이 나이가 들거나, 여성인 경우 폐경이 되면서 골다공증에 걸리기 쉬워집니다. 하지만, 이 외에도 골다공증에 걸릴 위험이 높아지는 경우가 있습니다. *우선, 여성은 남성보다 골다공증에 걸릴 위험성이 더 큽니다. 여성호르몬인 에스트로겐은 뼈의 소실을 막는 데에 중요합니다. 폐경 이후에는 여성호르몬이 감소됩니다. 여성호르몬이 감소되면 뼈의 중요한 성분 중 하나인 칼슘 소실이 많아집니다. 특별히 빨리 폐경이 된 경우에는 (예를 들어 45세 이전에 폐경된 경우), 보통의 경우보다 칼슘이 더 빨리 빠져나가 골다공증에 걸릴 위험성이 증가됩니다. 임신이 아닌 다른 원인으로 월경이 오랫동안 멈춘 여성도 골다공증에 걸릴 위험이 높습니다. *뼈건강에 필요한 음식의 섭취가 부족한 경우나 *운동이 부족한 분도 골다공증에 걸릴 위험성이 높습니다. *흡연과 과도한 음주가 건강을 해친다는 것은 다 알고 계시죠? 흡연과 음주는 정상적이고 건강한 뼈를 유지하는데 악영향을 끼칩니다. 특히 흡연을 한 여성은 여성호르몬의 수치가 낮으므로 골다공증에 걸릴 가능성이 높을 수 있습니다. *부분적으로 골다공증은 유전적인 영향을 받기도 합니다. 어머니와 할머니께서 골다공증이었다면 본인도 골다공증에 걸릴 위험성이 높습니다. 또한 이전에 뼈가 부러진 경험이 있는 사람의 경우도 골다공증에 걸리기 쉽습니다. *다른 사람보다 마르고 골격이 가는 사람은 골다공증에 걸릴 위험이 더 높으며, 넘어졌을 때 골절을 입기 쉽습니다. *부갑상선 기능항진증, 갑상선 기능항진증, 만성신부전증, 쿠싱씨병, 류마티스 관절염, 소화흡수장애가 있으신 분들은 골다공증에 걸릴 위험이 높을 수 있습니다. 장기간의 스테로이드제 복용도 골밀도를 감소시킬 수 있습니다. 하지만, 치료를 위한 것이기 때문에 전문의와의 상담 없이 복용을 중단하시거나 복용량을 바꾸시면 안됩니다. 그런데 골다공증을 왜 치료해야 하는지 아시는 분? 어르신 중에 뼈가 부러진 적이 있으신 분? – 혹시 골다공증 검사를 해보셨나요?

20 골다공증의 진단 골밀도 촬영기( DEXA) 척추, 대퇴골 골밀도 사진

21 골다공증의 진단 기준

22 표준편차 1 -1 -2.5 정상 골밀도 골감소증 골다공증 폐경 연 령

23 골다공증의 치료방법은 ? (폐경 전후) 위험인자의 확인과 생활 양식의 개선 식이요법 – 비타민D, 칼슘섭취 증량
운동요법 - 자신에게 맞는 적절한 운동 약물요법 골감소증 - 폐경 후 여성호르몬 치료를 우선적으로 고려 골다공증 - 여성호르몬 + 골흡수억제재

24 골다공증의 치료방법은 ? (65세 이상) 위험인자의 확인과 생활 양식의 개선 식이요법 – 비타민D, 칼슘섭취 증량
운동요법 - 자신에게 맞는 적절한 운동 약물요법 골감소증 - 여성호르몬 + 비타민 D 골다공증 - 비스포스포네이트나 칼시토닌 제재를 먼저 고려, 여성호르몬도 고려할 수 있음.

25 뼈를 튼튼하게 하는 식사법 * 칼슘이 풍부한 식품을 매일 2회 이상 드세요 * 비타민 D를 충분히 드세요
뼈를 튼튼하게 하는 식사법 * 칼슘이 풍부한 식품을 매일 2회 이상 드세요 * 비타민 D를 충분히 드세요 * 골고루 균형잡힌 식사를 하세요 * 저체중인 경우 표준체중 달성을 위해 충분한 식사를 하세요 * 음식을 싱겁게 드세요 * 지방의 과잉섭취는 칼슘의 흡수를 방해합니다 * 술, 담배, 카페인이 함유된 음식(커피,녹차,콜라)을 피하세요 * 패스트푸드,청량음료, 인스턴트식품 등의 가공식품을 피하세요 뼈를 튼튼하게 하는데 중요한 영양소는 칼슘과 비타민D입니다. * 칼슘이 풍부한 식품을 매일 2회 이상 드세요. * 칼슘이 흡수되고 이용되는데 필요한 비타민 D를 충분히 드세요. * 골고루 균형잡힌 식사를 하세요. * 저체중인 경우 표준체중 달성을 위해 충분한 식사를 하세요. * 음식을 싱겁게 드세요. * 지방의 과잉섭취는 칼슘의 흡수를 방해합니다. * 술, 담배, 카페인이 함유된 음식(커피,녹차,콜라)을 피하세요. * 패스트푸드,청량음료, 인스턴트식품 등의 가공식품을 피하세요. 그러면, 어떤 음식에 칼슘이 많이 들어있나요?

26 그러면, 어떤 음식에 칼슘이 들어있나요? 유제품 뼈째먹는 생선 해조류 콩류 콩제품 녹황색채소 매일 우유를 드시는 분?
우유 및 유제품의 칼슘이 흡수가 잘되어 골다공증에 좋습니다. 50대 이상의 성인의 경우 하루 1200~1500mg의 칼슘을 드셔야 합니다. 만약, 우유로 하루에 필요한 칼슘을 다 보충하려면 매일 1.5리터나 드셔야 하는데 이렇게 드실 수도 없고 배탈나실 수 있기 때문에 다른 음식으로도 보충해 주셔야 합니다. 멸치나 뱅어포처럼 뼈째 먹는 생선에 칼슘이 많으니 볶아서 드시고 멸치를 갈아서 조미료로 사용하시면 좋습니다. 김, 미역, 다시마 같은 해조류에도 칼슘이 풍부하니 다시마 말린 것을 멸치와 갈아서 사용하시고 김, 미역을 반찬으로 드세요. 콩밥 드시는 분? 콩에는 칼슘도 있고 여성호르몬 효과의 단백질도 있습니다 콩밥, 콩장을 드시고 두부나 미숫가루, 청국장도 콩 제품으로 좋습니다. 브로콜리, 시금치, 당근 등 녹황색 채소에도 칼슘이 있습니다. 바로 전에 골다공증에 비타민D를 충분히 드셔야 된다고 말씀 드렸는데요. 혹시, 골다공증 치료에 비타민D가 왜 중요한지 아시는 분? 콩류 콩제품 녹황색채소

27 칼슘 섭취 기준 어린이(1 -10세) 1200 mg/d 십대(11 -19세) 1500 mg/d

28 칼슘 섭취량 결정 여성호르몬 미투여시 1500 mg/d 음식물로 섭취 - 600 mg/d 보충 900 mg/d

29 골다공증 치료약제 칼슘 활성형 비타민 D 여성호르몬제 (estrogen, tibolone)
비스포스포네이트 (alendronate, risedronate) 칼시토닌 여성호르몬 유도체(SERM) : Raloxifene

30 언제까지 치료해야 하나요? 뼈는 연령이 증가할수록 지속적으로 감소하기 때문에 가능한 지속적으로 오랫동안 사용할 것을 권합니다.
뼈는 연령이 증가할수록 지속적으로 감소하기 때문에 가능한 지속적으로 오랫동안 사용할 것을 권합니다. 여성호르몬의 경우도 약 7-10년 이상 투여할 것을 권하고 있습니다. 일반적으로 골흡수억제재는 10년 이상 투여할 것을 권합니다.

31 골다공증을 예방하기 위해서는? 칼슘, 고른 영양섭취 절주.금연 규칙적인 운동 폐경기 이후 여성의 매일 산책하는 것이 1주일에
한번 테니스게임을 하는것 보다 좋습니다. 적합한 운동을 의사와 상의 하세요. 절주.금연 폐경기 이후 여성의 1 일 칼슘권장량은 1500 mg 입니다. 유제품, 시금치, 콩, 땅콩 등을 골고루 섭취하세요. 술, 담배는 골다공증에 걸릴 위험성을 높입니다.

32 건강한 뼈를 지키기 위해서는…? 30 폐경 70 위험인자제거 약물, 운동,식이 칼슘섭취 운동 영양 예방 골 밀 도 방치
영양불량 운동부족 폐경 연 령