전자의무기록(EMR) -12조- 이시우 장석용 이창훈.

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1 전자의무기록(EMR) -12조- 이시우 장석용 이창훈

2 Contents EMR이란? EMR의 필요성 EMR발전 5단계 전자의무기록의 기능 및 구성도 의무기록지 관리의 전산화
의무기록 전산화의 장애점 현행 의무기록 관리의 단점 의무기록 전산화의 문제해결 EMR의 기대효과

3 전자의무기록(EMR)?? EMR:병원에서 사용되는 종이,문서를 없애고 모든 데이터를 전산매체에 저장하는 방식
국내에서는 1990년대 들어 의원급 에서도 전자차트가 도입되기 시작하여 현재는 많은 의원에서 활용되고 있음

4 EMR의 필요성(1) 컴퓨터 기술이 급속히 발전됨에 따라 컴퓨터의 가격은 급격히 하락하면서 성능은 향상되므로 진료정보를 종이에 저장하기보다 컴퓨터에 저장하는 것이 보다 경제성이 있다. 정보기술의 급격한 발전으로 의사들이 직접 입력하지 않으려는 저항을 최소화할 수 있게 되었다. 컴퓨터를 사용 경제성 증가 간호사가 아닌 의사의 직접 입력

5 의무기록의 누락 방지를 위한 체계적인 관리 필요성
EMR의 필요성(2) 의료사고가 증가함에 다라 의무기록의 법적인 가치의 증가로 임상적인 치료의 내용이 체계적으로 관리되어야 하나 현행 의무기록 방식에서는 미비기록과 검사 기록지의 누락이 많으므로 진료행위를 한 바로 그 시간대에 의무기록이 정리되어야 하며 누락을 방지하기 위하여 의무기록 전산화의 필요성이 증가되고 있다. 의무기록의 누락 방지를 위한 체계적인 관리 필요성

6 노인들이나 응급환자의 경우 신속한 전달을 위해
EMR의 필요성(3) 사람들의 일상생활에 컴퓨터가 깊게 파고 들어감에 따라 사용자들의 컴퓨터에 대한 거부감이 완화되어서 의료분야에서 컴퓨터의 이용이 용이 노인들은 주로 만성질환의 문제를 가지면서 유병률이 높음에 따라 병원을 많이 이용하므로 의무기록이 두꺼워지게 된다. 이러한 노인 환자들이 응급환자가 되는 경우 진료 정보의 신속한 전달이 필요하나 기존의 의무기록 방식으로는 이를 실현하기가 용이하지 않으므로 전산화된 의무기록을 활용하는 응급의료 정보체계의 필요성이 증대되고 있다. 의료분야의 컴퓨터 보편화 노인들이나 응급환자의 경우 신속한 전달을 위해

7 EMR의 필요성(4) 다양한 의학연구를 신속 정확하게 하기 위해서는 진료정보를 전산을 이용하여 체계적으로 관리할 필요성이 증대되고 있다. 서면 의무기록 시스템 운영은 의무기록지의 정리, 편철, 배열, 색출, 배송, 입출, 대출업무 등을 위하여 투입되는 단순 보조 인력에 대한 비용이 문제되고 있다. 의학연구의 신속,정확성 보조 인력 운용에 대한 비용 축소

8 EMR의 필요성(5) 서면 의무기록 시스템의 가장 큰 문제점은 기록지를 배열,보관하기 위한 공간의 확보이다. 사회전반으로 정보화가 진행되어감에 따라 의무기록에 수록되어야 할 내용이 점점 구체적이고 상세하여질 뿐 아니라, 그 보존 시한도 법률에서 정하고 있는 기간은 최소한의 기준일 뿐 영구적으로 보존하는 방향으로 진행되어 가는 경향을 띄어 의료기관의 관리비용 부담을 증가시키고있다. 의무기록지의 공간의 제한과 그 보존시한 문제

9 EMR의 발전 5단계 1단계:Automated Medical Record
2단계:Computerized Medical Record System 3단계:Electronic Medical Record 4단계:Electronic Patient Record System,Computer based Patient Record System 5단계:Electronic Health Record

10 Automated Medical Record(AMR) (1단계)
병원 전산화 초기 시스템 구축상태를 지칭하며 기본적인 입 퇴원 및 전과업무 등의 원무업무와 진료비 정산업무,검사,촬영, 약국 등의 부서별 업무의 전산화 등이 진행된 상태로 병원에서 행해지는 업무 Process를 전산화하는 기간계 시스템 구축의 단계이다. 서면 의무기록은 모두 존재하며 P/C를 이용하여 의무기록을 작성할 수도 있는 사무자동화 단계와 기간계 시스템이 입력된 처방내용과 결과 등을 보고서로 출력하여 일부 의무기록 서식을 대체할 수 있는 단계이다.

11 Computerized Medical Record System(CMR) (2단계)
서면 의무기록지 보관문제를 해결하기 위해 기존의 종이기록을 Scanning 하여 디지털화된 이미지로 저장하는 시스템으로 우리나라 의료기관에서 통상적으로 ‘광파일 시스템’이라 부르고 있다. 종이 기록지를 복사한 후 검색을 위한 인텍스 테이블을 구축하고 CD-ROM이나 main storage에 저장하여 이용하는 형식으로 운영되므로 서면 의무기록의 형식구조를 그대로 유지하게 된다.

12 Electronic Medical Record(EMR) (3단계)
단일 의료기관 내의 정보시스템에서 진료정보의 공유와 활용을 위한 목적으로 구현하는 전자의무기록시스템을 뜻한다. 기본적으로 의무기록을 전산으로 입력,저장하여 data를 디지털화하고 모니터를 통하여 모든 정보의 검색이 가능하게 되므로 서면 의무기록지가 필요하지 않게 되는 ‘Paperless system’을 구현하게 된다.

13 Electronic Patient Record System(EPR), Computer based Patient Record System(CPR) (4단계)
기존의 전자의무기록 시스템을 보다 확산시킨 개념으로 환자 진료에 필요한 경우 전국의 어느 요양기관에서나 즉시 정보를 사용할 수 있도록 국가 단위의 의무기록정보 시스템을 구축하는 것이다. 이 단계에서는 의료기관 마다 다르게 사용하는 용어와 서식, 데이터의 저장방식 등을 정비하여 국가 차원에서 표준화가 이루어져야 한다.

14 Electronic Health Record(EHR) (5단계)
개인의 평생 동안 관련된 진료와 건강관련 정보를 모두 지원/관리하는 시스템으로 미래의 이상적인 복지국가가 지향하는 국민건강관리 정보시스템으로써 전자의무기록의 궁극적인 목표이다.

15 전자의무기록의 기능 및 구성도 1.자료의 입력기능 2.자료저장기능 3.정보처리기능 4.정보교환기능 5.보안기능
6.자료의 제시기능

16 1) 자료의 입력기능 우리가 의무기록에서 입력할 수 있는 여러가지의 자료를 수용하는 기능이다. 즉,영상 정보를 위해서는 문서영상처리기술이나 의학영상정보시스템 등이다.

17 2) 자료저장기능 물리적인 자료의 보관을 의미하며 자료가 여러 장소에 분리되어 보관되기 때문에 자료를 저장하기 위해 일종의 표준이 설정되어야 한다. 또 자료의 백업기능이 있어야 한다.

18 3) 정보처리기능 4) 정보교환기능 저장된 자료를 가공하여 유용하게 쓸 수 있도록 하는 기술.
자료의 교환과 공유가 가능하도록 하는 것을 말하고 이 기능을 위해서는 작게는 국가적인, 크게는 전세계적인 표준이 설정되어야 한다.

19 5) 보안기능 6) 자료의 제시기능 허가받은 사람만이 자료에 접근할 수 있도록 하는 기능
저장된 자료를 원하는 형태로 보여주는 기능이다.차트를 날짜별로 항목별로 볼 수 있는 기능.

20 의무기록지 관리의 전산화(1) 1) 전산화를 위한 작업단계
1.제1단계-의무기록지의 흐름을 단계별로 분석하여서 분석표를 작성한다. 2.제2단계-분석된 각 업무의 목적과 성격을 기술하여 정리한다. 3.제3단계-기술된 각 업무의 목적과 성격에 따라 세부적인 진행과정을 결정한다.

21 4.제4단계-결정된 세부과정은 타 업무와의 연관성을 재검토하고 수정하여 전산 프로그래밍을 위한 업무흐름도를 완성한 후 프로그래머에게 넘긴다. 5.제5단계-완성된 전산 프로그램을 실제업무에 적용하면서 테스트하고 수정 보완되어야 할 항목들을 점검하고 이에 대한 체크리스트를 작성한다. 이 단계에서 종래의 수작업과 병행하여 업무를 수행하여서 전산 프로그램의 정확성과 완전성에 대한 체크를 하여야 한다. 6.제6단계-체크리스트에 따라 프로그램을 수정,보완 후 실제 업무에 전산을 이용한다.

22 의무기록지 관리의 전산화(2) 2)전산화 관리를 위한 작업 단계의 실제
1.전술한 작업 단계에 따라 의무기록지 전산화 관리의 실례를 기술해 보도록 한다. 2.다만 실제 전산화를 위한 세부 작업을 추진하는 과정에서 대부분의 전산 프로그래머들이 의무기록실 업무에 대하여 잘 알지 못하고 있는 상태이어서 이들에게 의무기록실 업무를 충실히 설명하여 이해시키는 일이 큰 난점의 하나로 대두하게 된다.

23 3.전산화되어야 할 사항에 대한 정확한 규명이 우선하여야 할 것이며 이와 아울러 프로그래머에게 충분한 설명을 하여 이해와 협조를 받을 수 있도록 유도하여야 한다.
4.실무자로서 더욱 바람직한 조건은 전산에 대한 기본적인 지식과 능력이 있다면 업무추진의 속도를 가속화시킬 뿐 아니라 전산화를 함으로써 얻을 수 있는 프로그램 작성에 크게 도움이 될 수 있을 것이다.

24 의무기록지 관리의 전산화(3) 3)외래 진료 업무흐름과 기록실 업무흐름의 관련도 (1)외래 신환 질료와 의무기록업무
1.신환 접수창구에서 환자의 인적사항,진료과,진료의사,진료시간에 관한 정보를 전산 입력하게 된다. 2.환자의 병원등록번호와 진찰카드가 자동으로 생성된다. 3.환자의 외래의무기록지가 인쇄되어 출력된다.

25 4. 의무기록실 에서는 신환 등록환자의 바코드 스티커가 자동생성 된다. 5
4.의무기록실 에서는 신환 등록환자의 바코드 스티커가 자동생성 된다. 5.생성된 바코드 스티커를 의무기록지 홀더표지의 정해진 위치에 붙인다. 6.환자는 위의 나,다를 가지고 진료과로 가서 간호사에게 제시하고 진료순서를 기다린다. 7.진료가 끝난 환자는 필요한 검사 또는 처방 등에 대한 수납 후 처치,처방을 받은 후 귀가한다. 8.진료가 끝난 후 의무기록지가 기록실로 반납된다. 9.반납된 의무기록지는 미리 준비하여 놓은 홀더에 정리하여 철한다.

26 의무기록지 관리의 전산화(3) 3)외래 진료 업무흐름과 기록실 업무흐름의 관련도 (2)외래 재진 진료와 의무기록업무
1.재진 접수창구에서 환자의 진료과,진료의사,진료시간에 관한 사항이 입력된다. 2.환자는 접수증을 갖고 진료과로 가서 간호사에게 제시하고 진료순서를 기다린다.

27 3.의무기록실에서는 환자의 기록지 대출요구서가 자동으로 프린트 아웃된다.
4.의무기록실에서는 환자의 기록지 대출요구서에 해당하는 차트를 색출하여 바코드 판독을 한 후 진료과로 보낸다. 5.진료가 끝난 반납된 의무기록지는 바코드 판독을 한 후 파일링 한다.

28 의무기록지 관리의 전산화(3) 3)외래 진료 업무흐름과 기록실 업무흐름의 관련도 (3)외래 예약진료와 의무기록업무
1.환자가 예약 접수창구에서 진료를 받고 싶은 진료, 일시 의사를 지정하여 예약을 한다. 2.예약에 관한 모든 사항은 예약창구에서 전산 입력된다.

29 3. 의무기록실에서는 매일 오후 다음날의 예약진료환자의 리스트를 출력하여서 예약환자의 종류를 신환 구환 으로 구분한다. 4
3.의무기록실에서는 매일 오후 다음날의 예약진료환자의 리스트를 출력하여서 예약환자의 종류를 신환 구환 으로 구분한다. 4.다음날 진료가 개시되기 전 바코드 판독을 한 후 기록지를 해당 진료과로 보냄. 5.진료가 끝난 반납된 의무기록지는 바코드 판독을 한 후 파일링 한다.

30 의무기록 전산화의 장애점 의무기록을 전산화하기 위해서 의료진과 전산인력의 상호 협조 필요
의료의 특성상의 장애-의료는 환자의 생명을 다루기 때문에 항상 많은 예외성을 가지고 있다. 의무기록을 전산화하기 위해서는 표준화된 의무기록방법이 필요

31 의무기록 전산화의 장애점 의무기록에는 환자정보 이외에 방사선과 필름과 같은 영상정보 및 심전도 같은 전기적 정보도 포함되는데 현재의 기술로 이러한 정보를 전산화하기는 어려운 실정이다. 모든 진료정보를 완전히 전산화하지 않은 경우 전산화한 의무기록지와 기존의 의무기록지를 병행해서 사용하는 단점.

32 의무기록 전산화의 장애점 의무기록을 전산화하기 위해서는 대용량의 하드웨어를 구입하고 여러 부서의 업무를 전산화하는데 소요되는 초기 비용이 크다. 의과대학과정에서 의료정보 교과과정이 없어 현재 대부분의 의사들이 의무 기록지의 전산화의 필요성을 인식하지 못하고 있다. 진료의사에서 발생하는 정보가 의무기록의 전산화에 반드시 포함되어야 하는데 이정보를 의사가 직접 컴퓨터에 입력하기 위해서는 고급인력인 의사에 대한 많은 교육이 필요하다.

33 현행 의무기록 관리의 단점 관리상의 문제로서 의무기록을 분실하거나 알아보기 힘들거나 부정확한 경우가 많다는 점.
의무기록 기술 양식상의 문제로 의무기록의 기술양식이 논리적이며 체계적이지 못함에 따라 복합적인 질환을 가진 장기 환자인 경우 의무기록을 토한 정보검색이 시간이 걸린다는 점. 환자에 대한 정보의 통합화 문제점으로서 환자의 입원에 관한 정보와 외래에 관한 정보가 체계적으로 연결되어 있어야 하나 그렇지 않은 경우가 많다.

34 의무기록 전산화의 문제 해결 1) 입력방법 2) 입력요원에 따른 방법 3) 출력방법 4) 의무기록지 전산화의 범위

35 1) 입력방법 1.미리 설정된 코드를 사용하여 입력하는 방법 장점)-의료정보가 규격화되어 있어 원무업무를 손쉽게 수행
단점)-의료정보를 코드로 입력하기 위해서는 많은 교육이 필요하다.

36 1) 입력방법 2.문장을 그대로 입력하는 방법 장점)-의료진이나 교육을 많이 받지 않은 입력원이라도 컴퓨터에 의료 정보를 손쉽게 입력 단점)-코드로 입력하는 방법에 비해 입력의 시간이 많이 든다.

37 2) 입력요원에 따른 방법 (1)원무 및 진료지원부서-별도의 입력요원 없이 해당 직원들이 컴퓨터에 입력한다.
(2)의사 및 간호사업무 1.의료진이 직접 컴퓨터에 입력하는 방법-매우 편리한 입력방법이 선택되어야 함. 2.별도의 입력요원이 입력하는 방법-프로그램이 단순하여 쉽게 전산화가 된다.

38 3) 출력방법 1.프린터 출력 장점)-컴퓨터화면에 출력된 자료보다 25%정도 빠르게 읽고 10%정도 정확하게 읽는다.
단점)-시간이 많이 걸리고 종이의 소모가 많다. 2.화면출력 장점-프린트 출력의 단점이 해제된다.

39 4) 의무기록지 전산화의 범위 원무시스템이 구축되어야 한다. 처방전달 시스템이 구축되어야 한다
원무시스템이 구축되어야 한다. 처방전달 시스템이 구축되어야 한다 진료지원부서 시스템이 구축되어야 한다. 진료지원부서 시스템-전산화의 효과가 크다 의사의 업무-전산화의 효과가 크지 않고 기존의 수작업보다 업무수행이 늦어질 수 있어 의사의 호응도가 크지 않을 수 있다. 의료시스템의 전산화-의사의 지시기록지의 전산화 및 처방전달 시스템의 구축은 의사의 호응을 받을 수 있는 부분이다.

40 EMR의 기대 효과 1)정보의 이용도 향상 2)자료의 질 향상 3)임상적 효율성 증가 4)의학연구 수준 향상
5)진료의 질 평가 활동 활성화 6)의료 관련 행정 및 관리의 효율성 증진 7)Return if investment(ROI)의 최대화

41 국내환경에서의 EMR의 발전방안 1)고해상도의 이미지시스템과의 연계
내시경사진,수술 전,후 환부사진 등의 이미지 자료는 칼라를 활용하고 해상도를 높여서 수록하고 PACS와도 연계하여 하나의 단말기에서 진료기록,사진,필름 등을 함께 검색할 수 있도록 한다.

42 2)주변 검사기기와의 연계 검사결과 중 전산의 입력되지 않고 있는 심전도 검사,뇌파검사 등 그래픽 자료를 전산에 수록하도록 한다. 3)전산시스템의 기능 전환 및 보강 4)전자서명의 법적 인증 획득