뇌졸중 (stroke)의 영상적 접근 건국대 충주병원 방사선과 최영칠.

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1 뇌졸중 (stroke)의 영상적 접근 건국대 충주병원 방사선과 최영칠

2 새로운, 주로 급성의, 뇌실질의 허혈이나 출혈에 의한 신경학적 기능의 손실
뇌졸중의 정의 새로운, 주로 급성의, 뇌실질의 허혈이나 출혈에 의한 신경학적 기능의 손실

3 대뇌 허혈의 임상적 분류 * 일과성 뇌허혈 발작 - 갑작스런 신경학적 이상이 - 15분이하 지속, 24시간이내 완전회복
- 15분이하 지속, 24시간이내 완전회복 * 가역성 허혈 발작 - 24시간이상 지속, 3주내 회복 * 완전 뇌졸중 - 뇌경색 - 21일이상 지속

4 허혈성 뇌졸증: 뇌경색 출혈성 뇌졸증: 고혈압성 뇌출혈
분류 허혈성 뇌졸증: 뇌경색 출혈성 뇌졸증: 고혈압성 뇌출혈

5 혈관 지배 영역 - 횡단면

6 혈관 지배 영역 - 종단면

7 반구성 뇌경색 혈관의 경계 – 혈역학적 뇌경색 작은 종말혈관 – 동공성 뇌경색
뇌경색의 분류 반구성 뇌경색 혈관의 경계 – 혈역학적 뇌경색 작은 종말혈관 – 동공성 뇌경색

8 뇌경색의 영상 – CT & MRI

9 Brain CT

10 Brain MRI T1WI (T1 강조영상) T2WI (T2 강조영상) FLAIR 영상

11 뇌경색의 영상 – CT

12 1] 과급성 뇌경색 – 첫 수시간 회-백질간 경계의 소실 열구의 소실 (sulcal effacement) 과밀도혈관 신호
1] 과급성 뇌경색 – 첫 수시간 회-백질간 경계의 소실 열구의 소실 (sulcal effacement) 과밀도혈관 신호 (hyperdense artery sign) Insular ribbon의 소실 Lentiform nucleus 경계의 소실

13 혈관 분포에 따르는 저밀도 부종과 종괴효과 - 24시간 후부터
2] 급성 뇌경색 - 8시간~수일 혈관 분포에 따르는 저밀도 부종과 종괴효과 - 24시간 후부터

14 종괴효과의 감소 - 1주후 부터 조영증강 - 2주 부터
3] 아급성 뇌경색 - 수일~2,3주일 종괴효과의 감소 - 1주후 부터 조영증강 - 2주 부터

15 4] 만성 뇌경색 - 4주 이후 잘 경계지워지는 저밀도 부피의 감소

16 뇌경색의 영상 – MRI

17 해부학적 변형 - 뇌부종에 의해 - T1WI 2시간 부터
1] 과급성-급성 뇌경색 해부학적 변형 - 뇌부종에 의해 - T1WI 2시간 부터 T2WI에서 신호강도의 증가 - 2~4시간 후 부터 FLAIR 영상

18 뇌막의 조영증강 - 1~3일 부터 뇌수질의 조영증강 - 2일 부터, 1~2주에 뚜렷
2]급성-아급성 뇌경색 뇌막의 조영증강 - 1~3일 부터 뇌수질의 조영증강 - 2일 부터, 1~2주에 뚜렷

19 만성 안정 상태 -수개월후 종괴효과 없음 조영증강 없음 공동 형성
3] 만성 뇌경색 만성 안정 상태 -수개월후 종괴효과 없음 조영증강 없음 공동 형성

20 뇌출혈의 영상 - CT 급성 – 수시간~수일 - 고밀도, 종괴효과 아급성 – 10일~수주 - 등밀도, 조영증강
만성 – 수개월~수년 - 저밀도, 뇌위축

21 뇌출혈의 영상 – MRI T1 T2 과급성 급성 아급성 후기 만성 - 수분~수시간 - 수시간~수일 24시간~2년 초기
- 수주~수년

22 동공성 뇌경색 작은 투과성분지의 폐색 기저핵, 시상핵, 뇌교…

23 혈관 폐색 2시간~2주에 혈전성 < 색전성 뇌경색에서 손상된 조직에 혈액의 재관류로
출혈성 뇌경색 혈관 폐색 2시간~2주에 혈전성 < 색전성 뇌경색에서 손상된 조직에 혈액의 재관류로

24 혈역학적 뇌경색 경계 영역의 접합부 관류의 감소로

25 지주막하출혈(SAH) 동맥류 동정맥기형

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