수분 전해질 불균형 ▶ 신생아의 수분 전해질 관련 특성 1.출생시 신생아의 총수분량은 전체 몸무게의 73%로 성인보다 많음

Presentation on theme: "수분 전해질 불균형 ▶ 신생아의 수분 전해질 관련 특성 1.출생시 신생아의 총수분량은 전체 몸무게의 73%로 성인보다 많음"— Presentation transcript:

1 수분 전해질 불균형 ▶ 신생아의 수분 전해질 관련 특성 1.출생시 신생아의 총수분량은 전체 몸무게의 73%로 성인보다 많음
제2장 소화기능장애 아동의간호 수분 전해질 불균형 ▶ 신생아의 수분 전해질 관련 특성 1.출생시 신생아의 총수분량은 전체 몸무게의 73%로 성인보다 많음 2.성인에 비해 수분교환율과 신진 대사율이 높음 3.신생아는 체중에 비해 섭취량과 배설량이 더 많기 때문에 수분 전환이 더 많아짐 4.신생아는 세포 외액이 세포 내액보다 많음 따라서, 신생아는 성인에 비해 수분 전해질 불균형에 취약함 호남대학교 간호학과

2 수분 전해질 불균형 영아의 수분 균형이 깨지기 쉬운 이유 세포외액의 물 분포가 성인에 비해 많음
기초 대사량이 높으며, 호흡수가 빨라서 수분 상실이 많음 신장기능 미숙으로 인해 사구체여과율이 성인보다 낮아 물 보존이 어려움 체중에 비해 체표면적이 커서 불감성 손실이 많음 위장관 공간이 넓어 설사 시 다량의 수분이 손실됨

3 수분 전해질 불균형 2. 아동이 체액 분포 3. 체중당 수분 요구량 세포외액 비율: 체중의 35~45%
세포내액 비율: 체중의 30~40% 혈장: 체중의 5%, Na, Cl이 주성분 간질액: 15%(2세)~25%(신생아) 3. 체중당 수분 요구량 1) 첫10kg: 100cc/kg 2) 두번째 10kg: 50cc/kg 3) 그 이상일 경우, 각kg당 20cc추가 (예, 25kg일 경우, 100cc×10kg+50cc×10kg+20cc×5kg=1600cc/일)

4 수분 전해질 불균형 4. 탈수(dehydration);체액장애 아동기에 가장 흔한 수분 전해질 불균형
Intake보다 ouput이 더 많음 아동기에는 수분함량이 65~85% 차지하므로 균형이 중요 세포외액 구성이 많음, 출생시 총 체액량의 반이상 구성 영아는 체표면적이 넓기 때문에 피부 통해 많은 양의 체액손실, 수분손실 증가 영아와 아동 기초 대사율은 성장 돕기 위해 더 높음 영아 신장은 출생시 기능적으로 미성숙 체액균형 중요한 이유 영아 신장이 소변 농축 및 희석, 나트륨 저장 또는 배출 소변 산성화 시키는 기능 제대로 못하기 때문

5 수분 전해질 불균형 4. 탈수 종류 경증 탈수(mild dehydration): 체중의 5% 손실
중등도 탈수(moderate dehydration): 체중의 5~10%손실 중증 탈수(severe dehydration): 체중의 10% 이상의 손실 *원인 구토,설사,화상,영양실조,구강섭취부족

6 수분 전해질 불균형 4.탈수 종류 (1) 등장성 탈수 수분, 전해질이 체내 존재하는 비율과 거의 같게 소실
단순 체내 총 수분량 결핍 피부창백, 건조, 탄력성 부족, 말초혈류 감소 Type;삼투압,혈청,농도에 따라 1.등장성,등삼투압성,등나트륨성(isotonic,isomotic,isonatremic):가장 일반적 형태,수분,전해질 동일하게 손실된 경우, 저혈량성 쇽,혈청sodium level mEq/L(약간떨어짐)

7 수분 전해질 불균형 4.탈수 종류 (2) 저장성 탈수 수분정체, 나트륨 소실로 인해 구토, 설사, 출혈, 신부전, 이뇨요법, ADH과다분비 등 신장수분 배설에 문제(수분소실<염분 소실) 피부 차고 끈적, 탄력성 저하, 긴장도 저하, 창백, 순환부전, 회색, 얼룩덜룩 Type;삼투압,혈청,농도에 따라 2.저장성(hypotonic,hyposomotic,hyponatremic):전해질 손실이 수분소실 초과할때, 130mEq/L ↓

8 수분 전해질 불균형 4.탈수 종류 (3) 고장성 탈수 나트륨 소실보다 수분 소실이 많음(수분 소실>염분 소실)
혈액 삼투압이 높으면 수분이 세포외로 이동 →갈증 →ADH분비 피부가 붉어질 수있음., 혈량이 유지되므로 순환장애는 없으며 등장성보다 세포외액이 비교적 잘 보존 →피부 긴장도와 탄력성이 정상일 수 있음 Type;삼투압,혈청,농도에 따라 3.고장성(hypertonic,hypersomotic, hypernatremic): 수분소실이 더 많음 150mEq/L↑

9 수분 전해질 불균형 4.탈수 2) 증상 구강점막 건조, 눈물 생성 저하, 타액 감소, 맥박 상승, 혈압 저하, 쇠약감, 피부 탄력도 저하 요비중 증가(1.030 이상), 소변량 감소 움푹 패인 눈, 대천문 함몰, 칙칙한 피부색 테타니 및 경련(전해질 불균형의 후기 증상) 3) 진단 Hb↑, Hct ↑, BUN ↑, Creatine ↑

10 수분 전해질 불균형 4. 탈수 2) 임상적 증상 Degree of dehydration Mild 5% Moderate10%
Severe15% Fluid volume loss ＜50ml/kg 50-90ml/kg ≥100ml/kg Skin color Pale Gray Mottled(얼룩덜룩) Skin elasticity(탄력) Decreased Poor Very poor Mucous membranes(점막) Dry Very dry Parched(심한건조,바짝마름) Urine output Oliguria(핍뇨) Marked oliguria & azotemia(고질소혈증) Blood pressure Normal Normal or lowered Lowered pulse Normal or incre Increased Rapid & thready 모세혈관충혈시간 ＜2seonds 2-3seconds ＞3seconds

11 수분 전해질 불균형 4.탈수 4) 간호중재 V/S, I/O check 경구용 재수화용액(ORS) 제공하여 재수화를 도모
심한 탈수 시에는 금식하고 비경구적 수액 공급 적절한 전해질 보충 부종, 탈수 증상 확인 고형식이 및 우유 섭취 제한, 맑은 유동식이(lactulose-free formula, 물, 모유)제공 체온 1℃상승 시 수액은 체중당 12%씩 추가 고칼륨혈증 등 전해질 불균형 증상 사정

12 설사(diarrhea) 대변 횟수가 급격히, 현저히 증가 수분 포함량이 증가되어 변의 양상도 묽어짐 대변색이 녹색으로 변함
1) 원인 (1)감염, 정서적 불쾌감, 장흡수 저하, 음식 allergy, 고당ㆍ고지방ㆍ고섬유식이, 과식, 항생제 장기 사용으로 정상 세균총이 파괴된경우, 간, 췌장, 갑상선 장애 등 (2)중금속 중독: 납, 수은 등 (3)Virus: 주로rotavirus, enterovirus, adenovirus (4)Bacteria: 주로E-coli(대장균), salmonella, shigella(세균성이질), staphylococcus aureus(포도상구균) (5)Parasites(기생충) (6)촉진유발인자:나이, 영양불량,따뜻한 기후, 집단, 비위생적 환경

13 설사(diarrhea) 2) 병태생리 수분과 나트륨 흡수 감소, 분비자극, 설사유발 장상피세포 직접 침입, 파괴
국소염증, 전신감염, 탈수, 산독증 동반한 산염기불균형 탈수가 심한 순환혈액장애로 진행되어 발생되는 쇼크 3) 임상증상 탈수, 전해질 불균형, 영양장애, 식욕부진, 복부 불편감 경증: 매일 약간 무른변, 5회이하 중등도:매일 무르거나 물처럼 5~10회, 체온정상이거나 상승, 구토,불안정,체중 증가없고 감소보임, 약간의 탈수 중증:10회이상 줄줄, 심각한 중증의 탈수증상,기면상태, 힘차게 울지못함, 불안정, 산혈증

14 설사(diarrhea) 4) 치료적 관리 심한 탈수와 구토의 경우 비경구적 수액요법: 재수화
원인에 따른 치료: 박테리아성 설사 시 항생제 치료, 장 휴식 취함 ①경, 중등설사 주요목적:수액과 전해질 불균형 사정/재수화(rehydration)/ 수액요법의 유지/적절한 식이 재도입 경구수액제의 사용, 영양식, 모유수유 계속(모유:저삼투성, 항균작용, 효소 및 호르몬 등 요소 때문에 설사하는 동안에도 투여 허용, 설사하는 동안 모유수유 지속하면 질병기간, 중등도 감소), 저유당식이(감염성 설사하는 아동 유당 소화시키기 어려우므로 우유, 유제품 권장되지 않음)

15 설사(diarrhea) 4) 치료적 관리 ②중증설사 IV수액요법, 탈수교정 및 수화회복을 위해 빠른 속도로 주입시킴
주입용액은 적절한 전해질이 첨가된 5%포도당 사용 Potassium(K)은 신장 기능의 이상이 없을때 첨가 체액보충 후 설사가 완화되고, 식욕부진, 구토, 신경계 장애 등이 없으면 oral feeding할 수 있음

16 설사(diarrhea) 5) 간호중재 nursing care
원인균 판명될 때까지 격리; 철저한 손씻기,장난감,변기 등 모든 물품 함께 사용하지 않음 피부사정: 건조한 점막, 피부탄력성 저하, 대천문 함몰, 창백, 차고 건조한 피부 대사성 산독증 교정 탈수증상 사정: 수분ㆍ전해질 및 요 비중 모니터, I&O 및 BW 매일check 설사 심하면 금식하고 증상 호전시 맑은 액체로 식이 시작 바나나, 토스트, 쌀, 당근 등의 섭취 권장하고 고당ㆍ고지방 음식은 섭취 중단 항생제 장기간 복용으로 정상 상주균(flora)이 없어져서 발생한 설사의 경우 요거트섭취 권장 야채, 과일섭취는 설사를 유발하므로 피할것 모유수유 아동의 경우 모유수유를 중단할 필요는 없음 감염경로의 차단을 위해 배설물 관리를 철저히 시행

17 변비(constipation) 변이 딱딱해져 변의 통과에 문제가 생김,횟수감소:변배출 어렵고 혈액 약간 섞일 수도 있으며 장운동↓ 복부팽만 빈도는 진단의 기준이 안됨 :아동에 따라 배변횟수 다양하기 때문에 ▶ 원인 GI tract disorder:장협착, 항문폐쇄,선천성거대결장 전신적 장애:갑상선 기능저하,부갑상선기능항진, 비타민D과잉증으로 인한 고칼슘혈증,만성납중독 Drug: 제산제, 이뇨제, 간질치료제, 항히스타민제, 아편제재, 철분보충제 Spinal cord injury:직장의 근육긴장도와 감각손실때문

18 변비(constipation); 발달 연령에 따른 원인
1.Newborn period 신생아는 정상적으로 태변을 배출한다 If not; 장폐색, 협착, 거대결장, hypothyroidism, 태변전색증, 태변성장폐색 태변성 장폐색: 낭성섬유증의 초기증상,비정상적 태변에 의한 소장말단의 구경폐색증/소장절제 위한 조기 외과적 중재필요 태변전색증: 수분 함량이 감소된 태변으로 야기/손가락 검진으로 제거/고장성 용액이나 조영제로 세척 2.infancy 식이습관과 관련됨;특히 모유나 조제유에서 전유로 바꾼경우 3.childhood 1~3세 아동/환경적 변화로 인해 보통 변비되기 쉬움/ 칼슘, 철분, 항경련제, 이뇨제 등 약물 복용 시

19 변비(constipation) ▶ nursing care 평상시 배변습관 확인하는 것 중요
병력이 없는 경우 식이 및 배변습관 형성에 대한 부모교육 식이: infancy (설탕이나 콘시럽 증가) children: fiber와 fluid의 증가(유아기 섬유질과 수분양 증가) 항문열상, 울혈; 좌욕, 윤활제

20 산통(colic, paroxysmal abdominal pain)
1)정의 영아가 다리를 배에 붙여서 오그리고 자지러지게 우는 발작적 복통 또는 경련 2)특징 (1)산통 징후 있어도 영아는 잘 먹고, 체중도 늘며 잘 자람 (2)생후 3개월 미만에 많음: 생후 2~4개월에 시작되어 3~4개월이 지나면 사라짐 (3)영아기의 일시적 증상이며 복막염, 장중첩증, 탈장의 감돈, 우유알레르기와 감별진단이 필요함 3)증상: 3시간 이상의 큰소리의 울음, 발적적인 복통 또는 경련 4)원인 (1)너무 급한 수유, 과식, 과도한 공기 삼킴, 부적절한 트림 기술,부적절한 수유 자세 (2)영아의 기질, 우유 과민증의 일부, 부모의 흡연, 정서적 긴장 등

21 산통(colic, paroxysmal abdominal pain)
5) 간호중재 더운 바닥에 복위로 눕힘(장 내용물의 통과가 용이하도록) 복부 마사지와 잦은 체위 변경 부드럽고 신축성 있는 담요로 영아를 단단히 싸기 환경 변화 위해 차를 태우거나 외출하도록 권장 위의 모두가 효과 없을 시, 아기를 눕히고 울게 놔둘 것 소량씩 자주, 따뜻한 차를 연하게 타서 먹이기 산통을 유발할 수 있는 음식 섭취를 일주일간 멈춤

22 장중첩증(intussusception)
(1)정의 및 특징 장의 한 부분이 다른 부분으로 Invagination(함입)또는 망원경 모양으로 장이 말아 들어감, 겹쳐 들어감:장폐색 유발 →24시간 후 감돈 발생 Cystic fibrosis 및 celiac disease시 빈번 2세 이하, M:F=3:1 남아에게서 흔히 볼 수 있음 예후 좋음, 주로 건강했던 아동에게 흔히 발병 (2) 원인 Unknown Meckel diverticulum, ileal polyp, lymphosarcoma, duplication of the bowel

23 장중첩증(intussusception)
(3) 병태생리 95% 이상이 ileocecal valve(회맹판) 근처에서 시작 맹장(cecum)과 결장(colon)속으로 회장(ileum)의 함입-장 내용물 통로를 폐쇄, inflammation, edema, 혈류감소-지속적 감돈-necrosis with hemorrhage-천공, 복막염 (4) 임상증상 주기적이며 극심한 급성 복통(다리를 차거나 복부를 향해 위로 끌어당기는 움직임), 복부팽만, 초반의 담즙 섞인 구토(lower GI obstruction) RUQ에서 소시지 모양 덩어리 촉진, 간헐적 통증 복부 촉진 시 우측 하복부가 비어있는 것 같은 느낌 젤리 모양의 혈액과 점액 섞인 변(장 괴사(bowel gangrene)에 의한 것임 변은 보통 복통 시작 12시간 후 배출 Shock증상: 괴사 시 발열, 복부팽만, 맥박 상승 나타남

24 장중첩증(intussusception)
(5)합병증 : 장폐색 (6)치료 바륨관장(barium enema)과 함께 수용성 정복 장폐색이 2일 이상 지속될 시 : 수술(resection & anastomosis) (7)간호중재 nursing care 통증 양상 사정, 장음 자주 청진 직장 체온 대신 액와 체온 측정(연동운동 자극 피함), stoma 관리(colostomy시)

25 급성 충수돌기염(Acute appendicitis)
원인 대변덩이 분석(fecalith)에 의한 충수돌기 내강 폐쇄에 따른 내강압의 증가, 혈액에서 발생한 염증변화, 종양, 기생충, 협착, 꼬임 등에 의해 유발 2) 병태생리 점막에 염증과 궤양 발생→장관 팽창→혈액공급장애→통증 유발 3) 증상 미열 갑작스런 복통 호소: 초기에는 배꼽 주위, 후기에는 우하복부 통증(Mcburney’s point)→우측 하복부(RLQ)의 반발압통이 특징적임 오심, 구토, 식욕부진, 변비, 설사 빈호흡, 빈맥, 안면홍조, 불안

26 급성 충수돌기염(Acute appendicitis)
4) 진단: 복부 촉진, 백혈구 증가(12,000~15,000) 5) 치료: 충수절제술(appendectomy) 6) 간호중재 (1) 수술 전 금식, 수액요법, 체온 38.8℃ 이하 유지 항생제로 복막염 예방, 필요시 진통제나 진정제 투여 (2) 수술 후 연동 운동이 돌아올 때까지 금식, 비위관으로 감압 복막염 증상 관찰, 조기 이상 권장 7) 합병증: 복막염(괴사부위 파열로 인함), 충수주위 농양(박테리아가 점막벽을 뚫고 누출될 경우 농양 야기)

27 구토(vomiting) -아동기 가장 일반적 증상 중 하나 -위 내용물과 힘있게 분출되는 것은 오심 동반함
-사출성 구토는 오심 없음 1) 원인 (1)소화기 폐색,allergy(음식, 약),두개내압 상승, 편두통, 열성질환 (2)기생충 감염, 맹장염, 중이염, 요로감염, 유문협착, 장중첩, 부적절한 수유방법, 위장관염, 이물질, 독 섭취시,위가 팽만되었을때,소화불량 구토에 동반되는 열과 설사:감염의심 구토에 동반되는 변비:해부학적, 기능적 폐쇄의심 국소적인 복부의 동통과 구토:맹장염, 췌장염,위궤양의심 구토와 동반되는 의식수준의 변화나 두통:충추신경계, 대사장애의심 사출성구토(투사성):유문 협착증 의심 2) 치료 (1)구토로 인한 탈수 시→IV수액 요법 및 전해질 보충 (2)구토의 원인이 확실한 경우에만 제한된 기간 동안 항구토제 사용

28 구토(vomiting) 3)간호중재 Nursing care 일차적으로 기도 확보가 중요함:흡인방지를 위해 적절한 체위 취해주기
구토 양상 사정(양, 색깔, 성분과 수유방법 기록) ①강제적 구토(forceful vomiting);분유나 공기를 많이 흡입 ②투사성 구토(projectile vomiting);두개내압 상승, 소화기 폐색(유문협착) ③역류성 구토(regurgitation);수유 후 뱉어냄(반추증 또는 GER) ④답즙이 섞여있는지 사정;담즙 착색시 하부 GI 폐색 의미 소량씩(5~15cc)20분마다 수유(진정시 양과 간격을 점차 늘릴것) 위장관의 폐색 시: 음식 금지 후 특수 영양요법 시행 감염, 무분별한 식사 시: 탈수 예방, 수액 요법 부적절한 수유방법 시: 적절한 수유 기술 교육 I&O및 체중을 매일 측정 구토로 인한 탈수 증상 관찰

29 반추(Rumination) 1)정의 불수의적 행위인 토출과 구별되는 수의적 행위: 수유 후 소량의 음식물이 되넘어오는 것
음식을 구인두로 나오게 하기 위해 입, 혀, 위를 고위적으로 움직임 2) 원인: 모아 관계 결함, 환경적 자극의 결여 3) 합병증: 영양 부족, 기아로 인해 사망을 초래 4) 간호중재 수유 후 계속적으로 주의를 기울일 것 모아 관계가 더 긍정적으로 맺어지도록 정서적 지지 수유 시 영아와 어머니가 눈을 맞추도록 함, 혼자 두지 않기 처방우유 소량 섭취 후 무른 음식 제공

30 위식도 역류(GastroEsophageal Reflux, GER)
(1)정의 : 원위부 식도 조임근의 기능 장애 또는 불능으로 위 내용물이 식도로 넘어오는 것 (2)원인: 조임근 부위 근육 및 신경의 발달 지연 혹은 위식도 조임근의 기능 부족 (3)증상: 역류와 구토, 체중감소, 혈변, 토혈, 빈혈, 무호흡, 폐렴의 재발, 출혈 유발, 성정지연 (4)진단: 문진, 바륨연하로 식도 촬영, 산 역류 검사, 식도경 검사, Upper GI series

31 위식도 역류(GastroEsophageal Reflux, GER)
(5)치료 경할 경우 내과적 치료, 중증일 경우 외과적 치료를 함 2~3시간마다 소량의 우유 제공(과팽창 시 위식도 역류가 더 잘 발생) 조제유에 곡류를 첨가해 농도를 진하게 함(구토 방지) 식간에 제산제를 투여하여 통증 완화 Bethanechol: 식전, 하부식도 조임근의 압력 높여주기 역류 방지 위해 상체를 높이는 upright position을 취해줄 것

32 위식도 역류(GastroEsophageal Reflux, GER)
(6)간호중재 영아의 상체를 곧게 하여 위가 수직이 되도록 체위 유지 눕혔을 경우에는 침상머리를 상승시킴 (7)예후 18개월이 되면 605 정도가 증상 사라짐 앉는 자세가 가능하게 되면 증상이 상당히 호전됨