신경계통 구분.

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1 신경계통 구분

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3 뇌경색

4 뇌출혈

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6 뇌척수막 (meninges) skin muscle skull : 경막 (dura mater) – 가장 바깥층
거미막 (arachnoid mater) – 거미막과립(뇌척수액유출) 거미막하강 (subarachnoid space) - 뇌척수액존재 연막 (pia mater) – 혈관풍부 - 뇌척수액 : 500ml/day만들어서 140ml유지 PH : 7.4 (약알카리성) 맥락얼기 : 투과성이 높은 모세혈관으로 구성되고 모세혈관에는 뇌실막세포 (뇌척수액분비) 가 덮고 있다.

7 뇌척수액 순환경로 [뇌의 순환경로] 가쪽뇌실 → 뇌실사이구멍 → 제3뇌실 → 중간뇌수도관 → 제4뇌실
→ 가쪽구멍 → 거미막밑공간 → 거미막과립 → 위시상정맥굴 → 정맥계로 회수 [척수의 순환경로] 가쪽뇌실 → 뇌실사이구멍 → 제3뇌실 → 중간뇌수도관 → 제4뇌실 → 정중구멍 → 척수 중심관 → 종말뇌실

8 허리천자 Lumbar puncture 셋째~넷째 허리뼈 사이에서 시행되는 이유?
Spinal cord의 끝이 첫째 ~둘째 허리뼈 사이에 위치해서 척수를 다칠 염려가 작다. 척추와 척추뼈 사이가 넓다. 허리뼈 가시돌기가 거의 수평으로 뻗어 있어 천자가 쉽다.

9 머리외상 Skull Fracture 머리뼈 골절- 두부외상 시 자주 동반됨 cerebral contusion 뇌타박상
선상골절Linear Fx, 함몰골절 depressed Fx, 기저두개골절 basilar skull Fx - 뇌척수액이 귀, 코로 흘러 나오거나 뇌신경 손상 증상 cerebral contusion 뇌타박상 찢어진 대뇌 또는 뇌막 혈관을 포함하여 손상을 일으키는 것 cerebral concussion 뇌진탕 : 외부에서 기원한 물리적 충격으로 뇌 자체의 기질적인 손상 없이 일어나는 뇌의 기능장애. 일시적 의식을 잃고 반사가 소실되지만 뇌가 손상되지 않아 정상상태로 회복 됨. Epidural hematoma Subdural hematoma (SDH)/ subarachnoid hemorrhage(SAH) Hydrocephalus 뇌수종

10 Epidural hematoma, Subdural hematoma

11 뇌혈관질환 CVA (cerebro vascular accident, strocke, 뇌졸중)

12 뇌혈전증 치료 항혈소판치료, 혈전용해제, heparin, warfarin, streptokinase. urokinase
파종성혈관 내 응고증후군(DIC)= 전신성 혈관 내 응고 Dissemination Intravascular Coagulation

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14 신경계감염질환- 수막염 meningitis 309
수막자극 증상 - kernig's sign (케르니그 징후, 커니그 징후) 환자를 눕히고, hip과 knee를 flexion시킨 상태에서 knee를 extension시 킨후, 무릎이 180도 펴지지 않고 135도 이상으로 폈을때 통증이 유발되 면 (+) sign - Brudzinski's sign(버진스키 징후) 환자를 눕히고, 환자의 머리 뒤쪽으로 의사의 한 손을, 다른 한 손은 가슴 위에 얹은 후 환자가 일어나지 못하게 가슴을 고정하면서 머리를 앞쪽으로 당기면 환자의 무릎과 다리가 굽혀 올라올 때 (+) sign 목강직(neck stiffness) 수막염 증상 : 고열, 두통, 혼미, 발작, 섬망 (delirium) - 망상 (delusion) - 잘못된 판단, 비현실적 - 환각 (hallucination) - 환시, 환청, 환미, 환후

15 매독 syphilis 증상 - 1기 매독: 세균의 침범부위에 발생하는 무통성 궤양 - 2기 매독: 피부 발진, 점막의 병적인 변화 - 3기 혹은 후발 매독: 다양한 내부 장기 침범. 눈, 심장, 대혈관, 뼈, 관절 등 - 신경매독: 뇌막 자극, 뇌혈관 침범 치료 1기, 2기, 초기 잠복매독: 페니실린 IM 1회 뇌척수액 침범이 있는 신경 매독: 수용성 페니실린IV 10~14일간 시행

16 매독 syphilis 매독균 비특이 항체 검사 : 감염 5~6주 이상 경과 후 검사 매독균 특이항체 검사
VDRL(정성, 정량 검사) : veneral disease research lavolatory test RPR : rapid prasma reagin card test 매독균 특이항체 검사 TPHA : Treponema pallidum hemagglutination assay FTA-ABS(Fluorescent Treponemal Antibody Absorption) FTA-ABS IgG : 한번 매독 앓은 경험 있음 FTA-ABS IgM : 최근 매독 앓은 경험 있음

17 변성질환 Alzheimer’s disease 대뇌겉질 (이마엽, 관자엽 해마, 편도체) 위축
신경세포 섬유변화, 노인성 반점, 최근기억상실, 증상 증상치료, Aricept(Donapezil) Parkinson’s disease 기저핵과 내포침범으로 운동기능장애 중뇌의 흑색질의 도파민 분비감소로 신경세포의 변성과 소 실운동실조, 근경직, 안정시 손떨림, 표정없는 얼굴, 느린운 동, 근육경직 Levodopa, 항콜린약, 도파민수용체 효능약

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19 신경계 질환 다발성 경화증 charcort 3가지 증후(눈떨림, 의도전진, 언어장애) Lhermitte’s sign
Guillian Barre syndrome (GBS) : 바이러스 감염 후 신경염, 열, 압통 등 급성마비성질환, 금성 염증 수초탈락 다발성 신경병증