35세 여자가 전신 가려움증 및 다음과 같은 피부병변을 주소로 내원하였다

Presentation on theme: "35세 여자가 전신 가려움증 및 다음과 같은 피부병변을 주소로 내원하였다"— Presentation transcript:

1 35세 여자가 전신 가려움증 및 다음과 같은 피부병변을 주소로 내원하였다
35세 여자가 전신 가려움증 및 다음과 같은 피부병변을 주소로 내원하였다. 새우구이를 먹고 30분 지난 후부터 몸이 가렵기 시작했다고 하였다. 평소에는 증상이 전혀 없었고, 3개월 전 해물탕을 먹고 비슷한 증상이 있었다고 한다. 내원 시 혈압 120/80mmHg, 맥박 80회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.7도 였다.

2 35세 여자 새우구이 먹고 30분 후부터 몸이 가렵고, 입술이 부어서 내원함

3 진단은? 진단은? 1) 선천성 혈관부종 1) 선천성 혈관부종 35세 여자 새우구이 먹고 30분 후부터 몸이 가렵고,
입술이 부어서 내원함 진단은? 1) 선천성 혈관부종 2) 만성두드러기의 급성 악화 3) 급성 두드러기 및 혈관부종 4) 아나필락시스 5) 정보가 부족하여 진단할 수 없음 다음으로 해야 할 검사는? 진단은? 1) 선천성 혈관부종 2) 만성두드러기의 급성 악화 3) 급성 두드러기 및 혈관부종 4) 아나필락시스 5) 정보가 부족하여 진단할 수 없음

4 Adverse Reactions to Foods
Food intolerance Food characteristics Pharmacologic (caffeine, tyramine) Toxin (bacterial, fish poisoning) Host characteristics Metabolic (lactase, fructase def.) Psychological Food allergy IgE Anaphylaxis, urticaria, angioedema, OAS, rhinitis, asthma Mixed Atopic dermatitis, eosinophilic esophagitis eosinophilic enteritis Non-IgE Contact dermatitis, dermatitis herpetiformis, proctocolitis, celiac disease, Heiner’s synd. “즉시형” “지연형” Adverse Reactions to Food: Position Paper. Allergy 1995

5 식품 알레르기의 진단 자세한 병력청취 IgE-/Th2-mediated Non-IgE-mediated
피부단자시험 혈청 식품항원 특이 IgE 항체 Elimination diet DBPCFC Food challenge Endoscopy 노출 시 증상 반복 회피 후 증상 회복 —

6 새우 외에 환자가 섭취 시 주의해야 할 식품은? 1) 게, 가재 2) 번데기 3) 고등어, 참치 4) 생선 알 5) 밀가루
35세 여자가 전신 두드러기 및 입술부종을 주소로 내원하였다 새우구이를 먹고 30분 정도 지난 후부터 시작 평소에는 증상이 전혀 없었고, 3개월 전 해물탕 먹은 후에도 증상 혈청 총 IgE 244 KU/L (Ref KU/L) 혈청 특이 IgE – D1 30 KU/L, Shrimp 12 KU/L (Ref KU/L) 피부단자시험: 평균 팽진 크기 – 히스타민: 4mm, 식염수: 0mm 집먼지진드기 10mm, 새우 8mm 새우 외에 환자가 섭취 시 주의해야 할 식품은? 1) 게, 가재 2) 번데기 3) 고등어, 참치 4) 생선 알 5) 밀가루

7 성인 식품 알레르기의 흔한 원인? USA Loppta AL et al. Clin Exp Allergy 2010;40:850-8

8 Prevalence of Clinical Cross-reactivity among Food Families
Food family Risk of allergy to >1 member Legume 5% Tree nuts 35% (reactions are often severe) Fish 50% (reactions can be severe) Shellfish (갑각류) 75% (reactions can be severe) Grains 20% Mammalian milks 90% (cow-goat or sheep 92%; cow-mare 4%) Rosaceae fruits 55% Latex-food 35% (latex, banana, kiwi, avocado) Lancet 2002;360:701

9 40세 남자 환자가 산책 중에 발생한 가려움증, 코막힘, 목안이 조이는 듯 답답해지면서, 숨쉬기 힘들고, 눈앞이 캄캄해지면서 주저앉아 응급실로 실려왔다.
내원 시 혈압 80/50mmHg, 맥박 140회/분, 호흡수 24회/분, 체온 37도였다.

10 40세 남자 환자가 산책 중에 발생한 가려움증, 코막힘, 목안이 조이는 듯 답답해지면서, 숨쉬기 힘들고, 눈앞이 캄캄해지면서 주저앉아 응급실로 실려왔다.

11 40세 남자 환자가 산책 중에 발생한 가려움증, 코막힘, 목안이 조이는 듯 답답해지면서, 숨쉬기 힘들고, 눈앞이 캄캄해지면서 주저앉아 응급실로 실려왔다.
환자에게 가장 중요한 응급처치는? 1) 스테로이드 2) 속효성 베타항진제 흡입 3) 수액치료 4) 에피네프린 근육주사 5) 항히스타민제 환자에게 가장 중요한 응급처치는? 1) 스테로이드 2) 속효성 베타항진제 흡입 3) 수액치료 4) 에피네프린 근육주사 5) 항히스타민제

12 2달 전과 2주일 전에도 직장동료들과 농구를 하던 중 비슷한 증상으로 응급치료를 받았다고 한다.
40세 남자 환자가 산책 중에 가려움증, 코막힘, 목 안이 조이는 듯 답답해지면서, 숨쉬기 힘들고, 눈앞이 캄캄해지면서 주저앉아 응급실로 실려왔다. 혈압 80/50mmHg, 맥박 140회/분, 호흡수 24회/분, 체온 37도 2달 전과 2주일 전에도 직장동료들과 농구를 하던 중 비슷한 증상으로 응급치료를 받았다고 한다. 6개월 전부터 직장에서 월 2회 농구를 하고 있지만, 최근까지 운동 후 이상증상은 전혀 없었다고 한다. 평소 식사 후에는 문제 없었다고 하였다. 금일 산책 전에는 국수를 먹었고, 농구를 하기 전에는 피자 또는 샌드위치를 먹은 후였다고 한다.

13 가장 의심되는 진단은? 가장 의심되는 진단은? 1) 밀가루 의존성 운동 유발성 아나필락시스 2) 밀가루 지연형 과민반응
40세 남자 환자가 산책 중에 가려움증, 코막힘, 목 안이 조이는 듯 답답해지면서, 숨쉬기 힘들고, 눈앞이 캄캄해지면서 주저앉음 혈압 80/50mmHg, 맥박 140회/분, 호흡수 24회/분, 체온 37도 평소 운동 시에는 문제가 없었고, 국수, 피자, 샌드위치를 먹은 후 운동 시에는 증상이 반복됨 가장 의심되는 진단은? 1) 밀가루 의존성 운동 유발성 아나필락시스 2) 밀가루 지연형 과민반응 3) 운동 유발성 아나필락시스 4) 급성 두드러기 5) 밀가루 음식에 의한 식품 유발성 아나필락시스 가장 의심되는 진단은? 1) 밀가루 의존성 운동 유발성 아나필락시스 2) 밀가루 지연형 과민반응 3) 운동 유발성 아나필락시스 4) 급성 두드러기 5) 밀가루 음식에 의한 식품 유발성 아나필락시스

14 아나필락시스 Severe, potentially life-threatening systemic hypersensitivity reaction. Characterized by being rapid in onset with life-threatening airway, breathing, or circulatory problems and is usually, although not always, associated with skin and mucosal changes.

15 진단기준 갑자기 발생한 두드러기, 혈관부종 + 호흡곤란 or 혈압저하/의식소실 두드러기/부종 호흡곤란 혈압저하 복통/구토/설사
중 2개 이상 알고 있는 원인에 노출 후 혈압저하

16 40세 남자 환자가 산책 중에 발생한 가려움증, 코막힘, 목안이 조이는 듯 답답해지면서, 숨쉬기 힘들고, 눈앞이 캄캄해지면서 주저앉아 응급실로 실려왔다.
이 환자에서 저혈압의 다른 원인을 배제할 수 있는 검사결과는? 1) 혈청 총 IgE 상승 2) 말초혈액 호산구 증가 3) 혈청 트립타제 상승 4) IL-6 상승 5) CRP 상승 이 환자에서 저혈압의 다른 원인을 배제할 수 있는 검사결과는? 1) 혈청 총 IgE 상승 2) 말초혈액 호산구 증가 3) 혈청 트립타제 상승 4) IL-6 상승 5) CRP 상승

17 진단에 도움이 되는 검사결과는? 진단에 도움이 되는 검사결과는?
40세 남자 환자가 산책 중에 가려움증, 코막힘, 목 안이 조이는 듯 답답해지면서, 숨쉬기 힘들고, 눈앞이 캄캄해지면서 주저앉음 혈압 80/50mmHg, 맥박 140회/분, 호흡수 24회/분, 체온 37도 평소 운동 시에는 문제가 없었고, 국수, 피자, 샌드위치를 먹은 후 운동 시에는 증상이 반복됨 진단에 도움이 되는 검사결과는? 1) 운동유발시험 5분 후 호흡곤란과 함께 FEV1 15% 감소 2) 밀가루 특이 IgG 양성 3) 오메가-5-글리아딘 특이 IgE 양성 4) 이중맹검 위약대조 밀가루식품 유발시험 양성 5) 혈청 총 IgE 양성 진단에 도움이 되는 검사결과는? 1) 운동유발시험 5분 후 호흡곤란과 함께 FEV1 15% 감소 2) 밀가루 특이 IgG 양성 3) 오메가-5-글리아딘 특이 IgE 양성 4) 이중맹검 위약대조 밀가루식품 유발시험 양성 5) 혈청 총 IgE 양성

18 FDEIA 식품 의존성 운동 유발성 아나필락시스
Triggering factors - Foods (amounts, sort and combination): wheat flour, shellfish, hazel nuts, celery, corn - Exercise (strength, type of exercise, duration and timing after meal) - General conditions (fatigue, sleep, common cold, stress, menstruation) - Drugs (antacid, aspirin/ NSAIDs) - Alcohol - Atmospheric condition/seasonal Urticaria, angioedema, dyspnea, syncope 80% within 2hrs after ingestion

19 Wheat flour Starch (70-75%) Protein (10-15%) Lipid (1-2%) Water
(8-11%) Albumin Gluten (90%) Globulin Gliadin (50%) Glutenin ω5-Gliadin 3-6% of gluten ω1,2-Gliadin α/β-Gliadin γ-Gliadin

20 WDEIA (밀가루 의존성 운동 유발성 두드러기)
ω5-gliadin, sera Morita E et al. J Dermatol Sci 2007;47:109-17

21 환자에게 어떻게 교육해야 할까? 1) 밀가루 식품 절대 제한 2) 운동 제한 3) 밀가루 섭취 및 운동 전 항히스타민제 복용
40세 남자 환자가 산책 중에 가려움증, 코막힘, 목 안이 조이는 듯 답답해지면서, 숨쉬기 힘들고, 눈앞이 캄캄해지면서 주저앉음 혈압 80/50mmHg, 맥박 140회/분, 호흡수 24회/분, 체온 37도 평소 운동 시에는 문제가 없었고, 국수, 피자, 샌드위치를 먹은 후 운동 시에는 증상이 반복됨 운동유발시험 (-), 밀가루 음식 유발시험 (-), specific IgE to wheat flour (-) Specific IgE to ω5-gliadin (+) 환자에게 어떻게 교육해야 할까? 1) 밀가루 식품 절대 제한 2) 운동 제한 3) 밀가루 섭취 및 운동 전 항히스타민제 복용 4) 밀가루 면역치료 5) 밀가루 섭취 후 4시간 이내 운동 제한

22 24세 여자가 사과를 먹고 입 안이 가렵고, 혀와 목 안이 붓는 느낌이 들어서 내원하였다. 혈압 110/80mmHg, 맥박 70회/분, 호흡수 18회/분, 체온 36.5

23 환자의 진단은? 1) 과일에 의한 아나필락시스 2) 아토피피부염 3) 식품에 의한 혈관부종 4) 구강알레르기증후군
24세 여자가 사과를 먹으면 입 안이 가렵고, 혀와 목 안이 붓는 느낌이 들어서 내원하였다. 중학생 이후 봄이면 콧물, 재채기, 눈 가려움이 심하고, 복숭아를 먹을 때도 입안이 간질거린 적이 많다고 한다. 남동생은 아토피피부염으로 치료 중이라고 한다. 환자의 진단은? 1) 과일에 의한 아나필락시스 2) 아토피피부염 3) 식품에 의한 혈관부종 4) 구강알레르기증후군 5) 접촉성 피부염 환자의 진단은? 1) 과일에 의한 아나필락시스 2) 아토피피부염 3) 식품에 의한 혈관부종 4) 구강알레르기증후군 5) 접촉성 피부염

24 Oral allergy syndrome 50 ~ 93% of birch pollen allergic patients
Several years 50 ~ 93% of birch pollen allergic patients Contact urticaria within a few minutes Oropharyngeal pruritus, paresthesias , erythema, edema of the lips, tongue, and/or oral mucosa Symptoms increase during pollen season

25 Food allergens Class 1 food allergens:
Primary sensitizers Sensitization may occur through the gastrointestinal tract Water-soluble glycoproteins (10 to 70 kD) Stable to heat, acid and proteases 우유, 계란, 땅콩, 새우,… Class 2 food allergens (cross-reactive): Generally plant-derived proteins No capacity to sensitize in GI tract Cross-reactivity to inhalant allergens Sampson HA. Adverse Reactions to Foods. Allergy Principles and Practice. 2003

26 이 질환의 자연경과에 영향을 미치는 치료는? 1) 모든 과일의 섭취를 철저히 제한한다. 2) 항히스타민제 유지
24세 여자가 사과를 먹으면 입 안이 가렵고, 혀와 목 안이 붓는 느낌이 들어서 내원하였다. 중학생 이후 봄이면 콧물, 재채기, 눈 가려움이 심하고, 복숭아를 먹을 때도 입안이 간질거린 적이 많다고 한다. 남동생은 아토피피부염으로 치료 중이라고 한다. 혈청 총 IgE 315 KU/L (Ref KU/L) 혈청 특이 IgE – Birch 25 KU/L, Apple 0.55 KU/L (Ref KU/L) 피부단자시험: 평균 팽진 크기 – 히스타민: 4mm, 식염수: 0mm 자작나무꽃가루 20mm 이 질환의 자연경과에 영향을 미치는 치료는? 1) 모든 과일의 섭취를 철저히 제한한다. 2) 항히스타민제 유지 3) 사과 항원을 이용한 구강 면역치료 4) 항 IgE 항체 치료 5) 자작나무 꽃가루를 이용한 피하면역치료 이 질환의 자연경과에 영향을 미치는 치료는? 1) 모든 과일의 섭취를 철저히 제한한다. 2) 항히스타민제 유지 3) 사과 항원을 이용한 구강 면역치료 4) 항 IgE 항체 치료 5) 자작나무 꽃가루를 이용한 피하면역치료

27 Allergy to Plant Foods in Pollinosis Patients
Inhalant allergy Food allergy Birch pollen Apple, pear, peach, plum, cherry, carrot, peanut, soy, kiwi, almond, celery, potato, hazelnut Mugwort Celery, carrot, spices, sunflower seed Ragweed pollen Melon, banana, cucumber Grass pollen Melon, orange, tomato, peanut, pea, wheat, rye Latex Banana, chestnut, kiwi, avocado Importance of considering 3-dimensional protein structure in prediction cross-reactivity Van Ree R. Curr Opin Allergy Clin Immunol, 2004;4:235-40