EGC & AGC F1 변종규.

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1 EGC & AGC F1 변종규

2 위암은 병변의 침윤 깊이에 따라 조기 위암과 진행위암으로 구분
조기 위암은 임파절의 전이여부와 상관없이 위 점막 및 점막 하에 국한된 암을 의미 수술 후 5년 생존률 EGD : 90% 이상 AGC : 20∼40% Diagnostic and Therapeutic Endoscopy Volume 2013 (2013), 대한소화기내시경학회지 2007;34(Suppl. 1):

3 Classification 진행위암 조기 위암
육안적 분류인 Borrmann’s classification이 가장 일반적으로 사용. JGCA (Japanese Gastric Cancer Association)에서 발표한 Japanese classification 제1형부터 제4형까지는 Borrmann’s classification 과 유사 제0형은 위 점막 표면에 국한된 조기 위암. 제5형은 제0형부터 제4형까지의 분류에 속하지 않은 위암을 분류 조기 위암 Japanese classification의 제0형을 도입하여 표재성 병변에 관한 Paris endoscopic classification을 사용. Diagnostic and Therapeutic Endoscopy Volume 2013 (2013),

4 Classification of EGC Gastric Cancer (2011) 14:101–112

5 융기형 병변의 조기위암 I형은 주위 점막보다 현저히 융기, 높이가 점막층 두께의 2배 이상
IIa형은 약간의 융기를 보이나 높이가 점막층 두께의 2배 이내 감별진단: 과형성성 용종, 편평선종, 점막하 종양, 진행성 위암(Borrmann I 형) 대한소화기내시경학회지 2007;34(Suppl. 1):

6 EGC I 양성 용종에 비해 크기가 크고 표면이 거친 과립상 혹은 분엽상 색조의 변화 및 미란, 함몰, 궤양, 출혈성 경향
About 25 mm sized longitudinal elevated lesion was noted at the LC side of proximal antrum adenocarcinoma, moderately differentiated, T1 A irregular, longitudinal protruded lesion was noted at the LC side of proximal antrum. Mucinous carcinoma, Invades submucosa (sm2) 양성 용종에 비해 크기가 크고 표면이 거친 과립상 혹은 분엽상 색조의 변화 및 미란, 함몰, 궤양, 출혈성 경향 주변에 IIa형 병변을 동반하고 있는 경우가 많음 Pedunculated polyp 은 2 cm 이상이면 EGC 1형 가능성 높음

7 EGC I Low body, lesser curvature side adenocarcinoma (well differentiated) prepyloric antrum, posterior wall Adenocarcinoma, well differentiated

8 IIa 비교적 편평한 융기로 모양이 선종과 매우 비슷하여 감별이 어려움 선종보다 높이가 높은 경향
antrum AW Tubular adenocarcinoma, well differentiated with background of dysplasia, Invades mucosa 4cm sized irregular , slightly elevated lowbody GC Tubular adenocarcinoma, well differentiated TIS about 1 cm sized discolored elevated lesion 비교적 편평한 융기로 모양이 선종과 매우 비슷하여 감별이 어려움 선종보다 높이가 높은 경향 표면에 미란, 출혈, 백태, 불규칙한 요철 및 색조의 변화 등이 관찰 선단에 함몰이 있는 경우가 많다.

9 IIa angle adenocarcinoma, poorly differentiated Invades submucosa 2.5 cm irregular elevated discolored lesion LC side of antrum Tubular adenocarcinoma, well differentiated, Invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a) 2.5 cm

10 평탄형 병변의 조기위암- IIb 조기위암 중에서도 매우 드물다. 주위 점막과 높이의 차이가 없어 발견하기가 어려움.
proximal antrum, postero-greater curvature Tubular adenocarcinoma, moderately differentiated Invades submucosa (sm1)(depth of invasion: 448㎛) (pT1b) about 2.5 ~ 3 cm sized irregular, eryhtematous flat lesion 대한소화기내시경학회지 2007;34(Suppl. 1): 조기위암 중에서도 매우 드물다. 주위 점막과 높이의 차이가 없어 발견하기가 어려움. 주위 점막에 비해 색조의 변화 (퇴색 or 발적) , 광택의 소실, 접촉시 쉽게 출혈, 위축성 위염과 감별이 어려움 순수한 IIb형은 2 cm 이하가 약 74%, 다른형과 병합된 IIb형은 2∼6 cm 로 크기가 큼

11 IIb angle adenocarcinoma, poorly differentiated with signet ring cells, Invades mucosa (lamina propria) (pT1a)\ angle pw 3 cm sized iregular, erythematosu cardia Tubular adenocarcinoma, well differentiated Invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a) 1 cm

12 함몰형 병변의 조기위암 IIc 형(superficially depressed type) III 형(excavated type)
전체 조기위암의 약 % 형태적으로 매우 다양하다. 순수한 III 형은 거의 관찰되지 않는다. 대부분 IIc형과 동반 양성궤양처럼 궤양의 축소, 치유과정이 나타날 수도 있다. 대한소화기내시경학회지 2007;34(Suppl. 1):

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14 IIc 주위 점막에 비해 선명한 계단상의 함몰, 불규칙하고 발적 또는 퇴색
antrum, lesser curvature, adenocarcinoma, poorly differentiated Invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a) 4 cm sized irregular, erythematous, depressed lesion mid body, lesser curvature adenocarcinoma, poorly differentiated with signet ring cells, Invades mucosa (lamina propria) (pT1a) 주위 점막에 비해 선명한 계단상의 함몰, 불규칙하고 발적 또는 퇴색 재생상피의 분포가 고르지 않고, 변연이 벌레 먹은 모습 점막주름의 집중을 보이는 경우 함몰면의 현저한 변화 - 변연 근처에서 급격한 절단, 가늘어짐, 곤봉상 비대, 융합 - 치유기의 양성 궤양과 감별

15 IIc low body, LC, Adenocarcinoma, poorly differentiated Invades submucosa (sm1)(depth of invasion: 90㎛) (pT1b) 3 cm angle Signet ring cell carcinoma ,Invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a)

16 IIb, IIc A. Stomach, antrum, greater curvature, endoscopic submucosal dissection: Adenocarcinoma, moderately differentiated 1) Size: 3.0 cm x 2.4 cm x 0.2 cm 2) Depth of invasion: Invades submucosa (sm3)(depth of invasion: 3500㎛) (pT1b)

17 III 궤양이 있고 암세포가 궤양 변연의 좁은 부위에 국한된 경우. 궤양의 모양이 부정형이며 변연도 불규칙하고 두드러짐.
활동기나 치유기의 양성 궤양과의 감별이 중요. antrum, anterior wall, Tubular adenocarcinoma, well differentiated Size: 2.5 cm x 2.0 cm x 0.2 cm Invades submucosa (sm3)(depth of invasion: 2000㎛) (pT1b) Stomach, antrum, anterior wall, endoscopic submucosal dissection: Signet ring cell carcinoma 1) Tumor size: 2.9 cm x 2.1 cm 2) Depth of invasion: Invades submucosa (sm3)(depth of invasion: 900 ㎛) (pT1b) 순수한 III 형은 거의 관찰되지 않는다. 대부분 IIc형과 동반 궤양이 있고 암세포가 궤양 변연의 좁은 부위에 국한된 경우. 궤양의 모양이 부정형이며 변연도 불규칙하고 두드러짐. 주위의 융기가 높아 궤양의 저부는 점막면보다 높고, 백태는 불균일, 출혈, 응혈이 부착 주위점막은 단단하고 재생상피의 발적이 불균일하며, 집중 주름의 변화도 심함.

18 About 1.5 cm sized acitive ulcer was seen at the PW of highbody and express biopsy w Adenocarcinoma, moderately differentiatedas performed

19 Diagnostic and Therapeutic Endoscopy Volume 2013

20 Mixed type 동일한 병변에서 다양한 형태가 병합된 경우는 주된 병변을 먼저 기록하고 작은 병변의 유형을 +기호 후에 덧붙인다.

21 Mixed type Stomach, pylorus, Tubular adenocarcinoma, well differentiated 1) Size: 1.4 cm x 1.2 cm 2) Depth of invasion: Invades mucosa (muscularis mucosae) (pT1a) A irregular , erythematous, elevated and centrally depressed lesion (외부 Bx: adenoca.) was noted at the pylorus.

22 Mixed type Stomach, low body, lesser curvature, endoscopic submucosal dissection: Tubular adenocarcinoma, well differentiated 1) Size: 2.5 cm x 1.7 cm 2) Depth of invasion: Invades mucosa (lamina propria) (pT1a) 3) Margins of resection ① No tumor identified at resection margins ② Orientation(safety margin): proximal 0.8cm / distal 0.7cm anterior 0.9cm / posterior 1.1cm / deep 0.02cm 4) Histologic type by Lauren classification: Intestinal 5) Tumor gross type: EGC type IIa + Iib A irregular , erythematous, elevated and flat lesion was noted at the posterior wall of antrum. IIa+IIb

23 Classification of AGC Gastric Cancer (2011) 14:101–112 진행위암의 경우 육안적
분류인 Borrmann’s classification이 가장 일반적으로 사용되고 있다. 이 분류체계에 따르면 위암은 크게 제I형부터 제IV형까 지 네 가지의 형태로 분류된다. 제 I형은 융기형(polypoid)으 로 주변과 명확하게 구분되는 용종성 병변의 형태를 띤다. 제 II형은 발육형(fungating)으로 용종성 또는 융기형 병변의 중심 부에 궤양이 동반되어 있는 형태를 띤다. 제 III형은 궤양형 (ulcerated)으로 궤양성 병변과 함께 주변부의 침윤이 관찰되 는 형태를 띤다. 제 IV형은 침윤형으로 점막 하에 광범위하게 침윤된 linitis plastica 의 형태를 띤다. Gastric Cancer (2011) 14:101–112

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25 Type 1 주변과 명확하게 구분되는 용종성 병변, 점막은 불규칙, 비균질적인 pit pattern.
About 3cm sized fungating mass with surface blood clots was noted at the posterior wall of lower body(A: Express biopsy x5). 주변과 명확하게 구분되는 용종성 병변, 점막은 불규칙, 비균질적인 pit pattern. 병변 주위의 점막은 병소와 명확히 구분되는 정상 점막소견 Borrmann type I형의 진행성위암과 EGCa I형의 조기위암을 내시경 소견만으로 명확히 감별하기는 어려움

26 Type 2 용종성 또는 융기형 병변의 중심부에 궤양이 동반되어 있는 형태
Huge ulcerofungating mass was noted at the postero-GC side of antrum Antrum 전체를 encircling하는 huge ulcerofungating mass가 관찰되며 luminal narrowing이 있음. 용종성 또는 융기형 병변의 중심부에 궤양이 동반되어 있는 형태 제I형과 마찬가지로 주변점막은 종양과 구분되는 정상 점막소견을 보인다. 궤양의 궤양저는 보통 주위점막에 비해 높으나 깊이가 더 깊은 경우라도 내시경적 분류가 바뀌지는 않는다.

27 Type 3 중앙의 궤양성 변화와 함께 둔덕을 형성, 주변 점막주름의 현저한 비후, 발적을 동반
PW of antrum 에서 low body 까지 침범하는 irregular margin,easy touch bleeding 의 ulceroinfiltrative huge mass 관찰되어 express biopsy 시행함(E. Bx X10) 위 진입시 cardia에서 fundus에 까지 huge한 ulceroinfiltrative liesion with irregular margin, whitish & yellowish exudate, adherent colt이 관찰되었고 margin을 따라 조직검사 시행함 (A: Express Bx X8). 중앙의 궤양성 변화와 함께 둔덕을 형성, 주변 점막주름의 현저한 비후, 발적을 동반 비후된 주름의 불규칙 주행, 단절이나 집중 등의 침윤을 시사하는 소견 관찰 일반적으로 내시경상 관찰되는 진행위암의 형태 중 가장 흔함

28 Type 4 Adenocarcinoma, moderately differentiated Diffuse mucosal edema with hyperemic change was noted at the antrum and body. 전반적인 edema 및 rugal hypertrophy 소견이 관찰됨. --> Biopsy forcep으로 눌러보았을때 전반적으로 hard 한 양상으로 관찰됨. GC side of lowbody, midbody, highbody에서 각각 biopsy 시행함 (Express Bx X9). 이전 검사('15.2) 과 비교하여 antrum부위를 제외한 body 부위에 diffuse thickend and erythematous mucosal change가 관찰됨. 점막 표면의 결손이 관찰되지 않으면서 점막하층에서 시작하여 위벽 구조 전층에 걸쳐 광범위하게 침윤된 linitis plastica 의 형태 점막주름의 미만성 비후와 공기를 주입해도 신전이 잘 되지 않는 소견이 특징적 감별 진단 : Menetrier’s disease, Zollinger-Ellison syndrome, Helicobacter pylori연관 비후성 위염과 림프종(lymphoma), sarcoidosis, 호산구성 위장염