치 매[Dementia] 치매예방관리사과정(강의안2) 2014년 5월 23일.

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1 치 매[Dementia] 치매예방관리사과정(강의안2) 2014년 5월 23일

2 목차 치매의 정의 치매의 역사 치매의종류 치매의 원인 치매의 증상 치매의 검사 및 진단 치매의 치료 치매의 예방
어떻게 도울것인가?(생활 가이드) 성경적 이해 치매의 치료 및 관리

3 치매의 정의 치매라는 말은 라틴어에서 유래된 말로서 ‘정신이 없어진 것’ 이라는 의미를 지니고 있다. 태어날 때부 터 지적 능력이 모자라는 경우를 ‘정신 지체’라고 부 르는 반면, 치매는 정상적으로 생활해오던 사람이 다 양한 원인에 인해 뇌기능이 손상되면서 이전에 비해 인지 기능이 지속적이고 전반적으로 저하되어 일상생 활에 상당한 지장이 나타나고 있는 상태이다. 여기서 인지 기능이란 기억력, 언어 능력, 시공간 파악 능력, 판단력 및 추상적 사고력 등 다양한 지적 능력을 가르 키는 것으로 각 인지기능은 특정 뇌 부위와 밀접한 관 련이 있다.

4 치매의 역사 1. 브로카(Pierre Paul Broca, ) : 프랑스의 외과의사. 1861년 브로카영역(An area located in the frontal lobe usually of the left cerebral hemisphere and associated with the motor control of speech)이 손상된 환자에서 운동성실어증이 나타남을 보고하였음. 2. 베르니케(Karl Wernicke, ) :독일의 신경의학자. 측두엽 상측두이랑의 뒤쪽 부분을 측정하여 이 부분만을 베르니케영역(An area in the posterior temporal lobe of the left hemisphere of the brain involved in the recognition of spoken words)이라고 했던 것이다. 년 독일의 신경학자인 알로이스 알츠하이머(Alois Alzheimer)가 발견 알츠하이머병의 경우 대뇌 피질의 신경세포에서 생긴다. 전자 현미경으로 보면 비정상적으로 축적된 신경섬유들이 혼란스럽게 뭉쳐진 필라멘트처럼 보인다.

5 치매의 종류 노인성 치매, 알츠하이머병, 혈관성 치매, 루 이체 치매, 전측두엽 치매, 파킨슨병 치매, 헌팅턴병 치매, 정상압 뇌수두증에 의한 치 매, 두부 외상으로 인한 치매, 물질로 유발된 치매, 뇌종양, 대사성 질환, 결핍성 질환, 중 독성 질환, 감염성 질환 등

6 노인성 치매 [ senile dementia ]
노인성 치매란 정상적으로 생활해오던 사람이 65 세 이후 다양한 원인에 인해 뇌기능이 손상되면서 이전에 비해 인지 기능이 지속적이고 전반적으로 저하되어 일상생활에 상당한 지장이 나타나고 있 는 상태를 가리킨다. 즉, 노인성 치매란 65세 이후 노년기에 발병한 치매를 총칭한다. 반면에 65세 이 전에 발병하는 치매는 초로기 치매(pre-senile dementia)라고 부른다.

7 알츠하이머 치매[Alzheimer Disease]
1906년 독일의 신경학자인 알로이스 알츠하이머(Alois Alzheimer)가 발견 알츠하이머병의 경우 대뇌 피질의 신경세포에서 생긴 다. 전자 현미경으로 보면 비정상적으로 축적된 신경 섬유들이 혼란스럽게 뭉쳐진 필라멘트처럼 보인다. 초기에 주로 최근 기억 감퇴가 나타나고 점진적으로 진행하면서 다른 기억력 외 다른 인지기능 저하 증상 및 정신행동 증상이 빈번해지며, 말기에 이르면 사지 경직, 보행장애, 실금 등의 신경학적 증상이나 신체적 증상이 출현하는 비교적 일정한 진행 패턴을 보인다. 알츠하이머병이 노인성 치매 원인의 50% 이상을 차 지

8 혈관성 치매[ vascular dementia ]
혈관성 치매는 원인이 되는 뇌혈관 질환 위 치나 침범 정도에 따라 나타나는 증상의 종 류나 정도, 출현 시기 등이 매우 다양할 수 있으며, 보행 장애나 사지마비, 발음 이상 등 다양한 신경학적 증상이 비교적 치매 초 기 단계에서부터 동반되는 경우가 흔하다. 혈관성 치매는 치매의 20~30% 정도를 차지 한다.

9 루이체 치매 (Dementia with Lewy bodies, DLB)
루이체 치매의 주요 증상은 반복적인 환시, 파킨슨증상, 기복이 있는 인지기 능, 진행성 인지기능의 저하 이다. 루이 소체는 신경세포질 내 봉입체로, 루이 체 치매의 신경병리학적 소견은 피질, 편도, 대상피질, 흑질 전반에 걸쳐 루이 소체가 존재한다는 점이 특이점이다. 

10 전측두엽 치매 전측두엽 퇴행은 40~50대 중년기에 주로 발병하지만, 노인 성 치매로 나타나기도 한다. 이 병에서는 초기부터 주변에 무관심해지거나 충동적인 행동을 보이고, 다른 사람들과 의 관계에서 이전과 달리 부적절하거나 기이한 행동을 보 이는 경우가 많다. 그래서 주변 사람들은 기억력은 별로 나 빠지지 않았는데 “사람 성격이 너무 변했다.” 고 느끼게 된 다. 또한 초기부터 언어장애가 두드러지게 나타나는 경우 도 많은데 말 수가 줄거나 말뜻을 잘 이해하지 못하는 경우 가 생긴다. 전측두엽 퇴행은 어떤 증상이 특징적으로 나타 나느냐에 따라 전측두엽 치매, 진행성 비유창성 실어증, 의 미 치매 등 세 가지 증후군으로 구분된다. 즉, 성격이나 행 동변화가 주된 임상 증상으로 나타나는 경우를 ‘전측두엽 치매’ 언어 표현 장애가 두드러질 경우 ‘진행성 비유창성 실어증’ 언어나 물건의 의미가 무엇인지 모르는 증상이 심 한 경우를 ‘의미 치매’ 라고 부른다.

11 치매의 원인 과거에는 노인성 치매를 망령, 노망이라고 부르면서 노인이면 당연히 겪게 되는 노화 현상이라고 생각했으 나 최근 많은 연구를 통해 분명한 뇌질환으로 인식되 고 있다. 그 원인은 100여가지로 매우 다양하다. 치매는 전 세계적으로 65세 이상 노인에서 5~10% 정도 의 유병률을 보이고 있고, 우리나라의 경우 약 8.2~10.8% 정도로 보고되고 있다. 노인 인구 증가 식생활의 서구화 가족의 해체, 핵가족 생활 패턴의 변화, 스트레스 증가, 정신질환(우울증) 각종사고(외상성)와 질병의 합병증

12 노인복지 주요지표 현황 2011년 통계청 발표 전국 65세 이상 노인인구 542만5천명 -남자: 219만8천명(40.5%)
-여자: 322만7천명(59.5%) 65세 이상 노인 가구수: 407만4천가구 (전체 일반가구의 23.5%) 노인1인가구: 106만 6천가구(25.7%) 65세 이상의 인구비중(11.35%):고령화 사회진입 2010년 한국 출산률: 1.24 명(OECD국가중 세계최저) -2009년:1,15명, 세계평균:2.52명

13 노인복지주요지표 노인인구의 증가추이 -2000년 고령화 사회 (aging society) : 7.9%
-2018년 고령 사회(aged society): 14.9% -2026년 초고령 사회(super aged society): 20.8% 노인부양 지수추이 -2000년 (10.1%): 10명이 노인1명 부양 -2020년 (21.3%): 5명이 노인1명 부양 -2030년 (35.7%): 3명이 노인1명 부양

14 치매노인의 증가 추이 치매노인수 증가 추이 -2000년(280,000명):치매유병률 8.3%
-2005년(362,000명):치매유병률 8.3% -2010년(456,000명):치매유병률 8.6% -2014년(576,176명):치매유병률 9.39% 각종 암환자 증가 기타 질환 증가

15 치매의 유병률 치매 유병률은 연령 증가에 따라 함께 증가하여 65세 기준으로 나이가 5세 많아질 때마다 2배씩 증가하여 65~69세의 연령층에서 약 2~3% 정도 지만 기하급수적으로 증가하여 70~74세에서 4~6%, 75~80세에서 약 8~12%, 80세 이상에서 는 20%가 넘는 노인들이 치매에 걸리게 된다. 우리나라에는 현재(2014) 약 57만 명의 노인성 치매 환자가 있을 것으로 추산되지만, 인구의 급 속한 고령화에 따라 2020년에는 환자 수가 약 100만 명에 이를 것으로 추정된다.

16 치매의 증상 노인성 치매의 증상은 크게 인지기능 저하 증상, 정신 행동 증상, 신경학적 증상 및 신체적 증상으로 나눌 수 있다. 인지기능 저하 증상에는 기억력 감퇴, 언어 능력 저하, 시공간파악능력 저하, 판단력 및 일상생활 수행 능력 의 저하 등이 포함된다. 정신행동 증상에는 성격변화, 무감동, 우울, 불안, 망상, 환각, 배회, 공격성, 자극 과민성, 이상 행동, 식이 변화, 수면 장애 등의 성격이나 정서 혹은 행동 문제들이 포 함된다. 신경학적 증상으로 편측운동마비, 편측감각저하, 시야 장애, 안면 마비, 발음 이상, 삼키기 곤란, 보행장애, 사 지 경직 등이 있으며, 대소변 실금, 낙상, 욕창, 폐렴, 요 도감염, 패혈증 등의 신체적 증상이 합병증으로 나타 나기도 한다.

17 치매의 검사 및 진단 1. 신체 검사와 신경학적 검사 환자의 인지기능에 영향을 줄 수 있는 신체 질환 및 뇌 신경계 질환의 징후가 있는지 진찰한다. 2. 정신상태 검사 기억력 등의 인지기능을 평가하고 섬망이나 혼돈과 같 은 의식의 장애가 있는지, 우울증이나 망상, 환각 등의 동반된 정신행동증상이 있는지를 평가한다. 3. 일상생활동작 평가 일상생활에서의 기능수준이 어느 정도인지를 평가한 다. 식사하기, 옷 입기, 씻기, 대소변 가리기 등의 기본 적인 일상생활과 전화하기, 음식물 만들기, 돈 관리하 기 등과 같은 좀 더 복잡한 일상생활 동작에 대해 평가 한다. 이러한 검사는 진단을 위한 평가뿐만 아니라 향 후 환자 관리에도 도움을 줄 수 있는 기본적인 정보가 된다.

18 4. 혈액 검사 등의 실험실 검사 노인성 치매를 유발하거나 악화 요인이 될 수 있는 여러 신체질환 여부를 파악하기 위해 빈혈검사, 간기능검사, 신기능검사, 당뇨검사, 비타민검사, 갑상선기능검사, 지질검사, 흉부 X레이, 심전도, 소변검사 등 다양한 실험실 검사를 시행한다. 5. 뇌영상학검사 뇌영상검사는 뇌자기공명영상(MRI), 뇌컴퓨터단층촬영(CT) 등 구조적 뇌영상검사와 양자방출단층촬영(PET), 단일광자방출촬영(SPECT) 등 기능적 뇌영상검사로 구분된다. MRI와 CT는 뇌의 구조나 모양을 살펴보기 위한 검사로 노인성 치매의 원인 질환을 감별하는 데 있어 매우 중요한 검사이다. 이러한 검사를 통해 알츠하이머병에서 나타나는 뇌의 위축, 뇌실 확대 등 뇌의 구조적 이상 소견을 확인할 수 있고, 혈관성 치매에서 나타나는 대혈관 경색, 전략적 단일 경색, 기저핵과 전두엽 백질의 다발성 소공 경색, 광범위한 백질 병변 또는 이러한 소견들의 공존 소견 등 다양한 뇌혈관 질환의 증거를 확인할 수 있다.

19 6. 신경심리검사 신경심리검사는 뇌 기능과 관련된 다양한 인지기능을 객관적으로 정밀하게 평가하는 검사이다. 신경심리 검사에는 기억력, 언어능력, 주의집중력, 판단능력, 계산능력, 수행능력, 시공간파악능력 등 다양한 인지영역에 대한 광범위한 평가가 포함된다. 신경심리검사 결과를 통해 어떤 영역의 인지기능이 어느 정도 수준으로 저하되었는지에 대한 객관적 정보를 얻을 수 있으며, 이러한 정보는 치매 여부의 진단이나 원인 감별에 참고자료로 활용된다. 또한, 치료 시작 전 신경심리검사를 통해 환자의 기저 인지기능 수준에 대한 정보를 미리 얻어 둠으로써 향후 치료 효과를 파악을 위한 기준으로 활용할 수 있다.

20 치료진단 과정을 통해 노인성 치매의 원인이 정확히 밝혀지면 그 원인에 따라 다른 치료 및 관리가 적용된다
치료진단 과정을 통해 노인성 치매의 원인이 정확히 밝혀지면 그 원인에 따라 다른 치료 및 관리가 적용된다. 치매 원인 질환 가운데 20~30% 정도는 적절한 치료를 통해 완치가 가능하다. 그러나 완치 가능한 치매라 하더라도 방치할 경우 완치를 기대하기 어렵게 된다. 따라서 노년기에 치매가 의심되는 증상을 보일 경우 빨리 전문 병원을 찾아 정확한 진단을 받는 것이 중요하다. 노인성 치매의 가장 흔한 원인질환으로 알려져 있는 알츠하이머병(60~70%) 경우 현재 사용되고 있는 치료법으로 완치를 기대하기는 어렵지만 조기 진단과 치료를 통해 진행의 지연이나 증상 호전을 기대할 수 있다. 이들 두 가지 대표적 원인 질환에 의한 노인성 치매를 중심으로 현재 사용되고 있는 치료법에 대해 살펴본다.

21 치매의 치료및 관리 1. 알츠하이머병 약물치료 알츠하이머병의 근본적인 치료방법은 아직 개발되지 않았지만 증상을 완화시키고 진행을 지연시킬 수 있는 약물이 임상현장에서 사용되고 있다. 알츠하이머병의 인지기능장애에 대해 아세틸콜린 분해효소 억제제는 병의 진행을 완전히 막을 수는 없으나 약 6개월에서 2 년 정도 진행을 늦추는 효과가 있다. 이 약물들은 알츠 하이머병 환자의 뇌에서 감소되어 있는 아세틸콜린이 라는 신경전달물질의 양을 증가시킴으로써 작용하며 뇌손상이 심하지 않은 경도 및 중등도 환자에 보다 효 과적이다. 중등도 이상으로 진행된 알츠하이머병에도 이러한 약물의 사용이 가능하나 NMDA 수용체 길항제 가 사용되기도 한다.

22 2. 혈관성 치매 약물치료 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 비만, 흡연 등 혈관 위험 요인에 대한 치료가 매우 중요하다. 혈관성 치매에서 가장 중요한 치료는 아스피린 등의 혈소판 응집억제제나 와파린 등의 항응고제, 혈류순환개선제 등을 투여하여 뇌혈관질환의 재발이나 악화를 방지하는 것이다. 또한, 임상 현장에서 인지기능장애에 대해서는 아세틸콜린 분해효소 억제제, NMDA 수용체 길항제가 사용되기도 한다. 3. 정신행동증상에 대한 약물치료 치매의 종류와 무관하게 망상, 우울, 불안, 초조, 수면장애, 공격성 등의 각종 문제행동 등 정신행동증상에 대한 치료도 매우 중요하다. 비약물 치료만으로 조절이 어려운 경우 약물 치료를 병행하는데 증상에 따라 항정신병 약물, 항우울제, 항불안제, 기분조절제, 수면제 등 다양한 정신과적 약물이 사용된다.

23 4. 경과/합병증노인성 치매는 원인 질환의 종류에 따라 다양한 경과를 보인다
4.경과/합병증노인성 치매는 원인 질환의 종류에 따라 다양한 경과를 보인다. 알츠하이머병이 원인인 경우 보통 매우 서서히 발병하여 8~10년에 걸쳐 서서히 진행이 된다. 건망증과 유사한 정도의 경미한 기억장애만을 보이는 초기 단계에서부터 의미 있는 대화가 불가능해지고 여러 가지 신체적인 증상이 나타나는 말기에 이르기까지 매우 다양하면서도 심각한 증상들이 나타난다. 초기에는 기억력 저하가 주로 나타나며 정신행동증상(무관심, 우울, 불안 등)이 동반되어 나타날 수 있다. 이후 기억력을 포함한 인지 기능의 현저한 저하가 나타나며 일반적으로 정신행동 증상이 심해지는 경향을 보인다. 이러한 정신행동 증상은 보호자에게 많은 고통과 부담을 주어 시설 입소를 하게 되는 중요한 원인이 되기도 한다. 말기 치매의 경우 신경학적 증상과 기타 신체적 합병증이 되어 독립적인 생활이 불가능하며 대소변 실금, 욕창, 폐렴, 요로 감염 등의 합병증으로 사망에 이르게 된다.

24 서서히 시작하여 점진적인 진행 경과를 보이는 알츠하이머병과 달리, 혈관성 치매는 그 증상이 비교적 급격하게 시작되고 진행 경과에 있어서도 계단식 악화 또는 기복을 보이는 경우가 많다. 이러한 발병 및 진행 경과는 원인이 되는 뇌혈관 질환 발생 및 추가 발생과 관계가 있다. 그러나 뇌의 실핏줄이라 할 수 있는 미세혈관들이 점진적으로 좁아지거나 막히는 형태의 뇌혈관 질환이 원인이 되는 경우에는 알츠하이머병과 유사하게 점진적 경과 양상을 보일 수도 있다. 초기 단계에서부터 편측운동마비, 보행장애, 사지 경직 등의 신경학적 이상 증상이 자주 동반되기 때문에 인지기능저하 정도가 비슷한 알츠하이머병에 비해 낙상의 위험이 높고, 거동이 불편과 관련하여 개인 위생 관리에 도움이 필요한 경우가 많다. 루이체 치매는 인지기능 증상의 기복이 있고 비교적 이른 단계부터 경직 증상이나 환시가 빈번하게 나타난다는 점, 전두측두엽 퇴행의 경우에는 초기부터 성격변화나 언어장애가 두드러진다는 점이 경과 상 특징이라고 할 수 있다. 그러나 원인 질환과 무관하게 노인성 치매 말기에 이르면 사지경직, 보행장애 등이 두드러지고, 낙상, 욕창, 호흡 곤란, 폐렴, 요로 감염, 패혈증 등의 신체적 합병증이 빈번해지며, 이러한 합병증으로 인해 사망할 수 있다.

25 치매의 예방(진.인.사.대.천.명.3고) 치매는 건강한 생활을 통해 상당 부분 예방 가능하며 이를 위해 다음의 사항을 잘 인식하고 실천해야 한다. 고혈압, 당뇨, 고지혈,심장병, 높은 콜레스테롤을 치료해야 한다. 과음, 흡연을 하지 않는다. 우울증을 치료한다. 즐겁게 할 수 있는 일이나 취미활동을 지속한다. 머리 부상을 피한다. 약물 남용을 피한다. 환경이나 생활방식을 급격하게 바꾸어 혼란을 주는 것을 피한다. 의식주는 독립심을 갖고 스스로 처리한다. 체력에 맞게 일주일에 3일 이상 하루 30분 이상 적절한 운 동을 한다. 건강한 식생활을 유지한다.

26 생활가이드 환자가 규칙적으로 생활을 하게 함으로써 혼란스러움에서 벗어나 안정을 취하게 하는 것이 도움이 된다.
환자가 규칙적으로 생활을 하게 함으로써 혼란스러움에서 벗어나 안정을 취하게 하는 것이 도움이 된다. 환자들이 할 수 있는 부분은 될 수 있는 대로 스스로 할 수 있도록 도와줌으로써 자존심을 지켜준다. 환자의 돌봄에 있어 환자의 존엄성이 유지되는 것이 중요 하다. 환자의 실수에 대해 지나치게 지적하거나 부질없는 말싸움 을 하지 않도록 조심하고 질병으로 인해 실수하는 점을 이 해한다. 환자에게 복잡한 일이나 많은 선택권을 맡기지 말고, 일은 단순하게 하며 남은 능력을 최대한 활용할 수 있도록 격려 한다.

27 생활가이드 환자의 정신적, 신체적 건강을 유지하기 위해 지속적인 의 사의 진료와 적절한 식이를 유지하고 운동을 권장한다.
언어적인 의사소통보다 비언어적인 의사소통이 중요할 수 있으며 원활한 의사소통을 위해 노력을 해야 한다. 달력, 시계, 사진, 적절한 조명, 편안한 환경 등을 통해 지남 력을 유지시키도록 한다. 식사 시 천천히, 조금씩 먹도록 하고 연하곤란 시 의사와 상의한다. 공격적인 행동을 보일 때는 주의를 전환시키거나 일시적으 로 자리를 피하여 자, 타해 위험을 막는다. 보호자는 환자에게 받는 스트레스를 극복하기 위해 철저한 자기 관리가 요구되며 가족 간의 고통 분담, 자신만의 시간 을 갖기, 자신의 한계를 인정하고 도움 및 조언을 청함, 보 호자 자신의 중요성 인식 등이 필요하다.

28 식이요법 건강에 좋은 음식을 먹는 습관이 노인성 치매에 도움이 될 수 있으며 안전한 식생활은 다음과 같다.
건강에 좋은 음식을 먹는 습관이 노인성 치매에 도움이 될 수 있으며 안전한 식생활은 다음과 같다. 과도한 음식 섭취를 피한다. 오메가 3, DHA, EPA, 리놀렌산, 리올리브유와 같은 좋은 지방이 들어 있는 해산물, 등푸른 생선, 견과류, 아마씨, 올리브유를 섭취하고, 나쁜 지방(오메가 6, 동물성 포화 지방, 경화 식물성 기름, 전이 지방산, 채소 기름)으로 볼 수 있는 육류, 버터, 치즈, 마가린, 마요네즈, 가공식품, 옥수수 기름을 피한다. 비타민을 적절히 섭취한다. 항산화 식품(자두, 건포도, 블루베리, 딸기, 시금치, 케일, 브로콜리, 근대 등의 색이 짙은 과일과 채소)을 섭취한다. 지나친 카페인 섭취를 피한다. 물을 충분히 마신다.

29 성경적 이해(바른가정교육과 공경심) 네 부모를 공경하라 그리하면 네하나님 여호와가 네게준땅에서 생명이 길리라
(출20:12) 그의 부모를 경홀히 여기는자는 저주를 받을 것이라 할것이요..(신27:16) 너는 네 하나님께서 명령한대로 네 부모를 공경하라 그리하면 네 하나님 여호와 가 네게준 땅에서 네 생명이 길고 복을 누리리라(신5:16) 너는 센머리앞에서 일어서고 노인의 얼굴을 공경하며..(레19:32) 늙은이를 꾸짖지 말고 권하되 어버지에게 하듯하며..늙은 여자에게는 어머니 에 게 하듯 하며..(딤전5:1~2) 자녀들아 모든일에 부모에게 순종하라 이는 주안에서 기쁘게 하는것이니라(골 3;20) 하나님이 이르셨으되 네 부모를 공경 하라 하시고 또 아버지나 어머니를 비방하 는자는 반드시죽임을 당하리라 하셨거늘(마15:4) 젊은자들아 이와 같이 장로들에게 순종하고..(벧전5:5) 자녀들아 주안에서 너희부모에게 순종하라 이것이 옳으니라(엡6:1) 패역한 아들에게 내리는벌: 돌로쳐 죽일지니..(신21:18~21)

30 치매의치료및 관리 1. 기억력 회복을 위한 실무 2. 건강증진을 위한 실무( 신체잔존기능유지, 건강증진)
1) 숫자세기(1~100까지) 2) 동요 부르기(어린시절) 3) 가족사진 인식 시키기(앨범 등) 4) 책 읽기(동화, 성경, 그림책, 기타) 5) 고향산책(어린시절, 추억이 깃든곳) 2. 건강증진을 위한 실무( 신체잔존기능유지, 건강증진) 1) 산책(고향, 수목원, 풍경이 있는곳) 2) 야간숙면유도(야간이상행도 경감) 3) 공놀이, 배구, 실내볼링 4) 다트게임 5) 건강체조 6) 손가락 운동

31 치매의 치료및 관리 3. 음악영역 1) 옛노래· 가곡· 동요 부르기 ) 정서적 안정감 부여 3) 창가부르기 ) 과거 회상 동기부여 5) 음악감상 ) 긴장과 불안해소 7) 즐거운 노래방 ) 정서함양 4. 혼자하는 행동: 일상활동중 잊기 쉬운 정상생활 동 작의 유지 행동의 반복 및 문 제행동 개선 1) 옷 정리 ) 수건 정리 3) 사물함 정리 5. 미술영역(인지능력 유지 원조) 1) 색칠하기, 물감불기 2) 그림 그리기 3) 숨은 그림찾기

32 치매의치료및 관리 6. 창조능력 계발 1)종이접기 7.공예영역 8. 여가치료영역 9. 생활상의 즐거움 제고
1) 지점토 공예 2) 성취감 경험을 통해 삶에 대한 애착 증진 3) 홈패션(부엌장갑 등) 8. 여가치료영역 1) 낱말맞추기 9. 생활상의 즐거움 제고 1) 풍선불기, 공예 ) 고리던지기 )고스톱치기 10. 급격한 감정변화로 인해 야기되는 충동적 행동 억제 1) 화초가꾸기 2) 나물다듬기: 과거에 경험한 일을 다시하게함으로써 흥미유발 및 과거회상 3) 음식만들기

33 치매의치료 및 관리 11. 인지활동영역(현실감 부여로 지남력 증진) 12. 작업치료 (작업을 통한 치매노인의 잔존기능 향상)
1) 소리구별하기 ) 퍼즐맞추기 3) 일상생활 동작훈련 4) 블럭쌓기 5) 편지읽어주기 12. 작업치료 (작업을 통한 치매노인의 잔존기능 향상) 1) 지퍼올리기 ) 종이접기 13. 발견 및 유지 1) 콩고르기(검은콩, 흰콩, 노란콩) 14. 물리치료 (신체기능 유지에 도움) 1) 이온치료 ) 온열치료 15. 목욕(개인위생관리) 1) 보호자와 함께 목욕하기 2)씻기 싫어하는 행동 수정

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