심근경색 Myocardial Infarction

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1 심근경색 Myocardial Infarction

2 심근경색 정의 관상동맥을 통한 혈류공급의 중단으로 심장근육이 죽은(괴사) 상태 - 심한 흉통, 심전도 변화, 심근 효소치 증가
관상동맥을 통한 혈류공급의 중단으로 심장근육이 죽은(괴사) 상태 - 심한 흉통, 심전도 변화, 심근 효소치 증가 - 발병당시 약 1/3의 환자는 병원에 도착하기 전에 사망 - 병원내의 사망률 5-10%

3 원인 관상동맥의 동맥경화증 -> 기준에 있던 죽상반이 여러가지 자극 (흡연, 고혈압, 당뇨, 고지혈증 등의 위험인자의 자극)에 의해 갑자기 터지게 됨 -> 죽상반 내에 여러 물질이 혈액내에 유출되면서 심한 혈전을 만듬 -> 관상동맥이 순간적으로 완전히 막히게 됨 -> 비가역적인 심근 괴사가 일어남

4 임상증상 협심증의 흉통과 같은 양상으로 그 정도가 휠씬 심함 흉통이 적어도 30분 이상 지속
- 가슴과 등이 딱 벌어지는 듯한 통증 - 철판을 깐듯이 가슴이 무겁게 죄는 느낌 - 눌려서 부서지는 느낌 • 10-20%는 통증이 없기도함

5 진단 검사 혈액검사 – CK/CK-MB/LDH , myoglobin, troponin 심전도 검사 심초음파 검사
보행 심전도 검사 운동부하 검사 심혈관 조영술 CT MRI 핵의학 검사 (thallium scan, PET)

6 치료 약물치료 관상동맥 중재술 관상동맥 우회수술

7 약물치료 심장 동맥의 병변을 치료하는 것이 아니라 협심증의 증상을 개선시키는 작용 아스피린
심장 동맥의 병변을 치료하는 것이 아니라 협심증의 증상을 개선시키는 작용 아스피린 혈소판 응집을 억제하여 혈전생성을 막음, 협착 관동맥의 cyclic flow variation을 억제하여 협착 혈관에 붙어있는 혈전에 떨어져 나가는 것을 방지한다

8 약물치료 헤파린 • 교감신경 차단제 • 나이트레이트 제제 • 칼슘길항제
thrombin 생성을 억제하고 thrombin을 비활성화 시킨다 • 교감신경 차단제 심박수 및 심근수축력을 저하시켜, 심근의 산소요구량을 감소시킨다 • 나이트레이트 제제 전부하 및 후부하를 감소시키고, 동맥혈관을 확장시키고, 관상동맥 혈관경련을 감소시킴 • 칼슘길항제 관상동맥 혈관 확장 및 혈압강화의 효과

9 관상동맥 중재술 풍선 확장술 스텐트 삽입술 죽상반 절제술

10 관상동맥 우회술 복재정맥 혹은 내흉동맥등을 잘라서 관상동맥이 막힌 부위를 우회하여 이식하는 수술
복재정맥 혹은 내흉동맥등을 잘라서 관상동맥이 막힌 부위를 우회하여 이식하는 수술 협착부위가 다발성이고 심할경우 시행

11 간호 진단 흉통과 관련한 안위의 변화 흉통과 관련한 활동 내구성의 장애 질환과 관련한 지식부족 퇴원후 자가관리에 관한 지식부족
검사 및 시술에 관한 지식부족 흉통, 불확실한 예후와 위협적인 환경과 관련된 불안

12 환자 교육 동맥경화증 예방 금연 고혈압 조절 동물성 지방섭취 감소 필요시 체중의 감소 운동 요법 스트레스 관리