임 상 핵 의 학 In vivo 핵의학 In vitro 핵의학 11장 In vivo 핵의학 개론 18장 생식기계 검사

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1 임 상 핵 의 학 In vivo 핵의학 In vitro 핵의학 11장 In vivo 핵의학 개론 18장 생식기계 검사
18장 생식기계 검사 24장 In vitro 핵의학 개론 12장 중추신경계 검사 19장 내분비계 검사 25장 In vitro 핵의학 각론 13장 순환기계 검사 20장 골격기계 검사 14장 혈액 및 조혈장기 검사 21장 종양 및 염증 검사 15장 호흡기계 검사 22장 기타 핵의학 검사 16장 소화기계 검사 23장 방사성핵종을 이용한 치료 17장 비뇨기계 검사

2 방사선사 국가고시 구분 시험과목 문제 (110) (90) 문제(50) 1 교 시 의료관계법규 20 2 방 사 선 응 용 영 상
진 단 기 술 학 방사선영상 3 실 영상진단기술 8 이 론 기초 방사선물리 9 투시조영검사 6 투시조영 5 전기전자개론 심맥관및중재술 중재시술및혈관 의료영상정보 10 초음파기술 CT 취급 방사선계측 MRI 초음파 방사선장치(기기) 장애방어 방사선생물 핵의학기술 15 핵의학 7 방사선관리 방사선치료 치료학 기초의학 인체해부 품질관리 인체생리 공중보건

3 방사성동위원소취급자일반면허

4 방사성동위원소취급자일반면허 한국원자력안전기술원 http://www.kins.re.kr/ 한국방사선진흥협회
뉴클리어아카데미

5 핵의학(Nuclear Medicine) 정의
방사성동위원소를 추적자(Tracer)로 사용하여 인체에 대한 형태적, 생물학적, 기능적인 정보를 얻어, 2. 인체의 생리와 병리현상을 탐구하고 진단의학의 발전을 도모하며, 3. 분자수준의 정보를 생체해석에 응용함으로써 생체화학적 해석을 지향하며, 4. 체내/외의 방사성동위원소에서 방출되는 미량의 방사능을 검출하여 질병의 진단 및 치료에 응용하는 분야로서, 5. 인체장기와 조직의 기능과 형태를 동시에 관찰할 수 있는 학문.

6 핵의학 분야 1. 방사성동위원소를 이용하여 영상 및 동적 검사를 시행하는 핵의학 영상 진단 분야. 2. 방사면역측정법을 이용하여 체내 미량물질을 정량화하는 핵의학 검사 분야. 3. 방사성동위원소를 이용한 치료분야. 4. 핵의학 관련 방사성의약품과 기기를 개발하는 기초연구분야.

7 ① 체내 목적 장기 및 조직의 모양, 크기, 위치에 대한 정보.
핵의학 영상정보 ① 체내 목적 장기 및 조직의 모양, 크기, 위치에 대한 정보. ② 장기 내의 방사성의약품 분포 농도(공간 점유 병소의 존재 여부, 크기, 위치, 방사능 농도) 인체 또는 장기 내의 방사성의약품 집적능, 타 장기 또는 혈중 방사능과의 비와 이들의 시간적인 변화에 대한 정보. Thyroid uptake ratio (Tc) : 2.8% 7

8 피검자의 전처치 생체 내 방사성의약품의 분포는 생리상태를 반영하므로 일정한 생리상태를 유지함은 진단적 가치를 향상시키고, 검사의 재현성을 확보하며, 방사선피폭을 경감하기 위한 목적. 전처치 (Preparation) 안정 식사 수분섭취 요오드제한 갑상샘 차단 치료약제 배뇨 배변

9 ① 안정 • 운동은 심/폐기능, 뇌/신경활동, hormone 분비, 전신 혈류상태 등을 현저하게 변화시키므로 방사성의약품 투여 전 30분 정도 안정이 필요. ② 식사 • 소화기능의 변화, 혈중 당/지질/insulin/전해질 등의 농도 변화 초래. • 소화관, 간담도계 및 정량적 평가 검사 시 검사 전 수 시간(6~8h)의 식사제한이 필요 • 비 소화기계 검사에서도 식사 후 검사는 제한적 시행.

10 ③ 수분섭취 • 신장기능검사(renogram) 시 수분섭취량에 따라 순환혈액량 및 신혈류량이 변화
③ 수분섭취 • 신장기능검사(renogram) 시 수분섭취량에 따라 순환혈액량 및 신혈류량이 변화. • 일반적으로 평상 상태에서 시행 or 일정 수분섭취 후 검사 시행. ④ 요오드 제한 • 갑상샘은 대량의 옥소 섭취 후의 옥소 섭취능은 현저히 저하. • 방사성옥소를 이용한 갑상선스캔 등은 일정기간의 옥소 제한이 필요. • 요오드 함유 음식물(해초류) or 의약품(Lugol액, 혈관조영제) 섭취 금지.

11 ⑤ 갑상샘 차단 • 갑상샘검사 이외 목적으로 방사성옥소 표지의약품을 이용하는 경우 갑상샘 차단이 필요
⑤ 갑상샘 차단 • 갑상샘검사 이외 목적으로 방사성옥소 표지의약품을 이용하는 경우 갑상샘 차단이 필요. • 체내 대사로 유리된 방사성 옥소 ▶ 갑상선에 섭취 ▶ 불필요한 방사선 피폭 발생. • 예방법 : 무기옥소제제를 투여하여 갑상샘의 옥소 섭취능을 저하시키는 처치가 필요.

12 ⑥ 치료약제는 검사 대상장기 및 전신기능에 영향 • 혈중 약제는 투여된 방사성의약품과 반응하여 변성될 우려
⑥ 치료약제는 검사 대상장기 및 전신기능에 영향 • 혈중 약제는 투여된 방사성의약품과 반응하여 변성될 우려. • 약제 치료 중인 환자에서는 방사성의약품의 분포상태 변화의 우려. • 방사성의약품이 목적장기에 미 집적 우려. • 폐, 간, 신장 등에 이상 집적 우려. • 검사 시 치료약제 확인 필수, 필요 시 투여 중지. • 약제 치료 중 검사 시행의 경우 취지를 기록하여 판독 및 진단에 오류를 방지. • 점적주사는 생리식염수로 교체하는 것이 바람직.

13 ⑦ 배뇨 • 표지 화합물, 미 표지물, 대사 후 유리된 방사성의약품 ▶ 신장에서 배설 ▶ 방광에 집적 ▶ 진단이 곤란(골반부가 강하게 영상화) • 골, 골수, 림프절 스캔 등에서 방사성의약품 투여 후 영상획득 직전에 배뇨 • 배뇨 시 소변이 피부, 의복 등에 묻지 않도록 주의. ⑧ 배변 • Ga-citrate 종양스캔에서 대부분 소화관으로 배설 • 복부검사의 경우 영상획득 전 배변이 필요. • 필요시, 설사제 투여 및 관장 필요

14 핵의학 영상종류 정태영상 (Static image) : thyroid scan, liver scan… 장기, 조직의 기능에 따라 방사성의약품이 축적된 정지상태의 영상. 동태영상 (Dynamic image) : DTPA scan, angiogram… 장기 조직의 혈류나 기능에 따라 방사성의약품이 통과,이동하는 상태를 시간적인 변화에 의하여 측정, 기록한 영상(연속 동태영상, 경시적 동태영상). 단층영상 (Tomographic image) : SPECT, PET-CT 장기 및 신체를 360˚ 회전하면서 방사성의약품의 분포를 컴퓨터로 분석한 영상.

15 정태 영상(Static image) • 정태영상에서 수집 count의 설정조건 : 계수율에 관계 계수율 : 방사성의약품의 투여량, collimator, 장기/조직의 기능상태 및 형태, 파고 분석기 window의 설정조건 등에 의존 • 핵의학 영상은 동일 기준으로 획득, 관찰되어야 한다. ■ 정태영상 검사 시 고려 해야 할 요소 ① collimator의 선택 ▪ 감도, 분해능, 시야, 사용장치, 사용 핵종에 맞게 선택 ▪ 감마선 에너지에 따라 : 저 / 중 / 고 /초고 에너지용 collimator ▪ 정지 및 경시적 영상 : 고분해능 collimator ▪ 넓은 범위 영상 : 확산형 collimator ▪ 갑상샘, 심근 영상 : pinhole or 집속형 collimator ▪ 현재, 대부분 고분해능 평행다공형 collimator 사용

16 ② 파고분석 window의 조정 ▪ 산란선, 자연방사선, 다른 핵종의 감마선 등의 영향을 제외 시킬 필요. ▪ Window폭은 사용 감마선 에너지의 광전 paek의 ± 10%로 설정. ▪ 필요에 따라 2,3 channel window 설정하여 계수효율 증대. ③ 감광재료 : polaroid film, X-선 film, CRT용 단면유제 film, PACS. ④ 수집 계수치 설정법 : preset time법 / preset count법 / preset 계수 밀도법 ▪ 동일 preset time을 원칙으로 하는 스캔. 같은 부위를 여러 방향에서 스캔 할 경우 좌우대칭부위를 각각 스캔 할 경우 광범위한 부분을 분할하여 스캔 할 경우 경시적으로 스캔 할 경우

17 ⑤ 계수밀도(count density), 정보밀도(information density) ▪ 검출기 면에서의 단위면적당 계수(count/cm2 ) ▪ 정상부위 최고 계수율부에 관심영역을 설정 ▪ 최고 계수율부에서 3000count/cm2 이상 되도록 설정 ⑥ 상의크기 : 1~1.33 정도(영상척도 표시) ▪ 축소 및 확대 영상의 경우 척도 표시 필요

18 ⑦ Film농도(PACS) ▪ 계수밀도, CRT휘도, 상의 크기, Film 종류에 좌우 ▪ FILM농도를 1
⑦ Film농도(PACS) ▪ 계수밀도, CRT휘도, 상의 크기, Film 종류에 좌우 ▪ FILM농도를 1.8 이하로 유지 ⑧ Scintigraphy의 위치결정 – 해부학적 위치정보 제공 ▪ 점 선원 사용법 ▪ 납줄 사용법 ▪ 점 선원 + 전기적 위치 신호 좌표 사용법 ▪ 지시기 + 전기적 위치 신호 좌표 사용법 ▪ 투과-방출상을 얻는 방법 ▪ 육안적으로 타 장기와의 위치관계 사용법 ⑨ 호흡성 이동에 의한 흐림 보정 ⑩ 스캔조건 등의 기록 ▪ 환자 정보, 스캔 일시, 방사성의약품 종류, 투여량, 스캔방향, 스캔조건 등

19 투과방출상 (Transmission emission image)
▪ Scinticamera에 의한 스캔에서 99mTc 37~158MBq(1~5mCi)을 넣은 평판선원을 환자의 후방에 두어 그 투과 r선에 의한 투과상과 체내 방사성의약품의 분포에 의한 방출상을 같은 영상에 중첩하여 위치결정에 이용. 검 출 기 99mTc 37~185MBq

20 ◆ 감영영상(Subtraction image)
① 목적장기 외에 그 방사성의약품이 집적하여 스캔에 장해가 될 경우 • 췌장영상 (75Se-selenomethionine은 간/췌장에 집적, 99mTc-colloid는 간에 집적 두 영상을 차감 하는 방법) • 부갑상샘영상 (201Tl 상에서 123I으로 갑상선의 영상을 차감하는 방법) ② 목적으로 하는 장기에 집적상태가 방사성의약품이 종류에 따라 다를 경우 • 간 종양에 대한 67Ga상과 99mTc-colloid상 201Tl 영상 I 영상 감영영상 (201Tl 영상 I 영상)

21 연속 동태스캔(Dynamic scan) • Scinticamera로 급속히 변하는 체내 방사성의약품 분포를 초 단위 영상으로 표현하는 방법. • 핵의학 angiography : 정맥으로 방사성의약품을 급속히 주입하여 초단위로 단시간 연속스캔하여 동맥,정맥,국소조직의 혈류상태 등을 관찰. • 시간, 주사량, 체중, collimator감도를 감안하여 스캔조건을 설정.

22 Three way stopcock를 사용하는 방법 방사성의약품과 생리식염수 사이에 산소 gas 사용 방법
방사성의약품 주입방법 큰 주사침에 의한 직접 급속 주입법 Three way stopcock를 사용하는 방법 방사성의약품과 생리식염수 사이에 산소 gas 사용 방법 Oldendorf법(tourniquet사용) Three way stopcock 경시적 동태스캔 경시적 스캔은 동일 preset time 법으로 검사시행 분 단위의 단시간간격으로 행해지는 것(Renogram, disida scan, DTPA) 시간 단위의 간격으로 행해지는 것(Cisternography)

23 시간방사능곡선 (Time-Activity Curve, T-A Curve)
▪ 동태기능검사 • 목적 장기에 분포하는 방사성의약품의 시간적인 변화를 계수율의 변화로 측정하는 검사 • Renogram, Hepatogram, Radiocardiogram, 국소뇌혈류량측정, 폐기능검사. ▪ Scinticamera를 이용한 핵의학 동태 검사의 장점 ① 목적 장기, 조직의 측정 하고자 하는 위치에 관심영역을 설정하므로 정확한 측정위치 선정이 가능. ② 임의의 크기 및 형상의 측정영역 설정이 가능. ③ 관심영역내의 미세한 구역마다의 동태 측정이 가능. ④ 기능상 획득이 가능. ⑤ 핵의학 영상도 동시에 관찰이 가능.

24 시간방사능곡선(T-A Curve)의 정성적 분석
곡선의 형태분석 출현시간(TA) Peak 시간(TM) Peak 계수치(CM) 반감시간(T1/2) Peak 간격(TI)

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27 광전자증배관의 불량 또는 PM-tube와 Crystal의 접촉불량
핵의학 영상에서의 허상(Artifact) ① 시야 내의 감도 반점 • Hardware의 이상 (Collimator의 왜곡, 광전자증배관 등의 검출부 불량, 전자회로의 불량, CRT의 불량 등), 조정불량, 파고분석기 Energy window의 잘못된 설정 등. 형광체(Scintillator) 균열 광전자증배관의 불량 또는 PM-tube와 Crystal의 접촉불량

28 ② 이물에 의한 차폐 • 환자 소지품(열쇠, 지갑, 동전 등) 및 지퍼, 단추 등의 체 표면에 존재하는 것
② 이물에 의한 차폐 • 환자 소지품(열쇠, 지갑, 동전 등) 및 지퍼, 단추 등의 체 표면에 존재하는 것. • 의치, 피임기구, catheter, 조영제 등의 체내에 존재하는 경우.

29 ③ 방사성 오염 • 요, 타액 등에 의한 체표면 또는 의복의 오염, 주사 시 피부오염, 피하주사액의 누설, 검출기, collimator, bed, sheet 오염. ④ 방사성의약품의 변성 • 표지시약의 불량에 의한 표지불량, 체내,외에서 다른 약제와 반응에 의한 변성

30 ⑤ 먼저 실시한 검사에 의한 방사성의약품의 잔존 • 여러 장기의 검사가 비슷한 시기에 시행되는 경우비교적 반감기가 긴 방사성의약품이 체내에 존재하여 허상 발생. ⑥ 부위별 불량한 영상과 그 원인 • 예상치 못한 방사성의약품이 분포하는 경우 의약품 자체의 문제인지 환자의 병리 및 생리학적 변화 때문인지 신중한 고려가 필요. • 대부분의 불량한 방사성의약품은 pertechnetate를 표지화합물 vial에 넣을 때 산소가 같이 들어가 pertechnetate에 산화작용이 에 일어나 갑상선과 위에 섭취.

31 불량 영상 또는 비정상소견이 나타났을 때 감별하여야 할 점.
1) 뇌 스캔 • 생리학적 원인 : 먼저 시행한 골스캔 때문에 Pertechnetate 주사 후 혈관계에 방사능이 남아 있는 경우. • Perchlorate로 맥락막총(chroid plexus)의 섭취를 억제시키는 것이 불충분하여 비정상부위에 Pertechnetate가 모이는 경우. • 핵종이 들어있는 침, 소변, 땀에 오염되어 비정상부위에 방사능이 보이는 경우. 2) 신장 스캔 • 생리학적 원인 : 관류영상(perfusion image)에서 좌측 신장 위에 비장의 방사능 관찰. • 방사성의약품의 원인 : Pertechnetate 산화에 의해 소화기 내의 방사능, 교질형성으로 간에 방사능이 보이는 경우.

32 3) 간 스캔 • 생리학적 원인 : 간질환이나 폐의 세망내피계 활성에 의해 폐에 방사능 관찰
3) 간 스캔 • 생리학적 원인 : 간질환이나 폐의 세망내피계 활성에 의해 폐에 방사능 관찰. 간기능이 저하되어 골수에 방사능이 증가하는 경우. • 방사성의약품의 원인 : 환원된 99m Tc의 용해성 때문에 신장에 방사능 관찰. 입자의 크기가 커져서 폐에 방사능이 보이는 경우. 4) 폐 스캔 • 생리학적 원인 : 심장 내의 우-좌, 우-좌 단락 때문에 신장에 방사능 관찰. • 방사성의약품의 원인 : 용해성 chelate 형성으로 신장에 방사능 관찰. 주사한 입자의수가 적어 균등하지 않은 방사능의 분포. • Polyethylene tube로 주사시나 조작 시 표지 된 입자가 뭉치게 되어 강한 방사능을 내는 다발성 부위가 보이는 경우.

33 5) 골 스캔 • 생리학적 원인 : 양성 또는 악성종양, 농양, 경색 infarction, 주사부위의 조직 반응으로 연조직에 방사성화합물이 침착되는 경우. 미만성(diffuse) 병변 때문에 골 섭취가 전반적으로 증가된 경우. • 방사성의약품의 원인 : 교질형성으로 방사능이 간에 보이는 경우. Pertechnetate가 형성되어 위와 소화기 내에 방사능 관찰. 방사성 의약품이 교질, 단백질과 결합되어 혈액 내 방사능 관찰.

34 ▪ 외부에서 유입되지 않고 다른 곳으로 유출되지 않는 용기(단일폐쇄구역 model계)에
희석법에 의한 시료측정 ▪ 인체 내의 순환 혈액량, 혈장량, 혈구량 측정법. ▪ 외부에서 유입되지 않고 다른 곳으로 유출되지 않는 용기(단일폐쇄구역 model계)에 액체가 들어있을 때 이 액체의 용적을 구하는 방법. 단, 사용하는 방사성의약품은 확산하는 성질이 있어야 한다. 희석용량 : V(ml) 인체 내 혈액량(?) 투여하는 방사성물질 용량 : v(ml) 주입 방사성물질의 량 투여하는 방사능 농도 : C0(bq/ml) 주입 방사능 농도 확산, 혼화 후 방사능 농도 : C(bq/ml) 인체 내 방사능 농도 * 투여한 방사능 Q : C0(bq/ml) * v(ml)이며 v가 무시할 정도로 소량일 경우

35 희석법에 의한 순환 혈액량 측정

36 방사면역검출법 (radioimmunodetection)
동물 또는 조직을 배양하여 종양,미생물,기관의 항원에 대한 특이한 다세포군 또는 단세포군 항체를 생산하여 이 항체에 적당한 방사성 핵종을 표지 한 후 이를 항원을 가진 동물이나 인체에 투여하면 종양 조직에만 결합하는 성질을 진단에 이용 하는 것 방사면역 검출법에 사용되는 종양 표지자 CEA(carcino embryonic antigen), AFP(alphafetoprotein), HCG(human chorionic gonadotrophin) 항체에 표지하는 방사성 핵종 : 131I, 123I, 99mTc, 111In-DTPA 방사면역검출법의 특징 - 종양의 국소화 및 규명 - 수술 전 평가 및 staging - 수술 후 경과 관찰 - 치료에 대한 반응 관찰 - 종양에 특이한 선택적 치료