한림대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학 교실

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1 한림대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학 교실
후각 장애 박 찬 흠 한림대학교 의과대학 이비인후-두경부외과학 교실

2 I. 후각 장애 1. 후각장애의 종류 - 후각소실(anosmia): 후각이 완전히 상실된 상태 - 후각감퇴(hyposmia): 후각이 정상보다 감소된 상태 - 이상후각(dysosmia): 후각이 정상과 다르네 느껴지는 상태 - 착후각(parosmia): 존재하는 냄새를 다르게 느끼는 상태 - 환후각 혹은 환취(phantosmia): 존재하지 않는 냄새를 느끼는 상태 - 후각과민(hyperosmia): 후각이 정상보다 예민한 상태

3 2. 후각장애의 분류 (1) 전도성 후각장애(conductive olfactory dysfunction) : 기류의 차단으로 인해 후각점막에 취기물질(odorant)이 전달되지 못해서 발생하는 후각장애 (2) 감각신경성 후각장애(sensorineural olfactory dysfunction)   : 후각점막의 손상이나 후각전달 신경계통의 이상으로 인하 여 생기는 후각장애

4 3. 후각장애의 원인 폐쇄성 비, 부비동의 질환 - 비강과 부비동의 염증성 질환인 비염, 부비동염, 비용종(nasal polyp) 등은 전도성 후각장애의 가장 많은 원인을 차지 - 비, 부비동염만을 가지고 있는 사람은 후각감퇴(hyposmia)의 양상 - 만성 비,부비동염은 약물치료나 수술요법 등으로 치료가 가능하기 때문에 그것의 존재여부를 철저하게 밝혀내는 것이 중요 - 비대 하비갑개(hypertrophied inferior turbinate)인 경우 - 비강이나 부비동에 발생하는 여러 가지 종양

5 3. 후각장애의 원인 폐쇄성 비, 부비동의 질환

6 3. 후각장애의 원인 폐쇄성 비, 부비동의 질환

7 3. 후각장애의 원인 폐쇄성 비, 부비동의 질환

8 3. 후각장애의 원인 폐쇄성 비, 부비동의 질환

9 (2) 상기도 감염 - 후각수용체세포(receptor cells)는 외부에 직접 노출되어 있어 상기도의 바이러스 감염 후에는 후각수용체 세포가 전반적으로 혹은 부분적으로 손상되어 후각장애가 발생 - 후각신경의 경로를 통하여 바이러스가 중추신경계를 침범 - 상기도 감염으로 인한 후각장애는 오랫동안 지속되는 후각손실이나 후각감퇴의 양상

10 (3) 두부외상(head trauma) - 후각장애 환자의 약 15%에서는 두부손상이 원인이 되며 두부 손상 환자의 7%에서는 후각소실이 발생 - 두부손상으로 인한 후각장애는 외상 후 즉시 나타나며, 후각 소실은 전두부 손상으로 인한 후각 장애는 외상 후 즉시 나타남  - 후각소실은 전두부 손상보다는 후두부 손상에서 많이 발생 대부분의 두부 손상이 전두부위에서 일어나기 때문에 외상 에 의한 후각소실의 가장 흔한 원인이 전두부의 손상임

11 (3) 두부외상(head trauma) - 외상에 의한 후각소실을 일으킨 환자의 8-39%에서 후각 기능의 회복이 일어남 - 후각기능이 회복되는 데에는 수일에서 수년이 걸릴 수 있으 며, 국한된 부종이나 응혈의 경우에는 회복이 빠르나 신경 이 손상된 경우에는 장기간의 회복기간을 필요함 - 두부손상으로 인한 후각장애의 약 11%는 비골 골절이나 안 면부의 좌상에 의하여 발생

12 (3) 두부외상(head trauma)

13 (4) 화학적 손상 - 유기 화합물 비금속성 무기화합물 금속 물질, 담배연기, 먼지 등이 후각장애를 일으킴 - 후각에 영향을 미칠 수 있는 약물은 항암제, 항생제, 항갑상선 제, 아편제, 교감신경흥분제, 제산제, 항파킨슨 약제 (5) 노 령 - 후각도 나이와 더불어 감퇴함(presbyosmia)

14 (6) 내분비, 대사 이상(endocrine-metabolic disorder)
- 당뇨병, Addison 병은 후각장애와 관련 - 비타민 A의 결핍, 비타민 B2의 결핍으로 발생하는 Korsakoff 증후군, 비타민B12의 결핍, 아연(Zn)이나 구리(Cu)의 결핍, 요독증(uremia) - 만성 신부전 환자에서는 냄새에 대한 역치가 증가하며 신장이식 후에는 정상적인 후각을 회복할 수 있으나 투석만으로는 후각장애를 회복시킬 없음

15 (7) 신경퇴행성 질환(neurodegenerative disease)
- Alzheimer병, Parkinson병 등 (8) 종 양 - 비강에서 발생하는 반전성 유두종(inverted papilloma) - 편평상피암(squamous cell carcinoma) - 후각신경아세포종(esthesioneuroblastoma)등은 후각상피를 직접적으로 파괴하거나 전도 성 장애를 일으킴 - 전두개와에서 발생하는 뇌수막종(meningioma), 후각신경교종(olfactory glioma) 등

16 (9) 선천성 이상 - 후각소실과 관련성이 있는 가장 흔한 선천성 이상인 Kallmann 증후군은 불완전 표현형의 상염색체 우성 유전을하며 성기능부전 및 후각 소실

17 (9) 선천성 이상 - Turner증후군을 가진 사람에서도 후각장애가 나타나는데, 주로 두 번째 성염색체의 결여(XO, 혹은 45,X)와 관련이 있으며, 생식선기형 (gonadal dysgenesis), 저신장증(short stature), 익상경(webbing of the neck), 팔꿈치관절의 외반(cubitus valgus), 심장기형, 낮은 후두부 모발선 등이 나타남

18 (10) 의인성 원인 - 전두개저(anterior skull base)수술 후 많이 발생 - 후두전적출술 후에도 비 기류의 소실과 함께 후각기능 자체가 저하 또는 소실 - 두경부의 방사선치료 후에도 후각기능이 저하됨 - 여러 가지 코수술을 한 환자에서, 코수술 후 후각소실을 나타낼 확률은 1.1% 정도 (11) 정신질환 - 정신분열증(schizophrenia), 우울증, 후각연상증후군(olfactory reference syndrome), 외상후 스트레스 질환(post-traumatic stress disorder), 혼돈장애(confusional state) 등의 정신과 질환을 가지고 있 는 환자에서 환취(olfactory hallucination)가 나타남

19 II 후각장애의 진단 1. 병력 청취 - 환자에게서 병력을 청취할 때에 가장 중요한 것은 환자의 주된 증상을 진지하게 듣고, 환자의 문제에 대하여 동정심을 가지고 받아들이는 것 이 중요 - 질문은 환자의 주된 증상이 후각장애인지 미각장애인지, 또는 왜곡된 지 각(distorted perception)인지를 정확하게 파악하는 것에서 시작 - 증상의 시작과 관련된 외상, 바이러스성 상기도 감염, 화학물질에의 노 출 등의 선행사건들을 주목하는 것이 필요 - 증상의 시작이 급성인 경우는 바이러스나 외상에 의한 손상이 많고, 점 진적인 경우는 비강이나 부비동의 질환인 경우가 많으며, 서서히 진행 하는 경우는 전신질환 경우가 많음

20 1. 병력 청취 - 외상에 의해서는 후각소실(anosmia)이 많이 나타나고, 바이러스나 비, 부비동 질환에 의해서는 후각감퇴(hyposmia)나 후각소실이 많음 - 이상후각(dysosmia)은 바이러스에 의한 후각장애시에 자주 나타남 - 착후각(parosmia)은 대부분 비, 부비동 감염에서 생기며, 드물게는 대사 성 이상에서도 생   길 수 있음. - 부비동염이나 알레르기성 비염등은 중요하며, 코나 부비동의 수술력 등 도 고려해야함 - 신부전증, 간장질환, 당뇨병, 갑상선 기능저하증 등에 대하여 정밀한 검 사를 실시 - 환자가 복용하고 있거나 복용한 적이 있는 약물에 대하여 질문

21 2. 후각검사 - 후각검사에서는 특정한 냄새를 인지할 수 있는 능력 냄새의 차이를 식별 (discrimination)    할 수 있는 능력과 후각의 역치(threshold)를 측정 (1) 주관적인 검사 - UPSIT    : 미세캡슐에 넣은 40가지의 냄새를 연필 등으로 긁어서 냄새를 맡게 한 후 4개의 부기 중에서 1개를 선택하게 하여 정확하게 맞힌 점수를 산출 하여 나이와 성별로 된 표에서의 백분위수에 따라 환자의 인지능력 (identification)을 측정하는 것

22 2. 후각검사 (1) 주관적인 검사 - CCCRC 검사 : 부탄올을 이용한 후각역치(olfactory threshold)와 10개의 냄새를 이용 한 후각인지(odor identification)의 합산점수composite score를 이용 하여 후각장애의 정도를 측정

23 2. 후각검사 - T&T 후각계(olfactometer) : 5개의 익숙한 냄새를 여러 농도로 나눈 다음에 환자의 감지 역치(detection threshold)와 인식역치(recognition threshold)를 이용하여 후각장애의 정도를 측정

24 (2) 객관적인 검사 - 전기후각검사(electroolfactogram;EOG) : 코에 냄새를 자극한 후에 직접 후각상피상에 나타나는 전위 (potential)를 측정 - 후각유발전위검사(olfactory evoked potential;OEP) : 코에 냄새를 자극한 후에 나타나는 뇌파상의 변화를 측정 - 자기뇌촬영술(magnetoencephalography; MEG) : 코에 냄새를 자극한 후에 나타나는 자장의 변화를 측정

25 3. 방사선 검사  - 부비동 CT를 통하여 후열에 대한 정확한 파악이 가능하고, 개구비도단위의 미세한 병변도 발견할 수 있음(단순 부비 동 방사선 촬영은 사골동과 비강상부를 정확하게 나타내지 못하기 때문에 전도성 후각장애를 진단하는 데에는 적합하 지 않음) - 후구(olfactory bulb)는 관상면상의 T1-강조영상 MRI에서 쉽게 관찰이 가능하여 병변을 판별하기 쉬움 - MRI를 촬영하는 것이 두 개내 병변을 발견하는데 도움이 됨

26 4. 추가적 진단 방법 - 갑상선기능저하증과 당뇨병 환자 비타민 B2나 아연 구리 결 핍 검사 5. 위후각장애 검사 - 피검자가 암모니아 혹은 다른 삼차신경 자극물질에 대해 얼 굴을 찡그리거나 눈물을 흘리면서도 냄새에 반응을 보이지 않을 경우 위후각장애로 추정 - 최근에 발달하고 있는 EOG, OEP, MEG 등의 전기 생리적 검사를 사용하면 위후각장애에 대한 객관적 검사가 가능

27 III 후각장애의 치료  1. 내과적 치료  (1) 경구용 스테로이드 요법 - 경구용 스테로이드는 항염증 작용을 가지고 있기 때문에 비강과 부비 동 질환을 가지고 있는 환자에서 후각장애를 회복시키는 데 도움이 됨 - 경구용 스테로이드를 장기간 사용하면 여러 가지 부작용이 생기며, 반 복하여 사용하면 속성 내성(tachyphylaxis)이 생김 - 비알레르기 부비동 질환을 가지고 있는 환자들의 후각장애의 치료에 는 큰 효과가 있었으나, 상기도감염 후 나타난 후각장애의 치료에는 그다지 효과가 없음

28 (2) 국소용 스테로이드 요법 - 국소용 스테로이드를 사용하여 70%에서 후각기능이 증진되었다는 보고 가 있음 - 국소용 스테로이드를 사용하기 전에 비강충혈 완화제를 단기간 사용하는 것이 효과적  (3) 기타 치료법들 - 비타민 A로 치료하여 56명의 후각소실 환자 중에서 50명의 후각기능이 증진되었다는 보고가 있음  (4) 착후각을 가진 환자의 치료 - 비강, 부비동, 치은, 편도선의 감염에 의한 착후각은 적절히 치료 - 착후각(parosmia)을 일으킬 수 있는 약물들은 사용을 중단 - 중추신경계의 병변이 있는 경우는 우선적으로 치료하는 것이 중요

29 2. 외과적 치료  (1) 비증식성 염증성 비강질환 - 만성 부비동염의 약 80% 정도는 부비동내시경수술로 후각기능이 개선  (2) 증식성 염증성 비강질환 - 비용증이 동반된 부비동염 환자에게 스테로이드를 사용하여 후각이 회 복되는 것은 비용의 수축 정도에 비례 - 보조적인 면역요법이나 항생제, 비용절제술로 연장  (3) 비중격만곡증 - 심한 비중격만곡증을 가지고 있는 환자에서 후각감퇴가 있을 수 있으며 후각감퇴는 비중격성형술로 개선

30 - 후각소실이나 후각감퇴를 가지고 있는 환자들은 때때로 식음의 즐거움이
 3. 영양학적 치료   - 후각소실이나 후각감퇴를 가지고 있는 환자들은 때때로 식음의 즐거움이 감소되었다고 호소하는데, 이것은 음식의 풍미(flavor)를 느끼는 능력이 감소되었기 때문 - 삼차신경을 자극하며 음식에 매우면서도 향긋한 맛을 주는 양념인 후추, 고추, 박하, 서양고추냉이 등을 사용하는 것이 도움이 됨 - 식초나 레몬 같은 신맛 나는 것을 사용하는 것이 도움이 됨 - 착후각(parosmia)을 가지고 있는 환자들은 후각장애를 악화시키는 음식 을 피해야 하며, 방향성의 음식을 피하고, 찬 음식을 섭취하는 것이 크게 도움이 됨.

31 4. 원인에 따른 치료 1) 폐쇄성 비강과 부비동의 질환 - 경구용 스테로이드 요법, 국소용 스테로이드 요법, 수술적 요법 2) 상기도 감염 원인 - 경구용 스테로이드 요법, 국소용 스테로이드 요법, 비타민 A 혹은 zinc sulfate 등 3) 두부손상 - 지속적인 관찰 및 신속한 치료의 시작이 중요 4) 화학적 손상 - 국소용 스테로이드 요법, 비타민 A 혹은 zinc sulfate 등 5) 노령 - 가스감지기, 연기경보기, 상한 음식에 대한 경각심, 자신의 신체나 주 거지의 냄새에 대한 주의 등에 대한 상담이 매우 중요

32 6) 내분비성-대사성 이상 - 원인이 되는 질환의 치료는 물론이고 영양에 대해 세심하게 배려 7) 신경퇴행성 질환   - 원인이 되는 질환의 치료가 기본이며 상담이 매우 중요 8) 종양 - 양성 종양에 대하여는 수술적 요법, 악성 종양에 대하여는 수술, 방사선 요법, 화학요법 등이 적용 9) 선천성 이상 - 상담이 중요하며, 역시 영양에 대한 세심한 배려가 요구 됨 10) 일반적인 주의점 - 화재 등의 위험상황을 파하기 위하여 화재의 위험성이 있는 지역에는 연 기감지기(smoke and fire detectors)를 설치 - 천연가스나 LPG가스를 연료로 쓰는 장치를 전기기구류나 비폭발성의 연 료를 사용하는 장치로 전환하는 것도 고려