우식발생요인 검사.

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1 우식발생요인 검사

2 우식발생요인 검사 치아우식병의 발생요인을 찾아내고 각 개인의 특성을 고려하여 효율적으로 구강병 발생을 예방하고자 하는 검사과정
우식발생요인의 검사 목적으로 적극적인 우식예방처치의 결정 환자의 협조도 파악 정기검진 시기 결정 수복물 및 보철물의 장착 시기 결정 교정용 밴드 및 와이어 장착 시기 결정

3 검사 대상 일상적인 예방에도 불구하고 계속 치아우식병이 발생되는 사람 치아우식증이 빈발하는 사람
국소의치, 가공의치 및 치열교정치를 장착한 사람 치근우식이 우려되는 노인 일상적인 구강보건교육에 반응하지 않는 사람

4 우식발생요인의 검사의 요건 간단 용이 저렴 안전 실용가능

5 우식발생요인 검사법

6 우식발생요인 검사법 유산균 집락 검사 타액분비율 치면세균막 수소이온농도 검사 타액점조도 타액완층능 구강환경관리능력 검사
구강 내 포도당잔류시간 검사 치면세균막 재형성률 검사 타액분비율 타액점조도 타액완층능 스나아더 검사 Alban’s test Streptococcus mutans 균 검사

7 타액분비율 검사 비자극성 타액과 자극성 타액량을 측정, 평가하여 치아우식병 감수성을 평가

8 실습기구 및 재료 눈금실린더 25 or 50 mL 무가향파라핀 초시계

9 실습과정 비자극성 타액분비율 검사 자극성 타액분비율 검사 안정상태에서 5분간 분비되는 타액을 눈금실린더에 수집
1분 후에 타액의 양을 측정 자극성 타액분비율 검사 무가향파라핀을 저작하면서 5분간 분비되는 타액을 수집한다 1분 후 타액의 양을 측정

10 판독 평균 타액분비량 비자극성 타액 ; 3.7 mL 자극성 타액 13.8 mL 자극성 타액이 8.0 mL 이하일 때는 주의

11 처방 pilocarpine 투여 구강환경관리 철저 정제된 탄수화물 섭취 제한 pilocarpine 0.3 g, 증류수 15mL
식전에 음료수에 혼합하여 복용 5방울  8~10 방울 ( 하루에 1방울씩 증가) 구강환경관리 철저 정제된 탄수화물 섭취 제한

12 타액점조도 검사 자극성 타액을 증류수와 비교하여 치아우식병 감수성을 평가

13 실습기구 및 재료 오스트 와일드 피펫 무가향 파라핀 눈금실린더 증류수

14 실습과정 2 mL의 자극성타액을 채취하여 오스트 와일드 피펫에 넣는다
타액을 오프트 와일드 피펫의 bulb 윗 눈금까지 흡입한다 타액이 흘러내리는데 소요되는 시간을 측정한다 증류수도 같은 방법으로 시간을 측정한다 타액보다 증류수를 먼저 측정한다

15 판독 평균 1.3 ~ 1.4 비정상 2.0 이상

16 처방 pilocarpine 투여 구강위생관리 철저 정제된 탄수화물 섭취 제한

17 타액완충능 검사 타액에 산(acid)을 첨가하여 산도의 변화(pH)의 변화에 저항하는 능력 평균 타액의 pH는 7.3

18 실험방법 1 무가향 파라핀 눈금실린더 0.1N 유산 pH 비색 표준 BCG(bromcresol green)
pH ↓ -> yellow BCP(bromcresol purple) 뷰렛 pH 5.0 완충용액

19 실습과정 무가향 파라핀을 저작 자극성 타액을 채취 2 mL 타액을 시험관에 넣는다
BCG, BCP를 동량으로 혼합하여 지사약을 만든 후에 3방울을 타액에 넣는다 pH 5.0이 될 때까지 0.1N 유산을 떨어뜨린다 방울 수는 2회 평균값을 사용한다

20 판독 6 방울 미만 ; 완충능 매우부족 6~10 방울 미만 ; 완충능 부족 10~14 방울 미만 ; 평균
14 방울 이상 ; 완충능이 좋음

21 실험방법 2 타액검사 버퍼 무가향 파라핀 계량컵 스트립 패드

22 실습과정 무가향 왁스를 저작한다 30초간 분비된 타액은 버리고 5분간 분비된 타액을 채취한다
패드 위에 스포이드를 이용하여 타액을 떨어뜨린다 2분 후에 비색하여 판독한다

23 판독

24 처방 탄산소다를 사용하여 일시적으로 보충 청정식품(과일, 야채)의 섭취를 권장 간식 섭취를 제한

25 스나이더 검사법 타액내에 있는 산생성 균의 활성을 비색적으로 측정하는 우식활성방법이다

26 실습기구 및 재료 배지 조제 beef extracts(0.3%) dextrose agar BCG 증류수 0.1 N 유산

27 파라핀 왁스 메스실린더 시험관 시험관 꽂이 0.1 N 유산 산도측정기 고압증기멸균기 열탕기 배양기 증류수 마이크로 피펫 저울, 온도계 알콜램프, 삼발이 삼각플라스크, 비커

28 실습과정 배지를 조제한다 시험관에 분배한다(5mL씩) 고압증기멸균기에 넣고 멸균시킨다
증류수에 beef extract를 넣고 가열 포도당과 한천을 넣는다 BCG를 첨가하여 용해 0.1 N 유산용액으로 pH 5.0이 되도록 조절 시험관에 분배한다(5mL씩) 고압증기멸균기에 넣고 멸균시킨다 멸균된 배지를 열탕에 속에 넣고 50 °C로 유지

29 무가향파라핀 왁스를 저작하여 자극성 타액을 채취한다
배지에 자극성 타액을 0.2 mL를 넣어 섞음 실온에 30분간 방치한다 배양기에 넣고 37 °C에서 72시간 동안 배양한다 24시간 간격으로 72시간 동안 배지의 색조를 관찰한다

30 판독

31 처방 무활성 경도활성 중등도 활성 고도 활성 구강상태 유지 칫솔질 방법이나 횟수를 변경 탄수화물 섭취 제한
무활성이나 경도 활성이 될 때까지 보철치료 보류 치면세마, 칫솔질 교육, 보조구강위생용품 사용 집중적 관리 필요

32 Alban’s test 스나이더 검사와 같이 타액 내에 있는 유산균의 발생요인도를 비색적으로 측정하는 검사이다

33 실습기구 및 재료 시험관 시험관 꽂이 배지 배양기

34 실습과정 환자의 타액을 배지 표면에 얇게 덮일 정도로 도포한다 4일 동안 배양하면서 매일 색조변화를 관찰한다

35 판정

36 Streptococcus mutans 균 검사
뮤탄스 연쇄상구균을 선택적으로 배양하여 타액과 치면세균막내 뮤탄스 연쇄상구균을 양을 측정하는 우식활성 검사

37 실습기구 및 재료 (screening strip 이용)
배양기 dentocult SM strip mutans kit 배지 바시트라신 디스크 무가향파라핀 screening strip, site strip

38 실습방법 1 ; screening strip 이용
배양액 용기에 환자 이름을 기입한다 바시트라신(항생제) 디스크 2~3개를 배양액 용기에 넣어 잘 녹임 파라핀을 1분간 씹고 screening strip을 환자의 혀 위에 올리고 다문다 배양액 용기 마개에 꽂은 다음 잠그고 37 °C 배양기에서 48시간 배양한다

39 실습방법 2 ; site strip 검사 멸균된 면봉으로 치간부의 타액 및 치면세균막을 채취 site strip에 도말한다
배양액 마개에 꽂은 다음 마개를 잠그고 37 °C 배양기에서 48시간 배양한다

40 판독

41 유산균 집락 검사 타액 내 유산균 수를 정량적으로 평가하는 우식활성 검사이다

42 실습기구 및 재료 매스실린더 무가향파라핀 sulture tube 배양기

43 실습과정 무가향파라핀을 저작하여 타액을 채취 culture tube에서 슬라이드를 꺼낸 후 타액을 충분히 도말한다
기준표와 비교하여 판독

44 판독

45 치면세균막 수소이온농도 검사 포도양용액으로 양치 후 치면세균막의 수소이온농도를 측정하여 치아우식 감수성을 진단하는 방법

46 실습기구 및 재료 BCG ( bromcresol green) BCP ( bromcresol purple)
BTB ( bromthymol blue) pH 비색 기준표 스포이드 슬라이드 글라스 탐침기 or 면봉

47 실습과정 우식병소가 있는 치아에서 치태를 채취 세척된 slide glass에 채취된 치태를 3등분한다
지시약 (BCG, BCP, BTB)을 한 방울씩 떨어뜨린다 pH 비색표와 비색하여 치태의 pH를 결정한다 10% 포도당액 25mL로 1분간 세척한다 같은 방법으로 5분간격으로 30분간 측정

48 판독 치태의 pH가 30분 이상 지속되면 우식활성이 높은 것으로 판정

49 처방 발효성 당질의 식음을 제한 음식물 섭취 후 잇솔질을 권장 당질의 간식 섭취를 제한

50 구강환경관리능력 검사 환자의 구강환경관리 정도를 평가해주고 구강환경관리에 대한 동기유발 칫솔질 효과
치면세균막의 효과적인 제거방법을 제시 하기 위한 방법이다

51 실습기구 및 재료 거울 치면 착색제 세치제 칫솔

52 실습과정 사전 예고 없이 환자로 하여금 칫솔질을 하도록 지시한다 치면착색제로 치아를 착색시킨다
환자에게 손거울을 주고 자신의 구강위생관리능력을 확인하도록 한다 착색된 결과를 치면세균막지수 측정방법에 따라 표시-기록한다

53 판독 구강환경관리능력지수 개량구강환경관리능력지수 PHP ; patient hygiene performance index
M-PHP ; modified patient hygiene performance index

54 구강환경관리능력지수 대상치아 한 치면을 5등분하여 관찰 치은, 중앙, 절단, 근심, 원신 세균막 부착 1점 미부착 0점
6(협) 1(순) 6(설)

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56 5등분 치면 평균 치면세균막지수 = 각 치면의 점수의 합 6

57 치면세균막 부착률(%) = 평균 치면세균막지수 * 100
판정표 치면세균막 부착률(%) = 평균 치면세균막지수 * 100 5 구강환경관리능력(%) = 100 – 치면세균막 부착률

58 계량구강환경관리능력지수 대상치아 양 치면(협-설)을 검사 한 치면을 5등분하여 관찰 치은, 중앙, 절단, 근심, 원신
세균막 부착 1점 미부착 0점 15 13 26 44 32 36

59 6개 치면에 착색제를 도포 치명을 5등분하여 잔조치면세균막 점수를 부여 구강검사기록지에 표기 치면세균막지수 = 각 치면의 점수 합

60

61 치면세균막 부착률(%) = 치면세균막지수 * 100
60 개량구강위생관리능력 = 100 – 치면세균막 부착률

62 구강 내 포도당잔류시간 검사 포도당 섭취 후 구강내에 체류되어 있는 포도당 잔류시간을 측정하여
치아우식 활성도를 알아보는 방법이다.

63 실습기구 및 재료 포도당 이쑤시개 트레이 tes-tape 가위

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65 실습과정 tes-tape 절편 11개를 준비한다
트레이에 0, 0, 3, 6, 9, 12, 15, 18, 21, 24, 27를 기입하고 절편을 하나씩 놓는다 물로 양치하게 한다 이쑤시개로 구치부 치간부에 타액을 채취한다 0번 tes-tape에 접촉시켜 색변화 관찰 황색-> 녹색

66 다른 0번 tes-tape에 접촉시켜 색변화를 관찰한다
사탕을 먹인다 구치부 치간에서 타액을 채취 다른 0번 tes-tape에 접촉시켜 색변화를 관찰한다 3분 간격으로 반복하여 포도당 잔류시간을 측정한다 색이 변하지 않을 때까지 측정 (다시 황색으로 비색 될 때까지의 시간)

67 판독 및 처방 녹색 노란색 포도당 소실시간 10~15분(정상) 15분 이상일 경우 타액 내 포도당 함유 타액 내 포도당 소실
타액 내 포도당 함유 노란색 타액 내 포도당 소실 포도당 소실시간 10~15분(정상) 15분 이상일 경우 철저한 구가우이생관리 부착성 당질음식 및 간식 섭취 제한

68 치면세균막 재형성률 검사 치면세균막이 재차 형성되어 부착된 정도를 스스로 관찰하게 하여
철저한 구강환경관리를 습관화시키기 위한 검사

69 실습기구 및 재료 치면착색제 칫솔 거울

70 실습과정 치면세마 실시 2일간 칫솔질을 하지 않도록 지시 2일 후 치아 표면에 재 형성된 치면세균막을 착색 치면세균막을 관찰
구강환경관리능력지수 or 개량구강환경관리능력지수로 수량화한다 환자 스스로 관찰하게한다 구강환경관리에 대한 지도를 한다

71 위상차현미경을 이용한 구강미생물 검사법

72 구강미생물 검사법 위상차 현미경을 이용하여 구강 내 세균을 직접 관찰하여 치주질환의 진단과 치료에 이용
환자에게 직접 보여줌으로써 확실한 동기유발 환자에 대한 교육효과 및 예방대책 수립에 기여

73 위상차 현미경의 원리 염색이 필요 없고 표본이 살아 있는 상태에서 관찰 가능
위상차 – 굴절률의 차이가 있는 물체를 통과할 때 빛이 직진하지 않고 굴절되어 위치와 상태가 차이가 생기는 것 유리는 물보다 굴절률이 커서 물과 유리를 같은 두께로 빛을 통과시키면 굴절률의 차가 생김

74 위상차 현미경의 필요성 인체의 구강 내 세균은 운동성을 가짐 쉽게 염색하지 않고 관찰할 수 있음
치아우식병 or 치주질환의 발생을 예측 치료 전후의 구강 내 세균의 성상을 비교하고 치료의 효율성 높임 치주조직의 광범위한 파괴를 미리 예방 구강보건 교육, 동기유발

75 검사 방법 멸균된 탐침으로 치면세균막을 채취 슬라이드 글라스에 치면세균막을 묻힘
타액 or 생리식염수를 떨어뜨리고 넓게 도말한다 기포가 생기지 않게 압력을 주어 커버글라스를 덮는다 위상차 현미경을 400배로 검경 환자가 세균을 직접 관찰한다

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