` 수술 후 환자 간호와 정서적 지지 6병동 간호사 최 윤 영.

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1 ` 수술 후 환자 간호와 정서적 지지 6병동 간호사 최 윤 영

2 1. 목적 1) 수술 후 환자의 심혈관계, 신경계, 수액과 전해질 균형의 빠른 회복 도모 2) 합병증 예방
3) 환자와 그 가족을 지지 결과적으로 효과적인 수술 후 환자 간호는 수술 부위 회복을 증진 하여 환자 만족도를 향상시키고, 수술과 관련된 합병증을 예방하 여 환자 재원 기간을 단축시키고 병상 회전율을 증가시켜 병동 운 영을 효율적으로 하는 데 도움을 준다.

3 2. 수술 후 일반적 간호 사정 및 중재 전신 마취 후 간호 (1) 활력징후, 혈당, 산소포화도 측정
수술 후 Special V/S ; q15분 X 4회, q30분 X 2회, q1시간 X 1회 ★ 비정상적 Sign 시 담당의에게 즉시 보고한다.

4 (2) 의식상태 사정 ⅰ. 정상(Alert) : 정상적인 자극에 충분히 반응하고 적절한 반응을 즉시 보이는 단계.
즉 시간, 장소, 사람에 대한 구별이 명확한 상태 ⅱ. 기면 또는 둔한 상태(Lethargy or Drowsy) : 졸음이 오는 상태, 자극에 대한 반응이 느리고 불완전하다. 반응을 보기 위해서는 자극의 강도를 증가시켜야 한다. 질문에 대한 혼돈이 있고 때로는 섬망, 불안을 나타냄. ⅲ. 둔감(Obduntation) : 둔감한 단계(Lethargy)와 무감각 단계(Stupor) 의 중간 상태(Transitional state)를 말한다. ⅳ. 혼미(Stupor) : 계속적이고 강력한 자극(큰 소리, 밝은 광성 등)을 주면 반응을 나타낸다. 간단한 질문에 한 두 마디 단어로 대답을 보이고 통각 자극에는 더 이상의 자극 을 피하려는 행동을 보이기도 한다. ⅴ. 혼수(Coma) : 모든 자극에 반응이 없는 상태.

5 (3) 기도 개방성 유지 기침, 심호흡을 격려하고 적당한 습도 유지 ☞ 전신 마취로 인한 폐 합병증(무기폐, 폐렴 등) 예방
저산소증 여부를 사정 ☞ 호흡음, ABGA 저산소혈증의 징후 : 빈맥, 발한, 빠르고 얕은 호흡양상의 호흡곤란, 안절부절, 어지러움, 청색증 처방에 따라 산소를 투여 ☞ 5L/min 이하 - O₂nasal catheter 사용 ☞ 5L/min 이상 - O₂mask 사용 과량의 산소 투여 시 증상 : 장기간 고농도의 산소 투여 시 폐의 파괴 현상이 발생 흉골 하부의 불편감. 감각이상, 불안정, 피로, 불쾌감. 점차적인 호흡 곤란.

6 (4) OP site, Drain site 관찰 국소 감염 증상 확인
Redness, Heat, Tenderness, Swell, Pain 수술 부위는 매일 소독, 드레싱 교환 감염 예방을 위해 항생제 투여 정형외과 환자는 수술 부위 Sense/Motor/Circulation 사정 ☞ Motor/Sense 없으면 신경 차단, 압박의 우려가 있으므로 주치의 보고하고 부목이 꽉 조여지지 않았는지 확인

7 (5) 수분과 전해질 균형 유지 NPO 상태에서는 IV Fluid 20-30gtt 이상 유지 (하루 기준 2-3000ml)
Lab F/U을 통해 체내 전해질 균형 관찰하고 조절

8 (6) 출혈, 감염, 합병증 예방 부종, 압통, 홍반, 경화, 분비물 등의 증상을 사정하고 중재

9 (7) RICE 원칙에 입각한 처치 R - Rest 휴식
I - Ice or Immobilization 얼음찜질, 수술 부위 고 정 C - Compression Elastic band(EB) Elatex 등 Compression dressing 적용 E - Elevation pillow, Arm Sling 등으로 수술 부위 상승 ☞ 부종 예방, 순환 촉진

10 (8) 각종 Tube를 관찰하고 관리법에 대해 설명
Hemovac, Varovac : 배액량, 배액 양상, 색, 개방성 확인 배액관 삽입 목적, 용도, 관리법 교육 ☞ 수술 부위의 과도한 배액 흡인, 상처 치유 증진, 배액을 통한 감염의 위협과 피부 손상 감소, 드레싱 교환 횟수 줄여 줌. 배액관이 막히지 않도록 수시로 Flushing 항상 신체보다 아래에 두도록! 교육

11 L-tube Chest PA X-ray - 삽관 위치 확인 배액량, 배액 양상, 색, 개방성을 확인
입이 마르지 않도록 4시간 마다 Mouth care 쉽게 빠질 수 있으므로 Hypafix로 안전하게 고정

12 Foley catheter ◦ Catheter 삽입시간, Catheter의 크기,
배출되는 소변의 색, 양, 환자의 상태 관찰 & 기록 ◦ Daily perineal care 제공 ☞ 요로 감염 예방 ◦ Urine bag은 항상 환자의 신체 아래에 위치하도록 함. ☞ 소변의 역행 방지

13 (9) Position change (금기 사항이 아닌 경우)
Deep vein thrombosis 예방 2시간 마다 Position change, Bed sore가 생기기 쉬운 곳(Back, Hip 등)에 마사지 ▲ 체위 변경 시계 ▲ 욕창 발생 부위

14 (10) 수술 후 원인에 따른 열 조절 수술 후 열의 원인 POD # 2 : Lung complication
POD # 3-5 : Urinary infection POD # 6-7 : Wound problem POD # 7일 이후 : Fluid collection

15 (11) 통증 조절 통증을 조절하지 않으면 원활한 심폐기능 회복에장 애 자세 변화 및 이완요법 적용
Ice bag, Hot bag, Heat lamp 등 냉 . 온요법 적용 IV-PCA, NSAIDs 등의 진통제 투여 ◀ WHO 3단계 진통제 사다리 ▶

16 (11) 통증 조절 IV-PCA, NSAIDs 등의 진통제 투여 ♦ IV-PCA(자가 통증 조절기) 교육 내용
시간당 2cc 정도로 꾸준히 투여되나 통증의 강도가 심할 때 버튼을 누르면 15분 간 모여 있었던 양이 한 번에 나오기 때문에 더욱 강한 진통 효과를 낼 수 있다. 마약성 진통제 이므로 통증이 지속되면 비마약성 진통제와 병행하는 것이 좋다. 부작용으로 오심, 구토 등 소화기계 증상이 있을 수 있으므로 증상 발현 시 즉시 알리도록 한다. 마약성 진통제 투여 시 의식상태, 호흡상태, 혈압강하 등을 주의 깊게 관찰한다. ☞ 마약은 Respiratory center를 억제 진통제의 과도한 사용은 소화기계 기능 억제, 장 운동 억제, Gas passing 지연

17 (12) 금식 유지 Aspiration을 방지 Bowel movement의 정상 기능을 회복하여
Gas passing이 될 때까지 금식 유지 (정형외과에서는 예외인 경우가 많다.) 장 운동 회복 시 처방에 따른 식사 교육 필요 Sips - Liquid diet - Soft diet - Tolerable diet 순으로 진행하나, 정형외과에서는 Liquid diet 단계 를 생략하기도 한다.

18 2) 척추 마취 후 간호 전반적으로 전신 마취와 크게 다르지 않다. (1) 활력징후 관찰
Symphatic nerve block(교감신경 차단)과 Muscle relax로 인해 정맥 환류량이 감소하여 혈압이 떨어질 수 있다. Respiratory center 억제로 인해 호흡 정지 및 억제를 유발할 수 있다.

19 (2) Head elevation 금기 (수술 후 12시간 이상)
CSF(뇌 척수액) 유출로 두통을 호소 8~24시간 동안 베개를 베지 않도록 한다.

20 수술 후 합병증 및 간호 - 호흡기계 합병증 원인 증상 간호계획 및 수행 Atelectasis Pneumonia
간호계획 및 수행 Atelectasis - 수술 후 심한 통증으로 인한 EDBC 불가 Respiratory tract의 Obstruction - 부적절한 폐 확장 - 노령, 쇠약 - Dyspnea - BT↑, PR↑, RR↑ - 갑작스런 기침 - 늑막 통증 - 불안 - EDBC - Position change - Nebulization - 수액 공급 Pneumonia 수술 후 심한 통증으로 - 폐 확장과 순환 저하 - 오한, 발열 - 통증을 동반한 기침 - 편안한 Position - 산소 공급 Pulmonary embolism 부동으로 인한 정맥혈의 장시간 정체 - 순환장애 및 응고 - 갑작스런 흉통 - 짧은 호흡과 청색증 - Shock Embolism stocking 착용 - EDBC, 조기 이상

21 수술 후 합병증 및 간호 - 순환기계 합병증 원인 증상 간호계획 및 수행 Shock 봉합부위 파열, 출혈 - Sepsis
간호계획 및 수행 Shock 봉합부위 파열, 출혈 - Sepsis - Drug sensitivity - Pulmonary embolism - 심리적, 통증 - Dizziness, fainting - BP ↓, RR ↑, BT ↓ Pulse : weak - 소변량 감소 - CVP < 5cmH₂O - Trendelenburg's position - 산소 공급 - 적절한 수액 공급 혈전 및 색전증 - 정맥혈 정체 혈액응고 인자의 증가 - 수술 후 순환 저하 - Redness, swelling - slight fever, chill - 신경계 증상 Embolism stocking 착용 - Bed rest - Anticoagulant

22 수술 후 합병증 및 간호 – Wound complications
원인 증상 간호계획 및 수행 Wound infection - 비만 - 멸균술 불이행 - 항체 생산물 저하 - 전해질 불균형 - Redness - Tenderness - 봉합부위 발열 수술부위 삼출물 ↑ - BT ↑, PR ↑ - 항생제 투여 - 수술부위 청결 - 집중적인 관찰 dehiscence - 면역기능 저하 (Cancer, Liver disease, Metabolic disorders) 심한 기침, 복부 팽만, 딸꾹질, 과도한 활동 - Incisional hernia Pinkish serous drainage - 통증, 구토 - Bed rest - 멸균 Moist 거즈로 Cover 지속적 활력징후 측정, 관찰