류마티스 관절염이란? (Rheumatoid arthritis)

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1 류마티스 관절염이란? (Rheumatoid arthritis)

2 류마티스 관절염의 정의 주로 가동 관절의 활막에 발생하는 만성적인 전신성 자가면역 염증 질환.

3 구조와 기능 활막관절(synovial joint)은 중심부에 활액으로 찬 관절강을 가지고 있으며, 양쪽 끝은 초자 연골로 덮여 있고, 나머지 둘레는 관절낭으로 덮여있음. 활액막을 이루는 세포는 면역계에 중요한 구성 성분이며, 그 중 A형 활액막 세포는 숙주 방어의 모든 단계에 참여하여 외부 단백질을 분해하며 관절의 병적 미란(pannus)를 일으키기도 함.

4 그림 파일 받아서 다시 넣어야 함

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7 진단은 한가지 검사법에 의존하기 보다는 환자의 증상과 X-선 검사 및 혈액 검사 등을 종합하여 진단이 내려져야 한다.
류마티스성 관절염 - 진단 진단은 한가지 검사법에 의존하기 보다는 환자의 증상과 X-선 검사 및 혈액 검사 등을 종합하여 진단이 내려져야 한다. RA 진단 기준 다음 7가지 기준에서 4가지 이상 만족하면 류마토이드 관절염으로 진단 가능. (미국 류마티스학회에서 제시한 RA 진단 기준) 관절 증상이 적어도 6주 이상 경과된 경우

8 증상(Symptom) a. 적어도 한 시간 이상 지속되는 조조 강직.

9 증상(Symptom) b. 14군데의 관절 중 중 적어도 3관절 이상의 종창(6주 이상 지속)

10 증상(Symptom) c. 근위지절관절, 중수지절관절, 손목관절의 종창(6주 이상 지속)

11 증상(Symptom) d. 관절의 대칭적인 종창.

12 증상(Symptom) e. 손과 손목의 방사선상 미란 또는 골감소증 소견.

13 증상(Symptom) f. 류마토이드 결절.

14 증상(Symptom) – g. RF 양성 Plain radiographs of involved joints
침범한 관절의 방사선 사진을 촬영하여 연부조직종창, 관절 주위 골감소, 관절강 협착, 골비란, 관절 경화 등을 확인한다 Complete blood cell (CBC) count 류마티스 관절염에서 빈혈의 정도가 관절염의 정도를 반영한다. 치료약제들이 혈액 세포에 영향을 줄 수 있으므로 약제 투여 전에 baseline 검사를 시행한다. Creatinine, Electrolyte, Urinanalysis 약제 투여 전에 baseline 검사를 시행한다. 류마티스 인자(RF) 진단기준의 하나로, RF가 음성인 환자에 비해 질병의 정도가 심하고 피하결절과 같은 관절 외 병변이 잘 동반된다.(특이성이 떨어짐) anticyclic citrullinated peptide (anti-CCP) RF에 비해 상대적으로 특이도(98%)가 높고 민감도(68~80%)는 낮은 검사방법으로 RA의 증상이 나타나기 전부터 환자의 혈액에서 검출되고 RF 음성인 환자에서 진단에 도움이 되며 anti-CCP 양성인 경우 관절 파괴가 심하고 예후가 나쁘다. ESR과 CRP 염증의 정도를 반영한다. Liver function test 바이러스에 의한 간염의 경우 관절염이 동반될 수 있다. 약제 투여 전에 baseline 검사를 시행한다. Hepatitis virus panel 바이러스에 의한 간염의 경우 관절염이 동반될 수 있다. Chest radiography baseline 검사를 시행한다.

15 감별진단 및 임상체크포인트 류마티스 관절염의 진단은 최소 몇 주가 지날 때까지는 어려움.
발병초기에 관절에 열감이 있고, 활막은 수분이 많은 늪같은 감(bogginess)이 느껴짐. (퇴행성 관절염과 감별) 일반적으로 원위지절관절은 침범하지 않고 근위지절관절, 중위지절 관절의 활액막 및 연부 조직을 침범함. (퇴행성 관절염과 감별.) 감염, 라임병, 혈청검사 음성인 관절병증, 전신성 홍반성 낭창 등과 감별할 것. 관절염이 주된 증상이지만 다양한 관절 외 전신증상(피부, 안구, 호흡기계, 심장, 소화기계, 신장, 신경계)이 나타날 수 있음. 심장 증상이 없는 류마토이드 관절염 환자의 거의 50%에서 기타 심장 이상 증상이 발견될 수 있음. 양방치료 시 NSAIDS에 의한 위, 신장, 간장 장애, 스테로이드로 인한 골괴사나 기타 부작용이 생길 수 있음.

16 白虎歷節風, 火

17 조기 진단이 치료의 관건이니, 질병의 양태를 잘 파악하여, 조기진단합시다.

18 그렇다면 류마티스 관절염에서는 어떠한 상병 코드를 선택해야 할까?

19 KCD 분류체계 대분류(장) M 근골격계통 및 결합조직의 질환 중분류(항목군) M05-M14 염증성다발관련병증
소분류(3단위 분류) M05 혈청검사 양성 류마티스 관절염 M06 기타 류마티스 관절염 M07 건선성 및 장병성 관절병증 M08 연소성 관절염 M09 달리 분류된 질환에서의 연소성 관절염 M10 통풍 M11 기타 결절관절병증 M12 기타 특이성 관절병증 M13 기타 관절염 M14 달리 분류된 기타 질환에서의 관절병증

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21 배제된 상병에 대한 이유 M05 혈청검사 양성 류마티스 관절염 M06.0 혈청검사 음성 류마티스 관절염
가장 일반적인 의미의 류마티스 관절염이긴 하지만 한의사 독자 진료만으로는 혈청검사를 시행할 수가 없음. 양방의 진료소견서 등이 있을 경우에는 상병명 선택 가능. M06.0 혈청검사 음성 류마티스 관절염 혈청 검사를 시행할 수 없음. 양방의 진료소견서 등이 있을 경우에는 선택 가능 I00 심장침범이 없는 류마티스열(류마티스, 급성 또는 아급성 관절염) 상병명만으로는 적합해 보일 수 있으나 대분류상 I 코드는 순환계통의 질환에 해당하므로, 근골격계 통증이 주를 이룬다면 M코드상에서 상병명을 선택해야함. 마찬가지로 I00-02 급성 류마티스열, I05-09 만성 류마티스 심장질환은 배제할 것.

22 완전코드 분류를 위해 세세코드 분류 이용할 것.(KCD 6차 개정 시 추가)
근골격침범부분 : 침범부분을 나타내기 위한 세분류는 해당항목에 따라 선택적으로 사용하도록 되어있으며, 그 구체적인 내용은 다음과 같다. 0 다발부분 1 어깨부분 : 쇄골(견쇄관절, 어깨관절) / 견갑골(흉쇄관절) 2 위팔 : 상완골(팔꿈치관절) 3 아래팔 : 요골(손목관절) / 척골 4 손 : 수근골(이들 뼈간의 관절) / 손가락 / 중수골 5 골반 부분 및 대퇴 : 엉덩이(고관절) / 대퇴골(천골장골관절) / 골반 6 아래다리 : 비골(무릎관절) / 경골 7 발목 및 발 : 중족골(발목관절) / 족근골(발의 기타 관절) / 발가락 8 기타 부분 : 머리 / 목 / 늑골 / 두개골 / 몸통 / 척주 9 상세불명 부분 Ex) M06.91 상세불명의 류마티스관절염. 어깨부분

23 류마티스 자체가 다발성 관절병증인데, 관절을 정확히 정해야만 완전한 상병명이라고 하시면 어찌하옵니까?
矛盾

24 M06.2 류마티스 윤활낭염(Rheumatoid bursitis)(불)
* 구조와 기능 1. 윤활낭(bursa)은 소액의 점액을 함유한 주머니로, 관절 간의 마찰과 압력을 감소시켜 관절 기능을 원활히 하고 완충작용을 함. 2. 윤활낭(bursa)은 뼈가 돌출되어 주위의 연부 조직이나 피부와 마찰되는 경우에 잘 발달. * 정의 1. 류마티스 질환으로 인하여 생긴 윤활낭의 염증. 2. M06 기타 류마티스 관절염 참조. * 주증상 1. M06 기타 류마티스 관절염 참조. * 감별진단 및 임상 체크 포인트 2. 윤활낭은 외상, 감염, 통풍, 매독, 결핵, 류마티스 관절염 등의 염증성 질환과 만성적인 자극 등 외적 요인으로 인하여 염증을 일으킬 수 있음. 3. 삼각근과 견봉 주위, 고관절 주위 및 슬관절 주위에는 크고 많은 점액낭이 분포함. * 참고 1. 상병명 선택을 할 때, 류마티스 관절염 여부를 진단한 후에야 윤활낭염을 진단할 수 있을 것으로 사료됨.

25 M06.3 류마티스 소결절(Rheumatoid nodule)(불)
* 구조와 기능 * 정의 소결절(nodule)은 세포들의 조그마한 집합체를 의미함. * 주증상 M06 기타 류마티스 관절염 참조. * 감별진단 및 임상 체크 포인트 * 참고

26 M06.4 염증성 다발관절병증(Inflammatory polyarthropathy)(불)
* 구조와 기능 M06 기타 류마티스 관절염 참조. * 정의 * 주증상 * 감별진단 및 임상 체크 포인트 * 참고

27 M06.9 상세불명의 류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis, unspecified)(불)
* 구조와 기능 M06 기타 류마티스 관절염 참조. * 정의 * 주증상 1. M06 기타 류마티스 관절염 참조. * 감별진단 및 임상 체크 포인트 * 참고

28 류마티스 관절염 중 한의사가 사용하기 가장 무난한 상병명은 M06.9 상세불명의 류마티스 관절염입니다.
고려할 점. 감사합니다 1. 기타 류마토이드 질환에는 연소성 류마토이드 관절염, 강직성 척추염, 건선 관절염, 반응성 관절염, 장병증 활막염, 류마티스 열, 전신성 홍반성 루프스, Felty 증후군 등이 속해 있으나, KCD 분류 상에서 소분류인 기타 류마티스 관절염(Other rheumatoid arthritis)(M06 )하에는 혈청검사 음성 류마티스 관절염(M06.0), 성인발병 스틸병(M06.1), 류마티스 윤활낭염(M06.2), 류마티스 소결절(M06.3), 염증성 다발관절병증(M06.4) 등이 속해 있음. 2. 비정형적인 류마티스 관절염이나 류마티스 관절염의 다른 형태들이 배제된 후에 쓸 수 있는 상병명으로 사료됨.